CC BY
0Диагностическая работа в дневных стационарах России
Шляфер С. И.
д.м.н., главный научный сотрудник, отделение организации планирования и управления научными исследованиями
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, г. Москва, улица Добролюбова, д. 11
Автор для корреспонденции: Шляфер София Исааковна; e-mail: sofy@yandex.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Аннотация
Целью исследования является изучение объемов выполненных диагностических исследований в дневных стационарах Российской Федерации за 2003-2017 годы. Материалы и методы. Для проведения исследования были проанализированы данные о числе выписанных пациентов из дневных стационаров по классам болезней по форме отраслевого статистического наблюдения № 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций» и о выполненных диагностических исследованиях в условиях дневных стационаров по форме федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2003-2017 годы. Использованы аналитический, статистический методы. Результаты и их обсуждение. В Российской Федерации основными причинами лечения в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных и стационарных условиях, являлись болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, новообразования, болезни нервной системы и др. За 15 лет отмечался рост числа выписанных пациентов на 1000 населения в 1,8 раза, в том числе проходивших лечение по поводу новообразований - в 7,0 раз, болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - в 4,1 раза, болезней глаза и его придаточного аппарата - в 2,5 раза, системы кровообращения - в 2,4 раза и др. За 2003-2017 годы в дневных стационарах увеличилось число выполненных диагностических исследований (магнитно -резонансной томографии - в 4,2 раза, лабораторных - в 2,8 раза, ультразвуковых - в 1,8 раза, функциональных - в 1,8 раза, рентгенодиагностических - на 14,2%, эндоскопических - на 10,8%). Заключение. За изучаемый период в стране определен рост числа выписанных пациентов из дневных стационаров и объемов выполненных им диагностических исследований.
Ключевые слова: дневной стационар, пациент, диагностические исследования
doi: 10.29234/2308-9113-2018-6-3-1-18
Введение
Основная цель развития отрасли здравоохранения - повышение качества и доступности оказания медицинской помощи населению [3].
Залогом эффективного оказания комплексной и контролируемой медицинской помощи является надежная, безопасная, своевременная и адекватная система диагностики [2].
п « "
В клиническом медицине применяется широким перечень диагностических методов (лабораторная, функциональная, ультразвуковая, эндоскопическая диагностика, рентгенодиагностика и др.), которые используются на всех этапах оказания медицинской помощи [1].
Дневной стационар - структурное подразделение медицинской организации, в котором оказывается медицинская помощь в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения [6,12].
Одной из функций дневного стационара является проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки пациентов и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий [6].
Большинство научных исследований посвящены результатам деятельности дневных стационаров: анализу состава пациентов, объему оказанной медицинской помощи, указанию диагностических возможностей, оценки эффективности (медицинской, социальной, экономической). Однако в них недостаточно подробно представлена проводимая диагностическая работа в дневных стационарах.
Цель исследования
Цель исследования - изучить объемы выполненных диагностических исследований в дневных стационарах Российской Федерации за 2003-2017 годы.
Задачи исследования
1. Провести анализ состава выписанных пациентов из дневных стационаров за 15 лет.
2. Оценить объемы выполненных диагностических исследований (рентгенодиагностических, ультразвуковых, магнитно-резонансных томографических, эндоскопических, лабораторных, функциональных) в дневных стационарах за 2003-2017 годы.
Материалы и методы исследования
Источники информации: формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о деятельности медицинской организации», отраслевого статистического наблюдения № 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций» по Российской Федерации за 2003 - 2017 годы [4,5,7,8,9,11].
Представлен состав выписанных пациентов из дневных стационаров медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных и стационарных условиях, по классам болезней за 15 лет.
Проанализированы сведения о выполненных диагностических исследованиях (рентгенодиагностических, ультразвуковых, магнитно-резонансных томографических, эндоскопических, лабораторных и функциональных) в условиях дневных стационаров России за 2003-2017 годы.
Использованы статистический, аналитический методы исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
Работа дневных стационаров регламентирована приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 декабря 1999 г. № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».
Дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных организаций, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения пациентов.
Цель работы дневного стационара - совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности медицинских организаций на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации [6].
В Российской Федерации в 2017 г. в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных и стационарных условиях, получили медицинскую помощь почти 8,15 млн. человек.
За 2003-2017 г.г. число пролеченных в дневных стационарах увеличилось в 1,87 раза, показатель на 10 тысяч населения - с 30,11 до 55,47.
В 2017 г. из числа выписанных пациентов 27,9% проходили лечение по поводу болезней системы кровообращения, 11,35% - болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, 9,5% - новообразований, 7,5% - болезней нервной системы, 7,5%
- беременности, родов и послеродового периода, 7,3% - болезней органов дыхания, 6,8%
- болезней мочеполовой системы и др. (таблица 1).
