CC BY
23
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
the editorial
ДЕСЯТЬ ЛЕТ СОТРУДНИЧЕСТВА
Лазебник Л.Б.
ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы
Трудно судить, большой или малый срок представляют собой десять лет. Для истории — или ничего, или глобальная катастрофа, для меня — седьмая часть жизни.
Десять лет назад, 23 февраля 2001 года, был подписан приказ о моем назначении директором ЦНИИГ, и для меня, как и для сотрудников ЦНИИГ, начался новый этап жизни. Предшественник мой, академик Анатолий Сергеевич Логинов, перед кончиной своей долго болел, финансирование института было более чем посредственным, коллектив жаловался на судьбу и постепенно распадался.
Почти всё пришлось начинать сначала, но я благодарен судьбе, так как имел уже за плечами солидный опыт работы главным терапевтом Департамента здравоохранения Москвы и заведующим кафедрой. Но работа руководителя научно-исследовательского и лечебно-диагностического учреждения — это
совсем иное, потому что в нашей реальности это прежде всего административно-хозяйственная деятельность. Да и гастроэнтерология была, мягко скажем, не основным направлением моих предыдущих профессиональных интересов. Не хотелось оставлять и образовательно-педагогическую деятельность, потому что стаж работы в высшей школе к тому времени составлял тридцать пять лет.
Считал своей задачей вывод института вначале на федеральный, а затем и на международный уровень. Не буду утомлять читателя подробным перечислением того, что было всеми нами вместе сделано за эти десять лет, хочу только искренне поблагодарить за понимание и поддержку всех сотрудников института, поверивших в наше общее будущее и вложивших немало сил в его достижение.
Пользуясь случаем, хочу поблагодарить и всех наших друзей и коллег, служащих в других структурах, но искренне поддерживающих все наши начинания.
Сейчас ЦНИИГ представляет собой мощную команду, коллектив единомышленников, способный решать очень многие проблемы гастроэнтерологии и внутренней медицины.
Мы решили посвятить этот номер журнала нашему юбилею — десятилетию сотрудничества и выступить перед читателями со своеобразным отчетом. Мы постарались показать те достижения, которые нам кажутся основными, но формат журнала, оказывается, мал и, к сожалению, все вместить не удалось.
Открывает журнал большая статья «Биологическая терапия воспалительных заболеваний кишечника», представляемая отделением патологии кишечника и нашими соразработчиками — Медицинским радиологическим научным центром РАМН (г. Обнинск Московской области) и Банком стволовых клеток Департамента здравоохранения Москвы.
Разработанные нами уникальные методы лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона мезенхимальными стромальными клетками не только вывели институт в лидеры в этой области
I
№02/2011 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ
и позволили по-новому представить себе некоторые патогенетические механизмы аутоиммунной патологии кишечника, но поспособствовали также техническому переоснащению многих подразделений института.
По этой тематике мы является постоянными участниками практически всех крупных международных форумов, на ЕССО-2008 в Гамбурге наш доклад получил первое место среди постерных докладов, нас постоянно приглашают с лекциями в ведущие университеты США и в европейские образовательные школы.
Не могу не отметить, что развитие именно этого направления немало способствовало тому, что многие сотрудники ЦНИИГ теперь не имеют серьезных проблем с иностранными языками.
Две следующие статьи посвящены проведенным нами и нашими коллегами из других городов эпидемиологическим исследованиям, также приоритетным.
«Многоцентровое исследование по Эпидемиологии Гастроэзофагеальной РЕфлюксной болезни в России — МЭГРЕ» (д. м. н. А. А. Машарова, к. м. н. Д. С. Бордин) впервые показало не только истинную распространенность этого заболевания в России, но и позволило сформулировать стоящие перед национальным гастроэнтерологическим сообществом задачи по комплексному междисциплинарному подходу к борьбе с этим широко распространенным заболеванием, недаром авторы назвали свою статью «От результатов исследования МЭГРЕ к проекту “Общество против изжоги”».
Доклад по результатам этого исследования получил первое место на 12-м Всемирном конгрессе по изучению пищевода, состоявшемся в сентябре 2010 года в японском городе Кагошима.
