Детоксикационная функция легких после интенсивной терапии на фоне высокопоточного гемодиализа с ультрафильтрацией у детей при сочетанном остром повреждении почек и легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.61-001-036.11;616.146.2-005 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-1-47-53

ДЕТОКСИКАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ФОНЕ ВЫСОКОПОТОЧНОГО ГЕМОДИАЛИЗА С УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЕЙ У ДЕТЕЙ ПРИ СОЧЕТАННОМ ОСТРОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЧЕК И ЛЕГКИХ

ЮДИНАЕВ А.А., 2МУРАДОВ А.М., 3ШУМИЛИНА О.В.

ТУ «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии МЗиСЗН РТ»

2ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения РТ» 3ГУ « Городской научный центр реанимации и детоксикации», Душанбе

Цель исследования. Изучить влияние комплексной интенсивной терапии на фоне высокопоточного гемодиализа с ультрафильтрацией на состояние детоксикационной функции легких у детей с сочетанным острым повреждением почек и легких.

Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 41 больного ребенка с острым повреждением почек, осложнившимся синдромом острого легочного повреждения (СОЛП), в возрасте от 3 до 16 лет; мальчиков - 23 (56,1%), девочек - 18 (43,9%). Оценено влияние методов экстракорпоральной коррекции на состояние детоксикационной функции легких (ДФЛ) методом анализа артерио-венозной разницы по показателям токсичности (мочевина, креатинин, билирубин, печеночные ферменты, перекисное окисление липидов, молекулы средних масс, продукты деградации фибрина, некротические тела, циркулирующие иммунные комплексы, время выживаемости парамеций, индекс интоксикации, содержание альбумина), а также ближайшие исходы лечения. Результаты. При проведении комплексной интенсивной терапии на фоне высокопоточного гемодиализа с ультрафильтрацией отмечается разной степени достоверности снижение артерио-венозной разницы исследуемых показателей токсичности на фоне увеличения времени выживаемости парамеций и содержания альбумина. Эффект лечения напрямую зависит от стадии почечной дисфункции и состояния метаболической активности легких. Заключение. Оптимизированная комплексная консервативная интенсивная терапия с применением высокопоточного гемодиализа с ультрафильтрацией снижает токсичность и улучшает состояние ДФЛ.

Ключевые слова: дети, острое повреждение почек, детоксикационная функция легких, экстракорпоральные методы коррекции

DETOXIFICATION LUNGS FUNCTION AFTER INTENSIVE

THERAPY ON THE BACKGROUND OF HIGH-FLOW HEMODIALYSIS WITH ULTRAFILTRATION IN CHILDREN WITH COMBINED ACUTE KIDNEYS AND LUNGS INJURY

iODINAEV A.A., 2MURADOV A.M., 3SHUMILINA O.V.

*SI "Republican Scientific and Clinical Center of Pediatrics and Child's Surgery" of the Ministry of Health and Social Protection of the Population

2State Educational Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan"

3SI "City Scientific Center of Reanimation and Detoxification», Dushanbe

Study Purpose. To study the influence of complex intensive therapy on the background of high-flow hemodialysis with ultrafiltration on the state of detoxification lungs function in children with combined acute kidneys and lungs injury. Material and Methods. The results of examination and treatment of 41 patients with acute kidney injury complicated by acute pulmonary injury syndrome (APIS) aged from 3 to 16 years were analyzed; boys - 23 (56,1%), girls -18 (43,9%). The influence of extracorporeal correction methods on the state of detoxification lungs function (DLF) by the method of analysis of arteriovenous difference in terms of toxicity (urea, creatinine, bilirubin, liver enzymes, lipid peroxidation, medium-weight molecules, fibrin degradation products, necrotic bodies, circulating immune complexes, survival time of paramecium, intoxication index, albumin content) was rated. As well as immediate outcomes of treatment.

