CC BY
78
УДК 616.728.48:616.15
Т.И. Долганова, Н.В. Сазонова
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕОВАЗОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА
ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» (Курган)
Проведен анализ реовазограмм коленного сустава и голени у 120 больных с остеоартрозом коленного сустава. Основным, диагностически значимым, изменением, в показателях РВГ является, повышение омического сопротивления, тканей коленного сустава и, как следствие, снижение расчетного реографического показателя. (РП). У пациентов с I стадией в 45 % наблюдений регистрируются признаки, вазоконстрикции. При. II, III стадиях гонартроза в 100 % наблюдений на РВГ коленного сустава регистрируется, снижение упруго-эластических свойств артерий, повышение периферического сопротивления, сосудов, затруднение венозного оттока. У пациентов с I, II стадиями заболевания. регистрируется, положительная динамика показателей, после проводимого курса лечения, что отражает, его эффективность. У пациентов с III стадией — при положительном, клиническом эффекте после лечения, динамика показателей РВГ отсутствует.. При. I, II, III стадиях гонартроза расчетные показатели. РВГ голени соответствуют, норме. Выявление на реограммах голени признаков вазоконстрикции, повышения, периферического сопротивления, сосудов и затруднение венозного оттока расценивается, как выраженная, отрицательная, динамика процесса.
Ключевые слова: гонартроз, реовазография
DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF RHEOVASOGRAPHY IN THE PATIENTS WITH KNEE OSTEOARTHROSIS
T.I. Dolganova, N.V. Sazonova Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics, Kurgan
The analysis of the knee and tibia rheovasograms (RVG) was performed in 120 patients with knee osteoarthrosis. The increase of direct current resistance of the knee tissues followed, by reduction of the estimate rate of rheovasographic index (RI) was the main and diagnostically significant change. The signs of vasoconstriction are registered, in 45 % of the observations in the patients of 1st grade. The reduction of flexible elastic properties of the arteries, increased peripheral resistance of the vessels and hard, venous outflow are registered in 100 % of knee RVG observation, in the II and. III grades of gonarthrosis. The patients with I and. II grades showed, positive dynamics of indications after performed treatment which reflects its efficiency. The dynamics of RVG indications is absent in the patients with III grade but in positive clinical effect after treatment. In I, II and. III grade of gonarthrosis the estimate rates of tibia RVG corresponds to the norm. The signs of vasoconstriction, increase of peripheral resistance of the vessels and. hard, venous outflow revealed in tibial RVG are evaluated, as pronounced, negative dynamics of the process.
Key word: gonarthrosis, rheovasography
Заболевания опорно-двигательной системы (ОДС) занимают в настоящее время все больший удельный вес среди причин, ухудшающих качество жизни людей [15].
Наиболее часто поражаются коленные суставы (около 10 % населения старше 55 лет), при этом у 25 % из них развивается инвалидизация. В отчете ВОЗ о социальных последствиях ОА коленных суставов указывается, что он выходит на четвертое место среди причин нетрудоспособности у женщин и восьмое место у мужчин [1, 9, 12, 14].
Среди пациентов, обратившихся в поликлинику ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Илизарова Росмедтехнологий» за период с 2005 — 2007 гг., на заболевания ОДС (опорно-двигательной системы) приходилось 59,3 %, на остеоартроз (ОА) крупных суставов нижних конечностей — 13 416 обращений (78,4 %), из них остеоартроз коленного сустава — 6 764 пациента (50,4 %). Клинические наблюдения свидетельствуют, что сосудистая патология имеет значение в развитии артроза. На это указывает частое сочетание сердечно-сосудистых заболеваний
с остеоартрозом различной локализации: нарушения венозного кровообращения нижних конечностей, усиление и уменьшение артериального кровенаполнения тканей сустава с рентгенологическими изменениями, характерными для остеоартрозов коленных и голеностопных суставов [5, 11].
Одним из основных неинвазивных методов исследования гемодинамики в сегментах конечностей в условиях поликлиники является реовазография, которая широко используется при лечении пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательной системы. Неограниченная частота использования метода у каждого больного позволяет получать сопоставимые результаты при проведении исследований в динамике лечения, после его окончания и обоснованно их интерпретировать.
