CC BY
93
Дескриптивное эпидемиологическое исследование смертности населения городов Северск и Томск от злокачественных
новообразований
Мешков Н.А.
ФГБУ «Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Минздравсоцразвития России, Москва
В пробах лёгких из трупного материала лиц, проживавших в 12-15 км от Сибирского химического комбината (СХК), обнаружены альфа-активные радионуклиды. Для оценки вероятности развития рака лёгких и других локализаций проведено дескриптивное исследование смертности от онкозаболеваний населения городов Северск и Томск спустя 5-10 лет после аварии на СХК. Изучены показатели динамических рядов смертности по локализациям и возрасту, рассчитаны эпидемиологические риски. В г. Северске выявлен высокий темп прироста смертности от рака прямой кишки, кожи и лейкемии, а в г. Томске, кроме этих локализаций, -высокий темп прироста смертности от рака губы, рта, глотки и пищевода. Средний возраст смертности от онкозаболеваний в городах Северск и Томск выше, чем на фоновых территориях (р=0,01 и 0,001). Повышенная смертность от отдельных локализаций рака выявлена только в г. Томске, в частности от лейкемии (ОР=1,4; р=0,05).
Ключевые слова: злокачественные новообразования, локализация, динамика смертности, структура смертности, возрастное распределение, средний возраст смертности, эпидемиологические риски.
Введение
Анализ медико-демографической ситуации выявил в 90-е годы прошлого века и в начале XXI века повышенный уровень смертности в городских поселениях Томской области по сравнению с Сибирским федеральным округом (СФО). Это обстоятельство может свидетельствовать о влиянии факторов риска, присущих наиболее урбанизированной части Томской области, включающей города Томск и Северск, где сосредоточено 84 % городского населения.
Основными причинами смертности являются сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования (ЗНО), а также травмы и отравления. В отличие от России и Сибирского региона, где травмы и отравления находятся на втором месте, в Томской области второе место занимают ЗНО.
В России в структуре онкологической заболеваемости населения рак лёгкого занимает лидирующее место, на втором месте находится рак желудка [15]. В Томской области и в г. Томске в структуре онкологической заболеваемости мужчин рак лёгкого и рак желудка также занимают первое и второе места, у женщин рак желудка находится на втором месте, а рак лёгкого - на пятом [8]. Аналогичное распределение имеет и структура смертности от ЗНО. Так, у мужского населения г. Томска на первом месте находится смертность от рака лёгкого, а на втором - от рака желудка. У женщин злокачественные новообразования желудка и лёгкого занимают соответственно второе и пятое места [7].
Мешков Н.А. - заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор, заведующий лабораторией ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н.Сысина» Минздравсоцразвития России.
Контакты: 119121, Москва, ул. Погодинская, д. 10/15, стр. 1. Тел.: 8 (499) 246-23-82; факс: 8 (499) 245-03-14, e-mail: [email protected].
Выявление факторов, влияющих на возникновение и развитие ЗНО в популяции, проживающей на территории с высоким уровнем урбанизации и с развитой промышленностью, является сложной задачей [13]. В таких условиях важное значение имеет сравнительный анализ онкологической заболеваемости с оценкой распространённости различных форм локализации этой патологии среди населения, подвергающегося воздействию факторов риска разной природы.
Большинство ЗНО обусловлено воздействием внешних факторов. Так, например, злокачественные опухоли лёгких связаны в основном с табакокурением. Хорошо известно, что эта патология может возникать у людей, профессионально связанных с плутонием-239, и у населения, проживающего вблизи предприятий по его производству [12, 16-18]. Аналогичное предприятие входит в состав Сибирского химического комбината (СХК), расположенного в 15 км от г. Томска, потенциальная опасность которого вызывает постоянную озабоченность у населения, специалистов надзорных органов и учёных, несмотря на то, что при нормальной деятельности радиоактивность аэрозольных выбросов СХК составляет доли процента от предельно допустимых величин. Удельная активность изотопов 239, 240Ри и 238Ри в почвах зоны наблюдения СХК и на территории Томской области составляет соответственно 3,08±1,41 и 0,63±0,20 Бк/кг [2].
Эта озабоченность особенно актуализировалась после аварии 6 апреля 1993 г., сопровождавшейся выбросом радиоактивных аэрозолей в окружающую среду. В общем количестве выброшенных трансурановых элементов доля 239Ри составила около 80 %. Основными путями поступления этого нуклида в организм служат органы дыхания и желудочно-кишечный тракт, при этом значимость последнего на 3 числовых порядка ниже первого [3]. Наиболее типичным исходом хронического поступления плутония в организм через органы дыхания, развивающимся независимо от продолжительности заражения, являются злокачественные новообразования, а также хронические заболевания лёгких, проявляющиеся не ранее 7-10 лет.
Среди других канцерогенных факторов наиболее важное значение имеет загрязнение воздуха химическими веществами. На протяжении многих лет г. Томск входил в перечень городов с наиболее высоким уровнем загрязнения воздуха. В число приоритетных загрязнителей приземного слоя атмосферы входят формальдегид, бенз(а)пирен, хлористый водород, взвешенные вещества, диоксид азота и оксид углерода [4].
