CC BY
33
Е. О. ЛЮБОМИРСКАЯ
ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ В 2005 ГОДУ
Государственное учреждение здравоохранения «Клиническая стоматологическая поликлиника департамента здравоохранения Краснодарского края» -Краснодарский краевой стоматологический центр (ГУЗ КСП - ККСЦ)
Улучшение стоматологического здоровья детского населения видится в широком применении профилактических мероприятий. Однако профилактические мероприятия невозможны без полного охвата детского населения профилактическими осмотрами, проведения детскими врачами-стоматологами в рамках ежегодной санации лечебных мероприятий. Широкий охват детского населения качественным лечением зависит от кадрового потенциала, материально-технического оснащения стоматологических учреждений территорий и объемов финансирования лечебных мероприятий бюджетами разных уровней. Детская стоматологическая служба края представлена амбулаторным и стационарным звеньями. Амбулаторная помощь оказывается как в учреждениях здравоохранения краевого подчинения (ГУЗ КСП - ККСЦ, Краснодарский краевой детский реабилитационный центр), так и в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Сеть муниципальных ЛПУ, оказывающих стоматологическую помощь детям, представлена шестью детскими стоматологическими поликлиниками, 31 стоматологическим кабинетом и отделением. В структуре стоматологических ЛПУ -71 школьный кабинет.
Стационарная служба представлена отделением челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) в детской краевой клинической больнице (ДККБ) на 30 коек и 10 койками в отделении ЧЛХ городской больницы № 1 г Новороссийска. Общий коечный фонд составляет 40 коек.
Целью исследования явились обобщение и анализ результатов работы детской стоматологической службы края в 2005 году.
Методы исследования: фактографический и аналитический. Источниками исследования послужили
данные методического информационно-аналитического центра департамента здравоохранения Краснодарского края (МИАЦ) о кадровом обеспечении детских стоматологических подразделений и показатели лечебно-профилактической работы структурных подразделений службы.
Результаты исследования
Проведен анализ кадрового обеспечения детскими врачами-стоматологами в территориях края.
Проведен анализ деятельности детской амбулаторной стоматологической службы по основным показателям: процентное соотношение первичных посещений и количества детского населения края; процентное соотношение детей, нуждающихся в санации, и первично осмотренных; процент санированных детей от нуждавшихся. При анализе не учитывался показатель соотношения санированных больных от первично обратившихся как мало информативный.
В 2005 г в стоматологических амбулаторно-поли-кпинических учреждениях первично осмотрено 720 319 детей, явившихся на профилактические осмотры и самостоятельно. Это составляет 69,9% от общего количества детей (1029,8 тыс.), проживающих в крае. 30,1% детей края в 2005 году не обращались за стоматологической помощью. Нуждалось в санации 56,8% осмотренных детей. Осуществлена санация 77,9% нуждавшихся детей.
Проведено сравнение показателей работы службы края за 4 года.
Важной качественной характеристикой лечения является соотношение неосложненного кариеса к осложненному постоянных зубов. В 2005 г. этот
Таблица 1
Укомплектованность кадрами детской стоматологической службы края
2005 2004
Штаты Занято Физические лица Штаты Занято Физические лица
Детские стоматологи 209 195 176 205,25 190,5 171
Ортодонты 62 59 59 61,5 53,5 59
Врачи отделения ЧЛХ ДККБ 8 7 9
УДК 616.31 - 082 (470.62)
Таблица 2
Среднекраевые показатели работы детской стоматологической службы
за четыре года (2002-2005)
Показатели 2002 2003 2004 2005
Первичные посещения (плановые осмотры и обращаемость) 72,7% 72% 72,5% 69,9%
Нуждаемость в санации 72,2% 70% 56,7% 56,8%
Санировано от нуждавшихся 64,1% 70,1% 76,4% 77,9%
показатель при нормативе 4:1 составил 5,52:1 (в 2004 г -12,1:1).
При снижении роли амбулаторного звена возрастает значимость стационарного в связи с предполагаемым ростом воспалительной патологии челюстнолицевой области (ЧЛО). В отделении ЧЛХ выполнение плана по круглосуточному стационару - 116%. Средний срок пребывания на койке - 7,5. Средняя работа койки - 340,5 (при среднегодовом нормативе 325). Составлена структура патологии ЧЛО у детей с 2003 по 2005 год.
