CC BY
46ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
М. С. Бекмурадова Х. Д. Махмудова Ф. Ю. Назаров
Самаркандский Государственный медицинский институт
АННОТАЦИЯ
Симптомы и клинические признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) особенно трудно в раннех стадиях выявлять и, что не менее важно, верно трактовать у пожилых больных, у лиц с заболеваниями легких,у больных с ожирением. В данном случае, для верификации, необходимо количественное определение уровня мозгового натрийуретического пептида в сыворотке крови и дифференцировать симптом одышки.
Ключевые слова: ангиотензиновые рецепторы, адреноблокаторы, спиронолактон, хронической сердечной недостаточность.
DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF BRAIN SODIUM URETIC PEPTIDE IN DETECTING CHRONIC HEART FAILURE.
M. S. Bekmuradova Kh .D. Makhmudova F. Y. Nazarov
Samarkand State Medical Institute
ABSTRACT
Symptoms and clinical signs of chronic heart failure (CHF) are especially difficult in the early stages to identify and, no less important, correctly interpreted in elderly patients, in people with lung diseases, in patients with obesity. In this case, for verification, it is necessary to quantitatively determine the level of cerebral natriuretic peptide in the blood serum and to differentiate the symptom of dyspnea.
Keywords: angiotensin receptors, adrenergic blockers, spironolactone, chronic heart failure.
Цель исследования -значение определение мозгового натрийуретического пептида в процессе ранней диагностики хронической сердечной недостаточности.
Материалы и методы исследования. Для диагностики диастолической сердечной недостаточности показана не только эхокардиография (ЭхоКГ) с определением фракции выброса, но и количественное определение уровня мозгового натрийуретического пептида в сыворотке крови. В настоящее время определение уровня МНУП находит все более широкое
применение в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Исследование мозговогонатрийуретического пептида используется для дифференциального диагноза одышки,оценки прогноза хронической сердечной недостаточности, мониторирования эффективности терапии хронической сердечной недостаточности, определения степени выраженности заболевания. Так как, при наличие одышки в сочетании с отсутствием признаков застоя в легких дифференциальный диагноз между диастолической сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса и дыхательной недостаточностью проводится на основании результатов количественного определения
мозговогонатрийуретического пептида. При значении
мозговогонатрийуретического пептидаМНУП > 100 пг/мл в сыворотки крови вероятно, что одышка является следствием сердечной недостаточности. Ожирение, гиперинсулинемия, дислипидемия влияют на уровень мозговогонатрийуретического пептида. У пациентов с хронической сердечной недостаточностииндекс массы тела (ИМТ) имеет независимую отрицательную корреляцию с уровнем мозговогонатрийуретического пептида, вероятно, за счет повышения рецептор-опосредованного захвата в жировой ткани. 38% пациентов с ожирением имеют уровень мозговогонатрийуретического пептида ниже пороговой величины, необходимой для диагностики хронической сердечной недостаточности . С наличием артериальной гипертензии возрастает риск диастолической сердечной недостаточности, который связан с большей частотой гипертрофии левого желудочка [1-4]. В свою очередь, гипертрофия кардиомиоцитов является доказанным стимулом для высвобождения натрийуретических пептидов. Поэтому повышенный уровень мозговогонатрийуретического пептида регистрируется у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью и сопутствующей артериальной гипертонией и гипертрофией левого желудочка. В рамках международной эпидемиологической программы ВОЗ MONICA показано, что уровень мозговогонатрийуретического пептида выше у пациентов с диастолической дисфункцией и гипертрофией левого желудочка, чем у пациентов с диастолической дисфункцией левого желудочка и без гипертрофии левого желудочка. Прием и АПФ, антагонистов ангиотензиновых рецепторов, Р-адреноблокаторов и спиронолактона ассоциируется со снижением уровня мозговогонатрийуретического пептида. Некоторые данные свидетельствуют о том, что терапия хронической сердечной недостаточности, сопровождающаяся контролем мозговогонатрийуретического пептида, может иметь лучший исход, чем терапия, ориентированная на оценку клинического состояния больного [5-7].
