CC BY
26
DIAGNOSTIC TACTICS OF EXAMINING THE NASAL CAVITY IN CHILDREN WITH CONGENITAL CLEFT PALATE Valieva S.Sh1, Normuradov N.A.2, Zhamolov G.A.3, Nabiev O.R.4, Nasretdinova M.T.5 (Republic of Uzbekistan) Email: Valieva459@scientifictext.ru
1 Valieva Sadokat Shokirovna - Student; 2Normuradov Nodirjon Alisherovich - Student; 3Zhamolov Gayrat Abdukodirovich - Student; 4Nabiev Ozod Rakhmatullaevich - Scientific Applicant, 5Nasretdinova Makhsuna Takhsinovna - Doctor of Medical Sciences, Docent, DEPARTMENT OF OTORHINOLARYNGOLOGY, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: in 68 children aged 5 to 18 years with a congenital cleft palate, an endoscopic examination was performed to determine the anatomical, topographic, functional state of the nasal cavity and the cause of deformities characteristic of this anomaly. Children were divided into 3 groups: I group consisted of children with a through cleft palate (n = 23); Group II children with an isolated cleft palate (n = 25) and group III children with a hidden cleft palate (n = 20). The results of the study showed: in the first group - the mucous membrane is thin, bleeds quickly, the inferior turbinate is cyanotic; in the second group, the mucous membrane is hypertrophied, rough, has additional folds; and in the third group of children, the state of the mucous membrane is similar to that of healthy children. The condition of the nasal barrier after surgery for a defect in the palate depends on the timing and method of surgery.
Keywords: congenital malformation of the palate and upper lip, nasal cavity, children.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ НЕБА Валиева С.Ш.1, Нормурадов Н.А.2, Жамолов Г.А.3, Набиев О.Р.4, Насретдинова М.Т.5 (Республика Узбекистан)
1Валиева Садокат Шокировна - студент; 2Нормурадов Нодиржон Алишерович - студент; 3Жамолов Гайрат Абдукодирович - студент; 4Набиев Озод Рахматуллаевич - научный соискатель; 5Насретдинова Махсуна Тахсиновна - доктор медицинских наук, доцент, кафедра оториноларингологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: у 68 детей в возрасте от 5 до 18 лет с врожденной расщелиной неба выполнено эндоскопическое исследование для определения анатомо-топографического, функционального состояния полости носа и причины деформаций, характерных для данной аномалии. В зависимости от формы расщелины неба дети распределены на 3 группы: I группу составили дети со сквозной расщелиной неба (n=23); II группа - дети с изолированной расщелиной неба (n=25) и III группа - дети со скрытой расщелиной неба (n=20). Результаты исследования показали: в первой группе -слизистая оболочка тонкая, быстро кровоточит, нижняя носовая раковина синюшняя; у второй группы - слизистая оболочка гипертрофирована, шероховатая, имеет добавочные складки; а у третьей группы детей состояние слизистой оболочки схоже с состоянием здоровых детей.
Состояние носового барьера после операции по поводу дефекта неба зависит от сроков и метода операции.
Ключевые слова: врожденный порок неба и верхней губы, полость носа, дети.
УДК 616.212.4
Тенденция к росту рождаемости детей с врожденными пороками развития лица не снижается. Одно из первых мест в их структуре занимает расщелина верхней губы и неба. По данным ВОЗ, в мире частота рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба (ВРГН) составляет 0,6—1,6 случая на 1000 новорожденных [1, 4, 8]. Данный порок развития сопровождается анатомическими и функциональными нарушениями, выраженность которых зависит от степени расщепления и возраста ребенка. ВРГН является основополагающим фактором в развитии смешанного дыхания, а также — причиной заброса пищи в полость носа при кормлении [9, 11, 12]. Данный врожденный дефект создает благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции ЛОР-органов. ЛОР-патология занимает второе место у детей с ВРГН после челюстно-лицевых нарушений [8, 10, 14]. Существует небольшое количество работ, констатирующих более частые случаи диагностики острого синусита, ринита, тонзиллита и других ЛОР-заболеваний у детей с ВРГН по сравнению со здоровыми детьми [6, 7, 13]. Единичные зарубежные публикации посвящены в основном состоянию околоносовых пазух у детей с ВРГН. В этих работах авторы сравнивали объем пазух на здоровой стороне и на стороне расщелины и сроки их пневматизации по сравнению с аналогичными пазухами здоровых детей [2, 3, 5]. Было установлено, что развитие верхнечелюстных пазух у детей с ВРГН не отстает от развития пазух здоровых детей.
