CC BY
79
УДК 616-036.22:084
И.А. Трубачева, O.A. Перминова
E-mail: epi_lab@ngs.ru; ritveda@mail.tomsknet.ru
ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ИТОГ РАБОТЫ ГРУППЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТДЕЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ КАРДИОЛОГИИ ГУ НИИ КАРДИОЛОГИИ ТНЦ СО РАМН
ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН
С позиций современных научных знаний для снижения бремени сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на уровне популяции принципиальное значение отводится исследованиям по эпидемиологии и профилактике ССЗ. При этом важно понимать, что разработка и внедрение научно обоснованных мер профилактики ССЗ всегда вторичны относительно соответствующих эпидемиологических исследований. Иными словами, профилактические технологии для данной популяции есть функция или производное от результатов эпидемиологических исследований в этой 58
популяции. Только в такой последовательности возможны разработка и внедрение в широкую практику научно обоснованных, эффективных и экономичных технологий профилактики ССЗ, ориентированных на нужды и потребности представителей конкретной популяции [1, 2, 3, 4, 5]. Исходя из такого причинноследственного принципа взаимоотношений между эпидемиологией и профилактикой, осуществляется деятельность группы эпидемиологии и профилактики ССЗ отделения амбулаторной и профилактической кардиологии (группа ЭиП ССЗ отделения АиПК). Этот же принцип лежит в основе сформулированной и осуществляемой миссии нашего подразделения: «Изучение популяционных закономерностей сердечно-сосудистого риска у взрослого населения среднеурбанизированного города Западной Сибири». Понятие миссии подразделения мы рассматриваем в контексте современных принципов научного менеджмента качества как краткое определение предназначения (философия, система ценностей, цели, задачи), которое конкретное подразделение осуществляет в организации (обществе) [6, 7, 8, 9].
За прошедшее десятилетие сотрудниками группы ЭиП ССЗ отделения АиПК выполнены две научноисследовательские темы основного плана ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН: 1997 - 1999 гг. «Популяционные аспекты табакокурения как фактора риска ИБС у взрослого населения Томска»; 2000 - 2005 гг. «Закономерности формирования риска смертности от ССЗ у мужчин трудоспособного возраста сред-
неурбанизированного города Западной Сибири (когортное исследование)». Осуществлено четыре научно-исследовательских проекта по линии грантового финансирования федерального уровня и девять научно-практических проектов по линии грантового финансирования регионального уровня. Опубликовано: монография; глава в коллективной монографии; перевод на русский язык руководства пользователя пакета компьютерных программ для управления и системного анализа в эпидемиологии EPI INFO, 5; 11 научных статей в центральной печати. С 2005 г. группа ЭиП ССЗ осуществляет научно-исследовательскую деятельность в составе Межведомственной лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний в Сибири.
Далее представлен краткий хронологический обзор основной научно-практической деятельности подразделения за анализируемое десятилетие.
Основные усилия сотрудников научной группы в отчётный период были направлены на выполнение двух научно-исследовательских работ (НИР) основного плана института.
В 1997-1999 гг. была выполнена НИР №088 «Популяционные аспекты табакокурения как фактора риска ишемической болезни сердца (ИБС) у взрослого населения Томска», в ходе которой по результатам проведенного одномоментного двухэтапного эпидемиологического исследования (почтовый опрос и кардиологический скрининг) случайной репрезентативной популяционной выборки дана комплексная характеристика эпидемиологической ситуации в отношении табакокурения как фактора риска (ФР) ИБС у взрослого неорганизованного населения г. Томска. В ходе выполнения НИР изучены такие аспекты табакокурения, как его интенсивность, продолжительность; возраст начала и агрессивность курения; попытки отказа от данной привычки и его основные побудительные мотивы; подверженность пассивному курению и другие характеристики с учетом пола и возраста обследованных. Также изучена информированность населения в отношении современных аспектов проблемы табакокурения. В ходе выполнения НИР изучена распространенность ИБС и отдельных ее форм (по эпидемиологическим критериям) у лиц с различным «курительным» риск-статусом: курящие регулярно, эпизодически, никогда не курившие, бросившие курить. Установлен неоднозначный характер статистической связи табакокурения в обследованной популяции с другими факторами риска ИБС: артериальной гипертонией (АГ), избыточной массой тела, коронарным типом поведения, психоэмоциональным напряжением и т.д. Получены новые теоретические знания относительно параметров популяционного здоровья неорганизованного взрослого населения г. Томска, в первую очередь, в отношении табакокурения как основного фактора риска ИБС.