SCIENTIFIC PROGRESS VOLUME 2 I ISSUE 1 I 2021
ISSN: 2181-1601
Нами было обследовано 126 больных, среди них 58(46%) женщин и 68(54%) мужчин сжалобами на одышку при ходьбе, сердцебиение при физической нагрузке, без явных клинических признаков сердечной недостаточности с нормальным фракцией выброса на ЭхоКГ. Больные были в возрасте от 49-ти до 75-ти лет, которые лечились в 1-ой клиники Самаркандского медицинского института в отделение Кардиологии с ишемической болезнью сердца функционального класса II-Шс коморбидными заболеваниями. При этом 48 (38%) больных имели избыточную массу, то есть больные с ожирением, 52 (41%) больных имели гипертоническую болезнь , 18 (14%) больных имели хроническую обструктивную болезнь легких. Из них 25 (20%) больных имели возраст от 65 до 75 лет, то есть больные с пожилым возрастом. В вышеуказанных случаях надо было определить причину одышки, и выявить среди них больных с ХСН в ранних стадиях её развития. Потому что, одышка и сердцебиение может быть признаком ожирения, ишемического болезнья сердца, заболевания легкихили признаком пожилого возраста. Комплексное обследование пациентов включало сбор и анализ жалоб и анамнестических данных, клинический осмотр, проведение общеклинических, лабораторных и инструментальных исследований таких как: стандартная ЭКГ, допплер-ЭхоКГ с определением ФВ, Е/А, ММЛЖ и других эхопараметров сердца, рентгенография органов грудной клетки и другие. Все больные проходили тест 6-минутной ходьбы. При этом в норме у здоровых мужчин составляет 600 м, а у женщин 500 м. У пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы разница в 25-33м является значимой. Преимущества пробы с 6-минутной тестовой ходьбой (6-МТХ) проба проста в выполнении и не требует оборудования, за счет чего её можно проводить как в стационарных, так и при амбулаторных условиях. Всем нашим больным была проведена количественная оценка концентрации мозгового натрийуретического пептида (нг/мл) в плазме крови методом иммуноферментного анализа в частной клинике «Бионур».
Обсуждение полученных результатов. Во время 6-МТХ 63 больных прошли 351,2+/-54,7м, и 68 больных прошли 471,2+/-27,3м. Во время эхокардиографического обследования, у всех больных фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составило от 55,7+/-4,0до 64,2+/-6,1 %; E/A 0,7+/-0,1; КДР ЛЖ (см) от 4,9+/-0,5 до 5,1+/-0,4. Представленные результаты допплер-ЭхоКГ индексов, отражающих характер и степень ригидности миокарда ЛЖ и свидетельствующие о наличии ДД ЛЖ, выявлены у больных с предшествующими и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых с наибольшим постоянством выявляются ИБС [8-12].
У пациентов II ФК ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ значение показателя МНУП у 9-ти больных соответствовало 141,4+/-10,1 пкмоль/л, что выше нормального уровня (до 100 пкмоль/л).
У пациентов III ФК ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ значение среднего показателя уровня МНУП у 11-ти больных соответствовало 167,0+/-8,4 пкмоль/л и было выше нормального уровня .Анализ полученных при ЭхоКГ результатов свидетельствует о наличии нарушений диастолической функции у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, независимо от степени снижения толерантности к физическим нагрузкам при выполнении 6-МТХ.
Возрастание уровня циркулирующего мозгового натрийуретического пептида в плазме крови может быть отмечено задолго до появления первых клинических признаков декомпенсации ХСН, что дает существенный выигрыш, во времени для осуществления необходимой модификации лечебной стратегии. Это, может быть, вероятно, позволило бы предотвратить наступление смертельного исхода, а также развитие иных кардиоваскулярных осложнений, требующих ургентной госпитализации.
