CC BY
212
2013
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 11
Вып. 2
ПЕДИАТРИЯ
УДК 616.8-616-053.32
Т. В. Мелашенко, В. В. Гузева, О. В. Гузева
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ЭЭГ ПРИ ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЛЕЙКОМАЛЯЦИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ОСТРОМ И ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДАХ
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) относится к одной из основных форм повреждения головного мозга у недоношенных новорожденных, приводящих к выраженным неврологическим нарушениям и инвалидизации. Среди этиологических факторов, повреждающих незрелый головной мозг, гипоксическая ишемия занимает основное место [1].
Паттерн перинатального постгипоксического повреждения головного мозга зависит от гестационного возраста новорожденного, у недоношенного новорожденного наиболее чувствительны к гипоксии незрелые олигодендроциты белого вещества и нейроны, прилегающие к неокортексу [2]. Повреждение незрелых клеток перивен-трикулярного белого вещества приводит к формированию перивентрикулярной лей-комаляции [1]. Перивентрикулярная лейкомаляция или повреждение белого вещества головного мозга недоношенного новорожденного представляет некроз/глиоз незрелых перивентрикулярных олигодендроцитов [3]. Показано, что развитие перивентрику-лярной лейкомаляции связанно с недоношенностью, неонатальной гипокарбией и артериальной гипотензией [4].
С применением методов нейровизуализации стала возможной прижизненная диагностика ПВЛ. Проведение МРТ головного мозга позволяет с высокой точностью диагностировать кистозные и бескистозные формы ПВЛ [5]. Выполнение МРТ головного мозга недоношенным новорожденным в неонатальный период, особенно в возрасте, скорректированном с возрастом доношенного новорожденного, наиболее информативно для диагностики различных повреждений белого вещества головного мозга [6].
Мелашенко Татьяна Владимировна — врач-невролог, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Клиника ОРИТ новорожденных; e-mail: [email protected]
Гузева Виктория Валентиновна — канд. мед. наук, доцент, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Минздравсоцразвития России; e-mail: [email protected]
Гузева Оксана Валентиновна — канд. мед. наук, доцент, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Минздравсоцразвития России
© Т. В. Мелашенко, В. В. Гузева, О. В. Гузева, 2013
Исход перинатального повреждения головного мозга определяется не только структурными церебральными нарушениями, но и нарушением формирования сложных церебральных структурно-функциональных систем недоношенного новорожденного [7].
Оценить степень и уровень функциональных изменений головного мозга позволяет электроэнцефалография. Проведение ЭЭГ обследования целесообразно для определения оценки прогноза неврологического развития недоношенных новорожденных с тяжелой гипоксическо-ишемической энцефалопатией [8]. Выполнение серии ЭЭГ недоношенным новорожденным с тяжелой гипоксическо-ишемической энцефалопатией позволяет определить тяжесть и длительность инсульта, который может привести к развитию ПВЛ [9].
Ценность ЭЭГ обследования новорожденных для идентификации ПВЛ широко обсуждается в литературе [10].
Среди патологических паттернов ЭЭГ, регистрируемых у недоношенных новорожденных с ПВЛ, основное внимание уделяется позитивным роландическим острым волнам. В меньшей степени освещена характеристика иных транзиторных паттернов, регистрируемых у детей с ПВЛ в возрасте, скорректированном с возрастом доношенного новорожденного.
Позитивные роландические острые волны (PRSW-positive rolandic sharp waves) впервые описаны у недоношенных новорожденных с внутрижелудочковым кровоизлиянием [11]. Кроме того, PRSW регистрировались у недоношенных новорожденных с ПВЛ [12]. Многие исследователи полагают, что PRSW являются маркером кистозной формы ПВЛ, но имеют невысокое диагностическое значение [13]. Однако другие авторы отмечают высокую прогностическую ценность регистрации PRSW при формировании очагов ПВЛ у недоношенных новорожденных [14].
Для выявления длительных хронических изменений ЭЭГ рекомендуется выполнение отсроченной ЭЭГ (в поздний неонатальный период) [10].
Цель работы — выявить наиболее значимые диагностические и прогностические показатели ЭЭГ у недоношенных детей с кистозной ПВЛ в острый и отдаленный периоды (в возрасте 1 год).
