CC BY
90ДЕПРЕССИЯ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
DEPRESSION IN PATIENTS WITH SUGAR DIABETES
УДК 616.45
Арсентьева Анастасия Андреевна, Студент, Стоматологического факультета, Кировский Государственный медицинский университет Россия, Кировская область, г. Киров. E-mail: nastasikars@mail.ru Колышницын Кирилл Алексеевич, Студент, Стоматологического факультета, Кировский Государственный медицинский университет Россия, Кировская область, г. Киров. E-mail: kiti_luza1 @mail .ru Архипова Ксения Алексеевна, Студент, Стоматологического факультета Кировский Государственный медицинский университет Россия, Кировская область, г. Киров. E-mail: kseniyaarkhipova2015 @yandex.ru Фуфачева Арина Валерьевна, Студентка, Стоматологического факультета Кировский Государственный медицинский университет Россия, Кировская область, г. Киров. E-mail: fav05069917@gmail.com Магомедов Магомедрасул Юсупович, Студент, Стоматологического факультета, Кировский Государственный медицинский университет Россия, Кировская область, г. Киров. E-mail: Venenum00@mail.ru
Arsentyeva Anastasia Andreevna, student, Faculty of Dentistry, Kirov State Medical University, Russia, Kirov region, Kirov. E-mail: nastasikars@mail.ru Kolyshnitsyn Kirill Alekseevich, student, Faculty of Dentistry, Kirov State Medical University, Russia, Kirov region, Kirov. E-mail: kiti_luza1 @mail.ru Arkhipova Ksenia Alekseevna, student, Faculty of Dentistry, Kirov State Medical University, Russia, Kirov region, Kirov. E-mail: kseniyaarkhipova2015 @yandex.ru
Fufacheva Arina Valerevna, student, Faculty of Dentistry, Kirov State Medical University, Russia, Kirov region, Kirov, Email: fav05069917@gmail.com Magomedov Magomedrasul Yusupovich, student, Faculty of Dentistry Kirov State Medical University, Russia, Kirov region, Kirov. E-mail: Venenum00@mail .ru
АННОТАЦИЯ
Статья посвящена сахарному диабету и влиянию на его течение депрессивных состояний. Помимо этого, мы исследовали распространенности депрессии среди больных сахарным диабетом 1 и 2 типа пользуясь шкалой Бека для более точного определения депрессивного расстройства на всех этапах развития. Кроме того, выявили зависимость возникновения депрессии при сахарном диабете от возраста. И, наконец, выявили причины, по которым положительные результаты шкалы Бека могут трактоваться не прямо, а косвенно, с учетом отношения пациента к болезни.
ANNOTATION
The article is devoted to diabetes mellitus and the effect of depressive states on its course. In addition, we investigated the prevalence of depression among patients with type 1 and type 2 diabetes using the Beck scale to more accurately determine depressive disorder at all stages of development. In addition, the dependence of the occurrence of depression in diabetes on age was revealed. And, finally, they revealed the reasons why the positive results of the Beck scale can be interpreted not directly, but indirectly, taking into account the patient's attitude to the disease.
Ключевые слова: эндокринология, психология, депрессия, сахарный диабет, шкала Бека.
Key words: endocrinology, psychology, depression, diabetes, Beck scale.
