CC BY-ND
24
42
ЗНиСО апрель №4 (2\7)
ДЕТЕРМИНИРОВАНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НАРКОМАНИИ
И.В. Фельдблюм, Р.Г. Гибадуллин, А.Ю. Работников, М.Ю. Девятков, Д.В.Шмагин
DETERMINATION EPIDEMIC PROCESS OF A HIV-INFECTION FROM PREVALENCE OF THE NARCOTISM
I.V.Feldbljum, RG.Gibadullin, А.Ю. Workers, M.U. Devyatkov, D.V.Shmagin
ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, Краевой центр по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции, Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае г. Пермь
Изучено влияние распространенности ПИН на уровень заболеваемости ВИЧ-инфекции. Определена специфика проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в зависимости от распространенности наркомании. Установлено, что каждые 100 случаев наркомании обусловливают 31 новый случай заражения ВИЧ. Методом математического анализа показано, что расчетное число случаев ПИН в 1,7 раз превышает фактическое.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпидемиологический анализ, уровень заболеваемости. Influence of injected narcotics users' (INU) prevalence on the level of HIV-infection morbidity was studied. Specificity of epidemiological process of HIV — infection manifestation depending on prevalence of drug abuse was revealed. It was established that every 100 cases of drug abuse determine 31 new case of HIV-infection. It was demonstrated by the method of mathematical analysis that calculated number of INU cases exceeds the real one by 1,7 times.
Keywords: HIV-infection, epidemiological process, prevalence on the level.
Актуальность. С середины 1996 г. в России отмечено стремительное распространение ВИЧ-инфекции [3]. К концу 2009 г. число выявленных ВИЧ-инфицированных в России превысило 500 тыс. человек. Несмотря на то, что эпидемия ВИЧ-инфекции распространена в России уже более 20 лет, она в основном продолжает оставаться в фазе концентрированной эпидемии, сосредоточенной в наиболее уязвимых группах населения, что является, очевидно, результатом профилактических технологий, осуществляемых на основе межведомственной координации [2]. Между тем, развитие эпидемии в разных регионах имеет свои особенности, своевременное выявление и изучение которых позволит более эффективно управлять эпидемическим процессом ВИЧ-инфекции.
Целью настоящего исследования явилось количественное определение детерминированности заболеваемости ВИЧ-инфекцией в регионе от уровня распространения среди населения потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).
Материалы и методы. Работа выполнена на основании сравнительного эпидемиологического анализа заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией на территории Пермского края за 1997—2009 гг. Анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией проведен по данным официальной статистики с оценкой в многолетней динамике интенсивности и структуры (возрастной и половой) эпидемического процесса, эпидемиче-
ской тенденции и среднемноголетнего темпа прироста (снижения). Структура путей заражения при ВИЧ-инфекции изучена на основании эпидемиологического расследования 4 362 очагов ВИЧ-инфекции. Количественная оценка влияния уровня распространения наркомании на уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией проведена на основании корреляционного, регрессионного и дисперсионного анализа.
Результаты и обсуждение. Первый случай ВИЧ-инфекции у ПИН был зарегистрирован на территории Пермского края в сентябре 1996 г. Период 1998—2001 гг. характеризовался высокими темпами распространения инфекции. Наиболее высокий уровень заболеваемости был зарегистрирован в 2001 г., когда показатель увеличился в 291,5 раза по сравнению с уровнем 1996 г. и составил 58,22 ± 1,39 на 100 000 населения (рис. 1)
Наибольшее число инфицированных в этот период составляли лица мужского пола, заболеваемость среди которых в 2,9 раза превышала аналогичный показатель среди женщин и составляла 27,12 ± 1,39 на 100 тыс. (р < 0,05). Соотношение инфицированных мужчин и женщин составляло 2,6 : 1.