Задачи исследования — определить изменения основного биоритма ЭЭГ у недоношенных новорожденных с кистозной формой ПВЛ в возрасте, скорректированном с возрастом доношенного новорожденного. Выделить основные транзиторные паттерны ЭЭГ, определяемые у недоношенных новорожденных с кистозной формой ПВЛ в возрасте, скорректированном с возрастом доношенного новорожденного. Сопоставить полученные результаты анализа ЭЭГ недоношенных новорожденных с кистозной формой ПВЛ с данными катамнеза, полученными в возрасте 1 года. Выделить наиболее значимые диагностические и прогностические критерии ЭЭГ.
Материал и методы обследования. Проведено обследование 10 (n = 10) недоношенных новорожденных, госпитализированных на отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей Клиники СПбГПМА. Возраст на момент обследования скорректирован с возрастом доношенного новорожденного. Гестационный возраст обследованных пациентов составлял 31,6±2,44 (29-36 недель), масса при рождении — 1717±0,39 (1140-2500 грамм) (табл. 1). У всех обследованных детей диагностировано тяжелое гипоксическо-ишемическое поражение головного мозга, осложненное
формированием перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) с кавитациями. Всем пациентам проводилась респираторная терапия.
Таблица 1. Клинико-антропометрическая характеристика пациентов
Пациент Гестацион-ный возраст (нед.) Масса рождения (грамм) Пол Родовспоможение Апгар (баллы) Респираторная терапия Церебральная ишемия
1 29 1440 м К. с. 6/7 + +
2 35 2500 д ест 6/7 + +
3 31 1500 м К. С. 4/6 + +
4 31 1570 д К. С. 3/3 + +
5 29 1550 м ест 6/6 + +
6 29 1140 д ест 5/6 + +
7 29 1230 м ест 5/6 + +
8 36 2200 м К. с. 4/6 + +
9 31 1640 д ест 7/8 + +
10 36 2400 м К. С. 7/8 + +
Примечание. Сокращения, принятые в таблице: м — мальчик, д — девочка; К. с. — кесарево сечение; ест — естественные роды.
МРТ головного мозга и ЭЭГ исследование проведено всем пациентам в возрасте, скорректированном с доношенным новорожденным (постконцептуальный возраст составлял 37-41 неделю). МРТ исследование выполнено на аппарате GE HDx 1.5 T согласно стандартному протоколу исследования головного мозга новорожденного ребенка, принятому на отделении лучевой диагностики Клиники СПбГПМА. Протокол включает стандартные проекции (аксиальные, сагиттальные и коронарные), полученные в Т2-, Т1-взвешенных изображениях, FLAIR (TIRM), DWI. Анализ результатов МРТ головного мозга обследуемых пациентов проведен врачами-радиологами отделения лучевой диагностики.
Электроэнцефалографическое исследование с параллельной записью видео проводилось в лаборатории Центра лечения эпилепсии и расстройства сна у детей и подростков (кафедра нервных болезней, зав. каф. — проф. В. И. Гузева) с применением электроэнцефалографа «Энцефалан 121-03». ЭЭГ запись выполнена с 13 каналами отведения, размещение чашечковых электродов проводилось по международной системе размещения в неонатальной модификации, чувствительность каналов составляла 5 мкВ/мм. Анализ ЭЭГ проводился в моно- и биполярных отведениях. ЭЭГ исследование включало запись во время бодрствования (регистрация фоновой ЭЭГ при закрытых глазах), а также во время сна. Длительность записи составляла 1-1,5 часа. Регистрация цикла сон—бодрствование проводилась по двум критериям: визуальный контроль быстрого движения глазных яблок и изменение ЭЭГ активности в виде медленно-волновых высокоамплитудных волн. Анализ ЭЭГ обследования выполнен нейрофизиологами лаборатории центра.
В неонатальном периоде оценка состояния нервной системы проводилась с учетом профиля-угнетения, предложенная H. F. R. Prechtl и дополненная А. Б. Пальчиком [15]. В возрасте 1 года неврологическое обследование проводилось по протоколу, принятому SCPE European Cerebral Palsy Network, диагноз спастический парез диагностирован в случае наличия 2 и более критериев: патологическая постуральная поза, патологическая двигательная активность, высокий мышечный тонус, гиперрефлексия [16].
Анализ результатов исследования включал использование методов медицинской статистики (среднее арифметическое, среднее отклонение).
Результаты обследования. Группа обследованных недоношенных новорожденных (n = 10) состояла из четырех девочек и шести мальчиков. Кесарево сечение проведено в половине случаев родов. Низкая оценка по шкале Апгар (ниже 6/7 баллов) отмечена у 6/60% пациентов. Несмотря на достаточно высокую оценку состояния при рождении по шкале Апгар, все дети нуждались в длительной респираторной поддержке и проведении длительной реанимационной терапии. Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга тяжелой степени диагностировалось у всех пациентов.