Именно эти исследования явились основой «Московских соглашений по кислотозависимым заболеваниям», составлявшихся под руководством проф. Ю. В. Васильева и ныне претерпевших уже четвертый пересмотр, а также легли в основу национального определения термина «изжога», принятого 7-м съездом НОГР.
Проведение прикладного исследования «МУЗА» («Мягкое Устранение ЗАпоров»), направленного на изучение эффективности послабляющего препарата софтовак, другой своей целью имело выявление с помощью колоноскопии патологии толстой кишки у лиц, страдающих запорами.
Так же как и предыдущее, это исследование предоставило нам уникальный материал по эпидемиологии дивертикулеза и рака толстой кишки (главный гастроэнтеролог Юго-Западного округа Москвы С. И. Прилепская). Не могу не отметить, что один из авторов этого исследования, к. м. н. Е. Н. Барышников, за свою предыдущую работу, касающуюся изучения активности оксида азота при гормональном лечении болезни Крона, получил первую премию за постерный доклад на DDW-2009 в Чикаго.
Д. м. н. Е. В. Ткаченко и к. м. н. Г. Г. Варванина представляют результаты наиболее подробного в современной литературе синтеза собственных материалов по гормональной регуляции процессов пищеварения и роли кишечных гормонов в патогенезе заболеваний органов пищеварения.
Две статьи, вышедшие из отдела по изучению метаболического синдрома, позволяют, с нашей точки зрения, возвратить читателя, интересующегося проблемой атеросклероза, к сути этого процесса. Известно, что только треть холестерина попадает в организм человека алиментарным путем, остальные % синтезируются и реабсорбируются в печени и кишечнике. Роль кишечной микрофлоры и гипер-эндотоксинемии в развитии атеросклеротического процесса пятнадцать лет назад подробнейшим образом была изучена нашим учеником, ныне профессором Ю. В. Коневым. Проф. Л. А. Звенигородская и руководимый ею коллектив, углубленно изучающие эти процессы, показали роль и место неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в развитии гиперхолестериемии, особенности метаболизма статинов и других холестеринсни-жающих препаратов у больных с НАЖБП, впервые применив термин «статиновый гепатит», показали эффективность и целесообразность использования пробиотиков при лечении атеросклекроза (статьи «Гастроэнтерологические аспекты атеросклероза» и «Целесообразность применения пробиотиков в лечении атерогенной дислипидемии»).
Все вышеперечисленное, а также фундаментальные исследования проф. А. А. Ильченко по холесте-розу желчного пузыря, показавшего, что именно эта патология во многих случаях является ранним маркером сосудистого атеросклероза, позволили нам сформулировать постулат: «Атеросклероз — болезнь гепатоцита».
Нам было отрадно узнать, что самая юная участница работы — м. н. с. Е. А. Черкашова получает первую премию на конкурсе молодых исследователей на конгрессе АРА8Ь-2011, который состоится в феврале с. г. в Бангкоке, Таиланд.
Подтверждением нашей концепции является работа к. м. н. Ирины А. Ли, не только показавшей разницу в составе кишечной микрофлоры после лево- и правосторонней гемиколэктомии, но и впервые установившей тот факт, что после правосторонней гемиколэктомии липидный профиль сыворотки нормализуется, а после левосторонней остается атерогенным.
Гепатология представлена фундаментальными исследованиями Е. В. Винницкой по спонтанному бактериальному перитониту и Е. В. Головановой по внутипеченочному холестазу. Оба исследования завершены монографиями, а методические рекомендации по технологии пункционной биопсии печени, разработанные отделом гепатологии ЦНИИГ и утвержденные Чебоксарским пленумом НОГР, являются единственным национальным нормативным документом.
Великолепен обзор А. А. Ильченко «Билиарная патология. Ключевые аспекты проблемы». Автор не нуждается в характеристике, он классик, мы можем рекомендовать читателю иметь эту статью в качестве настольного руководства, хотя его последняя монография должна вот-вот выйти из типографии.