Results. During the complex intensive therapy on the background of high-flow hemodialysis with ultrafiltration, noted the reduction of arterio-venous difference of the studied toxicity parameters with different degree of reliability against the background of increased survival time of paramecia and albumin content. The effect of treatment directly depends from the stage of renal dysfunction and the state of metabolic activity of lungs.

Conclusion. Optimized complex conservative intensive care with the use of high-flow hemodialysis with ultrafiltration reduces the toxicity and improves the condition of the DLF.

Key words: children, acute kidney injury, detoxification lungs function, extracorporeal correction methods

Актуальность

Исследования последних лет показали, что при критических состояниях или явной агрессии на организм легочная ткань функционально не может оставаться интактной, при этом поражаются как респираторная, так и метаболические функции (МФЛ) [2, 3]. При критичесих состояниях часто развиваются органные дисфункции - острое почечное повреждение (ОПП), острая пече-ночно-почечная недостаточность (ОППечН), диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), синдром острого легочного повреждения (СОЛП) и др., при этом этиологические факторы и причины могут быть одинаковыми [2, 3, 5]. СОЛП могут вызвать как непосредственные агрессивные воздействия (аспирационная пневмония, легочная инфекция, ингаляция токсичскими веществами и др.) на паренхиму легочной ткани, так и опосредованные (сепсис, шок разной этиологии, травмы, инфузиогно-трансфузи-онные осложнения, ДВС, перитонит, панкре-онекроз и др.) [2, 5].

Часто в клинической практике при развитии ОПП наблюдается поражение легких с развитием СОЛП, что обусловлено высоким сродством эпителия базальных мембран легочной и почечной тканей [2, 3].

Многими авторами научно доказана роль ретенции натрия легкими в процессе развития СОЛП при острых повреждениях и хронической болезни почек, как у детей, так и у взрослых [4].

В патогенезе развития СОЛП при восстановлении системного кровообращения, реперфузии тканей в венозную систему происходит мощный вброс микрочастиц, которые также поступают в микроциркуля-торную систему легких и приводят к эмболи-зации их сосудов. Поэтому функция легких по задержке и выведению из крови частиц, гораздо больших по размерам, чем клетки крови, при патологи почек нарушается особенно часто [2, 4].

Исследования последних лет показали несомненную взаимосвязь нарушений МФЛ при развившемся ОПП у взрослых, однако, мы встретили лишь единичные работы, посвященные их исследованию у детей при

хронической болезни почек (ХБП) и практически не нашли информации при острой почечной дисфункции [1].

Цель исследования

Изучить влияние комплексной интенсивной терапии на фоне высокопоточного гемодиализа с ультрафильтрацией на состояние детоксикационной функции легких у детей с сочетанным острым повреждением почек и легких.

Материал и методы исследования

Нами проанализированы результаты обследования и лечения 41 больного ребенка с острым повреждением почек, осложненным СОЛП. Для определения стадии и тяжести ОПП использовались классификации RIFLE (2004) и AKIN (2007). Оптимизированная консервативная КИТ проведена 24 (58,5%) больным: по 6 человек (25%) с 1 и 2 стадиями; у 12 (50,0%) - при 3 стадии ОПП. Проводился бикарбонатный гемодиализ с высокопоточным диализатором (high flux) с высоким коэффициентом массопереноса (high КоА**) из полисульфона HF40LS (Fresenius, ФРГ). Скорость перфузии 400-600 мл/мин, время перфузии 150-180 минут. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) проведена 17 (41,5%) больным из 41 ребенка с ОПП, осложненным СОЛП, в том числе 6 (50,0%) со 2 стадией и 11 (47,8%) с 3 стадией. ЗПТ проведена в режиме высокопоточного гемодиализа (ВПГД) на аппарате «Искусственная почка» 4008 Н (Fresenius, ФРГ) с использованием режима ультрафильтрации. Для проведения должной ультрафильтрации (УФ) в течение процедуры ГД до и после сеанса у пациентов измерялась масса тела. Процесс УФ контролировался волюметрическим процессором, имеющимся в комплектации аппарата гемодиализа. Ультрафильтрацию и подбор диализатора осуществляли по требуемому уровню УФ и подбирался по КуФ диализатора: при необходимой УФ<500 мл/час - КуФ составлял <3,0; при 500-1000 мл/час - 3,0-4,0; более 1000 мл/час соответственно КуФ диализатора составлял 4,0-5,0.