Актуальность. Сахарный диабет - тяжелое эндокринное заболевание, являющееся достаточно серьезной проблемой здравоохранения для всех стран мира. [5, с. 125]
По данным статистического исследования общая численность пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации на 31.12.2016 год составила 4,348 млн человек (2,97% населения РФ), из них: 92% (4 млн) с сахарным диабетом 2-го типа, 6% (255 тыс.) с сахарным диабетом 1-го типа и 2% (75 тыс.) с другими типами сахарного диабета. Распространенность сахарного диабета 1-го типа составила 164,19/100 тыс., сахарного диабета 2-го типа 2637,17/100 тыс., другие типы сахарного диабета 50,62/100 тыс. В динамике с 2013 по 2016 года наблюдалось снижение смертности при сахарном диабете 1 -го типа на 6,6%, а при сахарном диабете 2-го типа на 3,6%. [6, с. 19]
Эффективность лечения сахарного диабета значительно зависит от участия в процессе самого больного, а также от его способности к принятию взвешенных решений и осознанному контролю своего заболевания. Одним из
факторов, препятствующих длительной компенсации сахарного диабета и оказывающих значительное влияние на качество жизни пациента, является депрессия. [4, с 100] Среди больных сахарным диабетом она встречается в 14,4-32,5% случаев. [3, с.4]
Впервые сообщения о тесной связи между сахарным диабетом и депрессивными состояниями появились еще до нашей эры. Аретей Каппадокийский и Цельс, развивая различные аспекты гуморальной теории возникновения заболеваний, имели предположения о том, что причины СД и депрессии возникают при нарушении гомеостаза некоторых основных жидкостей организма в полости желудка. В будущем ссылки на взаимосвязь депрессивных состояний и СД довольно распространены в литературе. Известный британский психиатр Г. Модсли (1899) упомянул, что СД распространен в тех семьях, в которых распространены психические расстройства, и среди последних, по его мнению, преобладает аффективная патология. Г. Модсли (1899) отмечает, что эти расстройства "идут бок о бок или попеременно один за другим гораздо чаще, чем можно объяснить случайным совпадением. [1, с 18]
Выявление факторов риска депрессии у пациентов с СД типа 2 может иметь большое значение для формирования групп высокого риска и реализации программ профилактики и лечения. В литературе выявляется ряд факторов, которые могут способствовать развитию депрессии при СД. К ним относятся женский пол, возраст до 65 лет, проживание в одиночестве, низкий уровень образования, низкий доход, продолжительность СД более 15 лет, терапия инсулином у пациентов с СД типа 2, частая гипогликемия, плохая компенсация СД, наличие осложнений СД, сопутствующие заболевания, курение [2]. Несколько исследований показали, что повышенный риск депрессивной симптоматики возникает только при наличии других сопутствующих состояний, например, сердечно-сосудистых заболеваний. [1, с. 27]
Диабет и депрессия имеют сложную взаимосвязь, и эти два фактора вместе затрудняют решение таких проблем, как ожирение и бессонница. Избыточный вес и недостаток сна, в свою очередь, могут усугубить проблемы с контролем уровня сахара в крови, особенно если депрессия ослабляет мотивацию следовать плану лечения диабета.
Из-за этого может быть меньше мотивации и энергии, чтобы следовать здоровой диете, контролировать уровень сахара в крови и принимать другие меры, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем. Поскольку социальная изоляция может быть частью депрессии, вы можете начать
дистанцироваться от друзей и семьи, которые поддерживали вас. С таким же успехом вы можете потерять желание практиковаться.
Люди с диабетом и депрессией также подвержены повышенному риску развития гипогликемии или низкого уровня сахара в крови
Цель. Выяснить, имеют ли больные с диагнозом СД 1 и 2 типа склонность к депрессии.
Задачи. Изучить социальные данные исследуемых, их метаболические показатели и наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, оценить наличие депрессии по шкале Бека, выяснить, есть ли зависимость депрессии при СД с возрастом.
Материалы и методы. Нами было исследовано 15 пациентов эндокринологического отделения №1 КОГБУЗ «Кировская клиническая больница №7 им. В.И. Юрловой» в возрасте 58 [32,5;63] лет из них было 5 мужчин и 10 женщин. Были оценены метаболические и социальные показатели. Для оценки наличия и степени депрессии мы предложили пациентам заполнить анкету «Шкала Бэка». Шкала депрессии Бека была разработана для того, чтобы дать количественную оценку интенсивности депрессии. С помощью такой оценки появилась возможность объективно отслеживать происходящие изменения, а также шкала может быть использована для оценки эффективности того или иного вида лечения. Шкала депрессии Бека включает 21 вопрос, каждый из которых имеет четыре альтернативных утверждения, которые оцениваются в порядке возрастания интенсивности проявления, от 0 до 3. В утверждениях выражаются чувства, общие для депрессии (вина, низкая самооценка и суицидальные мысли).