Среди инфицированных преобладали лица в возрасте 18—21 года (41,50 ± 0,88 %). Показатель заболеваемости лиц данной возрастной группы составил 117,42 ± 7,95 на 100 тыс., что в 6,6 раза выше аналогичного показателя совокупного населения (р < 0,05) и достоверно выше показателя заболеваемости в других возрастных группах (р < 0,001). Второе ранговое
апрель №4 (217)
43
70 60 50 40 30 20 10 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 -♦-Наркомания -«-ВИЧ - инфекция
Рис. 1. Заболеваемость наркоманией и ВИЧ-инфекцией в Пермском крае
место занимала группа 22—25 лет (90,64 ± 7,09 на 100 тыс.), третье и четвертое — 15—17 лет и 26—30 лет с показателями заболеваемости 35,19 ± 4,86 и 31,0 ± 3,85, соответственно (р < 0,05). Заболеваемость же лиц старше 30 лет в этот период была невысокой и составляла 1,47 ± 0,29 на 100 тыс., что в 12,2 раза ниже показателя заболеваемости совокупного населения (р < 0,05).
Инфицирование в преобладающем большинстве случаев (92,40 ± 11,26) происходило парентеральным артифициальным путем при внутривенном употреблении психоактивных веществ. На долю полового гетеросексуального пути инфицирования в этот период приходилось (6,33 ± 0,46) %, доля инфицированных мужчин, имевших секс с мужчинами, составляла (0,19 ± 0,08) %. Начиная с 2001 г. начал реализоваться вертикальный путь передачи, хотя его доля в общей структуре путей передачи на территории Пермского края была незначительная и составляла (0,06 ± 0,04) %.
В 2002—2004 гг. в динамике развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Пермском крае произошли существенные изменения. Впервые за 15 лет произошло снижение заболеваемости, среднегодовой темп снижения составил (30,51 ± 4,76) %.
Ведущей группой риска по-прежнему оставались мужчины, показатель заболеваемости которых в 1,9 раза превышал аналогичный показатель среди женщин и составлял 39,69 + 9,30 на 100 тыс. лиц мужского пола (р < 0,05). Однако, отличительной особенностью проявлений эпидемического процесса в условиях снижения заболеваемости явилось возрастание доли инфицированных женщин до (38,91 ± 4,01) % по сравнению с предыдущим периодом, когда их доля составляла (27,8 ± 2,93) % (р < 0,05). Показатель соотношения инфицированных мужчин и женщин составлял 1,8 : 1.
Первое ранговое место в возрастной структуре заболеваемости заняли группы 22—25 лет и 18—21 год, заболеваемость которых значительно превысила аналогичный показатель среди населения в целом и составила 220,34 ± 12,94 и 172,77 ± 10,20 на 100 тыс. лиц данного возраста, соответственно (р < 0,05). Второе ранговое место заняла группа 26—30 лет, показатель заболеваемости которой в 4,3 раза превышал аналогичный показатель совокупного населения и составил 117,26 ± 8,83 на 100 тыс. В целом, показатель заболеваемости лиц 18—30-летнего возраста оказался в 6,3 раза выше аналогичного показателя среди всего населения в целом (170,12 ± 10,66 на 100 тыс., р < 0,05 ).
Показатель же заболеваемости подростков (15—17 лет), в отличие от периода 1998— 2001 гг., был немногим выше показателя среди населения в целом (34,59 ± 5,07 на 100 тыс. подростков), а заболеваемость лиц в возрасте старше 30 лет — в 7,8 раза ниже показателя совокупного населения (3,47 ± 0,02 на 100 тыс., р < 0,05). Таким образом, снижение заболеваемости в 2002—2004 гг. произошло преимущественно за счет подростков и лиц в возрасте 18—21 год. Показатель же заболеваемости лиц старше 30 лет в 2004 г. по сравнению с 2001 г. изменился несущественно (3,67 ± 0,02 на 100 тыс. против 5,34 ± 0,54 в 2001 г.).
Значительно увеличилась в 2002—2004 гг. доля гетеросексуального пути передачи: до (32,93 ± 7,56) % против (6,33 ± 0,46) % в предыдущем периоде (р < 0,05). При этом доля арти-фициального парентерального пути заражения снизилась с (92,4 ± 11,26) % до (65,74 ± 8,0)1 %. Необходимо отметить увеличение значимости вертикального пути передачи, доля которого по сравнению с предыдущим периодом увеличилась в 14,7 раза и составила (0,88 ± 0,37) % (р < 0,05).
Начиная с 2005 г. в развитии эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Пермского края вновь наметилась выраженная тенденция к росту. Среднемноголетний показатель заболеваемости за 2005—2008 гг. составил 32,81 ± 5,82 на 100 тыс. населения с колебаниями от 22,78 ± 4,04 в 2005 г. до 48,47 ± 8,60 в 2008 г. Среднегодовой темп прироста составил (24,78 ± 7,91) %.