Целью исследования является изучение онкологической смертности в городах Северск и Томск, население которых длительное время находится под воздействием факторов канцерогенного риска.
Материалы и методы
В исследовании использовались официальные данные о численности, повозрастном составе и смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) населения городов Северск и Томск, и городских поселений Томской области за период 1998-2003 гг. Смертность от ЗНО изучалась в целом и по локализациям: губы, рта, глотки, пищевода, желудка, тонкой кишки, ободочной кишки, прямой кишки, других органов пищеварения, гортани, трахеи, бронхов и лёгких, других органов дыхания, мочевых органов, лимфоидной ткани, лейкемии и кожи.
Процедура дескриптивного эпидемиологического анализа смертности населения городов Северск и Т омск от ЗНО традиционно включала:
- расчёт интенсивных показателей смертности по нозологическим формам рака (на 100 тыс. населения);
- расчёт стандартизованных показателей смертности (Европейский стандарт);
- анализ структуры смертности (по локализации и по возрасту);
- анализ показателей динамики смертности (средний уровень ряда, средний абсолютный прирост, средний темп роста, средний темп прироста);
- расчёт эпидемиологических (реальных) рисков (по локализации и по возрасту).
Степень эпидемиологического риска оценивалась по величине относительного риска
(ОР), являющегося вероятностью отклонения показателя от стандартной (фоновой) величины, и атрибутивному (этиологическому) риску (АР), то есть по пропорционально привнесённому риску за счёт воздействия факторов среды обитания, характерных для изучаемой территории [5, 11, 14]. Относительный риск рассчитывался как отношение частоты наблюдаемой смертности от ЗНО на изучаемой территории (Северск и Томск) к ожидаемой смертности на территории сравнения (Томская область). В некоторых случаях для сравнения использовались аналогичные показатели среди городского населения СФО и Российской Федерации (РФ).
Для оценки степени доверия к полученным результатам рассчитывались 95 % доверительные границы, 95 %CL (confidence limits). Обработку полученных результатов проводили методами вариационной статистики на ЭВМ с помощью ППП Excel. Количественные данные представлены как M±m. Статистическую значимость различий между показателями оценивали с помощью t-теста (Стьюдента). Различия считались достоверными при значении р<0,05.
Результаты и обсуждение
Оценка последствий выброса 239Pu показала, что суммарная ожидаемая эффективная доза облучения за счет ингаляционного и перорального поступления этого радионуклида в зоне наблюдения не превышала 9,4х10-2 мЗв за 50 лет жизни, а доза облучения критического органа (легкие) за год - 0,34 мЗв. Исследование содержания альфа-излучающих радионуклидов в пробах, отобранных из трупного материала, полученного от лиц, проживавших в поселках Моряков-ский Затон и Самусь в 12-15 км от СХК, показало, что в лёгочном аппарате содержатся техногенные альфа-активные продукты ядерного горючего [1, 6, 10]. Период между радиационным воздействием и возникновением рака может длиться у человека многие годы (латентный период). Минимальный латентный период может составлять 2-5 лет в случае лейкемии и в 2-3 раза больше для многих твёрдых (солидных) опухолей (например, молочной железы или лёгкого). В среднем для всех опухолей длительность латентного периода принимается равной 10 годам [9]. В связи с этим для выявления вероятности развития лейкемии, рака лёгких и других локализаций злокачественных новообразований у населения Северска и Томска и определения периодов риска и тенденций динамических рядов смертности проведено дескриптивное эпидемиологическое исследование.
Сравнительный анализ стандартизованных показателей смертности населения городов Северск и Томск от ЗНО по локализациям за период 1998-2003 гг. проводился по средним величинам. Результаты сравнительного анализа представлены на рисунке 1.
Рис. 1. Средние показатели смертности населения городов Северск и Томск от злокачественных новообразований по локализациям за 1998-2003 гг., на 100 тыс. населения.
На рисунке 1 показано, что в обоих городах наиболее высокая смертность зарегистрирована от рака желудка и трахеи, бронхов и лёгких. В г. Томске выше, чем в г. Северске средний показатель смертности от рака гортани (р=0,05), от рака трахеи, бронхов, лёгких (р=0,1) и мочевых органов (р=0,1).
Результаты сравнительного анализа структуры смертности населения городов Северск и Томск от ЗНО по локализациям за указанный период 1998-2003 гг. представлены на рисунке 2.
При ранжировании по удельному весу установлено, что смертность от рака трахеи, бронхов и лёгких в структуре смертности от изучаемых локализаций занимает 1-е место на всех сравниваемых территориях, на 2-м месте - смертность от рака желудка. На 3-м месте в Северске и Томске находится смертность от ободочной кишки, а в области - от других органов пищеварения. Смертность от лейкемии на сравниваемых территориях занимает 7-е место. Статистически значимые различия по сравнению с Томской областью между экстенсивными показателями смертности выявлены только по причинам смертности от рака пищевода (р=0,05), желудка (р=0,001), ободочной (р=0,02) и прямой кишки (р=0,05), рака трахеи, бронхов, лёгких (р=0,02) и других органов дыхания (р=0,01), рака мочевых органов (р=0,01) и лейкемии (р=0,02).
