CC BY
32
ДЕРМАТОГЛИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОК С ТАЗОВЫМИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМИ СПАЙКАМИ
Е.Д. Дубинская, А.С. Гаспаров
Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Факультет повышения квалификации медицинских работников Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, Москва, Россия, 117198
В исследование было включено 115 пациенток с тазовыми перитонеальными спайками. Контрольную группу составили 30 женщин, которым проводилась стерилизация маточных труб лапароскопическим доступом. В 86 (75%) случаев показанием к оперативному лечению явилось бесплодие, в 29 (25%) - хроническая тазовая боль. Диагноз «тазовых перитонеальных спаек» был верифицирован при проведении лапароскопии. Средний возраст пациенток составил 32,5 ± 0,6 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от выраженности спаечного процесса в малом тазу (AFS). С использованием дерматоглифического анализа выявлены отличия между пациентками с ТПС и здоровыми женщинами. Полученные результаты свидетельствуют о снижении ГС cd и увеличении расстояния d-c (мм) у пациенток с ТПС относительно показателей контрольной группы. Полученные данные доказывают роль генетических факторов в формировании спаечного процесса. Проведенное исследование позволяет также расширить методы диагностики и повысить эффективность лечения пациенток с тазовыми перитонеальными спайками, а также, в силу доступности метода, может применяться практическими гинекологами на различных этапах предоперационного обследования.
Ключевые слова: тазовые перитонеальные спайки, хроническая тазовая боль.
В настоящее время одной из актуальных проблем в гинекологии остаются вопросы патогенеза, профилактики и лечения спаечного процесса в малом тазу. Большое количество как отечественных, так и зарубежных исследований посвящено изучению данной патологии. Роль генетических факторов в формировании спаек наиболее активно изучается у пациентов с эн-дометриозассоциированными спайками [9; 13].
Особого внимания заслуживают тазовые перитонеальные спайки у женщин, формирующиеся вследствие бактериальной инфекции [10]. К сожалению, в настоящее время в практической медицине остаются несовершенными меры профилактики и предоперационной диагностики при этой нозологии, что значительно снижает эффективность проводимой терапии у данной группы больных.
Уже более века дерматоглифика остается информативным источником и предметом изучений в криминалистике и медицине. Так, в работах ряда
авторов рассматриваются вопросы диагностики свойств человека по следам рук [4]. В различных областях медицины проводятся исследования, посвященные изучению дерматоглифических особенностей различных заболевания (хронический пылевой бронхит, поликистоз яичников, рак яичников, молочных желез и др.) [2; 3; 6].
Однако в доступной литературе нет исследований, посвященных изучению особенностей дерматоглифических признаков как маркера генетических аберраций у больных с тазовыми перитонеальными спайками.
Целью настоящего исследования явилась оценка дерматоглифических признаков пациенток с тазовыми перитонеальными спайками (ТПС) в зависимости от стадии спаечного процесса и сравнение полученных результатов с показателями контрольной группы.
Материалы и методы. В соответствии с поставленными задачами в исследование было включено 115 пациенток с ТПС. Контрольную группу составили 30 фертильных женщин, которым была произведена стерилизация маточных труб лапароскопическим доступом.
На момент обращения средний возраст пациенток составил 32,5 ± 0,6 лет. 86 (75%) пациенток обратились по поводу бесплодия для получения лечения, направленного на восстановление репродуктивной функции. До начала обследования и лечения был исключен мужской фактор бесплодия. Средняя длительность бесплодия обследованных пациенток составила 4,6 ± 1,2 года. 29 (25%) пациенток обратились с жалобами на наличие хронической тазовой боли. Диагноз «тазовых перитонеальных спаек» был установлен на основании проведения лечебно-диагностической лапароскопии по поводу бесплодия или хронической тазовой боли после исключения сопутствующей гинекологической патологии у пациенток без оперативных вмешательств в анамнезе.
Согласно результатам эндоскопического исследования все пациентки были разделены на 2 группы в зависимости от выраженности спаечного процесса: 1-ю группу составили 67 (33,5%) пациенток со спаечным процессом в малом тазу 1-2-й стадии распространения согласно классификации аднексальных спаек Американского общества фертильности [5], 2-ю группу -133 пациентки (66,5%) со спаечным процессом в малом тазу 3-4-й стадии распространения.