Результаты МРТ головного мозга обследованных новорожденных. Структурные изменения белого вещества головного мозга выявлены у всех (10/100%) обследованных пациентов, представлены сочетанием кистозной формы ПВЛ и уменьшением объема головного мозга (смешанная гидроцефалия по атрофическому типу). Отмечались два варианта формирования перивентрикулярных кист: локальный (5/50% пациентов) и по всему наружному контору боковых желудочков, так называемая тотальная лейкомаляция (5/50% пациентов). Результаты МРТ головного мозга отражены на рисунке 1.
Рис. 1. Характеристика кистозной формы ПВЛ, определяемая у обследованных новорожденных
Результаты ЭЭГ обследования. Основной ритм биоэлектрической активности головного мозга всех обследованных недоношенных детей представлен медленными волнами в диапазоне 1-3 Гц (Д-ритм). Диапазон амплитуды Д-ритма составлял 20-65 мкВ. Супрессия Д-ритма (амплитуда 25-30 мкВ) отмечалась у 3/30% пациентов. Преоблада-
ние высоковольтажного Д-ритма (выше 50 мкВ) определялось у 7/70% недоношенных детей. Нерегулярный 6-ритм определялся в затылочных отведениях у 4/40% недоношенных детей.
Формирование trace alternat (электрическая активность в стадии сна) ритма составляла 80-95% (у всех обследованных детей). Интервал межвспышечной депрессии ЭЭГ активности в стадию NREM сна не превышал 10 секунд у всех пациентов.
Транзиторные паттерны ЭЭГ обследованных новорожденных выявлены у всех обследованных пациентов и представлены Д-щетками, острыми фронтальными волнами, STOP (медленный 0-ритм высокой амплитуды в затылочных отведениях) и PT6 (темпоральные острые 0 волны) комплексами, спайк-острыми волнами (табл. 2, рис. 2). Комплексы Д-щетки отмечались у 7/70% пациентов, из них у троих в большом количестве, преимущественно в центральных и затылочных отведениях. Острые медленные волны положительной поляризации с фронтальной локализацией регистрировались у 9/90% пациентов, у 4/40% из них определялись спайки острых волн. Билатеральность фронтальных волн регистрировалась у 7/70% пациентов, у 2/20% пациентов фронтальные волны носили унилатеральный характер. Амплитуда фронтальных острых волн колебалась в пределах 50-100 мкВ, частота регистрации комплексов за 1 минуту эпохи
Таблица 2. Характеристика транзиторных паттернов, определяемых у недоношенных новорожденных с кистозной ПВЛ
Пациент (с учетом подгруппы) Д-щетки Острые фронтальные волны Спайки STOP PTO
1 (А) + + + Фронтально - -
2 (А) - + (много) + Фронтально - +
3 (А) + (много) - - - -
4 (B) + (единичные) + + Фронтально + -
5 (B) - + (много) - - -
6 (A) + (много) + (много) - - + (много)
7 (A) + + (много) - + (много) + (много)
8 (B) + + + Фронтально - -
9 (B) + (много) + - - + (много)
10 (B) - + + Фронтально + +
Примечание. В подгруппу А включены пациенты с тотальной формой перивентрикулярной лейкомаля-ции (5 пациентов), в подгруппу В включены пациенты с локальной формой перивентрикулярной лейкомаляции (5 пациентов).
Рис. 2. Паттерны ЭЭГ у детей с ПВЛ, регистрируемые в возрасте, скорректированном с возрастом доношенного новорожденного
составляла 1-2 у новорожденных с локальной формой кистозной ПВЛ (5/50% пациентов) и более 2 комплексов у новорожденных с тотальной формой кистозной ПВЛ (4/40% пациентов). Фронтальные острые волны высокой амплитуды (до 100 мкВ) выявлены преимущественно у пациентов с тотальной кистозной формой ПВЛ (табл. 3). Комплексы STOP, PT6 отмечены только у новорожденных с регистрацией острых фронтальных волн (3/30% и 5/50% соответственно).
