CC BY
44КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
© О.П. Вертоградова, О.В. Целищев, 2011 УДК 616.895-08(045)
Для корреспонденции
Целищев Олег Вадимович - врач-психиатр, соискатель ФГУ «Московский НИИ психиатрии Минздравсоцразвития России» Адрес: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3 Телефон: (495) 963-77-05 E-mail: olegth@mail.ru
О.П. Вертоградова, О.В. Целищев
Депрессивные идеи в структуре рекуррентной и биполярной непсихотической депрессии и их терапевтическая динамика
ФГУ «Московский НИИ психиатрии Минздравсоцразвития России» Moscow Research Institute of Psychiatry
В работе на основании анализа 121 больного представлены результаты структурно-психопатологического анализа непсихотической депрессии при рекуррентном и биполярном аффективном расстройстве. Прослежены закономерности проявления депрессивных идей малоценности и самообвинения при различных синдромальных вариантах непсихотической депрессии в зависимости от преобладающего аффекта (тоски, тревоги, апатии), выявлены закономерности терапевтической динамики при проведении различных схем тимоаналептической терапии. Ключевые слова: депрессия, ведущий депрессивный аффект, депрессивные идеи, тимоаналептическая психофармакотерапия
Депрессия - одна из наиболее часто встречающихся форм психической патологии. Распространенность депрессивных расстройств в общей популяции, по оценкам различных авторов, составляет от 2 до 11%, а одним из наиболее тяжелых последствий депрессии является суицид, который совершают до 15% больных [6, 8, 18].
Симптоматология и структурно-динамические психопатологические особенности депрессии при аффективных психозах подверглись глубокому и всестороннему изучению во второй половине прошлого столетия зарубежными и отечественными авторами. Классические описания циркулярных депрессий, представленные в трудах Э. Крепелина [7], J. Lange [20], Ю.В. Каннабиха [4], получили дальнейшее развитие в исследованиях отечественных и зарубежных авторов [1-3, 5, 9, 11, 13, 15-17, 19, 21-23]. При описании психопатологической структуры депрессий со времен Э. Крепелина всегда большое значение придавалось идеаторным нарушениям, отражением которых являются так называемые депрессивные идеи мало-ценности и самообвинения. Подчеркивалось, что их развитее тесно
Depressive ideas in the structure of recurrent ^ and bipolar non-psychotic
depression and therapeutic dynamics thereof
O.P. Vertogradova, O.V. Tselishchev
The paper based on a study of 121 patients presents the outcomes of psychopathological structural analysis of psychotic depression during recurrent and bipolar affective disorder. The basic regularities governing manifestations of depressive ideas of low self-evaluation and self-reproach are revealed at different syndromal variants of non-psychotic depression depending on the prevailing affect (anguish, anxiety, apathy) and regularities of therapeutic dynamics are identified in carrying out various thymoanaleptic treatment regimens. Key words: depression, leading depressive affect, depressive ideas, thymoanaleptic psychopharmacotherapy
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
#
связано с депрессивным аффектом и претерпевает определенные стадии становления, указывалось на их связь с формированием суицидальных проявлений [6, 11, 13, 14]. Однако в последние годы эта проблема не находила своего дальнейшего развития, несмотря на существенный прогресс в лечении депрессивных расстройств, обусловленный успехами психофармакотерапии и появлением новых антидепрессантов с различными механизмами действия [8, 12]. Остаются нерешенными такие важные вопросы, как связь депрессивных идей с ведущим аффектом (тоской, тревогой, апатией), не изучались факторы, способствующие их развитию, и не установлено их прогностическое диагностическое и терапевтическое значение.
Целью исследования стало выявление закономерностей проявления и терапевтической динамики депрессивных идей малоценности и самообвинения при различных синдромальных вариантах непсихотической депрессии в рамках рекуррентного и биполярного аффективного расстройства.
Материал и методы
Для решения поставленных задач в соответствии с критериями включения были изучены 100 больных (46 мужчин и 54 женщины) с аффективными расстройствами, перенесших 121 эпизод умеренной или тяжелой депрессии без психотических симптомов. Число анализируемых депрессивных эпизодов было больше, чем число больных, так как 21 больной наблюдался повторно.