Цель работы: определить диагностические возможности реовазографии в оценке периферической гемодинамики у пациентов с деформирующим артрозом коленного сустава на этапах лечебнореабилитационного процесса.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В амбулаторном режиме было проведено комплексное лечение и обследование 120 больных (28 мужчин, 92 женщины) в возрасте от 20 лет до 61 года с остеоартрозом коленного сустава посттрав-матической и обменно-дистрофической этиологии
I, II, III стадий. Все пациенты получали общепринятый курс консервативного и физиотерапевтического лечения [6, 7, 13].
Периферическая гемодинамика исследовалась методом тетраполярной реовазографии нижних конечностей, которую регистрировали при помощи компьютерной установки «НейроРЕОКАР-ТОГРАФ-МБН» РЕО-4 (г. Москва), используя циркулярные электроды.
Были проанализированы следующие показатели [4]:
• реографический индекс и реографический показатель, отражающие кровенаполнение тканей, с учетом их базисного сопротивления;
• время подъема систолической волны (Емн, сек) — период максимального систолического наполнения сосудов, показатель, отражающий элас-тико-тонические свойства крупных артериальных сосудов;
• межамплитудный систолический коэффициент (МКс, %) — отражающий преимущественно величину сосудистого сопротивления, определяемого тонусом мелких сосудов исследуемой области;
• дикротический индекс артериальный (МК1, %) — показатель, отражающий преимущественно состояние артериол;
• диастолический индекс артериальный (МИ, %) — показатель, отражающий преимущественно состояние венул и вен. Увеличение его свидетельствует о гипотонусе вен и затрудненном венозном оттоке.
Результаты и их обсуждение
В качестве нормы (табл. 1) использованы данные обследования здоровых людей (контрольная группа): 25 мужчин, 25 женщин в возрасте 20 — 50 лет, не предъявляющие каких-либо жалоб.
У пациентов с гонартрозом I стадии весь период наблюдения расчетные значения реограмм голени соответствуют норме (табл. 2).
До лечения и на всех этапах лечебно-реабилитационного процесса регистрируется снижение в среднем на 17 — 25 % РП (реографического показателя) реограммы коленного сустава относительно нижней допустимой границы нормы (0,30 от-н.ед.).
Расчетная формула РП включает в числителе реографиечский индекс (РИ), в знаменателе — базисное сопротивление (Яб). У данной группы больных РИ — соответствует норме, но имеет место повышение базисного сопротивления тканей (в среднем на 20 %), что, возможно, является следствием ионно-осмотических сдвигов во внеклеточной среде. Выраженные ионно-осмотические сдвиги во внеклеточной среде вызывают вазокон-стрикцию кровеносных сосудов, агрегацию эритроцитов, стимуляцию или ингибирование спонтанной активности лимфатических сосудов [8]. Установлено, что увеличение стадии гонартроза сопровождается повышением значений минераль-
Таблица 1
Показатели РВГ в норме
Показатель Коленный сустав Голень
С, ом 0,040-0,070 0,060-0,120 Амплитуда систолической волны
I, ом 0,008-0,016 0,020-0,060 Амплитуда инцизуры
0, ом 0,008-0,016 0,020-0,050 Амплитуда диастолической волны
С2, мм 0,016-0,036 0,050-0,100 Амплитуда второй систолической волны
РИ 0,45-0,75 0,6-1,12 Реографический индекс
Уб, ом/сек 0,6-0,9 0,8-1,6 Максимальная скорость быстрого наполнения
Ум, ом/сек 0,3-0,45 0,4-0,8 Средняя скорость медленного наполнения
Еб,сек 0,04-0,06 0,03-0,07 Период быстрого наполнения
Ем, сек 0,09-0,11 0,08-1,0 Период медленного наполнения
Емн, сек 0,13-0,17 0,12-0,16 Период максимального наполнения
Еп, сек 0,45-0,55 0,35-0,50 Полный период наполнения
МК1 15,0-30,0 30,0-60,0 Дикротический индекс
ММ 15,0-30,0 30,0-50,0 Диастолический индекс
МКс 30,0-60,0 60,0-95,0 Межамплитудный систолический коэффициент
РП 0,30-0,50 0,25-0,50 Реографический показатель
Аб, ом/сек2 15,0-25,0 22,0-42,0 Максимальное ускорение быстрого наполнения
Ам, ом/сек2 -3,0-0,00 - 0 1 -1 0 Максимальное ускорение медленного наполнения
Рб, ом 100-180 200-280 Базовое сопротивление
ной плотности костной ткани (МПКТ) субхонд-ральных отделов бедренной и большеберцовой костей за счет наличия уменьшения ширины суставной щели тибио-феморального сустава, субхон-дрального остеосклероза и краевых остеофитов [3, 16], что также приводит к повышению омического сопротивления тканей.