Недостаточно данных о распространенности воспалительной патологии околоносовых пазух у данного контингента детей, причинах и предрасполагающих факторах, не разработаны алгоритмы обследования, позволяющие предотвратить начало заболевания или выявить его на ранних этапах, что позволило бы сократить сроки лечения и повысить его эффективность.
Цель исследования: Клиническая оценка состояние полости носа с помощью эндоскопического исследования у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.
Материалы и методы исследования: У 68 детей в возрасте от 5 до 18 лет с врожденными пороками развития верхней губы и неба выполнено эндоскопическое обследование (предоперационное и послеоперационное (хейло- и уранопластики)) с целью определения анатомо-топографического, функционального состояния полости носа и причины деформации специфичен для этой аномалии. Пациенты были разделены на три группы. В первую группу вошли 28 детей, прооперированных в возрасте до 3 лет, во вторую группу вошли 25 детей, перенесших операцию в возрасте до 3 лет. Пациентам I и II групп проводилось дооперационное и послеоперационное ортодонтическое лечение. В III группу вошли 15 детей, не подвергавшихся ортодонтическому лечению после 5 лет. При исследовании полости носа был использован эндоскоп фирмы HEINEMANN (Германия).
Результаты исследования и их обсуждение. Перед эндоскопическим исследованием полость носа у всех больных проводилась промывание полости носа с раствором фурацилина в концентрации 1: 5000, перед эндоскопией проводилась передняя риноскопия с помощью носового зеркало, использовано 0,5%, 2% новокаин, 1%, 2% лидокаин для снятия боли. Растворы распыляли в полость носа. После анестезии, дистальный конец эндоскопа вводиться в носовую полость, все стенки носа видны, обращая внимание на цвет, рельеф, конфигурацию и анатомическое состояние слизистой оболочки. На дне носовой полости имеется дефект в области неба и губ, нос сужен в преддверии, а нос расширен в сторону гортани. Состояние слизистой носа зависит от продолжительности хейло- и уранопластики и возраста пациента. По данным Т. Bozkurt (1990) вероятность изменений у пациентов в
возрасте до 1 года меньше, чем у здоровых детей. Однако у не оперированных пациентов морфологические и функциональные изменения усиливаются с возрастом. Вначале слизистая оболочка становится гиперемированной, легко травмируется, быстро кровоточит. В дальнейшем слизистая оболочка гипертрофируется или атрофируется, если не оперировать до 7 лет.
Эндоскопическое исследование полости носа показало, что состояние слизистой оболочки у первой группы пациентов аналогично состоянию здоровых детей, у второй группы пациентов нижний носовой ход синюшный, слизистая оболочка тонкая, быстро кровоточит. У третьей группы больных слизистая оболочка гипертрофирована, шероховатая, имеет добавочные складки. Это связано с деформацией верхней челюсти.
Помимо дефекта мягкого неба, у этих пациентов имеется искривленный носовой перегородки и недостаточно развитая форма. В одной сторонной дефекты неба и губы, носовая перегородка искривлена, а в нижней части наклонен в сторону дефекта. В раннем детстве другие части носовой перегородки не искривлен. Со временем по разным причинам (разница в давлении воздуха по обе стороны от носовой перегородки, изменение положения пластинки верхней челюсти, нарушение миодинамического баланса средней части лица) средней части лица, носовая перегородка искривляются в дефектном направлении.
Состояние задней части носовой перегородки и дефекты неба и губы зависит от сроков и методов операции, а также от предоперационного и послеоперационного ортодонтического лечения.
В первой группе заложенность носа наблюдалась у 5 пациентов. Во второй группе - 9 пациентов, а в третьей - у всех пациентов была заложенность носа.