Таблица 3. Характеристика фронтальных острых волн, регистрируемых у недоношенных новорожденных с кистозной ПВЛ
Пациент Амплитуда паттерна (мкВ) Частота регистрации паттерна в 1 минуту эпохи
1 (А) 100 >2
2 (А) 100 >2
3 (А) - -
4 (В) 50 1-2
5 (В) 100 1-2
6 (А) 100 >2
7 (А) 70-100 >2
8 (В) 50 1-2
9 (В) 50 1
10 (В) 50-70 1
Примечание. В подгруппу А включены пациенты с тотальной формой перивентрикулярной лейкомаляции (5 пациентов), в подгруппу В включены пациенты с локальной формой перивентрикулярной лейкомаляции (5 пациентов). Скорость разверстки записи составляла мм/с.
Комплексы PRSW в виде позитивных острых волн в центральных отведениях не отмечены на записях ЭЭГ, проведенных в возрасте, скорректированном с возрастом доношенного новорожденного, ни у одного пациента.
Катамнез обследованных пациентов в возрасте 1 года (неврологическая патология). Детский церебральный паралич (спастическая форма) с грубой задержкой психомоторного развития диагностирован у 7 обследованных пациентов. Спастический тетрапарез выявлен у всех (5/100%) пациентов с распространенной формой ПВЛ, спастическая диплегия — у 2 пациентов с локальной формой ПВЛ (локализация кист по задне-центральным отделам боковых желудочков). У троих пациентов с локальным формированием перивентрикулярных кист (по переднему отделу боковых желудочков) отмечалась задержка психомоторного развития.
Среди паттернов ЭЭГ, регистрируемых у обследуемых больных, у которых в возрасте 1 года диагностированы двигательные нарушения с явлениями спастических (центральных) парезов, наиболее часто отмечались изменения основного ритма у всех 7 пациентов, фронтальные острые волны — у 6 пациентов, Д-щетки — у 5 пациентов (рис. 3). Частота регистрации фронтальных острых волн у детей со спастическими формами церебральных нарушений была выше, чем у детей без двигательных нарушений.
Рис. 3. Взаимосвязь паттернов ЭЭГ, определяемых в возрасте, скорректированном с возрастом доношенного новорожденного, и катамнезом у детей с ПВЛ
Обсуждение. У всех обследованных детей с кистозной формой ПВЛ регистрировалась патологическая биоэлектрическая активность, которая включала изменения основного ритма ЭЭГ, сохранение транзиторных паттернов, не свойственных данному постконцептуальному возрасту.
Патология основного (Д-) ритма биоэлектрической активности головного мозга отмечена у всех пациентов с ПВЛ в виде депрессии или повышения его амплитуды. Аналогичные данные получены другими исследователями при анализе ЭЭГ новорожденных детей с ПВЛ или тяжелым внутрижелудочковым кровоизлиянием [17]. Указания о корреляции изменения основного ритма биоэлектрической активности головного
мозга у недоношенных новорожденных с ПВЛ, выявленные в возрасте 2 недель жизни, с формированием у них церебрального паралича, имеются в работах E. Biagioni [18].
Среди транзиторных паттернов, отмеченных при анализе ЭЭГ обследованных детей с кистозной формой ПВЛ, часто регистрировались Д-щетки, что косвенно свидетельствует о задержке созревания биоэлектрической активности головного мозга. По данным H. Kidokoro с соавт., у недоношенных новорожденных с ПВЛ на ЭЭГ определялись щетки, локализация которых соответствовала участкам ПВЛ с кистами, диагностированными с помощью МРТ [19]. В настоящем исследовании Д-щетки регистрировались в основном в центральных отведениях, их локализация не имела четкого соответствия с топикой патологической деструкции белого вещества.
Как показал анализ записи ЭЭГ обследованных пациентов, фронтальные островолновые паттерны встречались у 9/90% обследованных детей. Высокоамплитудные острые волны выявлены в основном у новорожденных с тотальной кистозной формой ПВЛ. Большое количество транзитных островолновых паттернов представлено у новорожденных с ПВЛ и в других исследованиях [18]. Аналогичные данные получены также другими авторами [20].
Паттерны PT6, регистрируемые в возрасте доношенного новорожденного, являются индикатором задержки созревания биоэлектрической активности головного мозга [21]. Позитивные острые медленные волны, регистрируемые в височных отведениях у новорожденных постконцептуального возраста старше 34 недель, считаются патологическими [22]. В настоящем исследовании паттерны PT6 определялись у 5/50% обследованных нами детей с различными формами кистозной ПВЛ. По мнению ряда авторов, регистрация паттерна PT6 ассоциируется с церебральными структурными нарушениями. Полагают, что прогностическая значимость паттернов PT6 и PRSW равнозначна [23].