Анализ динамических рядов смертности населения Северска и Томска от ЗНО по локализациям за период 1998-2003 гг. проводился по базисным и цепным показателям. Результаты анализа в виде средних величин представлены в таблице 1.
45Л
400
35Л
ЗОЛ
25Л
то
15Л
100
5Л
00
Рис. 2. Структура смертности населения городов Северск и Томск от злокачественных новообразований по локализациям за 1998-2003 гг., %.
Таблица 1
Средние показатели динамических рядов смертности населения городов Северск и Томск от злокачественных новообразований по локализациям за 1998-2003 гг.,
на 100 тыс. населения
Локализации Уровень ряда Абсол при ютный эост Темп роста Темп прироста
Северск Томск Северск Томск Северск Томск Северск Томск
Губы, рот, глотка 5,3 6,6 -0,10 0,55 98,3 115,9 -1,7 15,9
Пищевод 4,1 4,3 -1,01 0,14 79,0 102,7 -21,0 2,7
Желудок 25,5 31,2 -1,87 -0,68 92,3 97,8 -7,7 -2,2
Тонкая кишка 1,0 0,6 -0,11 -0,10 91,2 92,8 -8,8 -7,2
Ободочная кишка 15,4 14,0 -1,56 -0,23 92,4 98,4 -7,6 -1,6
Прямая кишка 10,8 15,2 2,58 1,09 127,9 108,4 27,9 8,4
Другие органы пищеварения 6,7 6,0 -4,60 -5,04 66,5 62,7 -33,5 -37,3
Гортань 1,6 3,1 0,27 0,33 113,4 112,8 13,4 12,8
Трахея, бронхи, лёгкие 35,6 43,0 1,64 0,64 104,6 101,5 4,6 1,5
Другие органы дыхания 1,9 2,1 0,52 0,05 125,5 103,1 25,5 3,1
Мочевыводящие органы 9,2 12,9 -0,02 -0,54 99,8 95,8 -0,2 -4,2
Лейкемия 4,1 7,1 1,15 0,19 158,3 102,8 58,3 2,8
Лимфоидная ткань 1,3 0,8 -1,34 -1,02 61,5 54,8 -38,5 -45,2
Кожа 4,1 2,5 1,15 0,11 158,3 106,5 58,3 6,5
Общая смертность 197,3 232,0 -3,33 0,41 98,5 100,2 -1,5 0,2
Локализация злакачествегеынновообразований □ Северск Ш Томск ■ Томская область
Показатели абсолютного прироста, как видно из таблицы 1, указывают на положительную динамику в г. Северске смертности от рака прямой кишки, гортани, трахеи, бронхов, лёгких и других органов дыхания, а также от лейкемии и рака кожи. В г. Северске выявлены наиболее высокие показатели среднего темпа прироста смертности от рака прямой кишки, других органов дыхания, кожи и от лейкемии. В г. Томске, кроме смертности от указанных локализаций, в анализируемом периоде наблюдалась положительная динамика смертности от рака губы, рта, глотки и пищевода, а также общей смертности от ЗНО.
Судя по базисным показателям темпа прироста, в г. Северске в течение всего периода отмечался выраженный прирост смертности от рака прямой кишки, лейкемии и рака кожи. Смертность от рака гортани и рака трахеи, бронхов и лёгких стабильно снижалась вплоть до 2001 г., когда темп прироста составил соответственно -26,1 % и -28,2 %, а затем вновь стала расти. Стабильный рост смертности от лейкемии и рака кожи наблюдался на протяжении всего изучаемого периода. Цепной показатель темпа прироста смертности от рака трахеи, бронхов и лёгких в 2002 г. составил 91,9 %, но в следующем году он снизился по сравнению с предыдущим годом на 9,3 %.
Базисные показатели темпа прироста в г. Томске указывают на стабильный рост в течение изучаемого периода смертности от рака губы, рта, глотки, прямой кишки, кожи и лейкемии. Прирост смертности от рака гортани наблюдался в 1999 г. (57,8 %) и в 2001-2003 гг., а от рака трахеи, бронхов и лёгких - в 1999 и 2000 гг., затем в 2001 и 2002 гг. темп прироста смертности от этой локализации рака составил соответственно -12,7 % и -5,6 %, в 2003 г. темп прироста смертности от рака трахеи, бронхов и лёгких стал положительным - 7,5 %. Цепные показатели темпа прироста свидетельствовали о приросте в 1999 г. смертности от всех указанных локализаций. В 2000 г. смертность снизилась почти по всем анализируемым локализациям, за исключением смертности от рака прямой кишки и кожи. В 2001 г. наблюдалась обратная тенденция, а в 2003 г. - положительный прирост отмечен только у показателей смертности от рака трахеи, бронхов, лёгких и других органов дыхания, а также от лейкемии.