В 2000 - 2005 гг. выполнена НИР № 002 «Закономерности формирования риска смертности от сердеч-
но-сосудистых заболеваний у мужчин трудоспособного возраста (когортное исследование)». По результатам исторического когортного популяционного исследования проведено комплексное изучение закономерностей формирования риска общей смертности (ОС), смертности от ИБС и всех ССЗ у мужчин трудоспособного возраста, проживающих в условиях города средней степени урбанизации Западно-Сибирского региона (Томск). Получены новые теоретические знания о популяционных закономерностях формирования риска смертности. Изучены возможности прогнозирования риска смертности от ИБС, всех ССЗ и ОС на основе результатов исходного кардиологического скрининга. Разработана математическая прогнозная модель смертных случаев от ССЗ на основе выявленных закономерностей исторического когортного популяционного исследования среди мужчин трудоспособного возраста среднеурбанизированного города Западной Сибири. Определены теоретические возможности для снижения риска смертности путем уменьшения уровней факторов риска в изучаемой популяции. Полученные результаты позволили высказаться в пользу того, что популяционные меры, направление на профилактику табакокурения и его осложнений следует рассматривать в качестве приоритетного направления для снижения смертности от всех причин, ССЗ и ИБС. Установленные в ходе выполнения НИР факты, явления, закономерности имеют значимость для медицинской науки и практического здравоохранения, прежде всего в области эпидемиологии ССЗ, профилактической медицины, популяционно-ориентированной кардиологической помощи мужскому населению трудоспособного возраста, для формирования научно обоснованной политики профилактики в условиях конкретной административной территории. Кроме того, методическая и аналитическая базы, сформированные в ходе выполнения НИР, послужат основой для продолжения этого исследования в формате параллельного когортного проекта.
Помимо НИР основного плана института за прошедший период были выполнены тринадцать научно-исследовательских проектов по линии грантового финансирования федерального и регионального уровней.
В 1998 г. по договору с Администрацией Томской области был осуществлён научно-исследовательский проект «Разработка информационных и лечебнопрофилактических технологий, направленных на снижение распространения артериальной гипертонии и ее осложнений у населения Томской области». Сотрудниками подразделения были реализованы такие разделы проекта, как «Популяционные аспекты артериальной гипертонии», «Эпидемиологическая ситуация в отношении артериальной гипертонии у взрослого населения г. Томска» и «Образовательные аспекты артериальной гипертонии».
Также в 1998 г. по линии Государственной научно-технической программы «Здоровье населения
России» в рамках научно-исследовательского проекта «Разработать и внедрить научнообоснованную модель профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на коммунальном уровне в экологических условиях Западной Сибири (на примере Томской области)» были выполнены разделы «Популяционные аспекты ишемической болезни сердца у мужчин в трудоспособном возрасте г. Томска» и «Эпидемиология и профилактика табакокурения как большого фактора риска ишемической болезни сердца у населения г. Томска и области на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях».
В 1999 г. по линии Государственной научно-технической программы «Здоровье населения России» в рамках научно-исследовательского проекта «Разработать и внедрить научнообоснованную модель профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на коммунальном уровне в экологических условиях Западной Сибири (на примере Томской области)» были выполнены разделы: «Медико-демографическая ситуация административной территории», «Эпидемиологическая ситуация в отношении артериальной гипертонии у взрослого населения г. Томска» и «Образовательные проекты для населения».
В 2000 г. по Государственному контракту с Министерством науки и технологий Российской Федерации -федеральная целевая научно-техническая программа «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития науки и техники гражданского назначения» в рамках регионального проекта «Здоровье населения Томской области» были выполнены разделы: «Оценка эпидемиологической ситуации (распространенность) и эпидемиологических условий (уровни и частота факторов риска) в отношении ишемической болезни сердца у взрослого населения г. Томска (одномоментное популяционное исследование)», «Популяционные аспекты табакокурения у взрослого населения г. Томска», «Отношение к вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, самооценка здоровья и образ жизни взрослого населения г. Томска», «Опыт организации профилактики курения на популяционном уровне. Эффективность Международной антикурительной компании «Не курить и выиграть!» у взрослого населения Томской области».
В 2003 г. по заказу Государственного учреждения «Российский кардиологический научно-производственный комплекс Министерства здравоохранения Российской Федерации» в рамках НИР «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии и реабилитация больных с ее осложнениями» был выполнен научно-исследовательский проект «Создание современных информационно-образовательных технологий по профилактике артериальной гипертонии для взрослого населения на основе сборных сотовых стендов».
В 2004 - 2005 гг. по договору с Департаментом здравоохранения Администрации Томской области в рамках областной целевой программы «Профилак-
тика и лечение артериальной гипертонии в Томской области» были выполнены три научно-практических проекта: 1. «Обучение врачей Томской области методологии ведения занятий в Школах Здоровья для больных артериальной гипертонией (цикл тематического усовершенствования «Школы Здоровья для пациентов с АГ»)».
