Депрессия у пожилых и возможности немедикаментозной терапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДЕПРЕССИЯ У ПОЖИЛЫХ И ВОЗМОЖНОСТИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

А.Н. Ильницкий

Курс физической и медицинской реабилитации Полоцкий государственный университет ул. Блохина, 27, Новополоцк, Беларусь, 211440

Г.И. Гурко, Д.С. Медведев,

С.У. Мурсалов, А.А. Алтухов

Отдел клинической геронтологии Институт биорегуляции и геронтологии пр. Динамо, 3, С.-Петербург, Россия, 197110

Н.М. Куницына

Медицинский центр «Поколение» пр. Б. Хмельницкого, 50а, Белгород, 308000

В настоящей статье рассмотрены вопросы немедикаментозных средств лечения и реабилитации пожилых пациентов с депрессией как осложнением сахарного диабета.

Ключевые слова: сахарный диабет, пожилой возраст, депрессия.

Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний среди лиц пожилого возраста, которое вносит существенный вклад в снижение качество жизни и инвалидизацию. Одним из осложнений, снижающим качество жизни, является депрессия [1, 2].

Цель работы — оценить психотерапевтическое вмешательство в системе немедикаментозных методов вторичной профилактики депрессии при сахарном диабете в пожилом возрасте.

Материал и методы. Из 114 человек сформированы две группы пациентов, страдающих СД второго типа. Пациенты 1-й группы (56 чел.) получали специальное психотерапевтическое вмешательство на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и санаторном этапах организации гериатрической помощи, 2-й (58 чел.) — только лечебные мероприятия. Средний возраст — 64,8 ± 3,4 года. Проведен анализ частоты развития депрессивных состояний через год после психотерапевтического вмешательства.

Результаты и обсуждение. В первой группе частота развития депрессии отмечена в 12% случаев, во второй — 27%, р > 0,05. Кроме того, применена пятибалльная оценка основных симптомов депрессии. Выраженность основных симптомов была достоверно ниже в первой группе, чем во второй, р > 0,05 (табл. 1).

Таблица 1

Частота развития и степень выраженности основных симптомов депрессии на фоне психотерапевтического вмешательства (баллы)

Симптом Первая группа Вторая группа Р

Сниженный фон настроения 1,5 ± 0,6 3,4 ± 0,7 < 0,05

Утрата прежних интересов 1,2 ± 0,5 3,2 ± 0,4 < 0,05

Снижение уровня активности 1,4 ± 0,3 3,5 ± 0,5 < 0,05

Нами изучены особенности применения психотерапевтических методов на отдельных этапах организации помощи. Так, на поликлиническом этапе 99,4 ± 0,4% больным назначались методы рациональной психотерапии, релаксирующие методики — 23,2 ± 2,3%, групповая психотерапия — 17,2 ± 2,1%. Интенсивность назначения других видов психотерапевтического воздействия была значительно меньшей. В санаторных условиях отмечалась аналогичная закономерность: рациональная психотерапия назначалась 98,2 ± 0,4% больным и проводилась лечащими врачами; релаксирующие методики — 22,3 ± 2,1%, методы групповой психотерапии были рекомендованы в 24,2 ± 2,1% случаев. Подобные тенденции наблюдались и на стационарном этапе: рациональная психотерапия присутствовала в 98,6 ± 0,2% реабилитационных программах, релаксирующие методики имели место в 21,4 ± 2,1% случаев; групповая психотерапия — 18,3 ± 1,7%. Достоверной разности в частоте назначения видов психотерапии на организационных этапах не выявлено, р > 0,05. При изучении необходимости назначения психотерапевтических методов по мере реализации профилактических программ выявлено следующее. Занятия с больными в плане объяснения сущности заболевания, создания адекватной «внутренней картины» болезни, т.е. мероприятия рациональной психотерапии были возобновлены у 21,5 ± 2,1% реабилитируемых больных на поликлиническом этапе, 16,5 ± 1,5% — на санаторном, 24,1 ± 1,7% — в стационарных условиях. Необходимость в разъяснении пациенту особенностей его состояния лечащим врачом связана с высоким уровнем тревожности, явлениями депрессивного характера и пр. Групповые психотерапевтические мероприятия были рекомендованы соответственно в 15,3 ± 2,5%, 11,3 ± 1,7% и 13,1 ± 2,5% случаев дополнительно в динамике проведения профилактических мероприятий. Интенсивность дополнительных занятий гипнозом составила 3,1 ± 1,0% в поликлинике, 10,6 ± 15,7% в санатории и 9,5 ± 1,3% — на стационарном этапе. Индивидуальные занятия проводились дополнительно в 11,9 ± 1,6% случаев в поликлинике,

11.3 ± 1,4% — в санатории и 9,7 ± 1,4% — на стационарном этапе. Дополнительной необходимости в назначении психотерапии не возникало на стационарном этапе в 29,1 ± 2,4% случаев, санаторном — 34,5 ± 2,3%, поликлиническом —

34.3 ± 2,2%.

Заключение. Психотерапия как метод вторичной профилактики депрессий при сахарном диабете обладает достоверным профилактическим действием в отношении развития депрессии и снижает выраженность отдельных симптомов.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Шестакова М.В. Сахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники, диагностики и лечения // Consilium medicum. — 2002. — Т. 4. — № 10. — С. 544—548.

[2] Wassink A.M., Olijhoek J.K., Visseren F.L. The metabolic syndrome: metabolic changes with vascular consequences // Eur. J. Clin. Invest. — 2007. — Vol. 37. — N 1. — Р. 8—17.

DEPRESSION IN ELDERS AND NON-DRUG THERAPY

A.N. Ilnitski

Department of Medical Rehabilitation Polotsk State University Blokhina str., 27, Polotsk, 211440

G.I. Gurko, D.S. Medvedev,

С.У. Mypca^OB, A.A. Altuhov

Department of clinical gerontology Institute of Bioregulation and Gerontology

Dinamo av., 3, S-Petersburg, Russia, 197110

N.M. Kunitsyna

Medical Centre «Pokolenije»

Khmelnitskogo av., 50а, Belgorod, 308000

The problems of non-drug treatment and rehabilitation in elder patient with depression and diabetes mellitus are presented in this article.

Key words: diabetes mellitus, elders, depression.