Результаты сравнительного анализа структуры смертности населения городов Северск и Томск от ЗНО по возрастным группам представлены на рисунке 3.
На рисунке 3 видно, что 1-е месте по удельному весу общей смертности населения в городах Северск и Томск занимает возрастная группа 70-74 лет, а в области - 65-69 лет. На 2-м и 3-м местах в Северске и Томске находятся возрастные группы 65-69 и 60-64 лет, а в области -соответственно 60-64 и 55-59 лет. Статистически значимые различия по сравнению с аналогичными показателями в области установлены в г. Северске в возрастных группах 20-24 лет, 80-84 лет и старше 85 лет (р=0,01), а в г. Томске - в возрасте 0-4 лет (р=0,05), 70-74 лет (р=0,01), 74-79 и 80-84 лет (р=0,02).
Результаты анализа динамических рядов смертности населения городов Северск и Томск от ЗНО по возрастным группам представлены в таблице 2.
ii.fi
14.0
12.fi
1С.0
О
Возрастные групгы D Cei q»oi Ш Томск ■ Томская область
Рис. 3. Структура общей смертности населения городов Северск и Томск от злокачественных новообразований по возрастным группам за 1998-2003 гг., %.
Таблица 2
Средние показатели динамических рядов повозрастной смертности населения городов Северск и Томск от злокачественных новообразований за 1998-2003 гг.,
на 100 тыс. населения
Возраст, пат Уровень Абсолютный Темп Темп
ряда при эост роста прироста
ле 1 Северск Томск Северск Томск Северск Томск Северск Томск
0-4 0,0 121,8 0,0 6,3 0,0 108,6 0,0 8,6
5-9 55,3 41,2 -0,2 -22,3 99,9 0,0 -0,1 -100,0
10-14 53,3 57,8 -18,5 5,03 69,6 76,2 -30,4 -23,8
15-19 7,3 19,3 0,0 -6,06 100,0 75,9 0,0 -24,1
20-24 96,2 28,0 -17,0 11,2 85,6 128,7 -14,4 28,7
25-29 58,8 58,5 -19,1 -3,4 85,6 94,6 -14,4 -5,4
30-34 143,9 135,2 -34,2 21,7 0,0 117,8 -100,0 17,8
35-39 311,6 290,2 13,8 -23,1 106,7 90,9 6,7 -9,1
40-44 404,0 585,6 -23,5 -22,1 95,2 96,1 -4,8 -3,9
45-49 980,9 1227,4 -85,7 26,3 93,3 102,2 -6,7 2,2
50-54 1357,2 1605,6 245,7 20,4 124,6 101,3 24,6 1,3
55-59 2537,4 2741,2 -456,2 -119,2 87,2 96,3 -12,8 -3,7
60-64 2599,5 3213,9 9,1 -0,2 100,3 100,0 0,3 0,0
65-69 2755,7 3639,8 -296,3 -19,9 91,3 99,5 -8,7 -0,5
70-74 2932,1 3966,6 42,2 -210,2 101,4 94,4 1,4 -5,6
75-79 2007,4 2513,9 306,0 314,3 114,1 113,1 14,1 13,1
80-84 1488,5 1605,3 -45,5 36,3 97,5 102,5 -2,5 2,5
> 85 1939,0 1345,0 42,8 25,9 103,0 101,9 3,0 1,9
Всего 197,3 232,0 -3,3 0,4 98,5 100,2 -1,5 0,2
Из таблицы 2 видно, что, судя по абсолютному приросту, смертность от ЗНО в изучаемом периоде увеличивалась в г. Северске в возрастных группах 35-39, 50-54, 60-64, 70-74, 75-79 и старше 85 лет, при этом наиболее высокий темп прироста наблюдался в возрасте 50-54 и 75-79 лет. В г. Томске рост смертности отмечен в значительно большем числе возрастных групп, а высокий темп прироста наблюдался в возрасте 20-24, 30-34 и 75-79 лет.
Интенсивность роста смертности с увеличением возраста характеризуется индексом отношения возрастного пика смертности к её уровню в возрасте до 50 лет и средним возрастом смертности. Популяционные показатели смертности сравнивались не только с областью, но и с Сибирским федеральным округом и Российской Федерацией (табл. 3).
Таблица 3
Популяционные показатели смертности населения городов Северск и Томск от злокачественных новообразований в сравнении с Российской Федерацией, Сибирским федеральным округом и Томской областью, M±m
Территории Индекс отношения возрастного пика смертности к уровню смертности в возрасте до 50 лет Средний возраст смертности, лет
Российская Федерация 3,5±0,2 63,0±0,1
Сибирский федеральный округ 2,6±0,1 62,0±0,1
Томская область 3,2±0,2 62,3±0,2
г. Томск 3,3±0,3 65,0±0,2
г. Северск 3,0±0,2 64,6±0,4
Как видно из таблицы 3, интенсивность роста смертности от ЗНО с увеличением возраста на сравниваемых территориях практически сопоставима, за исключением СФО, где индекс отношения возрастного пика к смертности в возрасте до 50 лет составляет 2,6. Статистически значимых различий между величинами индекса на сравниваемых территориях не установлено.