У пациентов с гонартрозом I степени мы регистрируем повышение базисного омического сопротивления тканей, т.е. уже имеет место снижение тургора тканей. До лечения все расчетные показатели, отражающие упруго-эластические свойства артерий и вен соответствуют норме. После лечения в сроки наблюдения до 1 месяца регистрируется повышение расчетных показателей МЫ, Мкс, что интерпретируется как наличие признаков вазоконстрикции артериального звена, которые к 3 месяцем после лечения исчезают (показатели, отражающие упруго-эластические свойства сосудов нормализуются). По данным литературы лазеротерапия и магнитотерапия у больных может сопровождаться вазоконстрикцией либо вазоди-латацией и зависит от этиологии заболевания и степени вовлечения в патологический процесс (поражения) сосудистого русла [2]. Эффект вазокон-стрикции можно рассматривать как компенсаторно-приспособительную реакцию организма для
препятствия чрезмерного обезвоживания тканей, т.к. ограничивается обменная поверхность микрососудов (количество функционирующих капилляров), одновременно происходит активная конст-рикция вен, которая приводит к повышению сопротивления току крови в них и соответственно венозного давления, что вызывает повышение капиллярного давления [10]. Таким образом, регистрируемая кратковременная (до 1 мес.) вазоконст-рикция сосудов после проведенного лечения у пациентов, исходно имевших нормальные расчетные показатели РВГ, является компенсаторно-приспособительной реакцией, препятствующей чрезмерному обезвоживанию тканей.
В дальнейшем, через 6 мес. и 1 год после лечения вновь регистрируется вазоконстрикция арте-риол (увеличение показателя МЫ и МКс, отражающего тонус артериол). В группе больных, которым проведен повторный курс лечения, через 3 мес. по данным реовазографии регистрируются все расчетные показатели соответствующие норме, т.е. имеет место положительный эффект проведенного лечения, признаки вазоконстрикции отсутствуют. По данным экспериментальных исследований при регистрации вазодилатации артерий и вен имеет место увеличение обменной поверхности микрососудов, которое сопровождается падением ка-
Таблица 2
Показатели РВГ при гонартрозе I стадии (M ± п, п - число наблюдений)
Этап РИ Емн, сек МКІ МК<^ МКс РП Рб, ом
До лечения (п = 56)
колено 0,46 ± 0,15 0,17 ± 0,043 27,0 ± 1,87 28,4 ± 1,52 60,9 ± 3,66 0,25 ± 0,0604 192,3 ± 5,59!
голень 1,03 ± 0,045 0,15 ± 0,003 33,9 ± 2,78 30,7 ± 1,36 61,5 ± 3,86 0,39 ± 0,015 256 ± 6,06
После лечения (1 мес., п = 19)
колено 0,49 ± 0,11 0,16 ± 0,030 38,5 ± 6,05! 26,1 ± 3,14 73,1 ± 12,4! 0,22 ± 0,0654 231,2 ± 39,3!
голень 1,07 ± 0,18 0,14 ± 0,036 34,7 ± 9,19 37,3 ± 5,43 72,7 ± 14,5 0,35 ± 0,008 314 ± 51,7!
После лечения (3 мес. п = 23)
колено 0,52 ± 0,044 0,17 ± 0,009 20,2 ± 1,77 22,6 ± 2,05 57,7 ± 6,38 0,22 ± 0,0154 212,6 ± 8,49!