Все больные проходили обследование и лечение в клинике отделения аффективной патологии Московского НИИ психиатрии.
Отбор больных в исследование проводился на основании следующих критериев:
1) соответствие течения заболевания диагностическим критериям депрессивного эпизода при биполярной и униполярной (рекуррентной) депрессии ^33.0) по МКБ-10;
2) наличие депрессивной симптоматики не ниже 17 баллов по шкале Гамильтона (17 пунктов). Критериями исключения являлись:
1) тяжелые депрессии психотического уровня с активными суицидальными тенденциями;
2) коморбидные психические заболевания, включая алкоголизм и наркоманию.
Возраст больных варьировал от 18 до 65 лет (средний возраст - 32,53±3,9 года). По диагнозу больные распределялись следующим образом: депрессивный эпизод в рамках биполярного расстройства ^31.3; F31.4) имел место в 56 (46,3%) случаев, единственный депрессивный эпизод ^32.1; F32.2) -в 19 (15,7%) случаях, рекуррентное депрессивное расстройство, повторные эпизоды (Г33.1; F33.2) -в 82 (67,8 %) случаев.
Длительность заболевания составила от 1 мес до 6 лет (в среднем - 3,8±1,06 года). Длительность депрессивного эпизода до поступления в клинику составляла от 7 дней до 4 мес (в среднем 21,6±1,2 дня). Тяжесть депрессии в среднем по группе варьировала в диапазоне от 17 до 28 баллов (в среднем - 26,1±1,65 балла) по шкале Гамильтона (17 пунктов).
В зависимости от преобладающего первичного депрессивного аффекта [2] все депрессивные эпизоды, вошедшие в исследование, были разделены на тоскливую - 56 (46,3%) случаев, тревожную -22 (18,2%) случая и апатическую - 43 (35,5%) случая депрессии, в рамках которых и проводился структурно-динамический психопатологический анализ.
Депрессивные идей малоценности и самообвинения были выявлены в 73 из 121 наблюдений (60,3% случая). Эти больные в зависимости от характера проводимой тимоаналептической психофармакотерапии рандомизировано были разделены на 2 группы. 1-й группе (37 больных) назначался трициклический антидепрессант (ТЦА) имипрамин в дозе от 75 до 150 мг/сут, 2-й группе (36 больных) -селективный ингибитор обратного захвата серато-нина (СИОЗС) сертралин в дозе от 50 до 100 мг/сут. Сравниваемые терапевтические группы были сопоставимы по основным клинико-демографичес-ким показателям.
Основным методом исследования являлся кли-нико-психопатологический метод с динамическим наблюдением за состоянием больных в процессе терапии. Для оценки выраженности проявлений депрессивных симптомов использовалась шкала Гамильтона (17 пунктов - далее 17 п.). Оценка психического статуса проводилась в динамике терапии при поступлении на 1-й, 2-й, 3-й и 4-й неделях лечения.
Статистическая обработка полученных результатов выполнялась в соответствии с принятыми в медицинских исследованиях методами. Для оценки различий между средними величинами использовался метод N Стьюдента, для сравнительной оценки частоты встречаемости качественных признаков - критерий х2 и точный критерий Фишера. Для поиска клинических показателей, имеющих прогностическое значение, был применен попарный корреляционный анализ.
Результаты
Клиника депрессий с ведущим аффектом тоски характеризовалась подавленным, угнетенным настроением, которое больные описывали как «тяжесть на душе», «отсутствие радости», «тягостность переживания», «чувство душевной боли», «ощущения как будто железо или камень на душе»,
32
О.П. Вертоградова, О.В. Целищев
«сердце окаменело». Клиническое содержание данного симптома определялось характерной триадой: подавленным настроением, угнетением идеатор-ных процессов, двигательной заторможенностью со снижением побуждений. Ведущим проявлением данной группы больных являлся аффект тоски, грусти. При этом его выраженность значительно варьировала от легкой подавленности до глубокой тоски с витальными проявлениями.
