CC BY
202
ОБМЕН ОПЫТОМ
УДК 616.9:577.861.1
Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции (собственные наблюдения)
Кулешов И.В., Лин В.Н., Кругленко Г.Л., Цабак Н.Н., Кириуцов А.М., Кулешова С.В., Яручик И.Н.
Криворожский городской кожно-венерологический диспансер
ДЕРМАТОЛОГ1ЧН1 АСПЕКТИ В1Л-1НФЕКЦП (ВЛАСН1 СПОСТЕРЕЖЕННЯ) Кулешов 1.В., Лш В.М., Кругленко Г.Л., Цабак М.М., Кiрiуцов О.М., Кулешова С.В., Яручик 1.М.
Приведем кгмшчш спостереження за хворими з pi3HM-ми дерматозами, при обстеженнi яких виявлена В1Л-iнфекцiя.
DERMATOLOGICAL ASPECTS OF HIV-INFECTION (PERSONAL CLINICAL OBSERVATION)
Kuleshov I.V., Lin V.N., Kruglenko G.L., Tsabak M.M., Kiriutsov O.M., Kuleshova S.V., Yaruchyk I.M.
Clinical observation of patients with various dermatoses, while inspecting whom HIV infection has been detected, are reported.
Особое место среди клинических проявлений ВИЧ-инфекции занимают поражения кожных покровов и слизистых оболочек; на ее ранних стадиях на одного больного приходится примерно 2,5 дерматологических симптома, на поздних - 3,7. Отсюда понятна важная роль дерматологического симптомокомплекса в своевременном распознавании ВИЧ-инфекции [8].
Спектр поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции чрезвычайно широк. Условно можно выделить три основные группы дерматозов [1]:
- инфекционные;
- неинфекционные;
- неопластические.
Ниже приведены наши наблюдения за больными различными дерматозами, при обследовании которых была выявлена ВИЧ-инфекция. Наличие ВИЧ-инфекции у этих больных подтверждено референтс-лабораторией при Национальном комитете Украины по борьбе со СПИДом, Киев.
К разнообразной группе неинфекционных дерматозов, развивающихся на фоне ВИЧ-инфекции, относится псориаз. В настоящее время общепризнанна роль различных нарушений иммунной системы в патогенезе псориаза [3-5]. Ряд авторов выявили выраженные изменения в клеточных и гуморальных звеньях иммунитета у больных с распространенным псориазом в прогрессирующей стадии. Отмечено снижение количе-
ства Г-хелперов и Г-супрессоров в 1,6 и 2 раза, соответственно, при повышении уровня общих иммунных комплексов в 2,1 раза [9].
Большое значение в развитии неинфекционных дерматозов и псориаза, в частности, у ВИЧ-инфицированных придают, наряду с иммунно-супрессией, дискордантности иммунных реакций в коже вследствие прямого поражения вирусом основных иммунокомпетентных клеток [1]:
- Г-лимфоцитов;
- макрофагов;
- клеток Лангерганса.
Иммунные нарушения при псориазе усугубляются формированием при ВИЧ-инфекции вторичного иммунодефицита [7].
Первичные проявления или внезапное обострение уже существующего псориаза отмечается у 1-1,3 % ВИЧ-инфицированных. Выраженный псориаз может быть первым симптомом ВИЧ-инфекции. Заболевание протекает тяжело, с развитием генерализованных пустулезных и эритродермических форм, часто начинается с поражения ладоней, подошв, волосистой кожи головы [1, 6].
Больной К. 1958 г. рождения, рабочий. Страдает псориазом с 2000 г. Обострение заболевания - в осенний период. Локальный статус от 10.11.06 г.: процесс на коже носит распространенный характер. На тыльной и ладонной поверхности кистей (Рис. 1 на вкладке), на предплечьях, локтевых и коленных областях, на коже подошв и тыльной поверхности стоп - бляшки
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 (10)' 2007
Фотографии к статьям:
Святенко Т.В. и соавт. Дерматозы, вызываемые червями - казуистика или низкий уровень диагностики?
Рисунок 1. Больной А., 69 лет. Клиническая картина при осмотре в момент поступления.
Рисунок 2. Больной А., 69 лет. Клиническая картина на 5-е сутки пребывания в стационаре (процесс приобрел тенденцию к росту в длину, увеличиваясь на 1,0-1,5 см ежедневно).
Рисунок 3. Больной А., 69 лет. Клиническая картина: отмечается отчетливая положительная динамика на фоне лечения альбендазолом.
Кулешов И.В. и соавт. Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции (собственные наблюдения)
Рисунок 3.
Кулешов И. В. и соавт. ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
насыщенно-красного цвета с синюшным оттенком, с выраженной инфильтрацией, покрытые серовато-желтого цвета чешуе-корочками. В углах рта, предплечьях - папулезные элементы размером от 0,5 до 1,5 см в диаметре. При поскабливании папул - положительные феномены псориаза. Гиперемия на папулах не выходит за границу шелушения.
Диагноз: псориаз распространенный (экссудатив-ный), стационарная стадия. КСР - отриц.