При диагностике и лечении СОЛП мы в основном руководствовались протокола ведения больных «Диагностика и интенсивная терапия синдрома острого поврежде-

ния легких и острого респираторного дистресс-синдрома», изданного на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 3 августа 1999 г. №303, включающего в программу лечения методику УФ. Комплексная интенсивная терапия (КИТ) проводилась на основании общих принципов: ликвидация гиповолемии, восстановление перфузии тканей, транскапиллярного обмена путем стабилизации гидродинамического и повышения онкотического давления в плазме крови, кислородной емкости крови, нормализации периферического кровообращения, восстановления регионарного кровотока, разрешения кризиса микроциркуляции, улучшения реологических свойств крови; устранение нарушений дыхания и гипоксии; профилактика и коррекция нарушений коагулирующих свойств крови, синдрома полиорганной недостаточности; лечение воспалительных и септических осложнений, антибиотикотерапия; коррекция водно-электролитных нарушений и кислотно-основного состояния крови; профилактика и лечение нарушений функций центральной нервной системы.

Детоксикационная функция легких (ДФЛ) изучалась по артерио-венозной (А-В) разнице смешанной венозной (СВК) и оттекающей от легких артериально (ОАК) крови некоторых показателей токсичности: гидрофильные компоненты - низкомолекулярные мочевина, креатинина; амфифильные метаболиты - билирубин, ферменты АлАт, АсАт и ПОЛ; гидрофобные пептиды - молекулы средних масс (МСМ), продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ); олигопептиды с высокой молекулярной массой - некротические тела (НТ), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), а также по показателям общей токсичности - по времени выживания парамеций (ВВП), индексу интоксикации (ИИ), альбумину.

Сравнение полученные результатов проводилась с контрольной группой, состоящей их 32 практических здоровых детей.

Полученные цифровые данные обработаны с использованием методов вариационной и разностной статистики с вычислением М±т и оценкой достоверности результатов по критерию Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

Анализ содержания маркеров гидрофильных низкомолекулярных токсических веществ (мочевины и креатинина) у больных с ОПП, осложненном СОЛП, в зависимости от стадии до и после лечения показал их выраженное и достоверное снижение. После

консервативной КИТ 1 стадии ОПП отмечается достоверное их снижение в СВК и ОАК

- мочевины на 48,2% и на 48,0%, креатинина на 49,1% и на 50,3%. При этом А-В разница по мочевине снижена на 13,2%, креатинину

- на 15,3 (р<0,001) (табл.). После КИТ с применением сочетания ВПГД и УФ больных со 2 стадией почечной дисфункции, осложненной СОЛП, также выявлено достоверное снижение мочевины в СВК и ОАК на 48,1% и 40,5%, креатинина - на 51,3% и 52,7%, соответственно. А-В разница по этим показателям имеет тенденцию к снижению названных компонентов на 7,6% и 8,9% (р<0,01) (табл.).

При 3 стадии ОПП с декомпенсирован-ным нарушением ДФЛ при поступлении, после КИТ на фоне ВПГД+УФ также отмечается достоверное снижение мочевины и креатинина в СВК и ОАК на 48,3% и 48,7%, а также на 50,2% и на 50,7%, но при этом А-В разница имела тенденцию к повышению данных токсинов в оттекающей от легких крови на 14,7% и на 2,7% соответственно, что свидетельствует о субкомпенсаторной возможности ДФЛ у этого контингента больных в отношении этого спектра (табл.).