2. «Разработка, издание и распространение методических материалов для врачей, обученных методологии ведения занятий в Школах Здоровья для больных артериальной гипертонией».
3. «Разработка, издание и распространение через врачей, обученных методологии ведения занятий в Школах Здоровья для больных артериальной гипертонией, наглядных пособий, методических и обучающих материалов для больных артериальной гипертонией».
В 2006 г. по договору с Департаментом здравоохранения Администрации Томской области в рамках областной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области» были выполнены два научно-практических проекта: (1) «Обучение врачей Томской области методологии ведения занятий в Школах Здоровья для больных артериальной гипертонией (цикл тематического усовершенствования «Школы Здоровья для пациентов с АГ»)» и (2) «Разработка, издание и распространение через врачей, обученных методологии ведения занятий в Школах Здоровья для больных артериальной гипертонией, наглядных пособий, методических и обучающих материалов для больных артериальной гипертонией».
Кроме того, в 2006 г. совместно с ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет (ректор В.В. Новицкий, академик РАМН), ГОУ ВПО Томский политехнический университет (ректор Ю.П. Похолков, д.т.н., профессор) и Управлением здравоохранения Администрации г. Томска (начальник А.Л. Аксёнов) выполнены 1-й и 2-й этапы по проектированию концепции городской целевой программы «3. Здоровье населения. Развитие системы здравоохранения» в рамках разработки перспективной стратегии становления и развития г. Томска как города образования, науки и инноваций мирового уровня (Заказчик - Администрация г. Томска) проведён диагностический системный анализ состояния здоровья населения и системы здравоохранения города. Определены основные задачи, стоящие перед городской целевой программой, обозначены ведущие проблемные ситуации, которые подлежат разрешению. Разработаны основные направления стратегического видения на период 2007-2011 и до 2020 гг. с указанием общесистемных индикаторов по каждому периоду с учетом результатов диагностического анализа. Обозначены 3 варианта возможного сценария (пессимистический, вероятный, оптимистический) достижения запланированных индикаторов с указанием соответствующих условий их достижения в ходе реализации
городской целевой программы. Сформулирована глобальная цель городской целевой программы «3. Здоровье населения. Развитие системы здравоохранения», определены её системные индикаторы. Результаты работы представлены в Администрацию г. Томска, в ГОУ ВПО Томский политехнический университет, доложены в мэрии города, размещены на веб-сайте www.wcentre.tomsk.ru.
Другими принципиально важными вехами функционирования подразделения за отчётный период явились позиции, следующие ниже.
В период с 1998 по 2005 гг. были созданы семь долговременных электронных информационных систем (баз данных, массивов данных), предназначенных для функционирования программированного процесса ввода данных, включая математические операции, логический контроль, автоматическое кодирование, контроль ошибок, моделирование условных переходов и т.д. Кроме того, эти системы включают такие возможности, как функционирование реляционных баз данных и подсистем. Отдельные информационные системы содержат от 500 до 5 484 записей, объем одной записи варьирует от 20 до 500 переменных величин. Создание информационных массивов данных осуществлено на основе прикладного пакета компьютерных программ для управления и системного анализа в эпидемиологии EPI INFO, версия 5, Всемирная Организация Здравоохранения (1991).
В 1999 г. опубликована монография «Профилактика болезней сердца в повседневной жизни» (под редакцией академика РАМН Р.С. Карпова).
В период с 1999 по 2000 гг. был осуществлён перевод на русский язык и публикация текста руководства к прикладному пакету компьютерных программ EPI INFO, Версия 5 (Всемирная Организация Здравоохранения, 1991) для управления и системного анализа в эпидемиологии. Руководство и пакет программ предназначены для планирования эпидемиологических исследований, создания информационных систем, обработки и анализа эпидемиологических данных. В руководстве и файлах пакета программ EPI INFO 5 содержатся образцы анкет (регистрационных форм), баз данных, интерактивных программ для создания заявок и планов исследования, отчетов и других форм, которые входят в стандартный перечень эпидемиологических документов. В руководстве и в файлах пакета программ EPI INFO 5 содержатся примеры программных файлов и инструкции, которые можно использовать для создания системы мониторинга параметров здоровья, адаптированной к нуждам научных учреждений и учреждений общественного здравоохранения. Важной особенностью руководства и пакета программ EPI INFO 5 является возможность использования их в качестве обучающего модуля по эпидемиологии и организации здравоохранения.
В 2005 г. подготовлены разделы коллективной монографии, посвященной 25-летию НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН и 20-летию Филиала НИИ
кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», «Коронарная и сердечная недостаточность» (под общей редакцией академика Р.С. Карпова) «Стратегия профилактики сердечнососудистых заболеваний» и «Эпидемиологические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний в открытой популяции г. Томска».