Для проведения специфического исследования был применен метод-дерматоглифика. Дерматоглифика - это измерение параметров папиллярных узоров ладонной поверхности в системах медико-генетического консультирования и профессионального отбора, в медицине, антропологии и криминалистике. В литературе описаны многочисленные способы получения отпечатков. Наиболее простым и удобным при этом является метод «типографской краски», который и был использован в настоящем исследовании.
Для получения отпечатков с помощью этого метода необходимы следующие материалы:
1) бумага (лучше всего использовать бумагу, употребляемую для печатания на машинке, средней плотности и шероховатости, так как на глянцевой бумаге краска может растекаться, а на слишком шероховатой впитываться);
2) «подушечка» - мягкое основание, служащее подстилкой при печатании, изготовляется следующим образом: на лист фанеры размером 25x28 см накладывается в 5-6 слоев фланель, после чего все это плотно обтягивается фланелью же или сукном и зашивается;
3) стекло размером 15x25 см;
4) стеклянная палочка;
5) обыкновенный резиновый типографский ролик или валик, нередко применяемый в фотографии для накатывания отпечатков;
6) типографская черная краска, которую можно растворять скипидаром до консистенции не слишком густой, но и не жидкой сметаны. Краску рекомендуется хранить в стеклянной баночке с притертой пробкой;
7) скипидар, спирт, вата, мыло и вода.
Отпечатки типографской краской получали следующим образом. Стеклянной палочкой типографская краска кладется в 2-3 места на стекло и ровно раскатывается роликом. Затем ролик прокатывают по тщательно промытым ладони и пальцам исследуемого так, чтобы вся подлежащая отпечаты-ванию поверхность была покрыта ровным слоем краски. Ногтевые фаланги пальцев должны быть покрыты краской с волярной поверхности и с боков до ногтей.
После этого лицо, берущее отпечаток, ставит окрашенную ладонь уль-нарным краем на лист бумаги, положенный заранее на «подушку». Затем ладонь осторожно опускают на бумагу, слегка надавливая на середину тыльной стороны кисти, чтобы добиться соприкосновения глубоких частей ладони с бумагой. Для того чтобы более полно отпечаталась ногтевая фаланга большого пальца, нужно осторожно, не сдвигая его, надавить на ноготь, поворачивая палец одновременно в сторону указательного пальца.
Снимать кисть следует сразу, приподнимая ее обеими руками вверх, но не в сторону, иначе линии смазываются. Снятый отпечаток проверяют и в случае нечеткости изображения печатание повторяют. Краску с ладоней снимают ватой, смоченной скипидаром, и промывают теплой водой с мылом.
Отпечатки пальцев получают отдельно способом прокатывания. Краска наносится на кожу также типографским валиком. По каждому пальцу трижды проводят валиком, прикладывая его последовательно к радиальной, медиальной и ульнарной поверхностям концевой фаланги. Затем исследователь устанавливает на бумаге отпечатываемый палец радиальной стороной и
осторожно прокатывает его до ульнарного края. После этого он, не выпуская пальца, сам поднимает его вверх. При прокатывании исследуемый должен держать руку свободно, но помогать отпечатыванию вращением кисти.
При проведении исследования:
- оценивали тип рисунка на концевых фалангах пальцев; наличие и характер рисунка в области пальцевых подушечек;
- брали во внимание наличие и характер трирадиусов a, b, c, и d пальцевых подушечек.
При первичной количественной обработке (гребневой счет) оценивалось количество кожных гребешков, расположенных на одной линии между строго определенными точками без учета первого и последнего гребешка.
Отпечатки сканировались на сканере «Samsung» и обрабатывались с помощью «Adobe Photoshop 8.0». После сканирования отпечатка проводили его обработку на экране компьютера, с подсчетом необходимых параметров с занесением результатов в банк данных [4].
Для оценки топографии использовалась схема, представленная на рис. 1.
Рис. 1. Схема ладонной топографии (А), ладонных полей, трирадиусов, линий и узоров (В) (по Cummins, Midlo, 1961 [8]):
А: 1-4 - межпальцевые промежутки; I-IV - межпальцевые подушечки; Th - тенар; Н - гипотенар; Рfm.-ph - пястно-фаланговые сгибательные складки; Pftd. - дистальная поперечная сгибательная складка; Рйр - проксимальная поперечная сгибательная складка; Pfp.- сгибательная складка большого пальца; Pfc. - запястная сгибательная складка; В: 1-3 - ладонные поля; а-d - пальцевые трирадиусы; А-D - главные ладонные линии, t, t', t" - карпальный, промежуточный и центральный осевые трирадиусы
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты проведенного исследования представлены в табл. 1.