Проведен анализ деятельности врачей-ортодонтов края. В 2005 году на ортодонтическом лечении находилось 18 067 детей, из них 13 554 ребенка получают
лечение в муниципальных и краевых стоматологических поликлиниках. 4513 детей (25%) получают лечение в отделении стоматологии детского возраста КГМУ Закончено ортодонтическое лечение 2687 детям (14,9%). Количество детей с врожденными аномалиями развития челюстно-лицевой области, находящихся на диспансерном учете и наблюдающихся в ортодонтическом отделении ГУЗ КСП - ККСЦ, уменьшилось за счет большого количества детей, снятых с учета в связи с достижением 18 лет. Оно составило 1396. Однако количество детей, родившихся с врожденной патологией челюстно-лицевой области (ВПЧЛО), растет из года в год. В 2005 году было поставлено на диспансерный учет 97 человек с ВПЧЛО, что на 12 человек больше, чем в 2004 году
Таблица 3
Структура патологии челюстно-лицевой области у детей, находившихся в ЧЛО ДККБ, за три года (2003-2005)
№ Нозологические формы 2003 2004 2005
1 Новообразования 283 303 333
2 Болезни органов дыхания 2 3 3
3 Болезни органов пищеварения 123 169 152
4 Болезни кожи и подкожной клетчатки 239 280 340
5 Болезни костно-мышечной системы соединительной ткани 1 6 2
6 Врожденные аномалии, пороки развития 144 276 217
7 Психические расстройства и расстройства поведения (расстройства речи) - 3 -
8 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при кл. и лабор. иссл., не клас. в др. рубр. (открытая и закрытая гнусавость) - 77 80
9 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 103 104 123
10 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 2 2
11 Болезни нервной системы - 1 -
12 Болезни глаза и его придаточного аппарата - 1 -
13 Болезни уха и сосцевидного отростка - 1 -
14 Болезни системы кровообращения 1 1 1
15 Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (период выздоровления) - 1 1
Обсуждение
В 2005 году отмечается увеличение количества врачебных ставок, занятых ставок и количество физических лиц в детской стоматологии края. При этом сохраняется недостаток укомплектованности кадрами (физическими лицами). Недостаток кадров можно считать характерной особенностью детской стоматологии края, поскольку ликвидировать его не удается на протяжении 50 лет [1]. Укомплектованность детскими стоматологами составляет 93,3%, врачами-ортодон-тами - 95%, врачами отделения ЧЛХ ККДБ - 88%. По сравнению с показателями всей амбулаторно-поликлинической службы края (64,1% врачей - физических лиц) [2] в детской стоматологии кадровый дефицит по имеющимся штатам не выглядит мрачно. Но необходимо отметить, что количество штатных должностей по детской стоматологии в территориях не соответствует количеству детского населения и реальной потребности в стоматологической помощи, поскольку вследствие скудного финансирования штаты детских стоматологов не корректировались на протяжении многих лет.
Показатели работы стоматологической службы края в настоящее время подтверждают неспособность кадрового потенциала полностью охватить профилактическими осмотрами детское население края. В 2005 году осмотрено по обращаемости детей 69,9% от численности детского населения. Из осмотренных детей нуждалось в санации 56,8%. Возможности службы позволили санировать 77,9% нуждающихся в санации детей.
При изучении динамики показателей работы детской стоматологической службы за 4 года (2002-2005) видно, что из года в год примерно треть детского населения остается не охваченной детской стоматологической службой края. Кроме того, отмечается снижение количества осматриваемых пациентов. В то же время снижается нуждаемость детей в санационных мероприятиях и повышается количество санируемых. Снижение такого качественного показателя, как соотношение неосложненного кариеса к осложненному постоянных зубов, говорит об уменьшении профилактической работы. Таким образом, анализ показателей отражает тенденцию к снижению профилактической работы - как осмотров, так и курсов профилактических мероприятий - и переходу на работу по обращаемости.
Подобная ситуация неизбежно приведет к возрастанию роли стационарного звена в детской стоматологической службе. По результатам работы отделения ЧЛХ ДККБ в 2005 году количество пролеченных детей в стационаре увеличивается, количество койко-дней на одного больного уменьшается. Увеличение количества пролеченных детей может говорить не о нарастании челюстно-лицевой патологии, требующей стационарного лечения, а об эффективности работы стационара. Однако соотношение плановых и экстренных операций как 52,8% и 47,2% говорит о росте числа стоматологических заболеваний, требующих
экстренного хирургического лечения.
Отмечается изменение пропорции госпитализированных больных по нозологии. В 2005 году увеличилось число случаев госпитализации с новообразованиями - на 2%, травмами челюстно-лицевой области (ЧЛО) - на 1%, болезнями кожи и подкожной клетчатки - на 4%. Анализ структуры патологии ЧЛО за 2003-2005 годы показал, что увеличивается количество новообразований, болезней подкожной клетчатки и травм ЧЛО. Из всей патологии воспалительные заболевания составляют 40% (и имеют тенденцию к росту), сосудистые опухоли - 25%, врожденные аномалии и пороки развития (включая логопедическое лечение) - 23%.
Анализ деятельности ортодонтической службы показал, что по сравнению с 2004 годом количество детей, получивших ортодонтическое лечение в 2005 году уменьшилось (в 2004 г. - 23 137, из них дети до 15 лет -19 952, от 15 до 18 - 2303), несмотря на то что количество ортодонтов увеличилось. Количество детей с ВПЧЛО, поставленных на диспансерный учет, увеличилось по сравнению с 2004 годом на 12,3%.
Таким образом, в 2005 году детская амбулаторная стоматологическая служба в целом работала в профилактическом направлении менее эффективно, чем в предыдущие годы, что способствовало активизации деятельности стационарной службы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Любомирская Е. О. Состояние детской стоматологической помощи на Кубани в 50-е годы XX века (по материалам первой краевой стоматологической конференции Краснодарского края). Развитие региональной детской стоматологии на рубеже веков. Краснодар, 2001. С. 43-46.
2. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2005 году: Государственный доклад / Под. ред. С. Н. Алексеенко, Б. А. Войцеховича. Краснодар: ГУЗ МИАЦ. 2006. С. 71.
E. О. LYUBOMIRSKAYA
CHILDREN’S STOMATOLOGIC SERVICE OF KUBAN REGION IN2005
Preventive actions are impossible without full scope of the children’s population by routine inspections, carrying out of the medical actions spent by doctors by stomatologists by nurseries within the framework of annual sanitation. The purpose of research was generalization and the analysis of results of work of children’s stomatologic service of territory in 2005. The analysis ofpersonnel maintenance by doctors stomatologists nurseries in territories of territory is carried out. The analysis of activity of children’s out-patient stomatologic service on the basic parameters is carried out. In 2005 the children’s out-patient stomatologic service as a whole worked in a preventive direction less effectively, than the last years that promoted activization of activity of stationary service.
Key words: Children, stomatology.