Классификация заболеваний желчного пузыря А. А. Ильченко, принятая одним из съездов НОГР, широко используется в отечественной литературе, а исследования его учениц Е. В. Быстровской по пост-холецистэктомическому синдрому, Э. Я. Селезневой по сочетанному течению язвенной болезни и хронического холецистита и Ю. Н. Орловой по холестерозу желчного пузыря чрезвычайно высоки по своему профессиональному уровню.
Л. В. Винокурова и соавт. в статье с более чем скромным названием «Показатели окислительного стресса и оксида азота у больных с обострением хронического панкреатита» фактически приводят собственную классификацию этого непростого заболевания и методы дифференциальной диагностики.
Статья З. Ф. Михайловой и соавт., проведших исследование функции внешнего дыхания при болезни Крона, показывает, какие общие моменты объединяют эти две, казалось бы, анатомически не связанные между собой системы.
Обзорная статья Л. М. Крумс и соавт. «Лечение и профилактика глютенчувствительной целиа-кии» отражает результаты многолетних исследований, проводившихся в ЦНИИГ по этой проблеме. Напомним читателю, что эти исследования легли в основу рекомендаций по выявлению и диагностике целиакии, принятых Чебоксарским пленумом НОГР 2009 года.
Работа С. В. Левченко «Этиология и патогенез дивертикулярной болезни толстой кишки» является одним из немногих отечественных исследований на тему этого весьма распространенного заболевания. Весьма интересны ее исследования по оценке иммунного статуса соединительнотканного скелета кишки, но мне представляется, что мы еще в начале пути.
Статья «Фармакоэкономический анализ лечения некоторых заболеваний органов пищеварения» целой группы ведущих специалистов ЦНИИГ, технически проведенная зав. лабораторией фармакоэкономики ЦНИИГ д. м. н. Мирбаба Гусейн-Заде, является практически единственной в национальной литературе, весьма нуждающейся в такого рода результатах. Уникальность работы заключается и в оценке реальной стоимости того или иного метода лечения, и в впервые разработанных и предложенных нашими специалистами конечных точках.
Работа «Современный подход к профилактике и лечению НПВП-гастропатии», проведенная под руководством проф. В. Н. Дроздова, показала роль простагландинов в генезе повреждения слизистой желудка этими чрезвычайно широко распространенными в повседневной практике
обезболивающими и жаропонижающими средствами. Отрадно отметить, что к. м. н. Виктория Ким была первой и, к сожалению, пока единственной участницей соревнования Rising stars, выступавшей от России на DDW-
2009 в Чикаго. Авторы выявили защитные механизмы, предотвращающие гиперпласти-ческие процессы слизистой пищеварительной трубки, запускающиеся при длительном применении НПВП.
Исследование «Нарушение минеральной плотности костной ткани у больных с заболеваниями органов пищеварения», проведенное к. м. н. Юлией Эмбутниекс под руководством проф. В. Н. Дроздова, показывает нам суть заболевания, именуемого остеопороз. Именно нарушение всасывания кальция в кишке и синтеза витамина D, обусловлено патологией органов пищеварения, нередко лежит в основе этого заболевания костей.
Лаборатория патологической физиологии (д. м. н. И. Е. Трубицына), лаборатория гормонов пищеварительного тракта (д. м. н. Е. В. Ткаченко, к. м. н. Г. Г. Варванина) и зав. отделом лабораторных исследований ЦНИИГ проф. В. Н. Дроздов представляют физиологически выверенное «Моделирование повреждений слизистой оболочки желудочнокишечного тракта у крыс», являющееся методическим руководством для исследователей, создающих биологические модели некоторых заболеваний органов пищеварения.
Проф. О. М. Михеева представляет обзор «Печень и лекарственный метаболизм», основанный на ее собственных исследованиях, посвященных эффективности антигипертензивных препаратов различных фармгрупп с внутри- и внепеченочным метаболизмом у больных с заболеваниями печени и портальной гипертензией. Работа имеет огромную практическую значимость для практических врачей — терапевтов и кардиологов, которые нередко должны лечить артериальную гипертонию у больных с печеночной патологией.