С 2005 г. осуществляется научно-практическое сотрудничество в рамках деятельности Межведомственной лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний в Сибири, функционирующей на основании Положения и договора о научно-практическом взаимодействии между ГУ НИИ терапии СО РАМН, ЯНЦ РАМН и Правительства РС (Я), ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, Тюменским кардиоцентром - Филиалом ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН и ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, а также согласно совместному приказу руководителей указанных НИУ и ГОУ ВПО, утверждённому Президентом Президиума СО РАМН, академиком РАМН В.А. Труфакиным (руководитель лаборатории -
В.В. Гафаров, д.м.н., профессор ГУ НИИ терапии СО РАМН). Основной областью научной деятельности коллектива Межведомственной лаборатории является разработка фундаментальных и прикладных аспектов научной проблематики «Популяционные закономерности сердечно-сосудистого риска у взрослого городского населения Сибирского региона».
Таков далеко не полный перечень работ, выполненных сотрудниками группы ЭиП ССЗ отделения АиПК за прошедшее десятилетие. Следует отметить тот факт, что в указанный перечень работ только частично включены результаты деятельности старшего научного сотрудника подразделения кандидата медицинских наук И.Н. Конобеевской, и совсем не включены результаты ее деятельности за последние пять лет.
Среди перспективных задач, стоящих перед сотрудниками группы ЭиП ССЗ отделения АиПК в ближайшее время, следует указать на целесообразность выполнения исторического когортного исследования на тему «Закономерности формирования риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин трудоспособного возраста г. Томска», а в дальнейшем перевести его в дизайн параллельного когортного проекта.
Долгосрочными перспективными задачами для научной группы подразделения являются: а) продолжение сбора научной информации о профиле кардиоваскулярного риска у трудоспособного населения г. Томска путем организации и проведения эпидемиологических исследований; б) мониторирование поведенческих факторов риска у трудоспособного населения г. Томска (обследование независимых случайных репрезентативных выборочных групп) с периодичностью 1 раз в 2-3 года. в) изучение психосоциальных факторов (неконвенционных ФР) и их роли в формировании кардиоваскулярного риска в популяции трудоспособного населения. По результатам
исследований создание и поддержание в актуальном состоянии информационно-аналитической системы популяционного здоровья и его динамики у трудоспособного населения среднеурбанизированного города Западной Сибири.
ЛИТЕРАТУРА
1. Власов В.В. Эпидемиология: Учебное пособие для ВУЗов. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 464 с.
2. Эпидемиология неинфекционных заболеваний / Под ред. А.М. Вихерта, А.В. Чаклина. - М., 1990. - 272 с.
3. Эпидемиология для непосвящённых: Пер. с англ. / Под. ред. D. Coggon, G. Rose, D.J.P. Barker. Доступен по URL: http://www.bmj.com/collections/epidem/epid.shtml
4. Абрамсон Дж. Х., Абрамсон З.Х Осмысление эпидемиологических данных. Руководство самоучитель по интерпретации эпидемиологических данных. Пер. с англ. Доступен по URL: http://stphs.narod.ru /EpidD/ BookFull.pdf
5. Пушка П. Профилактика неинфекционных заболеваний на коммунальном уровне: 25-летний опыт проекта Северной Карелии в Финляндии // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1998. - № 4. -
С. 27-29.
6. Гольдштейн Г.Я. Стратегические аспекты управления НИОКР. - Таганрог: Изд-во ТРТУ, 2000. - 216 с.
7. Дмитриенко Г.А. Стратегический менеджмент: Целевое управление персоналом организаций: Учебное пособие.
- Киев: МАУП, 2002. - 192 с.
8. Басовский Л.Е., Протасов В.Б. Управление качеством: Учебник для ВУЗов. - М.: ИНФРА-М, 2001. - 212 с.
9. Гольдштейн Г.Я. Основы менеджмента: Учебное пособие.
- Таганрог: Изд-во ТРТУ, 2003. - 223 с.
RESULTS OF 10-YEARS’ ACTIVITY
OF EPIDEMIOLOGY AND CARDIOVASCULAR
DISEASES PREVENTION GROUP
OF THE DEPARTMENT OF AMBULATORY
AND PREVENTIVE CARDIOLOGY
OF THE INSTITUTE OF CARDIOLOGY, TSC,
SB OF RAMS
I.A. Troubacheva, O.A. Perminova
SUMMARY
Results of activity of the epidemiology and cardiovascular diseases prevention group staff during past 10 years are presented in the article. Since 2005, the group staff is performing scientific- practical collaborative work in the framework of the activity of Interdepartmental laboratory of cardiovascular diseases epidemiology in the Siberia.