Характерным проявлением в эти годы на фоне подъёма заболеваемости явилось практически равное вовлечение в эпидемический процесс как мужчин, так и женщин. Так, доля инфицированных лиц мужского пола состав-
44
ЗНиСО апрель №4 (217)
ляла 54,32 ± 1,70 против 45,69 ± 1,69 среди женщин, а показатель заболеваемости составлял 41,28 ± 5,56 и 28,58 ± 3,94 на 100 тыс. лиц определенного пола, соответственно. Показатель соотношения инфицированных ВИЧ мужчин и женщин составлял 1,2 : 1.
В возрастной структуре инфицированных преобладали лица в возрасте от 18 до 40 лет, среднемноголетний показатель заболеваемости которых в 5,8 раза превышал аналогичный показатель совокупного населения и составлял 189,44 ± 73,18 на 100 тыс. (р < 0,05).
Доля полового пути в общей структуре путей передачи в течение 2006—2008 гг. снизилась и составила в 2008 г. — (31,00 ± 3,25) % против (46,60 ± 4,88) % в 2005 г.
Анализ частоты реализации парентерального артифициального пути передачи выявил, что наблюдавшееся в течение предыдущего периода снижение показателя частоты продолжилось до конца 2005 г., когда показатель составил (11,67 ± 2,96) % на 100 тыс. населения. Начиная же с 2006 г. показатель частоты парентерального артифициального пути увеличился и к 2008 г. достиг величины 32,48 ± 8,24 на 100 тыс.
Таким образом, ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Пермском крае за период с 1998 по 2008 гг. позволил выделить 3 периода в развитии эпидемического процесса этого заболевании. В течение первого периода, с 1998 по 2001 годы, произошел резкий подъем заболеваемости, характеризующийся высокой интенсивностью эпидемического процесса, преобладанием в структуре ВИЧ — инфицированных лиц мужского пола в возрасте 18— 25 лет. Ведущим путем передачи в этот период являлся парентеральный артифициальный, связанный с внутривенным употреблением психотропных веществ, что и привело к формированию наркозависимого типа эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Пермского края. Период 2002—2004 гг.
сопровождался незначительным снижением заболеваемости. Отличительной особенностью этого периода являлось более значительное вовлечение в эпидемический процесс лиц женского пола. Преобладание парентерального артифициального пути передачи ВИЧ среди мужчин и гетеросексуального инфицирования среди женщин привело к смене типа эпидемического процесса. Сформировавшийся в 1997—2001 гг. наркозависимый тип эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, сменился на смешанный: наркозависимый у мужчин и сексуально-зависимый у женщин. Период 2005—2008 гг. характеризовался новым подъемом заболеваемости с еще более значительным вовлечением в эпидемический процесс женщин, инфицирование которых происходило в подавляющем большинстве случаев при реализации гетеросексуального пути передачи ПИН, что в свою очередь привело к повышению роли вертикального пути передачи. Несмотря на возрастание роли гетеросексуального пути передачи, преобладающим среди мужчин оставался парентеральный артифициальный путь. Все вышесказанное свидетельствовало о сохранении смешанного пути эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в современных условия, при ведущей роли в распространении ВИЧ-инфекции ПИН.
Сравнительный ретроспективный дисперсионный анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией на территории Пермского края показал, что среднемноголет-ние уровни заболеваемости данными нозоло-гиями являются выборками одной генеральной совокупности (табл. 1)
Результаты проведенного кросскорреля-ционного анализа подтвердили данные, полученные нами ранее [4], о сохранении в современных условиях прямой сильной связи между наркоманией и ВИЧ-инфекцией, коэффициент корреляции составил 0,76 (р < 0,05)
Таблица 1. Среднемноголетние показатели заболеваемости наркоманией и ВИЧ-инфекцией в Пермском крае за 1998 — 2008 гг.