голень 0,97 ± 0,051 0,16 ± 0,009 37,1 ± 3,23 30,1 ± 1,97 67,2 ± 4,97 0,36 ± 0,020 265 ± 6,89
После лечения (6 мес. п = 31)
колено 0,52 ± 0,028 0,17 ± 0,006 29,8 ± 2,65 25,6 ± 1,55 71,6 ± 4,52! 0,22 ± 0,0094 241,6 ± 10,4!
голень 0,98 ± 0,0030 0,16 ± 0,006 37,1 ± 3,32 35,1 ± 1,74 65,1 ± 4,77 0,33 ± 0,014 254 ± 9,82
После лечения (1 год п = 35)
колено 0,45 ± 0,017 0,17 ± 0,006 34,2 ± 3,15! 27,6 ± 1,78 73,1 ± 4,97! 0,22 ± 0,0104 219 ± 5,95!
голень 0,92 ± 0,030 0,17 ± 0,007 30,6 ± 3,79 30,6 ± 2,42 82,4 ± 3,66 0,33 ± 0,010 276 ± 5,95
После повторного курса лечения 3 мес. (п = 10)
колено 0,46 ± 0,13 0,16 ± 0,044 29,0 ± 4,71 24,3 ± 4,87 36,2 ± 9,01 0,22 ± 0,0074 214 ± 59,5!
голень 0,87 ± 0,22 0,16 ± 0,007 38,8 ± 22,4 36,7 ± 5,56 62,7 ± 31,0 0,31 ± 0,08 271 ± 5,95
После лечения 1,5 года (п = 19), повторный курс лечения не проводился
колено 0,40 ± 0,0354 0,18 ± 0,007! 38,1 ± 1,721 33,9 ± 1,251 97,6 ± 2,36! 0,21 ± 0,0084 261 ± 11,04!
голень 0,84 ± 0,003 0,16 ± 0,005 39,5 ± 3,68 31,4 ± 1,09 70,6 ± 4,67 0,33 ± 0,015 266 ± 7,03
Примечание: !4 - показано «выше» или «ниже» значение допустимой границы нормы.
пиллярного давления, что ограничивает отек тканей [10]. В группе больных, которым повторный курс лечения не проводился, отмечаем снижение кровенаполнения тканей, как по значениям РИ (реогра-фического индекса), так и по РП. Изменения всех расчетных показателей артериальной и венозной компоненты реограммы, свидетельствуют о снижении упруго-эластических свойств магистральных артерий, повышении периферического тонуса сосудов, затруднении венозного оттока, т.е. прослеживается выраженная отрицательная динамика показателей периферического кровообращения (коленного сустава) (табл. 3).
У пациентов с гонартрозом II стадии весь период наблюдения по данным реографии голени регистрируются показатели соответствующие норме (табл. 3).
До лечения по данным РВГ коленного сустава отмечаем снижение кровенаполнения тканей, изменения всех расчетных показателей артериальной и венозной компоненты реограммы, свидетельствующие о снижении упруго-эластических свойств магистральных артерий, повышении периферического тонуса сосудов, затруднении венозного оттока. Выраженный положительный эффект проведенного лечения по данным РВГ регистрируется в течение трех месяцев, который про-
является в улучшении венозного оттока, снижении периферического сопротивления сосудов, но сохраняется весь период наблюдения повышенным показатель МКс, отражающий преимущественно величину сосудистого сопротивления, определяемого тонусом мелких сосудов исследуемой области.
В сроки наблюдения 6 месяцев, 1 год и 1,5 года после лечения вновь отмечаем снижение кровенаполнения тканей, вазоконстрикцию магистральных артерий, повышение периферического тонуса сосудов, затруднение венозного оттока, что интерпретируется как отрицательная динамика показателей периферического кровообращения (коленного сустава). В группе больных, которым проведен повторный курс лечения, по данным ре-овазографии регистрируется повышение кровенаполнения тканей, нормализация расчетных показателей, отражающих упруго-эластические свойства магистральных артерий и венозного русла, но сохраняется повышенным показатель МКс. Показатели РВГ соответствовали клинической картине, регистрировался положительный эффект от проведенного лечения, признаки вазоконстрикции отсутствовали.