Таблица 1
Дерматоглифические параметры у фертильных женщин и пациенток с ТПС в зависимости от стадии распространения
Фертильные
Дерматогли-фические женщины (контрольная группа) п = 30 Пациентки с ТПС и бесплодием п-115
параметры ПР ЛР 1 группа п = 50 2 группа п = 65
ПР ЛР ПР ЛР
Величина угла 45,2 ± 0,9 42,4 ± 1,1 48,4 ± 0,9 46,3 ± 0,5 45,3 ± 0,6 44,3 ± 1,1
Отсутствие осевого три- 3,3% 3,3% 8% 8% 12,3% 12,3%
радиуса
Наличие двух осевых трира- 10% 10% 11% 12% 12,3% 12,3
диусов
Рисунок на теноре 12% 12% 14% 14% 13,8% 13,8%
Рисунок на гипотеноре 40,0% 36,6% 48% 48% 53,8% 53,8%
Исчерчен-ность кожного 56,7% 56,7% 64% 64% 64,6% 64,6%
рисунка
Поперечная
четырехпаль-цевая борозда 3,3% 3,3% 10% 10% 10,8% 10,8%
и ее варианты
ГС аЬ 40,3 ± 0,5 39,3 ± 0,4 39,4 ± 0,3 38,6 ± 0,4 40,2 ± 0,2 41,3 ± 0,4
ГС Ье 27,6 ± 0,9 26,7 ± 0,8 25,4 ± 0,3 25,3 ± 0,7 28,3 ± 0,9 24,5 ± 0,4
ГС её 35,4 ± 0,6 35,4 ± 0,6 29,4 ± 0,2 33,3 ± 0,3 24,3 ± 0,6 29,6 ± 0,4
а-ё (мм) 42,4 ± 0,9 43,2 ± 0,7 41,9 ± 0,7 44,9 ± 0,3 42,3 ± 0,6 43,2 ± 0,4
ё-е (мм) 48,6 ± 1,4 47,4 ± 1,2 54,3 ± 0,9 55,1 ± 0,3 53,2 ± 1,0 54,8 ± 0,2
Примечание: ПР - правая рука, ЛР - левая рука, ГС - гребневый счет.
Полученные результаты свидетельствуют о снижении ГС её и увеличении расстояния ё-е (мм) у пациенток с ТПС относительно показателей контрольной группы. При этом выявленные изменения наиболее выражены у пациенток с 3-4-й стадией распространения спаечного процесса. Обращает также на себя внимание асимметрия показателя ГС её на правой и левой руках у пациенток с ТПС.
У больных обследуемых групп также выявлена достоверно более высокая частота наличия осевого трирадиуса и наличия поперечной четырех-пальцевой борозды по сравнению с показателями группы контроля, однако данный показатель не различается в зависимости от стадии распространения спаечного процесса. В целом встречаемость дерматоглифических стигм выше при наличии спаечного процесса по сравнению с нормативными показателями пациенток контрольной группы.
Гребневый счет (ГС) появляется с 10-13-й недели внутриутробной жизни в виде неровностей базальной поверхности эпидермиса и выступов в подлежащую дерму, постепенно распространяясь на всю поверхность пальцевой подушечки и ладони. Учитывая, что гребешковый счет остается неизмененным на протяжении всей жизни и фактически не подвержен влиянию внешней среды [12], его показатели могут быть учтены вне зависимости от возраста.
Известно, что гребневой счет является одним из ряда тех маркеров, которые могут быть использованы для косвенного определения позиционной информации [1] Согласно концепции позиционной информации, предложенной Вольпертом, информация о месте расположения клетки детерминирует ее дальнейшую дифференцировку [7]. Эта информация, сообщаемая клетке, содержит указание о ее местоположении по отношению к другим клеткам, и именно эта информация определяет план, в соответствии с которым развивается зародыш или поле. Чаще всего позиционная информация рассматривается как градиент какого-либо вещества (иногда называемого морфогеном), которое распределяется по полю так, что его концентрация постепенно изменяется от высокой к низкой.
Таким образом, конечный результат зависит как от генома, так и от пройденного пути развития. Межклеточный обмен позиционной информацией приводит к суммации информационных морфогенетических полей и организации фрактала. Низкий Гс её в сочетании с увеличенным расстоянием ёе свидетельствует, согласно данным литературы, об изменении уровня позиционной информации. Флуктуации позиционной информации могут быть связаны с нарушениями внеклеточного матрикса, влияющего на градиент морфогена [11].
