Диагностическая ценность электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка при эссенциальной артериальной гипертензии и в сочетании с ишемической болезнью сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

030-031

виден невооружённым глазом, то короткие спайки с длительностью менее 25 мс невидимы на обычной ЭКГ. При ОЕ5>120 мс необходимо исключить полную блокаду ножек. Для идентификации fQRS нами разработан алгоритм и компьютерная программа "Интекарл 7.3", базируемая на анализе высших производных ЭКГ-сигнала. При этом сигнал предварительно очищается от инфранизкочастотных (<0,15 Гц), сетевых (50 Гц) и высокочастотных (>150 Гц) помех. Частота дискретизации 1000 Гц позволяет улавливать короткие спайки на фронтах R и S.

Клиническая апробация программы "Интекард 7.3" выполнена у 150 пациентов с ИБС, ФК кл.11-111 КУНА, ср. возраст 57± 14 лет. Фиксировались неблагоприятные КВС (+КВС): эпизоды устойчивой ЖТ, ФЖ, ИМ или прогрессирующая стенокардия.

Результаты. За период наблюдения 36+11 месяцев +КВС были зафиксированы у 66 (44%) пациентов. При этом у 60 (95,2%) из этих пациентов выявлены фрагментированные комплексы fQRS, в то время как в подгруппе без КВС fQRS обнаружен лишь у 3 пациентов (3,6%). Отношение риска составило 13,8 при 95% доверительном интервале (6,4 — 29,9), р < 0,001. Чувствительность 91%, специфичность 96%.

Высокое отношение риска fQRS при детекции ишемиче-ских и фиброзных поражений миокарда у пациентов с ИБС сочетается со стабильностью данного маркера во времени. По данным М. Бае е! а1 fQRS обладает более высокой чувствительностью, чем Q зубец, амплитуда которого после перенесенного ИМ нивелируется у 71% пациентов (М. ТашЬегеШ е! а1, 2000). Диагностическая ценность fQRS также высока при диагностике по^Т ИМ (А. Галявин с соавт. 2017).

Заключение. Фрагментированный комплекс fQRS является высокочувствительным ЭКГ-маркёром при прогнозе неблагоприятных КВС у пациентов с ИБС.

030 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

И В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Чайковская О. Я., Рябыкина Г. В., Козловская И. Л., Кожемякина Е. Ш.

ФГБУ "НМИЦ Кардиологии" МЗ РФ, Москва, Россия

О. [email protected]

Артериальная гипертония (АГ) является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием и фактором

IX. Нарушения ритма сердца

031 ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА НА РАЗВИТИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА

Доля Е. М., Кошукова Г. Н, Репинская И. Н., Заяева А. А., Фурсова В. А., Резанова Н. В.

ФГАОУ ВО Крымский Федеральный университет имени

B. И. Вернадского, Медицинская академия имени

C. И. Георгиевского, Симферополь; ГБУЗ РК РКБ имени Н. А. Семашко, Симферополь, Крым, Россия

do1yaIena@yandеx.ru

Ревматоидный артрит (РА) является системным заболеванием, которое поражает не только суставы, но и внутренние органы. Развитие патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) происходит как под влиянием длительно текущего иммуно-воспалительного процесса, так и в зависимости от базисной и симптоматической терапии РА. Особое внимание уделяется нарушениям функций сердца, своевременная диагностика которых влияет на прогноз заболевания.

Цель. Изучение нарушений ритма сердца у больных РА в зависимости от длительности заболевания с помощью элек-

риска. В клинической практике часто встречается сочетание АГ с коронарным атеросклерозом. Электрокардиографическая (ЭКГ) диагностика гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) при АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) основывается на тех же диагностических критериях, которые применяются при АГ без сопутствующей патологии. Вместе с тем, наличие ИБС может вносить свой вклад в изменения ЭКГ и оказывать влияние на диагностическую ценность метода.

Цель. Оценить диагностическую значимость ЭКГ критериев ГЛЖ, предлагаемых к использованию в современных Клинических рекомендациях "Артериальная гипертония у взрослых", в сочетании с ИБС и без неё в сопоставлении с данными эхокардиографии (ЭхоКГ).

Материал и методы. Электрокардиографически и эхокар-диографически обследовано 165 больных с АГ в сочетании и без ИБС. 1 группа — 139 случаев с АГ, 2 группа — 26 случаев с АГ и сопутствующей ИБС (АГ+ИБС).

Результаты. Согласно данным ЭхоКГ критерии ГлЖ ("ЭхоКГ+") были выявлены у 72 (51,7 %) пациентов с АГ и у 12 (46,1%) больных в группе АГ+ИБС. В подгруппе "ЭхоКГ+" ЭКГ признаки гипертрофии по трем критериям Рекомендаций "Артериальная гипертония у взрослых", 2016 (индекс Соколова-Лайона, Корнельское произведение, Кор-нельский показатель) определялись у 22 (30,5%) больных АГ и ни в одном случае в группе АГ+ИБС. В подгруппе "ЭхоКГ-" электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда левого желудочка определялись у 9 больных АГ и у двух в группе АГ+ИБС. Использование дополнительных вольтаж-ных критериев ГЛЖ в отведениях фронтальной плоскости (Ы > 15мм, (Ы + SШ) > 25мм, RaVL > 12 мм) повысило выявление ГЛЖ с 30,5% (п=22) до 51,3 % (п=37). На ложноотрица-тельную ЭКГ диагностику ГЛЖ оказывают влияние: позиционные особенности, нарушение внутрижелудочковой проводимости, метаболические нарушения и увеличенная масса тела.

Заключение. У больных АГ индекс Соколова-Лайона, Кор-нельский показатель, Корнельское произведение обладают недостаточной чувствительностью в диагностике ГЛЖ (30,5%). Добавление вольтажных критериев ГЛЖ в отведениях фронтальной плоскости увеличивают чувствительности ЭКГ до 51,3%. Снижение информативности вольтажных критериев ГЛЖ вызвано в основном позиционными особенностями сердца, нарушением внутрижелудочковой проводимости, метаболическими нарушениями и увеличенной массой тела.

трокардиографии (ЭКГ) и холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ).

Материал и методы. В исследовании приняло участие 80 пациентов РА (34 мужчин, 56 женщин), находящихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ РК "Клиническая больница им. Семашко". Средний возраст пациентов составил 47,4±7,1года. Все больные соответствовали критериям включения: диагноз РА верифицировался на основании классификационных критериев ACR/EULAR 2010/2014г. Применялась базисная терапия метотрексатом 10-20 мг/нед.; на момент обследования отсутствовал прием пероральных глюкокортикоидов. Контрольная группа была сформирована из здоровых доноров, сопоставимых с группой испытуемых по полу и возрасту (п=30). В исследование не включались больные с висцеральными проявлениями, с функциональными нарушениями суставов 4 класса и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, требующими активного лечения. Всем больным до и после лечения проводили хМЭКГ с использованием электрокардиографического комплекса "DiaCard" (фирма АОЗТ "Солвейг"). Полученные в процессе исследования данные обрабатывались методом

16

Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)