Особенность РВГ коленного сустава у больных с гонартрозом II степени — это регистрация у всех
Таблица 3
Показатели РВГ при гонартрозе II стадии (М ± т, п - число наблюдений)
Этап РИ Емн, сек МКІ МК<^ МКс РП Рб, ом
До лечения (п = 66)
колено 0,38 ± 0,0094 0,18 ± 0,005! 39,9 ± 1,88! 31,5 ± 1,33! 71,5 ± 3,13! 0, 2 О ± 0, 0 о> о <— 197,8 ± 5,36!
голень 0,89 ± 0,003 0,15 ± 0,004 30,3 ± 1,78 35,5 ± 1,48 67,3 ± 3,29 0,35 ± 0,011 262 ± 4,71
После лечения (1 мес., п = 27)
колено 0,46 ± 0,020 0,16 ± 0,08 23,5 ± 2,84 29,5 ± 2,17 75,6 ± 4,51! 0,21 ± 0,0094 216 ± 9,17!
голень 1,01 ± 0,059 0,16 ± 0,007 34,1 ± 4,39 34,5 ± 2,11 65,8 ± 5,15 0,35 ± 0,018 267 ± 9,8
После лечения (3 мес. п =29)
колено 0,47 ± 0,025 0,16 ± 0,003 25,1 ± 2,17 18,3 ± 3,08 74,3 ± 4,31! 0,22 ± 0,0054 226 ± 8,99!
голень 0,96 ± 0,0037 0,16 ± 0,004 35,5 ± 1,66 37,8 ± 1,80 65,9 ± 4,58 0,33 ± 0,014 267 ± 10,1
После повторного курса лечения (п = 12)
колено 0,56 ± 0,024 0,17 ± 0,007 27,4 ± 2,00 28,3 ± 2,13 67,8 ± 7,46! 0,21 ± 0,0114 273 ± 13,2!
голень 0,97 ± 0,008 0,15 ± 0,005 26,5 ± 3,76 26,9 ± 2,80 63,6 ± 6,57 0,31 ± 0,021 272 ± 17,2
После лечения 6 мес., повторный курс лечения не проводился (п = 36)
колено 0,39 ± 0,0124 0,16 ± 0,004 44,0 ± 2,33! 38,9 ± 2,55! 85,4 ± 2,74! 0,19 ± 0,0074 239 ± 5,53!
голень 0,85 ± 0,051 0,15 ± 0,004 34,7 ± 2,33 34,6 ± 2,59 77,0 ± 4,05 0,31 ± 0,015 278 ± 9,13
После лечения (1 год п = 49)
колено 0,40 ± 0,0154 0,17 ± 0,005 38,6 ± 2,07! 37,5 ± 1,09! 78,7 ± 3,24! 0,21 ± 0,0064 219 ± 5,59!
голень 0,91 ± 0,034 0,15 ± 0,003 31,3 ± 2,69 31,5 ± 1,36 81,2 ± 3,12 0,35 ± 0,013 274 ± 3,72
После лечения (1,5 года п = 47)
колено 0,41 ± 0,0294 0,18 ± 0,044! 39,9 ± 2,62! 38,7 ± 1,47! 91,0 ± 2,46! 0,21 ± 0,0134 226 ± 5,00!
голень 0,81 ± 0,005 0,15 ± 0,005 37,3 ± 4,80 33,0 ± 2,29 82,4 ± 4,79 0,30 ± 0,016 275 ± 15,3
Примечание: !4 - показано «выше» или «ниже» значение допустимой границы нормы.
больных на всех этапах наблюдения повышенного показателя МКс, т.е. постоянно выявляется повышение тонуса мелких сосудов исследуемой области. Учитывая данные РВГ, целесообразно корректировать комплексное лечение гонартроза, включая медикаментозные препараты с преимущественным влиянием на общее периферическое сопротивление артериального русла.
При III стадии заболевания положительной динамики показателей РВГ не выявлено на этапах лечебно-реабилитационного процесса (табл. 4). Несмотря на проводимое консервативное лечение через 1,5 года наблюдения выявляются изменения и на РВГ голени (дистальный сегмент), такие как снижение кровенаполнения тканей, повышение периферического сопротивления (вазоконстрикция ар-териол), что расценивается как отрицательная динамика.