Полученный суммарный результат определяет степень депрессии следующим образом: 0-9 - Нормальное состояние, 10-18 - от легкой до умеренной степени депрессии, 19-29 - выраженная депрессия, 30 - 63 тяжелая депрессия.
Оценку результатов проводили в программе Microsoft Excel. Результаты представлены в виде Ме (Q25; Q75).
Полученные результаты. Нами было выдвинуто предположение о том, что при сахарном диабете возникает депрессия. Для проверки гипотезы нами была выбрана группа из 15 человек (5 мужчин и 10 женщин) — пациентов стационара эндокринологического отделения, имеющих диагноз сахарный диабет.
Мы оценили общее физическое состояние и социальные данные: 4 человека имело высшее образование, 10 человек среднее специальное и 1 ученик. Исследуемые пациенты имели следующую занятость: 7 пенсионеров,
7 работающих и 1 не работающий. 11 человек состояли в браке, 4 - были разведены или не состояли в браке; 9 человек имели домашних животных, 6 не имели домашних животных, 8 человек постоянно занимались спортом, 7 человек - не занимались. 9 пациентов имели хобби, 6 - не имели. Из исследуемых пациентов свободное время проводили активно 9 человек, пассивно- 6.
Из обследованных 15 пациентов СД 1 типа имели 6 человек, СД 2 типа -9 человек. Длительность заболевания пациентов составляла 13 [6;22] лет. Терапия состояла из инсулиновой помпы у 3 пациентов, инъекционного инсулина у 3 пациентов и инъекционного инсулина, и таблеток у 9 человек. Среди сопутствующих заболеваний у пациентов присутствовали: диабетическая стопа, гипертоническая болезнь, нефропатия, хроническая почечная недостаточность, гиперлипидемия, ожирение, хроническая сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт, ревматизм, артроз, нейропатия, гепатит, витилиго, ретинопатия, гипергидроз, бронхиальная астма, миопия, варикоз. Исследуемые пациенты были удовлетворены питанием, 12 пациентов высыпались и не имели проблем со сном, 3 человека испытывали трудности со сном. По качеству жизни пациенты давали следующую оценку: 10 пациентов были удовлетворены качеством жизни, 4 человека оценили, как хорошее и 1 как отличное.
Были изучены лабораторные и метаболические показатели: глюкоза 7,2 [6,55;9,05] ммоль/л, гликированный гемоглобин 9,7 [7,4;10,15] %, общий холестерин 3,96 [3,73;4,45] ммоль/л, артериальное давление 130/80 [120/80 ; 140/80], мм. рт. ст., АЛТ - 21,8 [15,2;60,2] Ед/л, креатинин 88 [71;92] мкмоль/л, ИМТ 34,5 [26,85;36,45]кг/м2, ХС ЛПНП - 2,91 [2,61;3,28] ммоль/л.
Из 15 человек у 8 исследуемых по шкале Бека депрессия не отмечалась. У пятерых пациентов психоэмоциональное состояние мы охарактеризовали как в легкой степени депрессивное, переходящее в умеренную стадию депрессии. И наконец, двое пациентов имели выраженную депрессию. Ни у одного обследуемого тяжелой депрессии не было отмечено. Также для оценки депрессии в группе мы посчитали такие показатели как: медиана - 9 баллов по шкале Бека - нормальное состояние, депрессия отсутствует; Q25 - 2,5 -нормальное состояние, депрессия отсутствует; Q75 - 11,5 - депрессия в легкой форме. Таким образом, мы выяснили, что пациенты с диагнозом Сахарный диабет 1 и 2 типа склонны к депрессивному состоянию.