Содержание билирубина, АлАт и АсАт у больных после консервативной КИТ при 1 стадии имеет тенденцию к снижению в СВК на 8,2%, 8,6% и 8,4%, в ОАК - на 9,1%, 9,4% и 9,1%, соответственно. При этом А-В разница имела тенденцию к снижению по билирубину на 5,4%, по АлАт на 6,1%, по АсАт на 8,0%. При 2 стадии почечной дисфункции также выявлена тенденция снижения названных показателей в СВК на 8,4%, 8,3% и 8,7%, в ОАК на 9,3%, 9,2% и 9,5%, соответственно. А-В разница при этом проявляла устойчивую тенденцию снижения по АлАт на 6,2%, по АсАт на 3,4% и достоверное уменьшение по билирубину на 12,6% (р<0,05). После КИТ больных с ОПП 3 стадии тенденция аналогична: снижения показателей билирубина, АлАт и АсАт в притекающей к легким и оттекающей от них крови: на 8,7%, 8,5% и 8,3%; 9,3%, 8,9% и 9,2%, соответственно. А-В разница недостоверно повышена на 4,8% по АлАт и на 2,5% по АсАт, достоверно на 8,7% по билирубину (табл.).

Спектральный анализ концентрации МСМ при Л=254 нм и Л=280 нм до и после консервативной терапии при 1 стадии сочетания ОПП и СОЛП показал их достоверное снижение в СВК на 39,1% и на 39,6%, а в ОАК

- на 40,3% и на 41,2%. При этом А-В разница после КИТ показала достоверное их снижение в спектре Л=254 на 26,6% нм (р<0,001) и статистически устойчивую тенденцию в

спектре Л= 280 нм на 8,7%. При 2 стадии ОПП в обеих спектрах до и после КТИ+ВПГД+УФ выявлено их достоверное снижение в СВК на 37,4% и на 38,7%, в ОАК - на 37,9% и на 39,8%, соответственно. Показатели А-В разницы в обоих спектрах имеют тенденцию к снижению на 8,6% и на 11,0%. После лечения 3 стадии почечной дисфункции, осложненной СОЛП, анализом содержания МСМ в обоих спектральных диапазонах до и после КТИ+ВПГД +УФ обнаружено их достоверное снижение в СВК на 38,3% и на 39,5%, в ОАК - на 39,4% и на 40,8%, соответственно. Необходимо отметить, что в этой подгруппе детей в обоих волновых спектрах показатели А-В разницы повышены на 10,7% (р<0,05) и на 11,4% (табл.).

Анализом показателей олигопептидов высокой массы - НТ и ЦИК - после консервативной КИТ 1 стадии ОПП в сочетании с СОЛП выявлено их достоверное снижение в СВК на 32,4% и на 33,4%, в ОАК - на 33,6% и на 34,6%. В то же время А-В разница достоверно снижена на 25,0% (р<0,05) по НТ и на 17,1% (р<0,01) - по ЦИК. После КИТ+ВПГД+УФ, примененных при 2 стадии ОПП, выявлено достоверно снижение НТ и ЦИК в СВК на 38,7% и на 32,8%, в ОАК - на 34,8% и на 33,7%. Но у этой группы больных проявляется устойчивая тенденция снижения В-А разницы на 6,5% по НТ и на 6,0% - по ЦИК. После лечения 3 стадии острой почечной дисфункции выявлено достоверное снижение исследуемых компонентов в СВК на 34,5% и на 35,3%, в ОАК - на 35,8% и на 36,4%. Параллельно отмечается тенденция увеличения концентрации НТ и ЦИК в оттекающей артериальной крови, что подтверждается данными повышени А-В разницы по НТ на 13,5% и по ЦИК на 7,7% (табл.).

