CC BY
14Talqin va tadqiqotlar respublika ilmiy-uslubiy jurnali №10
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА
*
>
Мадримова Кувончой Кахрамоновна
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии Ассистент кафедры «Акушерства и гинекологии» Хорезм, Узбекистан https://doi.org/10.5281/zenodo.7355217
> ' жщ
Актуальность: Последние достижения в изучении эпидемиологии и клеточной биологии, а также разработка современных методов диагностики привели к изменению этапов и улучшению результатов лечения, а также увеличили шансы женщин сохранить фертильность. В частности, некоторые формы гестационной трофобластической болезни (ГТБ), такие как пузырный занос (ПЗ), диагностированные на ранних сроках беременности, не являются приговором и имеют благоприятный прогноз: правильно подобранная терапия
*
и дальнейшее наблюдение пациентки позволяют ей зачать, выносить и родить здорового ребенка.
Ключевые слова: пузырный занос, беременность, иммуногистохия,
осложнения беременности.
>£)> | Ь >
Пузырный занос характеризуется доброкачественным течением и классифицируется на полный (ППЗ) и частичный (ЧПЗ). Злокачественное заболевание трофобласта получило название гестационной трофобластической
неоплазии (трофобластической опухоли), по гистологическому строению оно
подразделяется на инвазивный ПЗ, хориокарциному, трофобластическую опухоль плацентарного ложа и эпителиоидную трофобластическую опухоль [1] Факторы риска развития ПЗ [2]:
• Наличие ПЗ в анамнезе. Риск повторения составляет 1-1,5% после одного случая и 11-25% - после двух случаев.
• Возраст женщины. До 15 и после 40 лет риск возрастает в 7,5 раза.
• Наличие в анамнезе абортов и бесплодия (риск возрастает в 3,1 и 1,9 раза
___
соответственно).
• Употребление большого количества витамина А и животных жиров (риск однозначно не определен).
Клинические проявления
Для ППЗ характерны быстрое увеличение размеров матки, превышающее гестационный срок, значительное повышение уровня хорионического
гонадотропина человека (ХГЧ), кровотечение (84%), симптомы гипертиреоза,
]#ф> - )> >
I
и>,* ^ * •>
Talqin va tadqiqotlar respublika ilmiy-uslubiy jurnali №10
тяжелое течение рвоты беременных и раннее развитие преэклампсии (до 20 нед
в 74%) и.
На фоне ПЗ может развиваться симптоматический гипертиреоз, связанный
1 1 И vy 1 i W X 1 » 1 vy i IV V 1 JJ H^J U Ж 1 ÎJ H 1 L-V/l V iil'iiA ■ vy 1 »■ H 1 Xi 1 W 111 Х- I 1 1 1 W J_ I I V V ^ V Л-* ЖЛ-^J II I 1«! JL
с избыточной стимуляцией ХГЧ (уровень более 100 000 мМЕ/мл,
ЗИП
сохраняющийся несколько недель) ткани щитовидной железы. В ряде случаев это требует назначения тиреостатиков. Клинически отмечаются тахикардия, потливость и тремор. Для купирования кардиальных проявлений гипертиреоза
№
!
используют адреноблокаторы [3].
В связи с риском повторения ПЗ в последующей беременности проводится тщательный ультразвуковой мониторинг в I триместре, а также оценивается уровень ХГЧ через 6 нед после завершения беременности. В случае прерывания беременности (самопроизвольный или артифициальный аборт) материал подлежит обязательному гистологическому исследованию.
Классические критерии диагноза [2]:
. Л^^аттт УГП /_1_1Г\0/\ „ ™т,а,„т 1 „а„ /„пппм.тп т.п 1 П 1 /I .х
• Уровень ХГЧ стабилен (±10%) в течение 3 нед (например, на 1, 7, 14 и
>
21-й дни).
• Уровень ХГЧ увеличивается более 10% в течение 2 нед наблюдения (например, на 1, 7 и 14-й дни измерения, увеличение на более 10% между 1 и 14-м днями).
• Персистенция р-ХГЧ в течение 6 мес наблюдения.
После опорожнения полости матки в течении минимум 6 мес пациентка должна получать надежную контрацепцию. Применение комбинированных оральных контрацептивов, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола, увеличивает риск развития трофобластической неоплазии. Использование низкодозированных препаратов безопасно [2].
Риск развития гестационной трофобластической неоплазии повышен, если у пациентки был выявлен ППЗ с трофобластической пролиферацией (размер матки превышает срок гестации, уровень р-ХГЧ>100 000 мМЕ/мл), имеются текалютеиновые кисты размером более 6 см в диаметре, возраст женщины больше 35 лет [1]. Иммуногистохимическое исследование: клетки цитотрофобласта с выраженной позитивной реакцией с антителами к общему цитокератину (АЕ1/АЕ3) и ХГЧ. Уровень пролиферативной активности, оцененный по экспрессии Кь67, составляет от 20 до 64,4%.
Морфологическая картина с учетом иммунофенотипа соответствует ППЗ с очаговой пролиферацией[3].
Заключение:
V ^ У N
• ПЗ является частью группы заболеваний, классифицированных как гестационная трофобластическая болезнь, и развивается в результате аберрантного оплодотворения.
ы> >>
*: >
PV
>>
Ы J> 1
>3»
Ы >
! J>i>
>j*
>
fed )>
>
! >S> i >>>. w
• >4>
+И >
Щ
Ш>
< >p-
>j> >
Ы >
* - i>
Talqin va tadqiqotlar respublika ilmiy-uslubiy jurnali №10
• ПЗ бывает полным и частичным. ППЗ характеризуется диплоидным кариотипом, ЧПЗ - триплоидным. Для ППЗ характерны более высокие титры ХГЧ и повышен риск развития злокачественной неоплазии до 1520%.
• Основными факторами риска развития трофобластической болезни являются материнский возраст (старше 35 лет) и наличие заболевания в анамнезе.
• Основными методами диагностики является лабораторный (уровень ХГЧ в сыворотке более 100 000 МЕ/мл) и ультразвуковой.
• Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования плаценты с кариотипированием.
Список литературы:
1. Hershman JM. Physiological and pathological aspects of the effect of human chorionic gonadotropin on the thyroid. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2004; 18:249.
2. Committee on Practice Bulletins-Gynecology, American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin #53. Diagnosis and treatment of gestational trophoblastic disease. Obstet Gynecol 2004; 103: 1365.
3. Fowler DJ, Lindsay I, Seckl MJ, Sebire NJ. Routine pre-evacuation ultrasound diagnosis of hydatidiform mole: experience of more than 1000 cases from a regional referral center. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 56.
J
i ш
* >
♦L-
Ы >
^H >
Ы:>
ш >
ы >
>
s
Ы >
ы >
ут*
]>Ж *ф>
>4*3
^¡^■^г ,--
187
]
ш>
чн>