Показатель Наркомания ВИЧ-инфекция
Средний многолетний уровень 37,5 31,9
Стандартное отклонение 14,5 14,9
Ошибка средней 4,6 4,7
Доверительный интервал 32,94 - 42,08 27,23 - 36,65
Разница средних многолетних уровней 5,6
Коэффициент корреляции 0,756, р < 0,05
апрель №4 (217)
45
Таблица 2. Уровень заболеваемости наркоманией на территории Пермского края по данным математического моделирования
Годы Уровень заболеваемости наркоманией (регистрируемый) Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией (регистрируемый) Инфицированность ПИН ВИЧ Уровень истинной заболеваемости наркоманией
1998 абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс.
1025 34,0 32 1,2
1999 1517 51,0 161 5,8 161 5,8 3584 121,6
2000 1830 62,0 1226 41,6 1111 37,7 4852 164,8
2001 1397 47,4 1702 57,8 1504 51,1 2600 88,3
2002 606 20,7 1034 35,1 806 27,4 1465 52,7
2003 480 16,5 730 26,2 454 16,3 923 33,1
2004 698 25,0 563 20,2 286 10,3 1006 38,1
2005 876 31,6 626 23,7 312 11,8 1126 42,8
2006 1220 44,4 695 26,4 349 13,3 1671 60,4
2007 1161 42,5 954 34,5 518 18,7 2287 86,6
2008 970 35,7 1332 48,1 709 25,6 3277 119,7
Итого 11780 410,8 9055 320,6 6210 218 22791 808,1
(рис. 1). Проведенный нами регрессионный анализ позволил установить количественную зависимость между уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией, коэффициент детерминации составил 31,0 %. Последнее означает, что каждые 100 случаев наркомании, выявленные в течение года, обусловливают возникновение 31 случая ВИЧ-инфекции.
Как известно, регистрируемый уровень заболеваемости наркоманией, как правило, значительно ниже фактического [1]. Результаты опроса 2 841 ВИЧ-инфицированных ПИН, выявленных в 2004—2008 гг. (выборка репрезентативна), на предмет учета их в наркодиспансере подтвердили данное положение. Из числа опрошенных положительно ответили только 33 % (938 человек). Это означает, что лишь треть ПИН состоит на учете в наркодиспансере. Используя метод обратного математического подобия (инверсии), мы рассчитали истинный уровень заболеваемо-
Рис. 2. Заболеваемость наркоманией (регистрируемая и расчетная) на территории Пермского края в 1999—2008 гг. (в показателях на 100 тыс.)
сти наркоманией на территории Пермского края (табл. 2)
Как показали проведенные нами исследования, уровни заболеваемости наркоманией, полученные расчетным методом, существенно превышают регистрируемый (рис. 2), что требует внедрения на территории эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией второго поколения (терминология ВОЗ), направленного на изучение поведенческих факторов риска.
Следует также заметить, что уровень распространения ВИЧ-инфекции, как показали проведенные нами исследования, детерминируется не только уровнем распространения наркомании, но и активным своевременным выявлением ПИН. Так, в годы наименьших расхождений между уровнем регистрируемой и расчетной наркоманией, заболеваемость ВИЧ-инфекцией характеризовалась минимальными показателями с колебаниями от 20,2 до 23,7 против 41,6—57,8 на 100 тыс. населения в годы с расхождением показателей в 2 и более раз, что подчеркивает значимость работы наркологической службы по активному выявлению наркопотребителей в предупреждении распространения ВИЧ-инфекции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кошкина Е.А. Распространенность употребления наркотиков и других психоактивных веществ в России на современном этапе //Журн. микробиологии. 2000. № 4, С. 15—19.
46
ЗНиСО Апрель №4 (217)
2. Ладная Н.Н., Дементьева Л.А., Туманова М.С. и др. Эффективность противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2006—2007 гг. //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 2, С. 10—15.
3. Онищенко Г.Г., Беклемышева О.А., Наркевич ТИ. О неотложных мерах по борьбе с распространением заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека //Журн. микробиологии. 1999. № 1. С. 5—9.
4. Лузин П.М., Фельдблюм И.В., Красникова Л.А., Осташова В.Л. Мониторинг за наркоманией в системе ЭН за ВИЧ-инфекцией //Журн. микробиологии. 2000. № 4, С. 34-37._
Контактная информация:
Фельдблюм Ирина Викторовна, тел.: 8 (342) 21816-68 Contact information:
Feldblum Irina Viktorovna, tel.: 8(342)21816-68
