CC BY
165
УДК 616.36-008.811.8-053.2+616.366-003.7
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИСХОЛИИ У ДЕТЕЙ
Жданова А.В., Кудрявцева А.В., Сухаруков А.С., Сухаруков В.С., Тращенкова Д.Н.
Научный руководитель — к.м.н. доцент Дружинина Т.В.
Смоленский Государственный Медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
aleks170994@yandex.ru - Сухаруков Александр Сергеевич
Резюме. Заболевания желчевыводящей системы в структуре деткой патологии желудочно-кишечного тракта составляют 55-80 %. Дисхолия — изменение физико-химических параметров желчи при повышении холатов желчи в 5 раз, что создаёт благоприятные условия для осаждения их на стенке желчного пузыря и играет ведущую роль в дальнейшем каскаде изменений, вплоть до формирования ЖКБ. По данным проведенных исследований дисхолия способствует возникновению дискинезии желчного пузыря, затем застою и развитию хронического воспалительного процесса в нем, в дальнейшем литиазу. Цель исследования: установить наиболее характерные диагностические критерии при дисхолии у детей. На базе ОГБУЗ «Детская клиническая больница» за период с октября по декабрь 2016 года обследован 31 пациент, в возрасте 8-17 лет, которым проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (n=31), и были проанализированы данные протоколов (n=31). При анализе историй болезни дисхолия была установлена у всех пациентов (100%), включенных в исследование (обнаружен осадок в просвете желчного пузыря). При биохимическом анализе крови у 23 (74,4 %) пациентов общий холестерин был в норме, у 5 (16,1%) - был выше нормы, у 3 (9,6 %) - ниже нормы. При исследовании щелочной фосфатазы у 23 (74,4 %) пациентов он имел нормальные значения, у 8 (25,8%) - был выше нормы, причем из этих больных 3 (37 %) ребенка имели повышенные показатели общего холестерина. При проведении ФГДС у 25 детей (80,6 %) не выявлено органических изменений желудочно-кишечного тракта. Осадок в просвете желчного пузыря (по данным УЗИ) сочетался у 14 (45,16 %) пациентов с перегибом желчного пузыря, у 9 (29 %) пациентов - с S-образной деформацией желчного пузыря. Выводы: Для постановки диагноза дисхолия необходимо проводить комплексные исследования, важная диагностическая роль среди которых отводится ультразвуковому исследованию брюшной полости.
Ключевые слова: дисфункция желчного пузыря, дисхолия, желчнокаменная болезнь. CLINICAL ROLE OF DYSCHOLIA IN CHILDREN
Zhdanova, A. V., Kudryavtseva A. V., Sukharukov A. S., Sukharukov V.S., Trashchenkov D. N. Scientific adviser — associate professor Druzhinina T.V., Candidate of Medicine
Smolensk State University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28.
Summary. Diseases of the biliary system in the structure of baby pathology of the gastrointestinal tract account for 55-80 %. Dyscholia is a change ofphysico-chemical parameters of bile by increasing bile cholates by 5 times, which creates favorable conditions for deposition onto the wall of the gallbladder, and plays a leading role in the further cascade of changes up to the formation of cholelithiasis. According to studies, dyscholia contributes to dyskinesia of the gallbladder, stagnation and the development of chronic inflammatory processes in it, further in lithiase. The aim of the study was to establish the most characteristic diagnostic symptoms of dyscholia in children. On the basis of MUCH "Children's clinical hospital" for the period from October to December 2016 we examined 31 patients, aged 8-17 years. The patients underwent ultrasound examination (sonography) of abdominal organs (n=31) and we analysed data protocols (n=31). In the analysis of case histories of dyscholia was established in 31 (100 %) patients. In the biochemical analysis of blood from 23 (74,4 %) patients cholesterol was normal. In 5 (16,1 %) patients it was higher than the norm. In 3 (9,6 %) patients it
was below the norm. The content of alkaline phosphatase had normal values in 23 (74,4 %) patients and in 8 (25,8 %)patients it was above the norm. When performing EGD in 25 (80,6 %) patients we revealed no organic changes of the gastrointestinal tract such as peptic ulcer, abnormalities of development, neoplasm and duodeno-gastric reflux. During the ultrasound examination of the abdominal cavity in all patients, we discovered a sludge in the gallbladder lumen. This diagnostic finding was combined in 14 (45,16 %) patients with flexure of the gallbladder in 9 (29 %) patients with an s-shaped deformation of the gallbladder. Conclusions: For the diagnosis of dyscholia, it is necessary to conduct comprehensive studies and important diagnostic role among which is given to ultrasonic examination of the abdominal cavity. Key words: gallbladder dysfunction, dyscholia, cholelithiasis.
Введение. Заболевания
желчевыводящей системы в структуре детской патологии желудочно-кишечного тракта составляют 55-80 % [1, 2, 3, 4, 5]. Среди заболеваний пищеварительной системы удельный вес желчнокаменной болезни (ЖКБ) составляет у детей РФ 1-1,3 % [1, 4]. Мальчики до 7 лет болеют чаще девочек, а в пубертатном и подростковом периодах девочки болеют в 2-3 раза чаще мальчиков [1, 2, 5].