Средний возраст смертности от ЗНО населения г. Северска выше, чем в Томской области (р=0,01), СФО (р=0,001) и РФ (р=0,01). В г. Томске он также превышает аналогичные показатели на территориях сравнения (р=0,001). Высокий средний возраст смертности является одним из показателей своевременности и эффективности онкологической помощи населению.
Оценка эпидемиологических (реальных) рисков смертности населения Северска и Томска от ЗНО по изучаемым локализациям выполнена в сравнении с Томской областью, Сибирским федеральным округом и Российской Федерацией. Результаты оценки относительных рисков представлены в таблице 4.
Из представленных в таблице 4 величин ОР видно, что в г. Северск статистически значимого превышения наблюдаемой смертности по сравнению с фоновыми территориями не выявлено. В г. Томск смертность от ЗНО желудка в 1,1 раза (р=0,05) выше, чем в Томской области и в СФО. Смертность от ЗНО ободочной кишки в 1,3 раза, прямой кишки и других органов дыхания в 1,4 раза (р=0,05), мочевых органов в 1,3 раза (р=0,02) превышает аналогичные показатели в СФО, смертность от ЗНО других органов дыхания и мочевых органов соответственно в 1,7 и в 1,4 раза (р=0,02) выше, чем в РФ. Смертность населения г. Томска от лейкемии в 1,4 раза (р=0,05), а общая смертность от ЗНО соответственно в 1,1 и 1,2 раза (р=0,01) выше показателей в СФО и РФ.
Таблица 4
Относительные риски смертности населения городов Северск и Томск от злокачественных новообразований по локализациям
Локализации Территории сравнения
Томская область Сибирский федеральный округ Российская Федерация
Северск Томск Северск Томск Северск Томск
Губы, рот, глотка 0,7 (0,1-1,2) ,7) °1 V (0, 0,7 (0,1-1,3) 1,0 (0,2-1,8) 0,7 (0,1-1,2) ,7) V о" (0,
Пищевод 1,1 (0,2-1,9) 1,0 (0,2-1,8) 1,0 (0,2-1,9) 1,0 (0,2-1,7) 1,0 (0,2-1,8) ,7) V о" (0,
Желудок ,5) °°- V (0, 1,1 *1 (0,2-2,0) ,5) °°, V (0, 1,1 *1 (0,2-2,0) ,7) V (0, 1,2 * (0,2-2,2)
Тонкая кишка 1,1 (0,2-1,9) 0,8 (0,2-1,5) 1,1 (0,2-2,0) ,5) °1 V (0, 1,6 (0,3-2,9) ,2) счТ (0,
Ободочная кишка 00 со счТ 00 (0, 1,2 (0,2-2,1) ,6) ,4 -2, 1, ,3-(0, 1,3 *1 (0,3-2,5) ,3) ,3 -2, 1, ,3-(0, 1,2 * (0,2-2,1)
Прямая кишка 0,6 * (0,1-1,1) (0, 0,7 *1 (0,1-1,3) 1,4 *1 (0,3-2,5) 0,7 *1 (0,1-1,2) 1,3 * (0,3-2,4)
Другие органы пищеварения со ч. ? о" - (0, ,8) ^ 9 О" - (0, 0,6 (0,1-1,0) 0,6 (0,1-1,1) 0,6 (0,1-1,1) 0,6 (0,1-1,1)
Гортань 0,5 *1 (0,1-0,9) 0,8 (0,2-1,5) 0,4 *з (0,1-0,7) 0,6 (0,1-1,1) 0,4 *з (0,1-0,7) 0,6 (0,1-1,2)
Трахея, бронхи, лёгкие 0,7 * (0,1-1,3) 1,0 (0,2-1,8) 0,7 *1 (0,1-1,2) 0,9 * (0,2-1,7) 0,8 * (0,2-1,4) 1,1 * (0,2-2,0)
Другие органы дыхания ,.) °°- V о" (0, 1,3 * (0,3-2,4) ,5) °°- V (0, 1,4 *1 (0,3-2,6) 1,0 (0,2-1,8) 1,7 *2 (0,3-3,0)
Мочевыводящие органы 0,7 (0,1-1,3) 1,2 * (0,2-2,1) ,5) т-~ о" (0, 1,3 *2 (0,3-2,4) ,5) т-~ о" (0, 1,4 *2 (0,3-2,4)
Лейкемия ,5) V о" (0, 1,1 (0,2-2,0) 1,1 (0,2-1,9) 1,4 *1 (0,3-2,5) 1,1 (0,2-1,9) 1,4 *1 (0,3-2,4)
Лимфоидная ткань 1,6 (0,3-2,8) 1,1 (0,2-1,9) ,5) 0 со 01 4 (0, ,4) СО СчТ т-~ 00 (0, ,0) г-^ со со (0, 1,1 (0,2-2,0)
Кожа ,6) ю, Ы 00 (0, 0,8 (0,2-1,5) ,5) ч. со (0, 0,8 (0,2-1,4) ,2) с\Т (0, 0,7 (0,1-1,3)
Общая смертность ,5) т-~ о" (0, 1,0 (0,2-1,8) ,6) V о" (0, 1,1 *з (0,2-2,0) ,7) V о" (0, 1,2 *з (0,2-2,1)
Примечание: * - р=0,1; *1 - р=0,05; *2 - р=0,02; *3 - р=0,01.