Состояние общей интоксикации и спада функциональной способности ДФЛ после КИТ у больных детей с ОПП+СОЛП подтверждается также полученными данными по содержанию альбумина, ИИ и ВВП в СВК, ОАК, а также по их В-А разнице (табл.). После лечения 1 стадии ОПП концентрация альбумина находилась в пределах нижних значений физиологической нормы как в СВК, так и ОАК, но при этом А-В разница имела тенденцию к увеличению на 1,3%. После КИТ в сочетании с ВПГД и УФ у больных при 2 стадии отмечалась тенденция снижения альбумина в СВК и ОАК на 16,5% и на 17,1%, а также А-В разницы на 3,2%; при 3 стадии почечной дисфункции, осложненной СОЛП, - соответственно на

16,9%, 17,4%, и 13,7% (р<0,001). Так как динамика содержания альбумина является предиктором и маркером утяжеления процесса почечной дисфункции и развития органных осложнений, то, несмотря на общее снижение уровня интоксикации после лечения, отмечается необходимость прицельной и объемно-количественной коррекции этого белка у детей при 2-3 стадиях ОПП и СОЛП, что обусловлено негативным влиянием методики ВПГД с УФ, в процессе которой альбумин элиминируется через поры высокопоточных мембран в диализирующую жидкость.

Индекс интоксикации, являющийся интегральным показателем токсичности, и ВВП имеют выраженную динамику снижения после консервативной КИТ у детей с 1 стадией ОПП в сочетании с СОЛП. Это проявлялось достоверным снижением ИИ в СВК и ОАК на 29,5% и на 30,6%, а также увеличением ВВП на 66,9% и на 67,6%. А-В разница при этом по ИИ снизилась на 21,1% (р<0,01), а ВВП увеличилось на 11,0% (Р<0,05), т.е. после консервативной терапии, проведенной этой подгруппе детей, происходило восстановление функционального состояния ДФЛ.

После КИТ с включением в программу ВПГД с УФ у детей со 2 и 3 стадиями почечной дисфункции, осложненной СОЛП, также отмечалось снижение параметров ИИ и увеличение ВВП, но все еще отмечались признаки умеренной интоксикации, что выражалось в увеличении ИИ и снижении ВПП, по сравнению с контрольной группой, а также в неполном восстановлении ДФЛ у этих больных (табл.). После КИТ с применением ВПГД и УФ при 2 стадии ИИ в СВК и ОАК снизился на 29,6% и на 30,8% соответственно, в то же время ВВП увеличилось на 67,4% и на 68,7%, при этом А-В разница по ИИ уменьшилась на 13,3%, по ВВП увеличилась на 13,4% (р<0,05) (табл.).

После КИТ больных с 3 стадией показатели ИИ в СВК и ОАК снизились на 28,8% и на 30,3%, ВВП увеличилось на 68,8% и на 69,9%. Необходимо отметить, что в этой подгруппе больных В-А разница по ИИ имела тенденцию к увеличению на 10,7%, а по ВВП уменьшалась на 14,0% (р<0,01). Фактически на фоне значительного снижения уровня общей интоксикации после комплексного лечения 3 стадии почечной дисфункции, осложненной СОЛП, функциональное состояние ДФЛ находилась на уровне субкомпенсации и требовало дальнейшей коррекции (табл.).

Функциональное соапояние ДФЛ по показателям токсичности плазмы СВК и ОАК у детей с ОПП и СОЛП после КИТ в сочетании с ВПТД иУФ, п=41 (М±>п)

Показатели Контрольная группа (п-32) Консервативная КИТ п=24 (58,5%) КИТ+ВПГД+УФ 3,5-4 часа п=17 (41,5%)

1 ст. (п=6), 2 ст. (п=6), 3 ст. (п=12) 2 стадия ОПП (п=6) 3 стадия ОПП (п=11)

СВК ОАК СВК ОАК СВК ОАК СВК ОАК

Мочевина, ммоль/л 6,6±0,6 4,8±0,4 5,3±0,4 4,6±0,3 7,9±0,7 7,3±0,5 11,6±0,6 13,3±0,7

-27,2% -13,2% -7,6% +14,7%

Креатинин, мк-моль/л 67,3±2,0 62,2±1,8 71,8±2,1 60,8±1,7 113Д±2,6 103,0±2,2 189,6±4,8 194,8±ЗД

-7,8% -15,3%*** -8,9%** +2,7%

Билирубин ммоль/л 16Д±0,7 15,2±0,5 16,7±0,7 15,8±0,6 23Д±0,9 20,2±0,8 46,0±1,4 50,0±1,2