У больных депрессией с преобладанием аффекта тоски депрессивные идеи (пессимистические мысли) выявлялись в 42 (75%) наблюдениях. Наиболее часто регистрировались идеи малоцен-ности и самоуничижения - 38 (67,9 %) наблюдений. Идеи самообвинения наблюдались в 32 (57,1,%) случаях, в 28 (50%) случаях сочетались с идеями малоценности. Депрессивные идеи были тесно связаны с идеаторным компонентом депрессии и вытекали из общей пессимистической направленности мышления. Эти идеи можно было разделить на три группы.
Первая группа включала в себя мысли, относящиеся к настоящему. В любом событии больные замечали только отрицательную грустную сторону. Говорили, что им ничего не удается, что они неудачники, что у них ничего не получается, что они потеряли уверенность в себе. К любому возможному успеху они относились критически. Идеи малоценности и самоуничижения выступали как переживание несостоятельности, ограничение физических и умственных способностей и возможностей, заниженная самооценка, неспособность выполнять домашние и профессиональные обязанности.
Вторая группа мыслей была связана с представлением о будущем. Больные ожидали самого худшего, рисуя перед собой безнадежные перспективы. Фабула этих переживаний была разнообразной. Они могли предвидеть неудачи в работе, финансовый крах, несчастья в семье, собственные болезни и болезни близких родственников.
Третью группу составляли мысли, обращенные в прошлое. Формирование этих мыслей происходило на фоне аффекта тоски и сопровождалось необоснованным ощущением собственной вины. Депрессивные идеи самообвинения концентрировались в глубине собственной личности и сопровождались, по образному выражению Т.Ф. Пападопулоса [11], дезактуализацией всего того, что не входит в субъективный мир страданий, в том числе и дезактуализацией собственного «Я». При этом ощущение вины было направлено на себя, а не на окружающих (альтруистическая направленность переживаний, по В.П. Осипову [10]). Приятные, эмоционально положительные события вытеснялись из памяти, в отличие от негативных, которые доминировали в сознании больных, подчеркивая их никчемность и несостоятельность.
Вспоминались ошибки, поступки, упущения, которым придавалось преувеличенное значение -«вина упущений», по Х.И. Вайтбрехту [1], в отличие от «моральной вины. При этом чувство мучительной тоски во многом определяло содержание мыслей больного. Сознание больных было заполнено мрачными мыслями о безысходности своего состояния, неизлечимости, полной непригодности к жизни в семье, профессиональном и социальном крахе, переживаниями моральной ответственности за свои поступки. Занимая значительное место в структуре депрессии, идеи малоценности и самообвинения характеризовались уровнем сверхценных образований, так как всегда, в отличие от бредовых идей, оставались психологически понятными и опирались на реальные события, имевшие место в прошлом или ожидаемые в будущем. Этим событиям придавалось преувеличенное значение, «некритическое преувеличение прежних промахов», и сопровождалось смутным чувством вины. В то же время у больных сохранялся контроль над истинным положением их реальных дел, они понимали, что не все так катастрофично, как им рисует воображение. При колебании глубины депрессии и улучшении общего состояния с исчезновением иде-аторной и моторной заторможенности (как правило, в вечернее время, когда больные были в состоянии посмотреть на себя как будто со стороны и дать критическую оценку) депрессивные мысли воспринимались как чуждые, несоответствующие реальной действительности, сопровождались чувством отторжения и сопротивления, приближаясь, таким образом, к навязчивостям.
Антивитальные переживания регистрировались в 12 (21,4%) наблюдениях в группе больных тоскливой депрессией и выявлялись в 2 раза чаще при наличии в структуре депрессии идей мало-ценности и самообвинения (соответственно 23,8 и 14,2% случаев).
У больных тревожной депрессией наряду с собственно депрессивными проявлениями ведущее место занимало чувство тревоги и безотчетного страха. При этом тревога определялась как отрицательная эмоция, направленная в будущее и характеризующаяся ощущением неопределенной угрозы. В 12 случаях структура депрессии определялась изолированным аффектом тревоги. В 6 наблюдениях наряду с доминированием аффекта тревоги имелись проявления тоски, а в 4 наблюдениях -апатии. Таким образом, отмечалась полимодальность ведущего аффекта. При этом в 8 наблюдениях тревожный аффект ощущался как внутреннее беспокойство, в 10 наблюдениях - в опасениях, близких к тревожным, а в 4 наблюдениях - как ощущение надвигающейся беды, угрозы жизни.
