Дерматоскопия в дифференциальной диагностике аногенитальных бородавок Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

КЛИНИКА/ИССЛЕДОВАНИЯ

дерматоскопия в дифференциальной диагностике аногенитальных бородавок Dermatoscopy in differential diagnostics of condylomata acuminata (genital. warts)

И.В. Улитина, Ю.Э.Русак, Л.А. Феденкова

Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер», курс кожных и венерических болезней медицинского института Сургутского государственного университета

I.V. Ulitina, U.E. Rusak, L.A. Fedenkova

Organisation of Khanty-Mansi Autonomous Okrug—Yugra «Surgut Dermatovenerologic Dispensary», Course of dermal and venereal illnesses of medical institute SurGU.

Представлен обзор данных литературы о неинвазивном методе диагностики кожи (дерматоскопии) и его применении для дифференциальной диагностики меланоцитарных, немеланоцитарных и других заболеваний кожи. Дана краткая характеристика метода дерматоСИАскопии и его особенности. На примере собственных клинических наблюдений разработаны и представлены для обсуждения диагностические дерматоскопические критерии по дифференциальной диагностике такого заболевания как «Аногенитальные бородавки».

Ключевые слова: дерматоскопия, дерматоСИАскопия, аногенитальные бородавки.

There are review of the data of the literature about non-invasive method of skin diagnostics (dermatoscopy) and its application for differential diagnostics melanocitic, nonmelanocitic and other skin diseases. The short characteristic of method dermatoSIAscopy and its features is given. On example of own clinical observations there are diagnostic дерматоскопические criteria of differential diagnostics of such disease as «Condylomata acuminata (genital. warts)» are developed and presented for discussion.

Keywords: dermatoscopy, dermatoSIAscopy, condylomata acuminata (genital. warts).

ДЕРМАТОСКОПИЯ -НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ КОЖИ

В последние годы в дерматологии широкое распространение получили различные неинвазивные

методы диагностики кожи. Предпочтение отдается максимально атравматичным методам, которые позволяют в минимальные сроки и наиболее точно диагностировать заболевание, что способствует выбору правильной тактики

ведения пациента. Одним из таких методов является дерматоскопия. (1)

Дерматоскопия (от греческого «derma» - кожа и «skopeo» - осматриваю) -это неингвазивный метод оптической диагностики кожи, который благодаря использованию дерматоскопа позволяет визуализировать внутри-кожные изменения в очагах поражения.

В классической дерматоскопии на исследуемое образование наносят масло или другую жидкость (минеральное масло, иммерсионное масло, гель, спирт, воду). Жидкость устраняет отражение света от поверхности кожи и делает роговой слой светопроницаемым. Это позволяет оценить характер пигментации и структуры кожи, лежащей под поверхностью (4)

ИСТОРИЧЕСКАЯ

СПРАВКА

На ранних этапах развития дерматологии исследования кожи носили преимущественно описательный характер. Дерматологи изучали морфологические элементы сыпи, детально исследовали поверхность кожи: сначала невооруженным глазом, позже через лупу, затем с помощью микроскопа визуализировали внутрикожные изменения в очагах поражения. (2). В 1663г. J. Kolhaus (1,5) начал изучение кровеносных сосудов ногтевого валика под микроскопом. В 1893г. P. Unna впервые использовал иммерсионное масло для микроскопии кожи (1,14). В последующем развитие метода было связано с созданием и совершенствованием дерматоскопов, которые были как монокулярными, так и бинокулярными (1, 6, 15). Впервые термин «дерматоскопия» использовал в 1920г. J.Saphier,

Различное количество света, поступающего в кожу, во-первых, поглощается меланином в слое эпидермиса, затем проникает в дерму, где поглощается гемоглобином в кровеносных сосудах. Рассеяние света происходит в дерме при взаимодействии света с коллагеном, приводя к тому, что часть света возвращается назад к поверхности кожи

который первый привел подробное описание дерматоскопии кожи, изучая каппиля-ры кожи у больных туберкулезом и сифилисом (1, 9, 10,

11, 12). Первое детальное изучение возможностей дифференциальной диагностики меланоцитарных новообразований кожи при помощи дерматоскопии было проведено в 1970г. J. Schumann (1, 13), и в 1971г. R. MacKie впервые четко определил высокую эффективность поверхностной микроскопии кожи при дифференциальной диагностике доброкачественных мелано-цитарных опухолей (1, 7).