ВЫВОДЫ
Анализ реовазограмм коленного сустава и голени у пациентов с гонартрозами различной стадии показал:
1. Для пациентов с гонартрозом основным диагностически значимым изменением в показателях РВГ является повышение омического сопротивления тканей коленного сустава и, как следствие, снижение расчетного РП (реографическо-го показателя) реограммы коленного сустава относительно нижней допустимой границы нормы (0,30 отн.ед.) на 17 — 25 % у пациентов с гонартро-
зом I, II стадии, на 20 — 36 % при гонартозе III стадии.
2. У пациентов с I стадией гонартроза в 55 % наблюдений расчетные показатели РВГ коленного сустава и голени, отражающие упруго-эластические свойства артерий, периферическое сопротивление сосудов и венозный отток, соответствуют норме. В 45 % наблюдений регистрируются признаки вазоконстрикции, что необходимо учитывать при назначении курса физиотерапевтического лечения.
3. При II, III стадиях гонартроза на РВГ коленного сустава регистрируется отклонения от нормы показателей РИ, Емн, МЫ, МКс, МИ, что интерпретируется как снижение упруго-эластических свойств артерий, повышение периферического сопротивления сосудов, затруднение венозного оттока.
4. При I, II, III стадиях гонартроза расчетные показатели РВГ голени соответствуют норме. Выявление на реограммах голени признаков вазокон-стрикции, повышения периферического сопротивления сосудов и затруднение венозного оттока расценивается как выраженная отрицательная динамика процесса.
5. Показатели РВГ коленного сустава являются одним из критериев эффективности проводимого курса лечения для пациентов с I, II стадиями заболевания. У пациентов с III стадией гонартроза — при положительном клиническом эффекте после лечения динамика показателей РВГ отсутствует.
Таблица 4
Показатели РВГ при гонартрозе III стадии (М ± т, п - число наблюдений)
Этап РИ Емн, сек МК1 МК<^ МКс РП Рб, ом
До лечения (п = 11)
колено 0,40 ± 0,0164 0,19 ± 0,004! 41,5 ± 4,98! 35,4 ± 5,23! 65,2 ± 5,36! 0,20 ± 0,0094 204,7 ± 8,75!
голень 0,82 ± 0,007 0,15 ± 0,008 36,2 ± 4,26 35,1 ± 2,62 64,8 ± 5,82 0,31 ± 0,024 262 ± 9,44
После лечения (1 мес. п = 11)
колено 0,42 ± 0,0384 0,19 ± 0,006! 38,7 ± 5,04! 33,2 ± 4,41! 78,9 ± 6,41! 0,20 ± 0,0264 210 ± 7,91!
голень 0,73 ± 0,075 0,13 ± 0,007 38,9 ± 6,42 36,2 ± 3,01 63,6 ± 6,67 0,25 ± 0,029 279 ± 14,3
После лечения (3 мес. п = 3)
колено 0,38 ± 0,144 0,20 ± 0,035! 41,7 ± 5,51! 45,1 ± 6,83! 87,2 ± 12,3! 0,17 ± 0,0384 243 ± 37,5!
голень 0,87 ± 0,0097 0,18 ± 0,037 37,9 ± 6,04 36,4 ± 4,31 80,7 ± 19,6 0,30 ± 0,017 258 ± 25,1
После лечения (6 мес. п = 8)
колено 0,40 ± 0,0214 0,15 ± 0,004 36,8 ± 3,05! 36,3 ± 1,43! 83,7 ± 4,07! 0,22 ± 0,0074 194 ± 7,02!
голень 0,85 ± 0,085 0,13 ± 0,003 28,3 ± 4,58 33,7 ± 5,03 84,8 ± 1,06 0,32 ± 0,031 270 ± 3,37
После лечения (1 год п = 9)
колено 0,40 ± 0,0234 0,16 ± 0,007 34,2 ± 3,79! 37,2 ± 6,63! 80,9 ± 7,72! 0,20 ± 0,0154 212 ± 7,59!