Таблица 1. Число выписанных пациентов из дневных стационаров по классам болезней в Российской Федерации за 2003-2017 годы (по данным формы отраслевого статистического наблюдения № 14дс) (в абс, в % к итогу, на 1000 населения)
Наименование классов болезни Код по МКБ X пересмотра Число выписанных пациентов
2003 2008
абс. в % к итогу на 1000 населен ия абс. в % к итогу на 1000 населен ия
Итого А00 - Z99 4353400 30,11 5569444 39,23
Всего А00-Т98 4278165 100,0 29,59 5515791 100,0 38,85
в том числе: некоторые инфекционные и паразитарные болезни А00-В99 77394 1,8 0,54 81754 1,5 0,58
новообразования C00-D48 109068 2,6 0,75 206578 3,7 1,45
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50-D89 27355 0,6 0,19 26264 0,5 0,19
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-Е89 78088 1,8 0,54 135694 2,5 0,96
психические расстройства и расстройства поведения F01-F99 147044 3,4 1,02 165197 3,0 1,16
болезни нервной системы G00-G98 295410 6,9 2,04 381717 6,9 2,69
болезни глаза и его придаточного аппарата H00-H59 103372 2,4 0,71 132815 2,4 0,94
болезни уха и сосцевидного отростка H60-H95 49660 1,2 0,34 61032 1,1 0,43
болезни системы кровообращения I00-I99 909439 21,3 6,29 1522287 27,6 10,72
болезни органов дыхания J00-J98 505210 11,8 3,49 532662 9,7 3,75
болезни органов пищеварения K00-K92 375419 8,8 2,6 353419 6,4 2,49
болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L98 154168 3,6 1,07 174739 3,2 1,23
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00-M99 468653 10,95 3,24 641273 11,6 4,52
болезни мочеполовой системы N00-N99 400168 9,35 2,77 437825 7,9 3,08
беременность, роды и послеродовой период O00-O99 452224 10,6 3,13 530004 9,6 3,73
отдельные состояния, возникающие P00-P96 12536 0,3 0,09 9130 0,2 0,06
в перинатальном периоде
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения Q00-Q99 11895 0,3 0,08 22489 0,4 0,16
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R00-R99 10446 0,2 0,07 9996 0,2 0,07
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S00-T98 90616 2,1 0,63 90916 1,6 0,64
кроме того: факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения Z00-Z99 75235 0,52 53653 0,38
Наименование классов болезни Код по МКБ X пересмотр а Число выписанных пациентов
2013 2017
абс. в % к итогу на 1000 населе ния абс. в % к итогу на 1000 населени я
Итого А00 - Z99 6577716 45,84 8145666 55,47
Всего А00-Т98 6526640 100,0 45,48 8083814 100,0 55,05
в том числе: некоторые инфекционные и паразитарные болезни А00-В99 76726 1,2 0,54 110961 1,4 0,75
новообразования C00-D48 384343 5,9 2,68 770454 9,5 5,25
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50-D89 24083 0,4 0,17 43341 0,5 0,3
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-Е89 214395 3,3 1,5 321844 4,0 2,19
психические расстройства и расстройства поведения F01-F99 185743 2,8 1,29 235834 2,9 1,6
болезни нервной системы G00-G98 465469 7,1 3,24 607328 7,5 4,14
болезни глаза и его придаточного аппарата H00-H59 183263 2,8 1,28 261296 3,2 1,78
болезни уха и сосцевидного отростка H60-H95 65316 1,0 0,46 74450 0,9 0,51
болезни системы кровообращения I00-I99 1930132 29,6 13,45 2254437 27,9 15,35
болезни органов дыхания J00-J98 535839 8,2 3,73 587425 7,3 4,0
болезни органов пищеварения K00-K92 330292 5,0 2,3 349162 4,3 2,38
болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L98 201096 3,1 1,4 273218 3,4 1,86
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00-M99 774532 11,9 5,4 917443 11,35 6,25
болезни мочеполовой системы N00^99 455379 7,0 3,17 547747 6,8 3,73
беременность, роды и послеродовой период 000-099 581560 8,9 4,05 605510 7,5 4,12
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде P00-P96 8953 0,1 0,06 5632 0,1 0,04
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения Q00-Q99 17353 0,3 0,12 23086 0,3 0,16
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R00-R99 4798 0,1 0,03 2814 0,04 0,02
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S00-T98 87368 1,3 0,61 91832 1,1 0,62
кроме того: факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения Z00-Z99 51076 0,36 61852 0,42
За 15 лет отмечался наибольший рост числа пролеченных пациентов в дневных стационарах на 1000 населения в связи с новообразованиями в 7,0 раз, болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ - в 4,1 раза, болезнями глаза и его придаточного аппарата - в 2,5 раза, болезнями системы кровообращения - в 2,4 раза, болезнями нервной системы - в 2,0 раза, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 1,9 раза, болезнями кожи и подкожной клетчатки - в 1,7 раз и др. (таблица 1).
Одной из функций дневного стационара является проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки пациентов и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.
Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения медицинских организаций, в структуре которого он создан [6].
Изучение числа диагностических исследований в дневных стационарах проводилось по данным формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации».
В Российской Федерации в 2017 г. пациентам дневных стационаров было выполнено 1372624 рентгенодиагностических исследований (без профилактических), что составило 1,4% от всех рентгенодиагностических исследований, проведенных в медицинских
организациях. Среднее число исследований на одного выписанного пациента составило 0,17.
Почти половина (42,0%) рентгенодиагностических исследований была проведена на органах грудной клетки; 39,7% - на костно-суставной системе; 15,6% - на прочих органах и системах; 2,7% - на органах пищеварения.
За 2003-2017 г.г. число выполненных рентгенодиагностических исследований увеличилось на 14,2%. Среднее число исследований на одного пролеченного пациента в дневном стационаре уменьшилось с 0,28 до 0,17 (таблица 2).