Существует большое количество оборудования для дерматоскопии. Этот список продолжает увеличиваться, пополняясь более совершенными и сложными портативными приборами и автоматизированными системами.

ДЕРМАТОСИАСКОПИЯ,

ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА

Одним из новых и современных приборов для дерматоскопии, является уникальный диагностический сканер СИАскоп V (Великобритания).

Это современное средство ранней диагностики кожных

Схема № 1

СИАскопическое сканирование кожи по спектральному составу света

новообразований. Состоит из миниатюрного сканера, соединенного с компьютером, и расширенного пакета программного обеспечения.

Аббревиатура SIAscopy расшифровывается как

Спектрофотометрический Интрадермальный Анализ или ДерматоСИАскопия.

В технологии Siascopy автоматически анализируется взаимодействие света с кожей человека - рассеяние, отражение и поглощение света клетками кожи и другими ее структурами с изменениями длины волны света (или его

цвета). С помощью анализа этих взаимодействий, а также сравнения света, посылаемого внутрь кожи и света, возвратившегося в СИАскоп V, дер-матоСИАскопия может определять природу и состояние многих различных компонентов кожи. Siascopy определяет важнейшие хромофоры кожи, а именно гемоглобин, меланин и коллаген. Эта методика также определяет, есть ли меланин в верхнем слое кожи или он переместился глубже в слой сосочковой дермы (дер-мальный меланин). За 5 сек безболезненного сканирования дермы 4 видами поляризованного света, получаем 5 изображений - СИАсканов: дерматоскопическое, меланина, дермального меланина, гемоглобина и коллагена.

Технология

дерматоСИАскопии:

Миниатюрный ручной СИАскоп V сканирует кожу 4 видами поляризованного света, некоторая часть света отражается и рассеивается от ее поверхности, оставшаяся часть проходит в верхние слои кожи.

Различное количество света, поступающего в кожу,

______________Таблица№1

Заболевания кожи, для диагностики которых используют дерматоскопию (1, 8)

Меланоцитарные опухоли Немеланоцитарные опухоли Другие заболевания кожи

Меланома* Базалиома* Красный плоский лишай

Приобретенные меланоцитарные невусы* Себорейная кератома* Псориаз

Врожденные меланоцитарные невусы* Ангиома* Чесотка*

Дерматофиброма* Меланоз слизистых оболочек

Прозрачно-клеточная акантома Актинический порокератоз

Солнечные лентиго Добавочный сосок

Эккринная порокарцинома Болезнь Дарье

Болезнь Боуэна Розовый лишай

Плоскоклеточный рак

Пигментная эккринная порома

Примечание: * — диагностические дерматоскопические критерии разработаны по данным многоцентровъх исследований.

во-первых, поглощается меланином в слое эпидермиса, затем проникает в дерму, где поглощается гемоглобином в кровеносных сосудах.

Рассеяние света происходит в дерме при взаимодействии света с коллагеном, приводя к тому, что часть света возвращается назад к поверхности кожи.

Интерпретация отображения структуры кожи по спектральному составу света, принимаемого сканером СИАскоп V, происходит с помощью встроенной запатентованной математической модели оптики кожи. При этом формируются 5 отображений (СИАсканов) участков кожи (дерматоскопическое, меланина, дермального меланина, гемоглобина и коллагена) для дальнейшей их интерпретации медицинским специалистом.

Метод дерматоскопии (дерматоСИАскопии) в основ- и получила широкое приме-

Представляем фото- и дерматоскопическую картину некоторых моделей пациентов, с заболеваниями и локализацией высыпных элементов на половых

органах у мужчин.