Паттерны STOP, определяемые в норме у недоношенных новорожденных с ПКВ до 34 недели, выявлены у 3/30% обследованных детей, ПКВ которых старше 37 недель, что также свидетельствует о задержке созревания электрической активности у новорожденных с ПВЛ. Острые волны амплитудой больше 100 мкВ в затылочных отведениях с частотой регистрации более 0,1 за одну минуту эпохи ЭЭГ описаны у новорожденных с ПВЛ в других исследованиях [24].
Ролландические PRSW рядом исследователей определялись у недоношенных новорожденных, у которых ПКВ меньше 34 недель [25]. Возможно, отсутствие регистрации ролландических медленных волн у всех обследуемых детей с ПВЛ в нашем исследовании объясняется тем, что проведение ЭЭГ осуществлялось в скорректированном возрасте (ПКВ > 37 недель).
Результаты анализа катамнеза обследованных пациентов в возрасте одного года совпадают с данными других исследователей. Основные неврологические нарушения, которые отмечались у детей с ПВЛ, представлены центральными парезами и параличами (тетрапарез и диплегия). Тяжесть моторных нарушений, выявленных у обследованных пациентов, соответствовала тяжести и распространенности ПВЛ [26].
Многими авторами подчеркивается, что церебральный паралич, особенно такие формы, как спастический тетрапарез, спастическая гемиплегия, развиваются у детей, у которых была диагностирована ПВЛ по результатам МРТ головного мозга [27]. Патологические изменения ЭЭГ, определяемые в поздний неонатальный период у обследованных детей, имеющих спастические формы церебральных нарушений, представлены
в основном изменениями основного ритма, патологическими фронтальными острыми волнами, Д-щетками.
Изменение основного ритма ЭЭГ у недоношенных новорожденных, регистрируемых в возрасте, скорректированном с возрастом доношенного новорожденного, определялось у всех пациентов с кистозной формой ПВЛ (депрессия основного Д ритма, высокая амплитуда основного Д ритма).
Основные транзиторные паттерны, определяемые у детей с кистозной формой ПВЛ, включают фронтальные острые волны, Д-щетки, PT6, STOP комплексы.
Комплексы PRSW в центральных отведениях на записях ЭЭГ, проведенных в поздний неонатальный период детям с кистозной ПВЛ, не регистрируются.
Анализ данных катамнеза детей с кистозной формой ПВЛ показал, что спастические формы церебральных нарушений определяются в основном при распространенном кистозном повреждении головного мозга или при локализации кист в области центрально-задних отделов боковых желудочков.
Среди паттернов ЭЭГ, определяемых в поздний неонатальный период у детей со спастическими двигательными нарушениями, наиболее часто регистрировались Д-щетки и острые фронтальные волны с частотой выявления более 2 за 1 минуту эпохи.
Полученные данные ЭЭГ в позднем неонатальном периоде у недоношенных новорожденных с кистозной перивентрикулярной лейкомаляцией могут служить ценными диагностическими и прогностическими критериями при определении степени поражения ЦНС.
Литература
1. Deng W., Pleasure J., Pleasure D. Progress in Periventricular Leukomalacia // Arch. Neurol. 2008. Vol. 65 (10). P. 1291-1295.
2. Back S. A., Riddle A., McClure M. M. Maturation-dependent vulnerabity of perinatal white matter in premature birth // Stroke. 2007. Vol. 38(2) (suppl). P. 724-730.
3. Shroff M. M., Soares-Fernandes F. P., Whyte H., Raybaud C. MR Imaging for Diagnostic Evaluation of Encephalopathy in the Newborn // RadioGraphics. 2010. Vol. 30. P. 763-780.
4. Kinney H. C., PanigrahyA., Newburger J. W., Joanas R. A. et al. Hypoxic-ischemic brain injury in infants with congenital heart disease dying after cardiac surgery // Acta Neoropathol. 2005. Vol. 110 (6). P. 563-578.
5. Counsell S. J., Edwards A. D., Chew A. T. et al. Specific relations between neurodevelopmental abilities and white matter microstructure in children born preterm // Brain. 2008. Vol. 131(pt12). P. 3201-3208.
6. Commete L., Tanner S. F., Ramenghi L., Miall L. et al. Magnetic resonance imaging of the infant brain: anatomical characteristics and clinical significance of punctate lesions // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. Ed. 2002. Vol. 86. P. F171-F177.
7. Dulce M. de la Cruz, Soledad Mañas, Ernesto Pereda et al. Maturational Changes in the Interdependences between Cortical Brain Areas of Neonates during Sleep // Cerebral Cortex March. 2007. Vol. 17, N 3. P. 583-590.