Таблица 2. Число рентгенодиагностических исследований (без профилактических), проведенных в условиях дневных стационаров в Российской Федерации за 2003-2017 годы (по данным формы федерального статистического наблюдения № 30)
Показатели Годы
2003 2008 2013 2017
Число рентгенодиагностических исследований 1202041 1311315 1143991 1372624
% от всех исследований, проведенных в медицинских организациях 1,56 1,48 1,2 1,4
Среднее число исследований на одного выписанного пациента из дневного стационара 0,28 0,24 0,17 0,17
Распределение рентгенодиагностических исследований на органах и системах, которые выполнены пациентам дневных стационаров можно проанализировать с 2012 года.
За период изучения число рентгенодиагностических исследований увеличилось на 35,1%, из них на: костно-суставной системе - на 42,4%, в том числе на шейном и грудном отделах позвоночника - на 32,0%; органах грудной клетки - на 41,0%; прочих органах и системах -на 15,3%, в том числе на молочных железах - на 49,2%, на почках и мочевыводящих путях - на 47,2%; на органах пищеварения уменьшилось на 4,7% (таблица 3).
Таблица 3. Число рентгенодиагностических исследований органов и систем (без профилактических), проведенных пациентам дневных стационаров в Российской Федерации за 2012-2017 годы (по данным формы федерального статистического наблюдения № 30) (в абс., в % к итогу)
Наименования органов и систем Годы
2012 2013 2014
абс. % абс. % абс. %
Рентгенодиагностические исследования всего 1015882 100,0 1143991 100,0 1349666 100,0
из них : органов грудной клетки 408845 40,2 446371 39,0 542110 40,2
органов пищеварения 38389 3,8 32513 2,8 69015 5,1
из них: пищевода, желудка и тонкой кишки 16254 1,6 17693 1,55 24500 1,8
ободочной и прямой кишки 10281 1,0 10292 0,9 17810 1,3
костно-суставной системы 382238 37,6 478804 41,9 502198 37,2
из них: шейного и грудного отдела позвоночника 108741 10,7 127365 11,1 133505 9,9
поясничного и крестцового отдела позвоночника 96962 9,5 93787 8,2 101189 7,5
прочих органов и систем 186410 18,4 186303 16,3 236343 17,5
из них: черепа и челюстно-лицевой области 99641 9,8 90866 7,9 107772 8,0
из них зубов 17782 1,75 5446 0,5 6268 0,5
почек и мочевыводящих путей 24627 2,4 26800 2,3 43088 3,2
молочных желез 8573 0,8 8347 0,7 19401 1,4
Среднее число исследований на одного выписанного пациента из дневного стационара 0,16 0,17 0,18
Наименования органов и систем Годы
2015 2016 2017
абс. % абс. % абс. %
Рентгенодиагностические исследования всего 1252509 100,0 1430533 100,0 1372624 100,0
из них: органов грудной клетки 515535 41,2 556592 38,9 576586 42,0
органов пищеварения 42203 3,4 36824 2,6 36585 2,7
из них: пищевода, желудка и тонкой кишки 20188 1,6 15854 1,1 15829 1,15
ободочной и прямой кишки 15457 1,2 14556 1,0 13934 1,0
костно-суставной системы 483560 38,6 548239 38,3 544460 39,7
из них: шейного и грудного отдела позвоночника 133593 10,7 136525 9,5 143561 10,5
поясничного и крестцового отдела позвоночника 98720 7,9 102860 7,2 103570 7,5
прочих органов и систем 211211 16,8 288878 20,2 214993 15,6
из них: черепа и челюстно-лицевой области 105913 8,5 183693 12,8 113157 8,2
из них зубов 8133 0,6 78612 5,5 9548 0,7
почек и мочевыводящих путей 40339 3,2 37862 2,6 36260 2,6
молочных желез 15019 1,2 16784 1,2 12789 0,9
Среднее число исследований на одного выписанного пациента из дневного стационара 0,16 0,18 0,17
Пациентам дневных стационаров в 2017 году проведено почти 3,63 млн. ультразвуковых исследований (УЗИ) (3,7% от всех ультразвуковых исследований в медицинских организациях). Среднее число УЗИ на одного выписанного пациента составило 0,45.
Наибольшая доля УЗИ была на: органах брюшной полости (34,4%), надпочечниках, почках, мочевыводящих путях (20,5%), женских половых органах (18,4%), сердечно-сосудистой системе (13,5%) и др. Эти 4 ведущих ультразвуковых исследования систем организма составляют 86,8% от всех УЗИ, выполненных пациентам дневных стационаров.
Из числа УЗИ сердечно-сосудистой системы почти половина (49,8%) приходилась на эхокардиографию (в большинстве случаев (82,2%) с проведением допплерографии) и 45,0% - на допплерное исследование сосудов (таблица 4).
Как видно из таблицы 4, за 15 лет в дневных стационарах отмечен рост числа проведенных ультразвуковых исследований в 1,8 раза, в том числе на костно-суставной системе - в 7,9 раза, органах грудной клетки (кроме сердца) - в 4,0 раза, сердечнососудистой системе - в 3,1 раза, молочных железах - в 2,9 раза, щитовидной железе - в 2,0 раза, надпочечниках, почках, мочевыводящих путях - в 1,9 раза, женских половых органах - в 1,8 раза, предстательной железе - в 1,8 раза, головном мозге - в 1,7 раза, органах брюшной полости - на 55,4% и др.
