Диабетическая ретинопатия и причины ее позднего выявления Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

И. С. Степанова

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ И ПРИЧИНЫ ЕЕ ПОЗДНЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ

КазНИИ глазных болезней (Алматы)

Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний и представляет важную медико-социальную проблему в связи с сохраняющейся тенденцией к росту числа больных и отсутствием системы специализированной помощи [1, 3]. Неуклонный рост количества больных СД неизбежно влечет за собой увеличение частоты диабетической ретинопатии (ДР), являющейся прогностически неблагоприятным проявлением универсальной диабетической микроангиопатии [7, 12, 14]. Частота ДР среди больных СД, по данным различных авторов, составляет от 23 до 97% [4, 5, 6].

Бессимптомность течения начальных стадий и поздняя выявляемость ДР обусловливают как общемедицинскую, так и социальную значимость этого заболевания, приводящего к слепоте и инвалидизации больных СД трудоспособного возраста [8, 11]. На долю инвалидности от ДР приходится 80-90% всей инвалидности по зрению, обусловленной СД [8].

На эффективность лечения во многом влияет своевременность выявления ДР и последующий мониторинг больного. По данным литературы, офтальмоскопия не всегда позволяет адекватно оценить и выявить наличие ДР [9, 10, 13].

В профилактике развития ДР и ее лечении немаловажную роль играет выполнение пациентом рекомендаций врача по лечению как общего заболевания, так и его офтальмологических осложнений [2].

Целью работы явилось изучение причин позднего выявления ДР.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом исследования частоты ДР и изучения инвалидности вследствие ДР послужили данные 3 763 амбулаторных карт, 1 085 историй болезни, 2 875 карт больных, прошедших через МСЭК, результаты осмотра 807 больных СД, данные национального Регистра сахарного диабета.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Частота ДР, установленная на основании анализа данных амбулаторных карт, составляет в среднем 35,9%, при этом наименьшие показатели частоты ДР отмечены в Восточно-Казахстанской области (23,8%), максимальной -в Западно-Казахстан-ской (64,6%). В структуре ДР преобладает препролиферативная стадия (ППДР) - 36-98,5% случаев, частота непролифе-ративной стадии ДР (НПДР) не превышает 3,24,5%, что, по-видимо-му, является следствием слабой выявляемости ДР на ранних стадиях. Результаты, полученные на основании анализа данных амбулаторных карт, превышают зарегистри-

рованные показатели в 1,5 раза. Так, по данным Регистра сахарного диабета, частота ДР среди больных СД составляет в среднем 24,5%, (от 11,8% - в Восточно-Казахс-танской до 49,3% - в Западно-Казахстанской области.

В структуре зарегистрированной ДР удельный вес пролиферативной стадии (ПДР) составляет 2,02% и варьирует от 0,84% в Восточно-Казахстанской области до 2,59% в Жамбылской.

Сравнительный анализ показателей частоты ДР, по данным обращаемости в специализированные центры и в районные поликлиники (как городские, так и сельские), показал, что частота ДР среди больных СД, обратившихся в специализированные центры, в 2,5 раза выше, чем среди обратившихся в районные поликлиники (в среднем 65,4% и 26,0%), что свидетельствует о более высоком уровне выявления ДР в кабинетах сосудистой офтальмопатологии или специализированных эндокринологических центрах, обеспечивающих консультативно-диагностическое обследование больных СД для определения тактики ведения и возможности их реабилитации.

Установлено, что 50,4% больных обратились к офтальмологу в связи с появлением жалоб на снижение зрения, при этом 75,8% из них имели остроту зрения ниже 0,5 на лучшем в функциональном отношении глазу. В 38,4% ДР сопровождалась гемофтальмом различной степени выраженности. У 50,9% ПДР характеризовалась наличием глиоза Ш-^ степени и тракционной отслойкой сетчатки, что свидетельствует об отсутствии диспансерного наблюдения офтальмологов за больными СД.

К факторам, способствующим прогресси-рованию ДР, относится не только позднее обращение больных ДР из-за несоблюдения сроков офтальмологического осмотра пациентов с СД по месту жительства (44%), но и малое количество квот, выделяемых для лечения больных ДР (12%), трудности материального характера (12%), не позволяющие вовремя получить патогенетически обоснованное лечение, а также сниженная мотивация больных к строгому соблюдению диеты и своевременному приему сахаросни-жающих препаратов.

По данным анализа госпитальной заболеваемости, число больных с пролиферативной стадией варьирует от 46,1 до 78,0%, при этом у 2052,7% больных ПДР сочетается с гемофтальмом, у 8,7-11,4% - с вторичной глаукомой, что свидетельствует о позднем направлении больных ДР на госпитализацию и неадекватность лечения.

Исследования показали, что всем больным ДР в условиях областных стационаров проводилась только консервативная терапия, объем лечения не соответствовал тяжести поражения сетчатки, и носил больше психологический, чем лечебный характер. Только 2% больных ранее (в срок от 6 до 18 мес. до момента госпитализации) была проведена лазеркоагуляция сетчатки, тогда как потребность в лазерном лечении среди гос-

питализированных больных составляла 84%.