Дисхолия - изменение физико-химических параметров желчи при повышении холатов желчи в 5 раз, что создаёт благоприятные условия для осаждения их на стенке желчного пузыря и играет ведущую роль в дальнейшем каскаде изменений, вплоть до формирования ЖКБ [1, 2, 3, 5]. По данным проведенных исследований, дисхолия способствует возникновению дискинезии желчного пузыря, затем застою и развитию хронического воспалительного процесса в нем, в дальнейшем литиазу [3]. При дисхолии нет отдельного кода МКБ 10, возможно использование кода МКБ 10 К82.8 - Дискинезия желчного пузыря, относящаяся к дисфункциональным расстройствам биллиарного тракта.
Цель: установить наиболее характерные диагностические признаки при дисхолии у детей.
Материалы и методы. На базе ОГБУЗ «Детская клиническая больница» за период с октября по декабрь 2016 г. методом случайной выборки взят 31 пациент, у которых по данным УЗИ органов брюшной полости определен осадок в просвете желчного пузыря, что является основным
критерием дисхолии. Из них 13 девочек (41,9 %) и 18 мальчиков (58 %) в возрасте от 8 до 17 лет. Все пациенты находились на стационарном лечении. В диагностический минимум были включены осмотр, сбор анамнеза, клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, общее исследование кала, УЗИ органов брюшной полости). Проводился анализ роли семейного анамнеза относительно наличия патологии желудочно-кишечного тракта.
Результаты и их обсуждения. При анализе наследственного анамнеза все пациенты указали на заболевания желудочно-кишечного тракта у
родственников первой и/или второй линии родства. При поступлении все пациенты (100 %) имели жалобы на боли в эпигастральной области после еды. Пальпаторно выявлялась болезненность в эпигастрии умеренной интенсивности, что не может быть явным диагностическим критерием дисхолии. У 22 детей (70,9 %) основным диагнозом было заболевание желудочно-кишечного тракта, у 9 детей (29,0 %) - основное заболевание не имело гастроэнтерологической направленности, патология билиарного тракта в виде дисхолии обнаружена случайно. Чаще у этих пациентов основным диагнозом был синдром вегетативной дисфункции. При осмотре у пациентов не выявлено желтушности кожных покровов и склер. При оценке физического развития дефицит массы тела имели 3 пациента (9,6 %). При биохимическом анализе крови у 23
пациентов (74,4 %) общий холестерин был в норме, у 3 детей (9,6 %) - ниже нормы, в 5 случаях (16,1 %) общий холестерин был выше нормы. Такое расхождение в лабораторных значениях общего
холестерина не позволяет использовать этот показатель как определяющий для постановки диагноза дисхолия. При биохимическом исследовании щелочной фосфатазы у 23 пациентов (74,4 %) были нормальные значения. Значения щелочной фосфатазы выше нормы были в 8 случаях (25,8 %), в том числе у 5 детей (16,1 %) одновременно регистрировалась
гиперхолестеринемия. Это можно расценивать как проявление
биохимического синдрома холестаза при подтвержденной эхографической
визуализации признаков дисхолии. Другие 3 случая изолированного повышения щелочной фосфатазы можно объяснить исследованием в период роста детей. При проведении ФГДС у 25 детей (80,6 %) не было выявлено органических изменений желудочно-кишечного тракта, таких как язвенная болезнь, аномалии развития, новообразования, косвенные признаки дуодено-гастрального и/или
гастроэзофагального рефлюкса. При анализе полученных данных можно сделать вывод, что проведение ФГДС больным с дисхолией не является обоснованным при отсутствии другой патологии желудочно-кишечного тракта. При проведении УЗИ органов брюшной полости осадок в просвете желчного пузыря сочетался в 23 случаях (74,16 %) с аномалиями развития желчного пузыря (у 14 детей (45,16 %) - перегиб желчного пузыря, у 9 (29 %) - Б-образная деформация желчного пузыря). Полученные данные указывают, что в возникновении дисхолии велика роль врожденных аномалий развития желчного пузыря с нарушением оттока желчи, таких как перегиб и Б-образная деформация. Использование УЗИ брюшной полости оправдано в диагностическом алгоритме наряду с анализом жалоб и наследственного анамнеза. По данным эхохолецистографии
(исследование проведено только у 3 пациентов) у всех детей обнаружено нарушение сократительной функции желчного пузыря по гипермоторному типу, что может являться одним из диагностических критериев дисхолии, но не абсолютным в связи с малым количеством проведенных исследований.
Выводы
1. У всех детей с дисхолией в анамнезе родственников (по первой и второй линии родства) имелись заболевания желудочно-кишечного тракта, что подтверждает роль наследственности в развитии патологии гепато-билиарной системы.
2. Одновременное повышение общего холестерина и щелочной фосфатазы крови у детей с дисхолией тесно коррелирует с аномалиями развития желчного пузыря (перегиб желчного пузыря и Б-образная деформация) по данным УЗИ.
Литература
1. Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Билиарная патология у детей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 376 с.
2. Вишневская В.В., Лоранская И.Д., Малахова Е.В. Билиарные дисфункции - принципы диагностики и лечения // РМЖ - 2009. -Т. 17, № 4. - С. 246-250.
3. Галкин В.А. Дискинезии желчного пузыря. Принципы диагностики и лечения // Тер. архив. - 2005. - № 8. - С. 55-57.
4. Ильченко А.А., Делюкина О.В. Клинические аспекты билиарного сладжа. // Consilium medicum. - 2007. - № 9 (7). - С. 7-9.
5. Успенский Ю.П., Мехтиев С.Н. Клиническое значение нарушений реологии желчи и холестаза у больных с гепатобилиарной патологией; общий подход фармакотерапии // Сучасна гастроентеролопя. - 2004. - № 6 (20). - С. 21-23.