Среди выполненных ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы пациентам дневных стационаров увеличилось число эхокардиографий в 2,8 раза, в том числе эхокардиографией с допплерографией - в 3,35 раза, допплерных исследований сосудов - в 4,1 раза (таблица 4).
Таблица 4. Число ультразвуковых исследований, проведенных в условиях дневных стационаров Российской Федерации за 2003-2017 годы (по данным формы федерального статистического наблюдения № 30) (абс., в % к итогу)
Наименование исследования Годы
2003 2008 2013 2017
абс. в % к итогу абс. в % к итогу абс. в % к итогу абс. в % к итогу
Число ультразвуковых исследований 1989999 100,0 2453178 100,0 2989881 100,0 3626238 100,0
в том числе: сердечно-сосудистой системы - всего 158523 8,0 270597 11,0 401039 13,4 488641 13,5
из них: доплерное исследование сосудов 54064 2,7 76386 3,1 164557 5,5 220116 6,1
эхокардиографии 88289 4,4 169525 6,9 196334 6,6 243433 6,7
из них: эхокардиография сдоплерографией 59719 3,0 121014 4,9 163693 5,5 200110 5,5
стресс-эхокардиографии 247 0,01 177 0,01 743 0,02 1432 0,04
органов брюшной полости 803628 40,4 980326 40,0 1090211 36,5 1248826 34,4
женских половых органов - всего 365936 18,4 365649 14,9 506066 16,9 666179 18,4
из них: трансвагинально 70920 3,6 98770 4,0 184114 6,2 276508 7,6
во время беременности 151115 7,6 156625 6,4 193931 6,5 251782 6,9
надпочечников, почек, мочевыводящих путей 393242 19,8 539281 22,0 595085 19,9 744679 20,5
предстательной железы - всего 26059 1,3 39169 1,6 30799 1,0 47989 1,3
из них трансректально 3096 0,15 3171 0,13 4366 0,15 5984 0,2
молочной железы 11038 0,6 26439 1,1 28740 1,0 32028 0,9
щитовидной железы 69992 3,5 104102 4,3 115055 3,85 139063 3,8
костно-суставной системы 2585 0,1 7414 0,3 12450 0,4 20408 0,6
мягких тканей 4122 0,2 6822 0,3 23790 0,8 25235 0,7
головного мозга 42121 2,1 50105 2,0 50752 1,7 69936 1,9
глаза 22284 1,1 5134 0,2 23093 0,8 22583 0,6
органов грудной клетки (кроме сердца) 6887 0,3 10377 0,4 18055 0,6 27468 0,8
эндосонографические исследования 408 0,02 406 0,02 1344 0,04 3183 0,1
* ультразвуковая денситометрия 8790 0,3 464 0,01
прочие исследования 83174 4,2 47357 1,9 84612 2,8 89556 2,5
Среднее число ультразвуковых исследований на одного выписанного пациента из дневного стационара 0,46 0,44 0,45 0,45
*--------
Сведения о числе ультразвуковых денситометрий, проведенных пациентам дневных стационаров, заполняются с 2012 года.
Количество магнитно-резонансных томографических исследований пациентам дневных стационаров в 2017 г. составило 44215 или 1,8% от всех проведенных магнитно-резонансных томографий в медицинских организациях.
Половина магнитно-резонансных томографий (50,3%) была выполнена на головном мозге, четверть (25,0%) - на позвоночнике и спинном мозге, 9,5% - на костях, суставах и мягких тканей, 5,8% - на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, 4,9% -на органах малого таза и 4,5% - на прочих органах (сердечно-сосудистая система, легкие и средостения, область головы-шеи, молочная железа).
За 2003-2017 г.г. в стране определен рост числа магнитно-резонансных томографий в дневных стационарах в 4,2 раза, в том числе на костях, суставах и мягких тканях - в 67,4 раза, на органах малого таза - в 65,6 раза, на органах брюшной полости и забрюшинного пространства - в 21,6 раза, на области головы-шеи - в 8,4 раза, на головном мозге - в 3,7 раза, на позвоночнике и спинном мозге - в 3,4 раза. Среднее число исследований на одного выписанного пациента увеличилось с 0,002 до 0,005 (таблица 5).
Таблица 5. Число выполненных магнитно-резонансных томографий пациентам дневных стационаров Российской Федерации за 2003-2017 годы (по данным формы федерального статистического наблюдения № 30) (в абс., в % к итогу)
Наименование исследования Годы
2003 2008 2013 2017
абс. % абс. % абс. % абс. %
Число выполненных магнитно-резонансных томографий 10520 100,0 10214 100,0 31133 100,0 44215 100,0
в том числе: сердечно-сосудистой системы 830 7,9 281 2,8 943 3,0 454 1,1
легких и средостения 7 0,1 39 0,4 35 0,1 62 0,1
органов брюшной полости и забрюшинного пространства 119 1,1 561 5,5 1659 5,3 2574 5,8
органов малого таза 33 0,3 331 3,2 2186 7,0 2165 4,9
молочной железы 1 0,01 - - 21 0,1 55 0,1
головного мозга 6000 57,1 5381 52,7 15814 50,8 22240 50,3
позвоночники и спинного мозга 3254 30,9 2383 23,3 8461 27,2 11054 25,0
области голова-шея 139 1,3 594 5,8 251 0,8 1167 2,6
костей, суставов и мягких тканей 62 0,6 392 3,8 1591 5,1 4180 9,5
прочие 75 0,7 252 2,5 172 0,6 264 0,6
Среднее число исследований на одного выписанного пациента из дневного стационара 0,002 0,002 0,005 0,005
Пациентам дневных стационаров в 2017 г. было выполнено 320093 эндоскопических исследований (2,8% от всех эндоскопических исследований в медицинских организациях). Число исследований на одного пролеченного составило 0,04.