Таким образом, частота зарегистрированной ДР ниже показателей, установленных по данным обращаемости, в 1,5 раза (24,52 и 39,5% соответственно).

К основным причинам высокой частоты ДР среди больных СД следует отнести позднюю вы-являемость заболевания, связанную с несвоевременностью офтальмологического осмотра, недостаточную информированность больных СД о возможном развитии офтальмологических осложнений, низкий уровень комплаенса и несвоевременность патогенетически обоснованного лечения. Полученные данные свидетельствуют о необходимости создания кабинетов сосудистой офтальмопатологии и специализированных эндокринологических центров, позволяющих обеспечить консультативно-диагностическое обследование больных сахарным диабетом для определения тактики ведения и возможности их реабилитации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абылайулы Ж. А. Сахарный диабет в республике Казахстан /Ж. А. Абылайулы, Ж. С. Шал-харова //Здоровье и болезнь. - 2005. - №2. - С. 35 - 30.

2. Газизов А. М. Проблема комплаенса по отношению к лечению органа зрения у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом /А. М. Газизов, З. Н. Валиуллина //Сб. тр. науч.-практ. конф. - Уфа, 2008. - С. 647 - 649.

3. Дедов И. И. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия //И. И. Дедов, М. В. Шестакова, Т. М. Миленькая. - М.: Медицина, 2001. - 17 с.

4. Миленькая Т. М. Ретинопатия у больных сахарным диабетом I типа /Т. М. Миленькая, Е. Г. Бессмертная, Л. Л. Болотская //Сахарный диабет. - 2000. - №1. - С. 11 - 14.

5. О регистре диабетической офтальмопатии Московской области - автономном расширении Государственного регистра сахарного диабета /И. В. Пименов, А. В. Древаль, И. Н. Камалов, Л. А. Лемонова //Тез. докл. VII съезда офтальмологов России. - М., 2000. - С. 259 - 260.

6. Осыховский А. Л. Анализ заболеваемости сахарным диабетом у детей и подростков в Приморском крае //Тез. докл. VII съезда офтальмологов России. - М., 2000. - Ч. 2. - С. 257.

7. Распространенность поражений сетчатки у больных сахарным диабетом 1 типа /Ю. С. Астахов, Ф. Е. Шадричев, Н. Н. Григорьева и др. //III Всерос. школа офтальмолога. - М., 2004. - С. 303 - 309.

8. Скоробогатова Е. С. Современные проблемы инвалидности вследствие офтальмологических осложнений сахарного диабета в Российской федерации: эпидемиология, медико-социальная экспертиза, медицинская и профессиональная реабилитация: Автореф. дис. ...д-ра. мед. наук. -М., 2003. - 48 с.

9. Шадричев Ф. Е. Комплексное обследование и лечение больных с диабетическими поражениями сетчатки: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - СПб, 2000. - 19 с.

10. Юсупов А. А. Организация скринингового офтальмологического обследования больных сахарным диабетом /А. А. Юсупов, Д. З. Джалало-ва //Сб. науч. тр. КазНИИ ГБ «Актуальные вопросы офтальмологии». - Алматы, 2004. - С. 76 - 78.

11. Янгиева Н. Р. Интегральная оценка факторов риска диабетической ретинопатии у больных инсулинзависимым сахарным диабетом //Тез. докл. VII съезда офтальмологии России. - М., 2000. - С. 512.

12. Porta M. Current approaches and perspectives in the medical treatmensof diabetic retinopathy /M. Porta, A. Allione //Pharmacol. - 2004. -№103. - Р. 167 - 177.

13. Resnikoff S. Профилактика слепоты в мире: проблемы и подходы //«Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ»: Матер. Рос. межрег. симп. - М., 2003. - С. 11 - 25.

14. Stratton I. M. UKPDS 50: risk factors for incidence and progression of retinopathy in type II diabetes over 6 years from diagnosis /I. M. Stratton, E. M. Kohner, S. J. Aldingston //Diabetologia. - 2001. -№4. - P. 156 - 163.

I. S. Stepanova

THE DIABETIC RETINOPATHY AND THE CAUSES OF ITS LATE REVEALING

The basic causes of high prevalence of diabetic retinopathy among the patients with the diabetes mellitus, according to the author opinion, are the late revealing of the disease, associated with the tardiness of ophthalmic examination, the insufficient being kept informed of the patients with diabetes mellitus about the possible development of the ophthalmologic complications, the low level of complaence and the tardiness of the pathogenic grounded treatment.

И. С. Степанова

ДИАБЕТТ1К РЕТИНОПАТИЯ Ж6НЕ ОНЫ КЕШ АНЬЩТАУДЬЩ СЕБЕПТЕР1

Кант диабе^мен ауыратын наукастардыч арасында диабетпк ретинопатияныч жи болуыныч басты себептер^ автор аурудыч кеш аныкталуымен сабактастырады, бул офтальмологиялык байкаудан дер кезшде етпеуге, наукастардыч офтальмологиялык аскынулардыч MYMK^iri жайлы жетктказ хабардар болуларына, комплаенстщ теменп дечгейше байланысты орын алады. Сол сиякты буган патогенетикалык непзделген емделудщ тикт уакытында еткiзiлмеуi де себеп болады.

Медицина и экология, 2010, 4

127