Оценка степени обусловленности смертности от ЗНО по величинам пропорционально привнесённого (атрибутивного) риска, приведённых в таблице 5, показала, что статистически значимые величины АР свидетельствуют о малой обусловленности воздействия факторов среды обитания, характерных для изучаемых территорий, за исключением смертности от ЗНО других органов дыхания, АР которых по сравнению с РФ указывает на среднюю степень обусловленности.
Величины стратифицированных по возрасту рисков смертности населения городов Северск и Томск от ЗНО по сравнению с Томской областью представлены в таблице 6.
Таблица 5
Атрибутивные риски смертности населения городов Северск и Томск от злокачественных новообразований по локализациям
Локализации Территории сравнения
Томская область Сибирский федеральный округ Российская Федерация
Северск Томск Северск Томск Северск Томск
Губы, рот, глотка - - - 0,4 (0,1-0,8) - -
Пищевод 7,1 (1,4-12,8) - 4,0 (0,8-7,2) — 1,3 (0,3-2,3) -
Желудок - 8,3 *1 (1,7-15,0) - 9,7*1 (1,9-17,5) - 18,0* (3,6-32,4)
Тонкая кишка 6,6 (1,3-11,9) - 11,7 (2,3-21,0) - 38,3 (7,7-69,0) 18,3 (3,7-33,0)
Ободочная кишка 20,9 (4,2-37,7) 14,3 (2,9-25,7) 30,2 (6,0-54,4) 24,4*1 (4,9-43,9) 22,7 (4,5-40,9) 16,2* (3,2-29,2)
Прямая кишка - 13,3 (2,7-23,9) - 29,2*1 (5,8-52,6) - 24,5* (4,9-44,1)
Другие органы пищеварения - - - - - -
Гортань - - - - - -
Трахея, бронхи, лёгкие - - - - - 9,0* (1,8-16,1)
Другие органы дыхания - 24,4 * (4,9-43,9) - 30,6*1 (6,1-55,1) - 39,8*2 (7,9-71,6)
Мочевыводящие органы - 15,6 * (3,1-28,1) - 24,4*2 (4,9-43,9) - 26,2*2 (5,2-47,2)
Лейкемия - 10,7 (2,1-19,2) 5,0 (1,0-8,9) 27,7*1 (5,5-49,9) 7,4 (1,5-13,4) 29,6*1 (5,9-53,3)
Лимфоидная ткань 36,7 (7,3-66,1) 6,0 (2,1-10,8) 49,2 (9,8-88,7) 24,6 (4,9-44,3) 40,2 (8,0-72,4) 11,1 (2,2-20,1)
Кожа 31,6 (6,3-56,9) - 26,7 (5,3-48,1) - 17,6 (3,5-31,7) -
Общая смертность - 2,5 (0,5-4,5) - 11,3*з (2,3-20,4) - 15,7*з (3,1-28,2)
Примечание: * - р=0,1; *1 - р=0,05; *2 - р=0,02; *3 - р=0,01.
Анализ приведённых в таблице 6 стратифицированных по возрасту рисков показал, что достоверно повышена по сравнению с областью только смертность от ЗНО в возрастной группе 70-74 лет в г. Томске (р=0,05).
Близкие результаты были получены в исследованиях [7, 8]. При сравнении онкологической заболеваемости мужчин и женщин г. Томска за период 1990-2001 гг. с аналогичными показателями в Томской области установлено, что по всем локализациям превышение составляет
1.2 раза, а по уровням заболеваемости раком лёгких и желудка - в 1,1 раза. При сравнении заболеваемости ЗНО мужчин и женщин г. Томска с РФ выявлено превышение соответственно в
1.3 и 1,2 раза, рака желудка у мужчин и женщин в 1,3 раза и рака лёгких - соответственно в 1,2 и 1,7 раза.
Сравнение смертности от рака желудка и рака легких населения г. Томска за период 1998-2001 гг. по данным [7] с РФ выявило, что смертность от этих локализаций выше российских показателей соответственно в 1,1 и 1,2 раза, что не отличается от результатов, полученных в настоящем исследовании.