Более 2/3 (70,9%) эндоскопических исследований - это эзофагогастродуоденоскопии, 8,7% - колоноскопии, 6,4% - бронхоскопии, 2,8% - ректосигмоидоскопии, 11,2% - прочие.
Анализ проведенных эндоскопических исследований за 15 лет показал их увеличение на 10,8% (таблица 6).
Таблица 6. Число эндоскопических исследований, проведенных в условиях дневных стационаров Российской Федерации за 2003-2017 годы (по данным формы федерального статистического наблюдения № 30) (в абс., в %)
Наименование показателя Годы
2003 2008 2013 2017
Число эндоскопических исследований 288923 414420 275021 320093
% от всех исследований в медицинских организациях 3,5 4,4 2,7 2,8
Среднее число исследований на одного выписанного пациента из дневного стационара 0,07 0,07 0,04 0,04
С 2016 г. в форме федерального статистического наблюдения № 30 указываются сведения о структуре эндоскопических исследований по видам, проведенных в дневных стационарах. За 2 года отмечен рост числа исследований на 4,9% (с 305071 до 320093), из них: эзофагогастродуоденоскопий - на 6,3% (с 213480 до 226933), колоноскопий - на 6,4%
(с 26298 до 27983), ректросигмоидоскопий - на 7,4% (с 8291 до 8908), прочих - на 7,8% (с 32217 до 34742).
В дневных стационарах медицинских организаций в 2017 г. было выполнено 149,78 млн. лабораторных исследований, что составило 3,6% от всех лабораторных тестов, проведенных в медицинских организациях.
Среди исследований 1/3 (33,6%) были общеклинические (химико-микроскопические), 32,1% - гематологические, 24,0% - биохимические. Эти исследования составили 89,7% всех лабораторных тестов, проведенных в условиях дневного стационара.
За 15 лет в дневных стационарах число лабораторных исследований увеличилось в 2,84 раза, число исследований на одного выписанного пациента - с 12,13 до 18,39 (таблица 7).
Таблица 7. Число проведенных лабораторных исследований в дневных стационарах Российской Федерации за 2003-2017 годы (по данным формы федерального статистического наблюдения № 30) (в абс., в %)
Наименование показателя Годы
2003 2008 2013 2017
Число проведенных лабораторных исследований 52808147 81956250 129324671 149776925
% от всех лабораторных исследований, выполненных в медицинских организациях 2,1 2,5 3,1 3,6
Среднее число исследований на одного выписанного пациента из дневного стационара 12,13 14,72 19,66 18,39
Начиная с 2012 г. в форме федерального статистического наблюдения № 30 заполняются сведения о лабораторных исследованиях по группам, выполненных в дневных стационарах.
За 2012-2017 г.г. число лабораторных исследований выросло на 33,05%, в том числе коагулогических - на 47,6%, биохимических - на 35,2%, гематологических - на 25,4% (таблица 8).
Таблица 8. Распределение проведенных лабораторных исследований по группам в дневных стационарах Российской Федерации за 2012-2017 годы (по данным формы федерального статистического наблюдения № 30) (абс., в % к итогу)
Наименование исследования Годы
2012 2013 2014
абс. % абс. % абс. %
Число проведенных лабораторных исследований 112569611 100,0 129324671 100,0 134864664 100,0
в том числе:
гематологические 38277274 34,0 43379943 33,5 47232587 35,0
цитологические 1080647 1,0 1141444 0,9 581410 0,4
биохимические 26557056 23,6 30824575 23,8 33186356 24,6
коагулогические 3732071 3,3 4098888 3,2 5086531 3,8
иммунологические 5611466 5,0 6189850 4,8 6585109 4,9
микробиологические 2576375 2,3 3202845 2,5 2992904 2,2
* химико-микроскопические (общеклинические)
инфекционная иммунология (исследования наличия антигенов и антител к патологическим * биологическим агентам)
* молекулярно-генетические
* химико-токсикологические
Среднее число исследований на одного выписанного пациента из дневного стационара 18,07 19,66 18,1
Наименование исследования Годы
2015 2016 2017
абс. % абс. % абс. %
Число проведенных лабораторных исследований 139189068 100,0 144149435 100,0 149776925 100,0
в том числе:
гематологические 47695030 34,3 46546757 32,3 48007940 32,1
цитологические 814596 0,6 680451 0,5 627514 0,4
биохимические 34529035 24,8 36535332 25,3 35893644 24,0
коагулогические 5146816 3,7 6328040 4,4 5508765 3,7
иммунологические 6268756 4,5 4912900 3,4 2749013 1,8
микробиологические 3884160 2,8 3916111 2,7 2320367 1,5
* химико-микроскопические (общеклинические) 41423305 28,7 50362285 33,6
инфекционная иммунология (исследования наличия антигенов и антител к патологическим * биологическим агентам) 3594567 2,5 4188861 2,8
* молекулярно-генетические 128495 0,1 84327 0,1
* химико-токсикологические 83477 0,1 34209 0,02
Среднее число исследований на одного выписанного пациента из дневного стационара 17,59 18,06 18,39
Сведения об исследованиях, проведенных пациентам дневных стационаров, заполняются с 2016 года.