Результаты проведенного дерматоглифического исследования свидетельствуют о вкладе наследственных факторов в генез тазовых перитоне-альных спаек и о ряде особенностей больных по сравнению с фертильными женщинами. Выявленные изменения по некоторым показателям различаются в зависимости от стадии распространения спаечного процесса, что, возможно, связано с наличием определенных генов, кодирующих вариант ответа организма на острое воспаление.
Проведенное исследование позволяет расширить методы диагностики и повысить эффективность лечения пациенток с тазовыми перитонеаль-
ными спайками, а также, в силу доступности метода, может применяться практическими гинекологами на различных этапах предоперационного обследования.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Абатуров А.Е., Высочина И.Л. Ладонные показатели дерматоглифов у часто болеющих детей // Здоровье ребенка. - 2006. - № 1. - С. 32.
[2] Гаспаров А. С. Клиника, диагностика и отделенные результаты лечения бесплодия у больных с поликистозными яичниками: Автореф. дисс. ... д.м.н. - М., 1996.
[3] Кульпинский Е.Н., Гребенева О.В. К вопросу выявления предрасположенности к хроническому пылевому бронхиту методом дерматоглифического анализа // Актуальные проблемы медицины труда и экологии Донбасса. - Донбасс, 2000. -С.177-179.
[4] Мазур Е. С. Дерматоглифика в прогнозировании конституциональных, физических и внешне-опознавательных признаков человека: Автореф. дисс. ... д.м.н. - М., 2009.
[5] The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, Mullerian anomalies and intrauterine adhesions // American Fertility Society. Fertil. Steril. - 1988. - № 49. -Р. 944-955.
[6] Chintamani Kh.R., Mittal A. Qualitative and quantitative dermatoglyphic traits in patients with breast cancer: a prospective clinical study // BMC Cancer. - 2007. - № 13. - Р. 744.
[7] Chisholm R.H., Hughes B.D., Landman K.A. Building a morphogen gradient without diffusion in a growing tissue // PLoS One. - 2010. - V. 30. - № 5 (9).
[8] Cummins H., Midlo C. Finger prints palms and soles: An introduction to dermatoglyph-ics. - N.Y., 1961.
[9] Dun E.C., Taylor R.N., Wieser F. Advances in the genetics of endometriosis // Genome Med. - 2010, Oct., 14. - № 2 (10). - Р. 75.
[10] Gorvy D.A., Herrick S.E., Shah M., Ferguson M.W. Experimental manipulation of transforming growth factor-beta isoforms significantly affects adhesion formation in a murine surgical model // Am. J. Pathol. - 2005, Oct. - № 167 (4). - Р. 1005-1019.
[11] Kiselyov A.S. Targeting the hedgehog signaling pathway with small molecules // Anticancer Agents Med. Chem. - 2006. - № 6 (5). - Р. 445-449.
[12] Kücken M. Models for fingerprint pattern formation // Forensic Sci Int. - 2007. - V. 13. -№ 171 (2-3). - Р. 85-96.
[13] Xiaoping L., Qun P. Li L., Nasser Ch. Genomic and proteomic profiling II: Comparative assessment of gene expression profiles in leiomyomas, keloids and surgically-induced scars // Reprod Biol. Endocrinol. - 2007. - № 5. - Р. 35.
DERMATOGLYPHIC FEATURES IN PATIENTS WITH PELVIC PERITONEAL ADHESIONS
E.D. Dubinskaya, A.S. Gasparov
Department of obstetrics, gynecology and reproductive medicine Peoples' Friendship University of Russia Mikluho-Maklaya Str., 8, Medical Faculty, Moscow, Russia, 117198
115 patients with pelvic peritoneal adhesions (PPA) were included in the study. The control group consisted of 30 fertile women. Indications for laparoscopic surgical treatment included infertility (86 (75%)) and chronic pelvic pain (29 (25%)). In the control group - sterilization (30 (100%)). Laparoscopy verified pelvic peritoneal adhesions and excluded another gynecological pathology. The mean age of the patients was 32,5 ± 0,6 years. All the patients with PPA were divided in to two groups depending of adhesions stage according AFS-classification. Dermatoglyphic analysis was performed. The results shows finger ridge count cd decrease and cd distance increase in patients with PPA compared to the control group. First of all, the results proved the role of genetic factors in pelvic adhesion formation. Futhermore, dermatoglyphic analysis could be useful for preoperative PPA diagnostics.
Key words: pelvic peritoneal adhesions, chronic pelvic pain.