Таблица 6
Стратифицированные риски смертности населения городов Северск и Томск от злокачественных новообразований по возрастным группам по сравнению с Томской областью
Возраст, лет Относительные риски Атрибутивные риски
Северск Томск Северск Томск
0-4 0,0 1,4 (0,3-2,5) - 28,8 (5.8-51,8)
5-9 0,8 (0,2-1,4) 1,0 (0,2-1,9) - 4,0 (0,8-7,3)
10-14 1,4 (0,3-2,4) 1,1 (0,2-2,1) 26,1 (5,2-47,0) 12,8 (2,5-23,0)
15-19 0,4 (0,1-0,7) 0,5 (0,1-0,8) - -
20-24 1,4 (0,3-2,6) 0,4 *1 (0,1-0,8) 30,6 (6,1-55,1) -
25-29 0,6 (0,1-1,1) 0,5 *1 (0,1-1,0) - -
30-34 0,9 (0,2-1,6) 0,9 (0,2-1,6) - -
35-39 1,1 (0,2-2,0) 1,0 (0,2-1,8) 7,9 (1,6-14,2) 1,3 (0,3-2,3)
40-44 0,7*1 (0,1-1,2) 1,0 (0,2-1,9) - 4,0 (0,8-7,2)
45-49 0,9 (0,2-1,5) 1,1 (0,2-1,9) - 6,4 (1,3-11.4)
50-54 0,5 (0,1 -0,9) 0,8 * (0,2-1,4) - -
55-59 0,9 (0,2-1,7) 1,0 (0,2-1,8) - -
60-64 0,7 (0,1-1,3) 1,0 (0,2-1,8) - 1,7 (0,3-3,0)
65-69 0,8 (0,2-1,4) 1,0 (0,2-1,8) - -
70-74 0,8 (0,2-1,5) 1,2 *1 (0,2-2,2) - 17,1*1 (3,4-30,7)
75-79 0,7 (0,1-1,3) 1,0 (0,2-1,8) - -
80-84 1,4 (0,3-2,5) 1,3 (0,3-2,3) 26,7 (5,3-48,1) 21,5 (4,3-38,7)
> 85 2,3 (0,5-4,2) 1,5 (0,3-2,8) 56,9 (11.4-102,4) 35,4 (7,1-63,7)
Всего 0,9 (0,2-1,7) 1,0 (0,2-1,7) - -
Примечание: * - р=0,1; *1 - р=0,05.
Онкопатология является одним из индикаторов экологического неблагополучия. До 85-90 % всех случаев рака связаны с воздействием канцерогенов окружающей среды. Повышенная смертность от ЗНО населения г. Томска по сравнению с г. Северск и Томской областью может быть обусловлена загрязнением приземного слоя атмосферы в г. Томске формальдегидом, бенз(а)пиреном и другими химическими веществами. Для выявления причинно-следственных связей с загрязнителями атмосферного воздуха в г. Томске необходимо проведение аналитических эпидемиологических исследований когортным методом.
Выводы
1. Суммарная ожидаемая эффективная доза облучения за счёт ингаляционного и перо-рального поступления 239Ри в зоне наблюдения в результате аварии 6 апреля 1993 г. на СХК составила 9,4х10-2 мЗв за 50 лет жизни, а доза облучения критического органа (лёгкие) за год -0,34 мЗв. В пробах лёгких, отобранных из трупного материала лиц, проживавших в 12-15 км от СХК, обнаружены техногенные альфа-активные продукты ядерного горючего.
2. В обоих городах выявлено статистически значимое различие между показателями смертности от рака гортани (р=0,05), близкие к достоверным различия установлены между показателями смертности от рака трахеи, бронхов, лёгких (р=0,1) и мочевых органов (р=0,1).
3. На 1-м месте в структуре смертности на изучаемых территориях находится смертность от рака трахеи, бронхов и лёгких, на 2-м месте - смертность от рака желудка и на 3-м -смертность от ободочной кишки, смертность от лейкемии занимает 7-е место.
4. Базисные показатели свидетельствуют о приросте смертности в г. Северске от рака прямой кишки (27,9 %), лейкемии и рака кожи (58,3 %), а в г. Томске - смертности от рака губы, рта и глотки (15,9 %), прямой кишки (8,4 %), кожи (6,5 %) и лейкемии (2,8 %).
5. Средний возраст смертности населения городов Северск и Томск от злокачественных новообразований превышает показатели на фоновых территориях (р=0,01 и 0,001). Повышенная смертность от рака других органов дыхания и лейкемии (ОР=1,4; р=0,05) выявлена только в г. Томске. Смертность в г. Томске в возрастной группе 70-74 лет (р=0,05) достоверно выше, чем в области.
6. Выявлена средняя степень обусловленности воздействием факторов среды обитания на изучаемых территориях смертности от рака других органов дыхания, атрибутивный риск которых по сравнению с Российской Федерацией составляет 39,8 % (р=0,02).
Литература
1. Акт состояния радиационной обстановки в районе аварии на Сибирском химическом комбинате (г. Томск-7), утверждённый Председателем ГКЧС 14 апреля 1993 года.
2. Атурова В.П., Коваленко В.В. Плутоний в почвах Сибири //Радиоактивность и радиоактивные элементы в среде обитания человека: материалы II Международной конференции. Томск: изд-во «Тан-дем-Арт», 2004. С. 59-63.
3. Булдаков Л.А., Любчанский Э.Р., Москалев Ю.И., Нифатов А.П. Проблемы токсикологии плутония. М.: Атомиздат, 1969. 368 с.