В 2017 г. в кабинетах функциональной диагностики было обследовано 3,54 млн. пациентов дневного стационара (3,45% от всех обследованных в медицинских организациях) и сделано 4,58 млн. исследований (3,3% от всех функциональных исследований, проведенных в медицинских организациях), число исследований на одного обследованного составило 1,29.
В структуре проведенных исследований пациентам дневного стационара 86,5% были на сердечно-сосудистой системе (электрокардиография (ЭКГ), 6,1% - на системе внешнего дыхания (спирографические пробы), 6,0% - на нервной системе (электроэнцефалография (ЭЭГ), 1,4% - на других системах.
За 2003-2017 г.г. отмечено увеличение числа обследованных пациентов дневных стационаров в 1,8 раза, сделанных им исследований - в 1,84 раза, исследований на одного обследованного - с 1,27 до 1,29. (таблица 9).
Таблица 9. Число обследованных лиц и сделанных функциональных диагностических исследований в условиях дневных стационаров Российской Федерации за 2003-2017 годы (по данным формы федерального статистического наблюдения № 30) (абс., в % к итогу)
Наименование показателя Годы
2003 2008 2013 2017
абс. % абс. % абс. % абс. %
Число обследованных лиц 1967501 100,0 2900201 100,0 2989390 100,0 3541913 100,0
Число сделанных исследований 2496439 100,0 3707786 100,0 3776873 100,0 4581688 100,0
в том числе: сердечно-сосудистой системы (ЭКГ) 2043147 81,9 3192513 86,1 3318490 88,2 3964151 86,5
нервной системы (ЭЭГ) 220583 8,8 312667 8,4 247243 6,6 272729 6,0
внешнего дыхания (спирографические пробы) 154439 6,2 138584 3,8 129903 3,4 278727 6,1
других систем 78270 3,1 64022 1,7 67406 1,8 66081 1,4
Среднее число исследований на одного обследованного 1,27 1,28 1,26 1,29
Среднее число исследований на одного выписанного пациента из дневного стационара 0,57 0,67 0,57 0,56
За 15 лет определен рост числа сделанных исследований пациентам дневных стационаров на сердечно-сосудистой системе (ЭКГ) - в 1,94 раза, системе внешнего дыхания (спирографические пробы) - в 1,8 раза, нервной системе (ЭЭГ) - на 23,6%.
Заключение
В дневных стационарах Российской Федерации за 2003-2017 годы увеличилось число выписанных пациентов на 1000 населения в 1,8 раза, в том числе проходивших лечение по поводу новообразований - в 7,0 раз, болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - в 4,1 раза, болезней глаза и его придаточного аппарата - в 2,5 раза, болезней системы кровообращения - в 2,4 раза, болезней нервной системы - в 2,0 раза и др.
Диагностическая работа в дневных стационарах в динамике за 15 лет характеризовалась ростом объемов магнитно-резонансных томографий - в 4,2 раза; лабораторных исследований - в 2,8 раза, на одного выписанного - с 12,1 до 18,4 исследований; ультразвуковых исследований - в 1,8 раза, в том числе на костно-суставной системе - в 7,9 раза, органах грудной клетки (кроме сердца) - в 4,0 раза, сердечно-сосудистой системе - в 3,1 раза, щитовидной железе - в 2,0 раза, надпочечниках, почках, мочевыводящих путях - в 1,9 раза, женских половых органах - в 1,8 раза; функционально-диагностических исследований - в 1,8 раза, в том числе на сердечно-сосудистой системе (электрокардиография) - в 1,9 раза, на системе внешнего дыхания (спирографические пробы) - в 1,8 раза; рентгенодиагностических исследований (без профилактических) - на 14,2%; эндоскопических исследований - на 10,8%.
Проведенное изучение показало, что в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных и стационарных условиях отмечается увеличение числа пролеченных пациентов и выполненных им диагностических исследований различного вида.
Список литературы
1. Билалов Ф.С. Особенности организации клинико-диагностических лабораторий медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена. Медицинский вестник Башкортостана. 2017; 1 (67): 812.
2. Билалов Ф.С., Сквирская Г.П., Шарафатутдинова Н.Х. Доступность медицинской диагностической помощи на примере медицинских организаций Республики Башкортостан. Менеджер здравоохранения. 2018; (1): 42-51.
3. Государственный доклад о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2016 год. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/gosudarstvennyy-doklad-o-realizatsii-gosudarstvennoy-politiki-v-sfere-ohrany-zdorovya-za-2015-god (дата обращения: 11.06.2018 г.).
4. Постановление Госкомстата Российской Федерации от 10 сентября 2002 г. № 175 «Об утверждении форм федерального государственного статистического наблюдения за заболеваемостью населения, профилактическими прививками, деятельностью медицинских учреждений». [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://old.lawru.info/legal2/se2/pravo2812/index.htm (дата обращения: 7.12.2015 г.).
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2002 г. № 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации». [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/901838776 (дата обращения: 25.05.2016 г.).
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 декабря 1999 г. № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». Справочник заведующего дневным стационаром (нормативные материалы по организации работы). М.: ГРАНТЪ, 2001. 7-12.
7. Приказ Росстата от 14 января 2013 г. № 13 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения». [Электронный ресурс]. Режим доступа:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=141412&rnd=261745.3218421972&dst=10 4339&1=И=134%230#02652618124865956 (дата обращения: 28.01.2013 г.)