-5,6% -5,4% -12,6%* +8,7%*

АлАт, нмоль/с.л 0,4±0,01 0,38±0,02 0,66±0,04 0,62±0,03 0,81±0,03 0,76±0,03 1,07±0,02 1Д2±0,02

-5,0% -6,1% -6,2% +4,8%

АсАт, нмоль/с.л. 0,55±0,03 0,53±0,01 0,75±0,02 0,69±0,01 0,89±0,01 0,86±0,02 1,20±0,02 1,23±0,01

-3,6% -8,0% -3,4% +2,5%

МСМ Л= 254 нм 0,240±0,02 0,220 ±0,03 0Д95±0,02 0Д43±0,02 0,421±0,02 0,385±0,03 0,750±0,03 0,830±0,02

-8,3% -26,6%*** -8,5% +10,7%*

МСМ Л= 280 нм 0,260±0,01 0,220±0,04 0,230±0,02 0,210±0,03 0,236±0,02 0,210±0,03 0,438±0,04 0,488±0,03

-15,4% -8,7% -11,0% +11,4%

НТ, ед в 1 мл. 14,3±1Д 13Д±0,7 18,0±1,2 13,5±0,8 30,8±1,8 28,8±1,3 37,7±2Д 42,8±2,2

-8,4% -25,0%* -6,5% +13,5%

ЦИК, усл. ед. 30,2±1,5 28,6±1,3 39,6±1,6 33,0±1,3 58Д±2,3 54,6±2Д 58,2±2,2 62,8±2,3

-5,3% -17,1%** -6,0% +7,7%

Альбумин, г/л 42,2±0,8 42,1 ±0,4 30,0±0,6 30,4±0,5 25,3±0,4 24,5±0,5 23,8±0,4 20,7±0,5

-0,2% 1,3% -3,2% -13,7%***

ИИ, усл.ед 7,6±0,6 7,3±0,4 11,4±0,7 9,0±0,5 15,0±1,0 13,0±0,9 15,9±1,2 17,6±1,3

-3,9% -21,1%** -13,3% +10,7%

ВВП, мин 32,0±1,6 35,0±1,7 32,6±1,2 36,2±1,3 32Д±1,4 36,4±1,3 27,2±1,2 23,4±0,7

+9,4% +11,0%* +13,4%* -14,0%**

Примечание: % В-А разницы, * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001

Заключение

Проведенный анализ показателей токсичности и функционального состояния ДФЛ у детей с OПП, осложненным COЛП, показал, что при 1 стадии достаточно проведения оптимизированной КИХ которая значительно снижает токсичность, включает компенсаторные механизмы защитных детоксицирующих систем, а также улучшает функциональное состояние ДФЛ. У детей со 2 и 3 стадиями OПП, сочетанного с COЛП, положительный эффект дает применение методики BПГД с режимом контролируемой ультрафильтрации, так как у этих больных на фоне синдрома эндогенной интоксикации проявляются выраженные признаки дыхательной недостаточности, интер-стициального отека, гипоксии и нарушений MФЛ. После KИT с включением в программу BПГД с режимом УФ у этих больных обеспечивается выраженное снижение клинических и лабораторных признаков интерстициального отека легких, гипоксии, общей интоксикации, так как данный способ экстракорпоральной гемокоррекции отличается высокой скоростью перфузии и лучшей элиминацией низкомолекулярных гидрофильных, части амфифильных веществ, пула соединений со средней молекулярной массой (до 5000 Д), что также способствует частичному восстановлению ДФЛ до компенсированного и субкомпенсированного уровня, также происходит активизация других

ЛИTЕРATУРA

1. Данченко С.Б., Лоскутова СА., Шмаков A.H. Oстрое почечное повреждение в педиатрической практике, причины, исходы // Mать и дитя в Кузбассе.-2012.- №2 (49).- С. 38-42.