Иллюстрация. № 1

Пациент А Дз: Остроконечные кондиломы, разновидность: сливающиеся сосочкообразные папулы по типу «цветной капусты».

Дерматоскопическая картина:

Очень хорошо просматривается структура высыпного элемента, которую невозможно спутать с чем либо другим: множественные сосочкообразные, конусовидные папулы, сливающиеся друг с другом, и прикрепленные одним, более узким основанием к слизистой оболочке, в области венечной борозды полового члена. Высыпной элемент непигментирован, имеет хорошее кровоснабжение в виде красных лакун по периферии и точечных сосудов в центре.

В последние десятилетия методика дерматоскопии была значительно усовершенствована и получила широкое применение в диагностике не только меланоцитарных и немеланоцитарных опухолей (1,1, 5-8), но и ряда дерматозов во многих странах

ном используется при диагностике меланоцитарных образований кожи и слизистых оболочек. Использование дерматоскопии при диагностике меланом - основная и подавляющая тема публикаций, в которых обобщается опыт применения этого метода исследования (4). В последние десятилетия методика дерматоскопии была значительно усовершенствована

Иллюстрация № 2

Пациент В Дз: Остроконечные кондиломы, разновидность: множественные папулы.

Дерматоскопическая картина:

Хорошо видна неоднородная структура папул, с бугристой, шишкообразной, непигментированной поверхностью, с единичными точечными сосудами (красные точки и гранулы), древовидными разветвляющимися сосудами на поверхности непораженных участков слизистой.

Аногенитальные бородавки отличаются значительным клиническим разнообразием и представляют собой эпителиальные и фиброэпителиальные новообразования: от мелких плоских, куполообразных и сосочкоподобных одиночных папул, не всегда видимых невооруженным глазом, до сливающихся друг с другом по типу «цветной капусты» и «петушиного гребня» образований

Пациент С Дз: Остроконечные кондиломы, разновидность: пигментированная

единичная папула.

Дерматоскопическая картина:

Хорошо видна неоднородная структура папул, с бугристой, шишкообразной, пигментированной поверхностью, с древовидными разветвляющимися сосудами на поверхности непораженных участков слизистой. Сосуды на поверхности папул не просматриваются, благодаря наличию пигмента.

Пациент D Дз: Жемчужные папулы полового члена.

Дерматоскопическая картина:

Хорошо видны сосочкоподобные образования, складчатая структура слизистой оболочки, равномерная сосудистая сеть, подтверждающая хорошее кровоснабжение данной области.

нение в диагностике не только меланоцитарных и неме-ланоцитарных опухолей (1,1, 5-8), но и ряда дерматозов во многих странах (табл.1).

Применение дерматоскопа (СИАскопа) в УХМАО-Югры «СК КВД», с целью дифференциальной диагностики аногенитальных бородавок, вызванных ВПЧ.

Одним из направлений работы УХМАО Югры «СК КВД» являются выявление, диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе и такого заболевания как «аногенитальные бородавки», которое успешно лечится в нашем учреждении лазерным аппаратом на парах меди «Яхрома Мед». Диагностика данного

_________Иллюстрация № 3

Иллюстрация № 4

Пациент Е Дз: Контагиозный моллюск. Дерматоскопическая картина:

хорошо видно объемное образование полушаровидной формы, с характерным для данной нозологии признаком -красной короной (венчик из расширенных капилляров вокруг очага поражения), кроме того в центре, левее, легко выявляется центральное вдавление.

Иллюстрация № 5

заболевания включает в себя: клинический осмотр, цитологический анализ и кольпоско-пию у женщин, гистологический анализ. Для идентификации ВПЧ используют молекулярно-биологический метод диагностики. Мы предлагаем использовать в диагностических целях дермато-скопический (дерматоСИА-скопический) метод диагностики, о преимуществах которого уже говорилось ранее. Диагностика проводится приборами: дерматоскоп Heine Delta 20 (Германия), с использованием видеокамеры и без нее, а так же СИАскоп V (Великобритания). В настоящее время ведется разработка диагностических дер-матоскопических критериев по дифференциальной диагностике такого заболевания как «Аногенитальные бородавки».