8. Приказ Росстата от 25 декабря 2014 г. № 723 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения». [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?n=173929&from=173929-37974-
diff&req=doc&base=LAW&rnd=70A1081860976888AC34A16FC48A4290#06041178974188007 (дата обращения:
24.06.2016 г.)
9. Приказ Росстата от 27 декабря 2016 г. № 866 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья». [Электронный ресурс]. Режим доступа:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&ts=133301866608336662194046642&cacheid=7F8E282D 912CE1F2DBDCE9DEFA2E44B7&mode=splus&base=LAW&n=213361&rnd=70A1081860976888AC34A16FC48A429 0#01647549326182497 (дата обращения: 11.09.2017 г.)
10. Приказ Росстата от 28 января 2009 г. № 12 «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения». [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?n=85720&from=85720-5112-
diff&req=doc&base=LAW&rnd=70A1081860976888AC34A16FC48A4290#03890128964619192 (дата обращения:
10.11.2017 г.)
11. Приказ Росстата от 4 сентября 2015 г. № 412 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения». [Электронный ресурс]. Режим доступа:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&ts=133301866608336662194046642&cacheid=031D42BF 8089C9727588EE1D10091D76&mode=splus&base=LAW&n=186071&rnd=70A1081860976888AC34A16FC48A4290 #07447804794377583 (дата обращения: 3.12.2015 г.)
12. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». [Электронный ресурс]. Режим доступа:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&ts=202687729007388908490266167&cacheid=60450268 F189997CE81C711444B0F1A6&mode=splus&base=LAW&n=292676&rnd=70A1081860976888AC34A16FC48A4290 #008192776539829205 (дата обращения: 12.03.2018 г.).
Diagnostic Work in Day Hospitals of the Russian Federation
Shlyafer S. I.
Doctor of Medicine, Senior Researcher
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
Corresponding Author: Shlyafer Sofia Isaakovna; e-mail: sofy@yandex.ru Conflict of interest. None declared. Funding. The study had no sponsorship.
Summary
The aim is to study the volume of performed diagnostic tests in the day hospitals of the Russian Federation for 2003-2017. Material and methods. To conduct the study the data on the number of patients discharged from day hospitals by classes of disease according to the statistical observation form № 14ds «Information on the activities of day hospitals of medical organizations» were analyzed. Types of the performed diagnostic tests in day hospitals
environment were determined according to the form of Federal statistical observation № 30 «Information about the medical organization» for 2003-2017. Statistical and analytical methods were used. Result and discussion. In the Russian Federation the main causes of treatment in day hospitals of medical organizations that provide assistance in outpatient and inpatient settings were diseases of the circulatory system, diseases of the musculoskeletal system and connective tissue, neoplasm, diseases of the nervous system. For 15 years, there has been an increase in the number of discharged patients from day hospitals per 1000 population by 1,8 times, including those undergoing treatment for neoplasms - by 7,0 times, diseases of the endocrine system, eating disorders and metabolic disorders - by 4,1 times, the eyes and its subordinate apparatus - by 2,5 times, diseases of the circulatory system - by 2,4 times. In 2003-2017, the number of diagnostic tests increased in day hospitals (magnetic resonance imaging - 4,2 times, laboratory - 2,8 times, ultrasound - 1,8 times, functional - 1,8 times, x-ray diagnostics - 14,2%, endoscopic - 10,8%). Conclusions. During the study period in the country the increase in the number of discharged patients from day hospitals and the volume of diagnostic studies performed by them was observed.
Keywords: day hospital, patient, diagnostic studies
References
1. Bilalov F.S. Osobennosti organizatsii kliniko-diagnosticheskikh laboratorij meditsinskikh organizatsij ambulatorno-poliklinicheskogo zvena. [Peculiarities of the organization of clinical diagnostic laboratories of outpatient medical organizations] Meditsinskij vestnik Bashkortostana. [Bashkortostan Medical Journal] 2017; 1 (67): 8-12. (In Russ.).
2. Bilalov F.S., Skvirskaya G.P., Sharafatutdinova N.KH. Dostupnost' meditsinskoj diagnosticheskoj pomoshhi na primere meditsinskikh organizatsij Respubliki Bashkortostan. [Availability of the medical diagnostic care on the example of medical organizations of the Republic of Bashkortostan] Menedzher zdravookhraneniya. [Manager of Health Care] 2018; (1): 42-51. (In Russ.).
3. Gosudarstvennyj doklad o realizatsii gosudarstvennoj politiki v sfere okhrany zdorov'ya za 2016 god. [State report on the implementation of the state policy in the sphere of health protection for 2016]. Available at: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/gosudarstvennyy-doklad-o-realizatsii-gosudarstvennoy-politiki-v-sfere-ohrany-zdorovya-za-2015-god Cited: 11.06.2018. (In Russ.).
4. Postanovlenie Goskomstata Rossijskoj Federatsii ot 10 sentyabrya 2002 g. № 175 «Ob utverzhdenii form federal'nogo gosudarstvennogo statisticheskogo nablyudeniya za zabolevaemost'yu naseleniya, profilakticheskimi privivkami, deyatel'nost'yu meditsinskikh uchrezhdenij». [Decree of the State Statistics Committee of the Russian Federation of September 10, 2002 № 175 «On the approval of forms of federal state statistical surveillance of the morbidity of the population, preventive vaccinations, the activities of medical institutions»]. Available at: http://old.lawru.info/legal2/se2/pravo2812/index.htm Cited: 7.12.2015. (In Russ.).
5. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossijskoj Federatsii ot 30 dekabrya 2002 g. № 413 «Ob utverzhdenii uchetnoj i otchetnoj meditsinskoj dokumentatsii». [Order of Ministry of health of the Russian Federation of December 30, 2002 № 413 «On approval of accounting and reporting of medical documentation»]. Available at: http://docs.cntd.ru/document/901838776 Cited: 25.05.2016. (In Russ.).
6. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossijskoj Federatsii ot 9 dekabrya 1999 g. № 438 «Ob organizatsii deyatel'nosti dnevnykh statsionarov v lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniyakh». [Order of Ministry of health of the Russian Federation of December 9, 1999 № 438 «About the organization of activity of day hospitals in treatment-and-prophylactic establishments»]. Spravochnik zaveduyushhego dnevnym statsionarom (normativnye materialy po organizatsii raboty). [Directory of the head of the day hospital (normative materials on the organization of work]. M.: GRANT', 2001. 7-12. (In Russ.).
7. Prikaz Rosstata ot 14 yanvarya 2013 g. № 13 «Ob utverzhdenii statisticheskogo instrumentariya dlya organizatsii Ministerstvom zdravookhraneniya Rossijskoj Federatsii federal'nogo statisticheskogo nablyudeniya za deyatel'nost'yu uchrezhdenij sistemy zdravookhraneniya». [Order of Rosstat of January 14, 2013 № 13 «On
approval of statistical tools for the organization of the Ministry of health of the Russian Federation of federal statistical observation of activities of healthcare institutions»]. Available at:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=141412&rnd=261745.3218421972&dst=10 4339&fld=134%230#02652618124865956 Cited: 28.01.2013. (In Russ.).
8. Prikaz Rosstata ot 25 dekabrya 2014 g. № 723 «Ob utverzhdenii statisticheskogo instrumentariya dlya organizatsii Ministerstvom zdravookhraneniya Rossijskoj Federatsii federal'nogo statisticheskogo nablyudeniya v sfere zdravookhraneniya». [Order of Rosstat of December 25, 2014 № 723 «On approval of statistical tools for the organization of the Ministry of health of the Russian Federation of federal statistical observation in the sphere of healthcare»]. Available at: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?n=173929&from=173929-37974-diff&req=doc&base=LAW&rnd=70A1081860976888AC34A16FC48A4290#06041178974188007 Cited: 24.06.2016. (In Russ.).
9. Prikaz Rosstata ot 27 dekabrya 2016 g. № 866 «Ob utverzhdenii statisticheskogo instrumentariya dlya organizatsii Ministerstvom zdravookhraneniya Rossijskoj Federatsii federal'nogo statisticheskogo nablyudeniya v sfere okhrany zdorov'ya». [Order of Rosstat of December 27, 2016 №. 866 «On the approval of statistical tools for the organization of the Ministry of health of the Russian Federation of federal statistical observation in in the sphere of health protection»]. Available at:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&ts=133301866608336662194046642&cacheid=7F8E282D 912CE1F2DBDCE9DEFA2E44B7&mode=splus&base=LAW&n=213361&rnd=70A1081860976888AC34A16FC48A429 0#01647549326182497 Cited: 11.09.2017. (In Russ.).
10. Prikaz Rosstata ot 28 yanvarya 2009 g. № 12 «Ob utverzhdenii statisticheskogo instrumentariya dlya organizatsii Minzdravsotsrazvitiya Rossii federal'nogo statisticheskogo nablyudeniya v sfere zdravookhraneniya». [Order of Rosstat of January 28, 2009 № 12 «On approval of statistical tools for the organization of the Ministry of health and social development of the Russian Federation of federal statistical observation in the sphere of healthcare»]. Available at: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?n=85720&from=85720-5112-diff&req=doc&base=LAW&rnd=70A1081860976888AC34A16FC48A4290#03890128964619192 Cited: 10.11.2017. (In Russ.).
11. Prikaz Rosstata ot 4 sentyabrya 2015 g. № 412 «Ob utverzhdenii statisticheskogo instrumentariya dlya organizatsii Ministerstvom zdravookhraneniya Rossijskoj Federatsii federal'nogo statisticheskogo nablyudeniya v sfere zdravookhraneniya». [Order of Rosstat of September 4, 2015 № 412 «On approval of statistical tools for the organization of the Ministry of health of the Russian Federation of federal statistical observation in the sphere of healthcare»]. Available at:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&ts=133301866608336662194046642&cacheid=031D42BF 8089C9727588EE1D10091D76&mode=splus&base=LAW&n=186071&rnd=70A1081860976888AC34A16FC48A4290 #07447804794377583 Cited: 3.12.2015. (In Russ.).
12. Federal'nyj zakon Rossijskoj Federatsii ot 21 noyabrya 2011 g. № 323-FZ «Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossijskoj Federatsii». [Federal Law of the Russian Federation of November 21, 2011 №. 323-FZ «On the Basics of health protection in the Russian Federation»]. Available at:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&ts=202687729007388908490266167&cacheid=60450268 F189997CE81C711444B0F1A6&mode=splus&base=LAW&n=292676&rnd=70A1081860976888AC34A16FC48A4290 #008192776539829205 Cited: 12.03.2018. (In Russ.)