Хирургическое отделение во главе с к. м. н. О. С. Васневым представляет разрабатываемые в ЦНИИГ технологии оперативного лечения ней-ромышечных заболеваний пищевода, основанные на показателях электромоторной активности пищевода и желудка, получаемых к. м. н. О. Б. Яновой.
Д. м. н. Е. А. Сабельникова представляет отчет о заседаниях рабочей группы по целиакии, которая уже не первый год собирается в стенах ЦНИИГ и состоит из специалистов различного профиля, в том числе педиатров, акушеров-гинекологов и др.
К. м. н. О. В. Князев докладывает о поездках на научно-практическую конференцию в г. Майами, США: «Достижения в терапии воспалительных заболеваний кишечника», где мы выступали с докладами и получили предложение о предоставлении наших материалов для публикаций в профильных
■ передовая статья
the editoria
№02/2011 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ
журналах, а также в Йельский университет, США, где мне в декабре 2010 года пришлось читать лекцию в качестве приглашенного профессора.
Мы уже высказывали сожаление, что ограниченный объем издания не позволяет вместить всю научную тематику, разрабатываемую в ЦНИИГ.
Нельзя не отметить уникальные разработки лаборатории клинической психологии (зав. д. м. н. Л. Д. Фирсова) по лечению табачной зависимости именно у больных с патологией органов пищеварения, недавно защищенные кандидатские диссертации Н. Б. Патрушева по лечению варикозно расширенных вен пищевода флавоноидами геспе-редина и диосмина, Ю. Н. Оробей по анализу факторов риска при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и готовящиеся к защите докторские диссертации к. м. н. К. К. Носковой по анемиям при заболеваниях органов пищеварения, к. м. н. И. О. Ковязиной по портальной гипертонии, к. м. н. И. Н. Шулятьева по генной ПЦР-диагностике заболеваний органов пищеварения, к. м. н. Е. Н. Барышникова по оппортунистическим инфекциям, к. м. н. В. Э. Сагынбаевой по иммунной оценке эффективности лечения воспалительных заболеваний кишечника и многое другое.
Институт работает. Регулярно заседает специализированный совет по защитам докторских диссертаций по специальностям «терапия» и «гастроэнтерология», ежемесячно выходит журнал «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», включенный в перечень ВАК изданий, рекомендованных для публикаций материалов докторских диссертаций.
Ежегодно в марте в Москве проводятся съезды НОГР с обязательной по договору с AGA российско-американской школой по последипломному обра-
зованию, несколько раз в год в различных городах России проходят выездные пленумы НОГР.
С 2010 года благодаря усилиям зам. директора проф. Л. Н. Костюченко ЦНИИГ получил лицензию и был аккредитован как учреждение последипломного образования. Теперь мы готовим специалистов — терапевтов, гастроэнтерологов, эндоскопистов, хирургов через специализацию, осуществляем тематическое усовершенствование и ординатуру.
Трудно перечислить все мероприятия, в которых принимают активное участие сотрудники ЦНИИГ, все публикации и монографии. Только на последней Европейской гастронеделе в октябре
2010 года в Барселоне ЦНИИГ был представлен восемнадцатью докладами, из которых несколько были номинированы на премии различного уровня.
Но мы полагаем, что мы в начале пути.
Даст Бог, введут власти в строй заложенную тридцать лет назад злополучную 16-этажную башню клинико-диагностического корпуса с аудиторией на 350 посадочных мест, на которые в городе вечно не хватало денег, заменят сименсовское рентгеновское оборудование 45-летней давности на современное, а остальное сами как-нибудь подкупим по мелочи. Конечно, нужен ремонт износившимся зданиям, но ведь не стены украшают человека.
У нас хорошая смена. В институте много молодых просветленных лиц, а это наше будущее. Мы стараемся растить их в традициях старой русской врачебной школы, основанной на профессионализме, системности взглядов, гуманизме и ответственности перед больными и коллегами.
Спасибо всем, кто пришел к нам на съезд, кто прочел этот номер и погордился вместе с нами нашими достижениями.
Доброго всем здоровья!