Сахар крови - 4,4 ммоль/л.
Общие анализы крови и мочи - без особенностей. У больного К. выявлена ВИЧ-инфекция.
Ценным клиническим маркером ВИЧ-инфекции следует считать хронические формы пиодер-мий. На фоне ВИЧ-инфекции возможно возникновение поражения кожи пиококковой природы язвенно-деструктивного типа [8].
Больная К. 1978 г. рождения, безработная; страдает наркоманией; не замужем. Обратилась в КВД 12 декабря 2006 г. сама, т.к. в мае 2006 г. у нее появились язвы на боковой поверхности туловища и левой стопы.
Лечилась самостоятельно различными мазями -без эффекта. Язвы увеличились в размере.
Локальный статус от 12.12.06 г.: на левой боковой поверхности туловища - язва (Рис. 2 на вкладке) овальной формы размером 14,0 х 12.5 см2. Края язвы подрыты с наслоением грязно-желтого цвета корок. Дно глубиной до 1,5 см, покрыто гнойным налетом. Аналогичной структуры язва 5,0 см в диаметре и глубиной
0.8.см - на подошвенной поверхности левой стопы. Микроскопия отделяемого язв:
- грибы не обнаружены;
- лейкоцитоз;
- стрептококки и стафилококки.
Диагноз: хроническая язвенная пиодермия (серпе-генирующая). КСР - отриц.
Сахар крови - 4,2 ммоль/л.
Общие анализы крови и мочи - без особенностей. У больной К. выявлена ВИЧ-инфекция.
ЛИТЕРАТУРА
1. ВИЧ-инфекция в дерматовенерологической практике (методические указания). - Киев: ЦМС МЗ Украины, 1993. - 63 с.
2. Гаджиев М.Н., Кравченко А.В., Потекаев Н.М., Груздев Б.М. Дерматозы на фоне ВИЧ-инфекции // Вестн. дерматол. и венерол. - 2003.
- № 2. - С. 17-20.
3. Глухенький Б.Т. Вопросы этиологии и патогенеза псориаза // Здоров'я Украши. - 2001. -№ 3. - С. 33-34.
4. Капустин С.Л., Дегтяр Ю.С. Проявления резервных и компенсаторных возможностей иммунных реакций при псориазе // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней.- 2007. - № 4. -С. 15-17.
5. Кожные и венерические болезни: Руковод. для врачей / Под ред. Ю.К. Скрипкина. - М.:
Микозы кожи - одна из наиболее частых инфекций, встречающихся у ВИЧ-инфицированных. Заболеваемость микозами у такой категории больных, по разным оценкам, колеблется от 21 до 64 % [2]. Имеется тенденция к утяжелению и атипичному течению этих дерматозов у ВИЧ-инфицированных по сравнению с ВИЧ-негативными. Микотические заболевания при ВИЧ-инфекции представлены чаще всего кан-дидозом и рубромикозом; встречаются и другие микозы. В литературе имеются ряд сообщений о случаях микроспороза, вызванного М. canis у ВИЧ-инфицированных больных с распространенным процессом на коже [8].
Больная К. 1980 г. рождения принята в КВД по направлению дерматовенеролога Широковской ЦРБ 02.02.07 г. Больна с ноября 2006 г., когда на коже лба, шеи появились очаги шелушения. Самостоятельно безуспешно лечилась различными мазями, содержащими глюкокортикостероиды. Процесс распространился на другие участки кожи.
Локальный статус от 02.02.07 г.: процесс на коже носит распространенный характер: на лице, шее, передней поверхности груди, правой ключичной области, области правого плечевого сустава (Рис. 3 на вкладке), правой лопатки и межлопаточной области - сплошной очаг гиперемии, инфильтрации, шелушения с неровными валикообразными краями.
При микроскопии материала, с очагов шелушения обнаружен (+) мицелий гриба. В посеве - рост М. canis.
Диагноз: микроспороз гладкой кожи (распространенный).
КСР - отрицат.
Сахар крови - 4,4 ммоль/л.
Общие анализы крови и мочи - без особенностей. У больной К. выявлена ВИЧ-инфекция.
Эти случаи, на наш взгляд, представляют клинический интерес и позволяют сделать вывод о необходимости обследования на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям такую категорию больных.
Медицина, 1999. - Т. 2. - С. 117-118.
6. Кожные и венерические болезни: Руковод. для врачей / Под ред. Ю.К. Скрипкина. - М.: Медицина, 1999. - Т. 1. - С. 760.
7. Манусевич С.Л., Гальцев С.В. и др. Влияние вторичного иммунодефицитного состояния на течение и клинические проявления распространенного псориаза // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. - 2001. - № 5. - С. 14.
8. Потекаев Н.С. Поражение кожи при инфекции ВИЧ // Вестн. дерматол. и венерол. -1991. -№ 7. - С. 59-66.
9. Семиряд Ю.В., Радионов В.Г. Иммунологические нарушения при псориазе и возможные методы их коррекции // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2001. -№ 2-3 (4). - С. 99-102.
1-4 (10)' 2007
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