Выводы:Повышение количество МНУП у 20-ти (16%) больных в сыворотки крови у больных с ИБС с коморбидными заболеваниями без клинических признаков ХСН, свидетельствует о начавшегося субклинической стадии ХСН, хотявсе больные имели нормальную ФВ на эхокардиографии. Значить повышение в сыворотки крови мозгового натрийуретического пептида может стать надежным индикатором для определения скрытой формы ХСН. В связи с этим данные ЭхоКГ, подтверждающие наличие диастолической дисфункции левого желудочка (ДД ЛЖ), важны для оценки состояния пациента в комплексе с другими клиническими признаками [13]. Вместе с тем диагностика СН на ранних стадиях важна для своевременного назначения адекватной терапии с целью улучшения гемодинамики и предотвращения дальнейшего ее прогрессирования.Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение лабораторного критерия BNP позволяет объективно диагностировать с высокой чувствительностью и специфичностью развития ХСН. В настоящее время определение BNP служит прогностическим маркером и показателем эффективности лечения и является стандартным методом диагностики СН.
REFERENCES
[1] АЛЕКСАНДРОВА Е.Б.-«Хроническая сердечная недостаточность у больных артериальной недостаточность у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца на догоспитальном этапе: диагностика ранних стадий и значение дозированных физических нагрузок в сочетании с
медикаментозной терапией» диссертация.Москва 2013.
SCIENTIFIC PROGRESS VOLUME 2 I ISSUE 1 I 2021
ISSN: 2181-1601
[2] АбдуллаевР.Я., СобольЮ.С., ШиллерН.Б., ФостерЭ., Харьков Современная эхокардиография. Advanced Echocardiography « Фортуна -Пресс» 2010.
[3] ACC/AHA Guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary a report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines. Circulation 2001;
[4] АндреевД.А., РыковаМ.С. НатрийуретическиепептидыВ-типа при сердечной недостаточности .Клинич. медицина. 2004.
[5] Bozkurt B, Mann D. Use of biomarkers in the management of heart failure. Circulation 2003;
[6] Ярмухамедова, С. Х., & Бекмурадова, М. С. (2019). Развитие сердечной недостаточности у больных с гипертонической болезнью по показателям натрийуретического пептида. Евразийский кардиологический журнал, (S1).
[7] Бугримова, М. А., Савина, Н. М., Ваниева, О. С., & Сидоренко, Б. А. (2006). Мозговой натрийуретический пептид как маркер и фактор прогноза при хронической сердечной недостаточности. Кардиология, 1, 51-57.
[8] Бекмурадова, М. С., Гаффоров, Х. Х., & Ярматов, С. Т. (2020). Значение определения мозгового натрийуретического пептида в процессе диагностики хронической сердечной недостаточности. Достижения науки и образования, (4 (58)).
[9] Ярмухамедова, С. Х., Бекмурадова, М. С., & Назаров, Ф. Ю. (2020). Значение уровня мозгового натрийуретического пептида в ранней диагностике хронической сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией. Достижения науки и образования, (4 (58)).
[10] Cheng, V., Kazanagra, R., Garcia, A., Lenert, L., Krishnaswamy, P., Gardetto, N., ... & Maisel, A. (2001). A rapid bedside test for B-type peptide predicts treatment outcomes in patients admitted for decompensated heart failure: a pilot study. Journal of the American College of Cardiology, 37(2), 386-391.
[11] Джериева, И. С., & Волкова, Н. И. (2010). Артериальная гипертензия и метаболические нарушения. Клиническая медицина, 88(2), 4-8.
[12] Елисеев О.М., Натрийуретические пептиды. Эволюция знаний// терапевтический архив.- 2003 г
[13] СтрутынскийА.В., Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. 2-е издание. «МЕДпресс-информ»2003, М