2. Икромов ^Ш., Mурадов A.M., Хамрокулов A.A., Каримова ИТ. Гемодиализ, как предоперационный компонент интенсивной терапии у детей с уролити-азом, осложненным хронической болезнью почек // Здравоохранение Tаджикистана.- 2017.- №1. (332).- С. 25-33.

3. Mурадов A.M. Синдром нарушений нереспираторных функций легких. - Душанбе: Suman, 2000. - 285 с.

4. Протоколы диагностики и лечения заболеваний органов мочевой системы у детей: руководство для врачей. / под ред. A.A. Бялковой, ИД. Савенковой, B.B. Длина, M.C Игнатовой, T.M. Летифова. Oренбург: Mедакадемия, 2010. 244 с. Раз. 23

5. Чайковская И.Б., Яворская Л.Б. Синдром эндогенной интоксикации и его роль при патологических

детоксикационных систем организма, элиминирующих токсические компоненты.

Необходимо отметить, что при проведении ВПГД возникает опасность попадания диализата и растворенных в нем веществ в кровь в результате феномена обратной фильтрации, что требует использования более совершенных диализных мониторов, способных обеспечить стабильное и точное поддержание трансмембранного давления, объема и скорости ультрафильтрации. Кроме этого, методика неэффективна в отношении токсических гидрофобных и высокомолекулярных соединений, а также начительно активна по отношению печеночных ферментов и билирубина. Также как и низкопоточный высокоэффективный гемодиализ, ВПГД в сочетании с УФ негативно влияет на уровень альбумина и аминокислот, что требует их послеоперационной коррекции.

Ретроспективный анализ, проведенный у детей с ОПП, осложненным СОЛП, показал, что у выздоровевших больных ДФЛ восстановилась до компенсированной или субкомпен-сированной стадий, а у умерших больных она оставалась на прежнем уровне либо переходила в стадию декомпенсации с последующим развитием полисистемной недостаточности.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

REFERENCES

1. Danchenko S. V., Loskutova S. A., Shmakov A. N. Ostroe pochechnoe povrezhdenie v pediatricheskoy prak-tike, prichiny, iskhody [Acute renal damage in pediatric practice, causes, outcomes]. Mat i ditya v Kuzbasse - Mother and child in Kuzbass, 2012; 2 (49): 38-42.

2. Ikromov T. Sh., Muradov A. M., Khamrokulov A. A., Karimova P. T. Gemodializ, kak predoperatsionnyy kompo-nent intensivnoy terapii u detey s urolitiazom, oslozhnennym khronicheskoy boleznyu pochek [Hemodialysis as a preoperative component of intensive care in children with urolithiasis complicated by chronic kidney disease]. Zdravookhranenie Tadzhikistana - Health care of Tajikistan, 2017; 1 (332): 25-33.

3. Muradov A. M. Sindrom narusheniy nerespiratornykh funktsiy legkikh [The syndrome of violations of nonrespiratory functions of the lungs]. Dushanbe, Suman Publ., 2000; 285.

4. Vyalkova A. A., Dlin V. V., Ignatov M. S., Letifov G. M. Savenkovaya N. D. Protokoly diagnostiki i lecheniya zabolevaniy organov mochevoy sistemy u detey: rukovod-stvo dlya vrachey [Protocols of diagnosis and treatment of diseases of the urinary system in children: a guide for physicians]. Orenburg: Medakademiya Publ., 2010; 244.

5. Chaykovskaya I. V., Yavorskaya L.V. Sindrom endogennoy intoksikatsii i ego rol pri patologicheskikh

процессах //Вопросы экспериментальной и клинической медицины.- 2012.- Т.1, Вып. 16.- С. 144-152.

protsessakh [Endogenous intoxication syndrome and its role in pathological processes]. Voprosy eksperimentalnoy i klinicheskoy meditsiny - Questions of experimental and clinical medicine, 2012; 1 (16); 144-152.

Сведения об авторах: Одинаев Азиз Абдусатторович - соискатель ГУ «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии» МЗиСЗН РТ, к.м.н.