голень 0,73 ± 0,12 0,15 ± 0,009 23,8 ± 6,97 35,4 ± 5,21 75,2 ± 9,88 0,28 ± 0,035 250 ± 9,39
После лечения (1,5 года п = 7)
колено 0,30 ± 0,0254 0,18 ± 0,013! 40,0 ± 2,64! 35,8 ± 6,39! 93,1 ± 1,35! 0,16 ± 0,0094 190,7 ± 26,1!
голень 0,55 ± 0,0164 0,14 ± 0,002 30,2 ± 12,9 40,7 ± 5,46 97,8 ± 1,35! 0,22 ± 0,0164 243 ± 10,7
Примечание: !4 - показано «выше» или «ниже» значение допустимой границы нормы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бадокин И.И. Пути оптимизации терапии остеоартроза / И.И. Бадокин // РМЖ. — 2006. — Т. 14, №25. - С. 1824- 1829.
2. Долганова Т.И. Эффект лазеротерапии у пациентов с дефектом костей голени врожденной и приобретенной этиологии (клинические наблюдения) / Т.И. Долганова, Г.А. Степанова, А.Ю. Че-вардин // Гений ортопедии. - 2006. - № 1. -С. 120- 124.
3. Зайцева Е.М. Оценка минеральной плотности костной ткани субхондральных отделов бедренной и большеберцовой костей при гонартрозе / Е.М. Зайцева, А.В. Смирнов, Л.И. Алексеева // На-учно-практ. ревматол. — 2005. — № 1. — С. 27-30.
4. Иванов Л.Б. Лекции по клинической рео-графии / Л.Б. Иванов, В.А. Макаров. - М. : АОЗТ «Антидор», 2000. - 320 с.
5. Игнатьева Е.И. Хроническая артериальная ишемия конечностей и деформирующий артроз крупных суставов / Е.И. Игнатьева // Амбулатор. хирургия. - 2004. - № 1-2. - С. 51-54.
6. Калягин А.Н. Остеоартроз: современные подходы к терапии. Сообщ. 2 / А.Н. Калягин, Н.Ю. Казанцева // Сиб. мед. ж. - 2005. - № 2. -С. 93-97.
7. Коваленко В.Н. Остеоартроз. Практическое руководство / В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич. -2-е изд., перераб. и доп. - Киев : Марион, 2005. -592 с.
8. Куттумуратова А.Т. Влияние ионно-осмотических изменений внеклеточной среды на гемо-лимфомикроциркуляторное русло брыжейки крыс / А.Т. Куттумуратова // Венозное кровооб-
ращение и лимфообращение : тез докл. IV Всесо-юз. Симп. — Алма-Ата, 1989. — С. 7.
9. Насонов Е.Л. Современные направления фармакотерапии остеоартроза / Е.Л. Насонов // Consilium medicum. — 2004. — Т. 3, № 9. — С. 408-415.
10. Овсянников В.И. Физиология венозного кровообращения в трудах Б.И. Ткаченко / В.И. Овсянников, А.В. Самойленко, Ю.А. Кудряшов // Российский физиол. ж. им. И.М. Сеченова, 2001. — Т. 87, № 1. — С. 5—13.
11. Пшетаковский И.Л. Артрозы: клиника, диагностика. Лечение и реабилитация / И.Л. Пшетаковский. — Одесса : Астропонт, 2004. — 288 с.
12. Современные аспекты диагностики и лечения остеоартроза / А.М. Лила [и др.]. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2004. — № 1. — С. 8—12.
13. Цурко В.В. Остеоартроз / В.В. Цурко, Н.А. Хитров // Тер. архив. — 2000. — №5. — С. 62 — 66.
14. Hauselmann H.J. Stucki Gonarthrosis — assessment and conservative therapy / H.J. Hauselmann, L. Muff // Ther. Umsch. — 1996. — Okt., Vol. 53 (10). — S. 732 — 737.
15. Physical activity and health related quality of life among people with arthritis / A.J. El [et al.] // J. Epidemiol. and Community Health. — 2005. — Vol. 59, N5. — P. 380 — 385.
16. Quantitative ultrasound and bone mineral density: Discriminatory ability in patients with rheumatoid arthritis and controls with and without vertebral deformities / R.E. Orstavik [et al.] // Ann. Rheum. Diseases. — 2004. — Vol. 63, N 8. — P. 945 — 951.