Аногенитальные бородавки (син.: остроконечные кондиломы, бородавки остроконечные) - распространенное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ), как низкого, так и высокого онкогенного риска. Аногенитальные бородавки отличаются значительным клиническим разнообразием и представляют собой эпителиальные и фиброэпителиальные новообразования: от мелких плоских, куполообразных и сосочкоподобных одиночных папул, не всегда видимых невооруженным глазом, до сливающихся друг с другом по типу «цветной капусты» и «петушиного гребня» образований. Могут быть различной окраски - от бледно-розового до темно-коричневого цвета. Локализуются в аногенитальной области.

В связи с разнообразием клинической картины, дифференциальная диагностика при остроконечных кондиломах проводится с фиброэпителиальным полипом, множественными сиринго-мами, множественными кистами сальных желез, жемчужными папулами полового члена, меланоцитарными не-вусами, контагиозным моллюском, себорейным кератозом, красным плоским лишаем, широкими кондиломами. При плоских папулезных бородавках - с псориазом, себорейным дерматитом, цирци-нарным баланитом, болезнью Боуэна, эритроплазией Кейра, плоскоклеточным раком. Дерматоскопия (дерматоСИ-Аскопия) помогает успешно решать данную задачу.

ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Таким образом, дерматоскопия (дерматоСИАско-пия), является высокочувствительным, специфичным, неинвазивным и доступным методом диагностики в дерматовенерологии. Дерматоскопический метод может применяться не только для дифференциальной диагностики меланоцитарных и немеланоцитарных опухолей кожи, но также с целью ранней диагностики дерматологических заболеваний; позволяет описать дополнительные клинические признаки, характеризующие наиболее распространенные заболевания кожи. Причем перечень таких заболеваний неуклонно растет. Так на примере данной работы показана целесообразность применения дерма-тоскопического метода с целью дифференциальной диагностики аногенитальных бородавок. Ш

ЛИТЕРАТУРА

1. А. В. Миченко, О. Л. Иванов, А.

H. Львов, А. А. Халдин // Российский журнал кожмых и венерических болезней — 2009. -№4. — С. 20 — 23.

2. Н. Н. Потекаев // Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей. — М., 2010. — С. 12, 143.

3. В. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, О. Л. Иванов // // Российский журнал кожн^/х и венерических болезней — 2009. — №4. — С. 15 —19.

4. R. Johr, H. P. Soyer, G. Argenziano, R. Hofmann-Wellenhof, M. Scalvenzi // Дерматоскопия. — М., 2010. — С.15.

5. O. Gilje, P. A. OLeary, E. Y. Baldes // Arh. Dermatol. — 1958. — Vol. 68. — P. 36 — 45.

6. L. Hoegl, W. Stolz, O. Braun-Falco // Hautarzt. — 1993. — Bd 44. — S. 182 —185.

7. R. MacKie // Br. J. Dermatol. — 1971. — Vol. 85. — P. 232 — 238.

8. J. Malvehy, S. Puig, G. Argenziano et al. // J. Am. Acad. Dermatol. — 2007. — Vol. 57, N

I. — P. 84 — 95.

9. J. Saphier // Arh. Dermatol. Syphil. — 1920. — Bd 128. — S. 1 —19.

10. J. Saphier // Arh. Dermatol. Syphil. — 1921. — Bd 132. — S.

69 — 86.

11. J. Saphier // Arh. Dermatol. Syphil. — 1921. — Bd 134. — S. 314 — 322.

12. J. Saphier // Arh. Dermatol. Syphil. — 1921. — Bd 136. — S. 149 — 158.

13. H. Soyer, J. Smolle, H. Stettner // Lancet. — 1987. — Vol. 2 — P. 803.

14. P. Unna // Berl. Klin. Wschr. — 1893. — Bd 42. — S. 1016 —1021.

15. E. Wiess // Dtch. Arh. Klin. Med. —1916. — Bd 119. — S. 1 — 38.