Мурадов Алишер Мухтарович - зав. кафедрой эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор; тел.: +(992)900730110; e-mail: AlisherMuradov@ mail.ru

Шумилина Ольга Владимировна - ученый секретарь Городского научного центра реанимации и детоксикации, г. Душанбе, к.м.н.; тел.: +(992)900002345; e-mail: oshumilina2008@yandex. ru

Information about authors: Odinaev Aziz Abdusattorovich - aspirant of the State Institution "Republican Scientific and Clinical Center of Pediatrics and Child's Surgery» of the Ministry of Health and Social Protection of the Population, Candidate of Medical Science Muradov Alisher Mukhtarovich - head of the department of Efferent Medicine and Intensive Care of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Doctor of Medical Sciences, professor; tel.: +(992)900730110; e-mail: AlisherMura-dov@mail.ru

Shumilina Olga Vladimirovna - scientific secretary of the State Establishment "City Scientific Center of Reanimation and Detoxification" of Dushanbe, Candidate of Medical Science; tel.: +(992)900002345; e-mail: oshumilina2008@yandex.ru

ФУНКЦИЯМ ДЕТОКСИКАТСИОНИИ ШУШХф БАЪДИ МУОЛИЧДИ ИНТЕНСИВЙ ДАР ЗАМИНАИ ГЕМОДИАЛИЗИ КОБИЛИЯТИ БАЛАНДДОШТА БО УЛЬТРАФИЛТРАТСИЯ ДАР КУДАКОН ХАНГОМИ ОСЕБИ ШАДИДИ ГУРДА ВА ШУШХО

ЮДИНАЕВ А.А., 2МУРОДОВ А.М., 3ШУМИЛИНА О.В.

ХМД «Маркази чумдуриявии илмию клиникии педиатрй ва чарродии кудакона»-и ВТ ва ЩА ЧТ

2МДО «ДТБКСТ ЧТ»

3МД «Маркази шадрии илмии эдё ва детоксикатсия»

Мацсади тадкццот. Омузиши таъсири муолщаи мачмуии интенсивй дар заминаи гемодиализи цоби-лияти баланддошта бо ультрафилтратсия дар кудакон цангоми осеби шадиди гурда ва шушцо. Мавод ва усул;ои тадкццот. Натщацои ташхис ва муолщаи 41 кудакони гирифтори осебии шадиди гурда, ки бо синдроми шадиди осеби шушцо (СШШ) дар синни аз 3 то 16 сола (23 (56,1%), -писарон ва 18 (43,9%) тацлил карда шуд. Таъсирнокии усулцои ислоцоти экстракорпоралй ба цолати функтсияи детоксикатсиони шушцо (ФДШ) бо усули тацлили шараёнй-варидии фарцият аз руи нишондодцои токсикй (пешобдон, креати-нин, билирубин, ферментцои цигарй, лапидцои перекисии туршуда, молекулацои вазни миёна, маводи дегра-татсионии фибрин, мавчудияти некротикй, комплексцои даврии иммунй, ва^ти зиндамонии параметсия, индекси интоксикатсия, мавчудияти албумин), инчунин натичацои аввалини муолича арзёбй гардид. Натицщо. Хангоми гузаронидани муолщаи интенсивй дар заминаи гемодиализи цобилияти баланддошта бо ултрафилтратсия дарачаи гуногуни пастшавии амщи фар^ияти шараёнй-варидии ниондицан-дацои токсикй дар заминаи зиёд гардидани ва^ти зиндамонии параметсия ва мавчудияти албумин ба цайд гирифта мешавад.

Хулоса. Муолщаи мутобщшавии комплексии консервативй бо истифодаи гемодиализи цобилияти баланддошта бо ултрафикатсия зацролудшавиро кам менамояд ва цолати ФДШ бецтар мекунад. Калима;ои асосй: кудакон, осеби шадиди гурдацо, функтсияи детоксикатсиони шушцо, усулцои экс-тракорпоралии корректсия