Изменение рельефа носовой полости зависит от деформации верхней челюсти, в частности положения небной пластинки. Со временем, начиная со школьного возраста, у неоперированных детей увеличивается оральный наклон пластинки верхней челюсти. У здоровых детей дно носовых ходов имеет вогнутую (арочную) структуру. Подобная структура наблюдается у детей первой группы. У 8 пациентов второй группы дно слизистой носа после операции имеет волнообразный рельеф на оперированной стороне, что затрудняет отведение слизи. У третьей группы пациентов деформация очевидна. Дно нижнего носового прохода на здоровой стороне вогнутое, сползающее к внешней, т.е. боковой стенке, сужающее нижний носовой ход. После устранения дефекта носовой ход кажется суженным за счет искривления средней части носового барьера. Внизу носового хода рубец, который показывает рельеф слизистой оболочки. С практической точки зрения состояние слизистой носа также важно, поскольку оно не только определяет структуру и рельеф слизистой носа, но и играет особую роль в клинических проявлениях основного заболевания. Практически у всех пациентов старше 5 лет диагностирована гипертрофия заложенности носа, которая с возрастом ухудшается и вызывает нарушения носового дыхания.
Вывод. Таким образом, эндоскопическое обследование носа показало, что у пациентов с односторонней расщелиной неба и верхней губы внешняя деформация носа и изменение топографии полости носа зависят от возраста пациента, метода операции и ортодонтического лечения, что имеет большое значение в восстановление носового дыхания.
Список литературы /References
1. Богородицкая А.В., Радциг Е.Ю., Притыко А.Г. Хирургическое лечение тонзиллярного кольца Вальдейера у детей, оперированных по поводу расщелины губы и неба // Вестник оториноларингологии. Январь, 2016.
2. Богородицкая А.В., Сарафанова М.Е., Радциг Е.Ю., ПритыкоА.Г. Состояние полости носа и придаточных пазух носа у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба // Вестник оториноларингологии. Январь, 2015.
3. Махкамова Н.Э., Миразизов К.Д. Состояние гортани у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба // Вестник оториноларингологии, 2007; 5:23-25.
4. Насретдинова М. Т. и др. Нарушение системы антиоксидантной защиты у детей с хроническим гнойным синуситом и её комплексная коррекция // Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибн Сино. С. 87.
5. Насретдинова М.Т., Хайитов А.А., Салимова Ш.С. Совершенствование диагностики различных форм грибковых риносинуситов // Вестник врача, 2016. № 4. С. 27.
6. Портнов А. Эндоскопия (исследование) полости носа // Медицинский эксперт. Последнее рецензирование. 11.04.2020.
7. Hikosaka M., Nagasao T., Ogata H., Kaneko T., Kishi K. Evaluation of maxillary sinus volume in cleft alveolus patients using 3-dimensional computed tomography // J Craniofac Surg., 2013; 24(1):23-26.
8. Kuijpers M.A., Pazera A., Admiraal R.J., Berge S.J., Vissink A., Pazera P. Incidental findings on cone beam computed tomography scans in cleft lip and palate patients // Clin Oral Investig., 2014;18(4):1237-1244.
9. Suzuki H., Yamaguchi T., Furukawa M. Maxillary sinus development and sinusitis in patients with cleft lip and palate // Auris Nasus Larynx, 2000;27(3):253-256.
10. Khayitov A.A. et al. Immunological parameters in patients with chronic cystic sinusitis // Annals of the Romanian Society for Cell Biology, 2021. С. 152-157.
11. Takhsinovna N.M. On The Treatment Of Patients With Chronic Atrophic Rhinitis // The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research, 2020. Т. 2. № 08. С. 86-90.
12. Nasretdinova M.T., Karabaev H.E. Vestibular neuronitis-the problem of systemic dizziness // European science review, 2019. Т. 2. № 1-2.
13. Nasretdinova M.T., Karabaev T.H.A. The use of vestibular reabilitation in patients with violations of the vestibular analizer // European science review, 2018. № 9-10-2. С. 133-136.
14. Лутфуллаев Г.У. и др. Гигантская фибропапиллома ушной раковины. Клинические наблюдения // Вопросы науки и образования, 2020. № 18 (102).