4. Линге И.И., Новиков С.М., Шашина Т.А. и др. Анализ рисков для здоровья населения от воздействия экологических факторов различной природы в районе расположения Сибирского химического комбината //Гигиена и санитария. 2007. № 5. С. 49-51.
5. Методы оценки нарушений репродуктивного здоровья населения в связи с факторами среды обитания, оказывающими вредное воздействие на человека: методические рекомендации (Утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 31.05.2001 г. № 18-8/182-09). М., 2001. 26 с.
6. Рихванов Л.П. Общие и региональные проблемы радиоэкологии (электронный учебник). Томск: ТПУ, ИГНД, ГэГх, 2004. URL: http://portal.tpu.ru/files/personal/rikhvanov/AutoPlay/Docs/index.files/glav.htm.
7. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Одинцова И.Н. и др. Смертность от злокачественных новообразований населения г. Томска в 1998-2001 гг. //Сибирский онкологический журнал. 2004. № 2-3 (10-11). С. 98-101.
8. Писарева Л.Ф., Чойнзонов Е.Л., Бояркина А.П. и др. Особенности онкологической заболеваемости населения Томской области (1990-2001 гг.) //Бюллетень сибирской медицины. 2003. № 4. С. 86-97.
9. Радиационная безопасность. Рекомендации МКРЗ 1990 г. Публ. 60, ч. 2 /Пер. с англ. М.: Энергоатом-издат, 1994. 207 с.
10. Радиационно-гигиеническая обстановка в зоне наблюдения Сибирского химического комбината и за её пределами в связи с аварийной ситуацией на радиохимическом заводе /Научно-технический отчет НИИЦ РБКО ФУ «МЕДБИОЭКСТРЕМ» Минздравмедпрома России (Научн. рук. Н.А.Мешков). М.: НИИЦ РБ КО, 1993. 15 с.
11. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационнометодические основы, принципы и критерии оценки: Руководство Р 2.2.1766-03. М.: Минздрав России, 2004.
12. Сокольников М.Э. Оценка канцерогенного риска в органах основного депонирования плутония-239 при ингаляционном поступлении промышленных соединений радионуклида (эпидемиологическое исследование): дисс. ... докт. мед. наук. М., 2005. 224 с.
13. Тахауов Р.М. Комплексная оценка заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Сибири (заболеваемость, факторы риска, модели развития, прогноз): дисс. . докт. мед. наук. Новосибирск, 2005. 288 с.
14. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины /Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. 352 с.
15. Эпидемиологические аспекты заболеваемости раком желудка и кардии в Алтайском крае /В. П. Нечу-наев, А.У. Панасьян, В.П. Цивкина и др. //Проблемы клинической медицины. 2008. № 3. С. 24-28.
16. Doll R., Peto R., Wheatley K. et al. Mortality in relation to smoking: 40 years' observation on male British doctors //BMJ. 1994. V. 309, N 6959. Р. 901-911.
17. Grogan H.A., Sinklair W.K., Voilleque P.G. Risks of fatal cancer from inhalation of 239'240 Plutonium by humans: a combined four method approach with uncertainty evaluation //Health Phys. 2001. V. 80, N 5. P. 447-461.
18. Rood S.A., Grogan H.A., Till J.E. A model for a comprehensive assessment of exposure and lifetime cancer incidence risk from plutonium released from the Rocky Flats plant, 1953-1989 //Health Phys. 2002. V. 82, N 2. P. 181-212.
Descriptive epidemiologic study of mortality from malignant neoplasms among the population of Seversk and Tomsk
Meshkov N.A.
The A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health of the Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
The study of autopsy lung tissue samples from those lived in 12-15 km far from the Siberian Chemical Complex (SCC) found alpha radioactive nuclear fuel products in all of examined samples. To estimate the risks of lung cancer and other types of cancer, we have performed a descriptive research of the rate of deaths from malignant neoplasms among the population of Seversk and Tomsk five to ten years after the accident at the sCc. Dynamic rates of mortality by type of cancer and age at death were analyzed and cancer risks were estimated. High rate of increase in mortality from rectal cancer, skin cancer, and leukemia in the town of Seversk was found. In Tomsk City high rate of increase in mortality from the previously mentioned types of cancer and from lip cancer, mouth cancer, pharynx cancer and esophageal cancer was observed. The average age at death from malignant neoplasms for the population of Tomsk and Seversk is higher as compared with the population of the surrounding areas (p=0.01 and 0.001). However statistically significant excess of deaths from certain types of cancer, in particular, from leukemia (RR=1.4; p=0.05) was found in Tomsk City only.
Key words: malignant neoplasms, types of cancer, mortality time series, structure of mortality, age distribution, average death age, epidemiologic risks.
Meshkov N.A. - Honoured Doctor of the Russian Federation, MD, Prof., Head of Lab., A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health.
Contacts: 10/15, buil. 1, Pogodinskaya str., Moscow, Russia, 119121. Tel.: +7 (499) 246-23-82; fax: 8 (499) 245-03-14, e-mail: [email protected].