8. Kidokoro H., Okumura A., Hayakawa F., Kato T. et al. Chronolological changes in neonatal electroencephalographic findings in periventricular leukomalacia // Pediatrics. 2009. Vol. 124(3). P. e477-e484.
9. Volpe J. J. Electroencephalography May Provide Insight into Timing of Premature Brain Injury // Pediatrics. 2009. Vol. 124 (3). P. e542-e544.
10. Aso K., Scher M. S., Barmada M. A. Neonatal electroencephalography and neuropathology // J. Clin. Neurophysiol. 1989. Vol. 6(2). P. 103-123.
11. Cukier F., Andre M., Monod N., Dreyfus-Brisac C. et al. Apport de I'EEG au diagnostic des hemorragies intraventriculares du premature // Revue d'Electroencephalographie et de Neurophysiologie Clinique. 1972. Vol. 2. P. 318-322.
12. Marrer S., Parain D., Jeannot E., Eurin D. et al. Positive rolandic sharp waves in the EEG of the premature newborn: a five year prospective study // Arch. of Dis. in Childhood. 1992. Vol. 67. P. 948-951.
13. Okamura A., Hayakawa F., Kato T., Maruyama K. et al. Abnormal sharp transients on electroencephalograms in preterm infants with periventricular leukomalacia // J. Pediatr. 2003. Vol. 143(1). P. 26-30.
14. Vermeulen R. J., Sie L. I. L., Jonkman E. J. et al. Predictive value EEG in neonates with periventricular leukomalacia // Dev. Med. Child Neuronal. 2003. Vol. 45(9). P. 586-590.
15. Пальчик А. Б. Оценка неврологического статуса недоношенного ребенка. СПб.: СПбГПМА, 2008. 59 с.
16. SCPE. Collaborative Group. Surveillance of Cerebral Palsy in Europe: why a European collaboration of cerebral palsy surveys and registers? // Dev. Med. Child Neurol. 2000. Vol. 42. P. 816-824.
17. Marret S., Parain D., Menard J. F., Blanc T. et al. Prognostic value of neonatal electroencephalography in premature newborns less than 33 weeks of gestational age // Electroencephalography and clinical Neurophysiology. 1997. Vol. 102. P. 178-185.
18. Biagioni E., Bartalena L., Boldrini A., Piers R. et al. Electroencephalography in Infants With Periventricular Leukomalacia Prognostic Features at Preterm and Term Age // J. of Child Neurology. 2000. Vol. 15(1). P. 1-6.
19. Kidokoro H., Okumura A., Watanabe K. Abnormal Brushes in Preterm Infants with Periventricular Leukomalacia // Neuropediatrics. 2006. Vol. 37(5). P. 265-268.
20. Sofue A., Okamura A., Hayakawa F., Watanabe K. Sharp waves in preterm infants with periventricular leukomalacia // J. Pediatr. 2003. Vol. 143(1). P. 26-30.
21. Hughes J. R., Fino J. J., Hart L. A. Premature temporal theta (PTO) // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 1987. Vol. 67(1). P. 7-15.
22. Binnie С. / Eds C. Binnie, R. Cooper, F. Manguiere, J. Osselton // Clin Neurophysiology. Elsevier Science 2003. Vol. 2. P. 129-131.
23. Hee Jung Chung, Robert Ryan Clancy. Significance of positive temporal sharp waves in the neonatal electroencephalogram // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 1991. Vol. 79 (40). P. 256263.
24. Okamura A., Hayakawa F., Kato T. et al. Abnormal sharp transients on electroencephalograms in preterm infants with periventricular leukomalacia // J. Pediatr. 2003. Vol. 143(1). P. 26-30.
25. Flores Guwara K., Giannuzzi K., Nosralla M. de O., Vignalo P. Positive slow waves in the EEG of premature infants between 24 and 36 weeks of conceptional age // Clin Neurophysiol. 2008. Vol. 119(1). P. 180-9.
26. Ancel P.-Y., Livinec F., Larroque B. et al. Cerebral Palsy аmong Very Preterm Children in Relation to Gestational Age and Neonatal Ultrasound Abnormalities: The Epipage Cohort Study // Pediatrics. 2006. Vol. 117. P. 828-835.
27. Bax M., Tydeman C., Flodmark O. Clinical and MRI Correlates of Cerebral Palsy // JAMA. 2006. Vol. 296, N 13. P. 1602-1608.
Статья поступила в редакцию 19 февраля 2013 г.