Затем, мы провели анализ возрастного показателя в соотношении с баллами по шкале Бека. Пациенты в исследовании имели возраст от Q25= 32,5 лет до Q75=63 года. Медиана - 58 лет. Среди пациентов, не имеющих
депрессию 5 из 9 пациентов, были молодого возраста, 4 из 9 - среднего и пожилого возраста. Возрастной зависимости не обнаружено. Среди исследуемых, имевших депрессию в той или иной степени тяжести пациентов среднего и пожилого возраста было больше.
Вывод. У пациентов, имеющих диагноз СД 1 и 2 типа, имеется склонность к депрессии, что показывают результаты тестирования по шкале Бека. С возрастом склонность к депрессии увеличивается. Мы это связываем со снижением социализации больного. Но в то же время увлеченные пациенты, имеющие высокий уровень жизни, не имеют депрессии. Они четко следуют указаниям врачей, заботятся о своем здоровье, а социальной активности некоторых индивидуумов позавидует и не имеющий данного заболевания человек. Но иногда отсутствие депрессии связано не с яркой социальной жизнью, а с небрежным отношением больного к собственному диагнозу. Часто они не хотят понимать, к каким последствиям может привести пренебрежение рекомендациями по лечению, питанию, устройству жизни. Тогда и при низком уровне жизни, при наличии осложнений сахарного диабета, даже в зрелом возрасте у пациента может не быть депрессии. И тогда прогнозы, не касающиеся психологического здоровья больного, будут неутешительными.
Список литературы:
1. Bisschop M., Kriegsman D., Deeg D. et al. The longitudinal relation between chronic diseases and depression in older persons in the community: the Longitudinal Aging Study Amterdam // J. Clin. Epidemiol. - 2005. - №57. -P.187-194.
2. Katon W., Korff M. Behavioral and clinical factors associated with depression among individuals with diabetes // Diabetes Care. - 2004.
3. De Groot M., Jacobson A.M., Samson J.A., Welch G. Glycemic control and major depression in patients with Type 1 and Type 2 diabetes mellitus // J. Psychosom. Res. - 1999. - № 46. - P.425-435.
4. Анциферов М.Б., Дробижев М.Ю., Захарчук Т.А., Мельникова О.Г. Сахарный диабет и депрессивные расстройства // Рус. мед. журн. - 2003. - № 27. - С.14801486
5. Балаболкин М.И. Диабетология. - М.: Медицина, 2000. - 672 с.
6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический отчет по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — №1. — С. 13-41. doi: 10.14341/DM8664
References:
1. M. Bisschop, Kriegsman d, Deeg D. et al. The longitudinal relation between chronic diseases and depression in older persons in the community: the Longitudinal Aging Study Amterdam // J. Clin. Epidemiol. - 2005. - №57. -P.187-194.
2. Katon W., Korff M. Behavioral and clinical factors associated with depression among individuals with diabetes // Diabetes Care. - 2004.
3. De Groot M., Jacobson A.M., Samson J.A., Welch G. Glycemic control and major depression in patients with Type 1 and Type 2 diabetes mellitus // J. Psychosom. Res. - 1999. - № 46. - P.425-435.
4. Antsiferov M. B., Drobizhev M. Yu., Zakharchuk T. A., Melnikova O. G. diabetes Mellitus and depressive disorders / / Rus. med. zhurn. - 2003. - № 27. - P. 14801486
5. Balabolkin M. I. diabetologiya. - M.: Meditsina, 2000 - - 672 p.
6. Dedov I. I., Shestakova M. V., Vikulova O. K. Epidemiology of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical and statistical report based on data from the Federal register of diabetes mellitus // Diabetes mellitus. - 2017. - Vol. 20. - No. 1. - P. 13-41. doi: 10.14341/DM8664