При данном синдромальном варианте депрессии идеи малоценности и самообвинения регистриро-
33
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
вались в 12 (54,5%) наблюдениях, из них идеи мало-ценности - в 10 (45,5%) наблюдениях, идеи самообвинения - в 6 (27,3%) наблюдениях. Сочетание идей малоценности и самообвинения имело место в 4 наблюдениях (18,2%). При этом направленность переживаний, в отличие от больных с тоскливой депрессией, была ориентирована не в прошлое, а в будущее. Характерными являлись наплывы овладевающих тревожных представлений о возможных предстоящих неприятностях (увольнение с работы, болезней, развод и др.). Данные переживания начинали распространяться на ближайших родственников, родителей, детей, мужа, жену. На фоне тревожных опасений формировались идеи малоценности со снижением самооценки. Больные отмечали свою неспособность противостоять надвигающимся трудностям и проблемам, свою физическую и интеллектуальную несостоятельность.
Идеи самообвинения фиксировались раньше, чем идеи малоценности, и в основном были связаны с упреками в свой адрес перед родственниками и сослуживцами в том, что не оказали им соответствующую помощь и поддержку и не смогли предотвратить возможные грозящие им и самому себе неприятности в будущем.
На фоне усиления идеаторных переживаний, нарастания чувства безысходности и бесперспективности в 3 (13,6%) наблюдениях регистрировалось появление неоформленных суицидальных идей и высказываний (антивитальных мыслей) без суицидальных намерений, поддающихся психотерапевтической коррекции.
Во всех случаях депрессивные идеи были психологически понятны и носили сверхценный характер. При уменьшении глубины депрессии и появления критического отношения к реальной ситуации возникало чувство отторжения и сопротивление наплывающим тревожным опасениям и представлениям, приближая их к навязчивым образованиям.
У больных с апатической депрессией на фоне общего снижения настроения - гипотимии, гипо-и ангедонии, возможных проявлений элементов
тоски и тревоги доминирующим аффектом выступила апатия. В отличие от тоски, сопровождающейся чувством душевной тяжести, апатия проявлялась одноцветностью, тусклостью, серостью и однотонностью настроения. Это в первую очередь выражалось в уменьшении интереса к окружающему, равнодушии, снижениях желаний, влечений, потребностей, невозможности умственного и физического напряжения. При этом чем больше выражен апатический компонент депрессии, тем больше выражено чувство бессилия и адинамии, ослабление побуждений. Идеаторные процессы были замедлены, истощаемы. Отмечалось замедление темпа мышления, уменьшение количества ассоциаций, трудности в сосредоточении внимания.
При данном синдромальном варианте депрессии идеи малоценности и самообвинения выявлялись в 19 (44,1%) наблюдениях. В процентном отношении они встречались значительно реже, чем при тоскливых (75%; р<0,05) и тревожных (54,5%) депрессиях, и во всех случаях имели неразвернутый, нестойкий сверхценный характер. Апатические явления отражались в фабуле идей самообвинения и самоуничижения. Больные винили себя в том, что из-за инертности и пассивности, неспособности к умственной и физической работе не могут содержать семью, воспитывать детей, что являются обузой для общества. При этом собственно идеи малоценности имели место в 16 (37,2%) наблюдениях, идеи самообвинения в 12 (27,9%) наблюдениях и их сочетание в 9 (20,9%) наблюдениях.
Сравнительная эффективность различных схем тимоаналептической терапии с назначением ТЦА имипрамина и СИОЗС сертралина представлена в табл. 1 и 2. Как видно из полученных данных, к концу курса терапии (28-й день) достичь положительного эффекта с более чем 50% редукцией симптоматики по шкале Гамильтона (17 п.) удалось в 24 из 37 случаев (64,9%) при лечении импра-мином и в 22 из 36 случаев (61,1%) при лечении сертралином. Число больных, достигших терапев-
Таблица 1. Число больных респондеров (50% редукция по шкале Гамильтона 17 п.) на момент окончания курса лечения имипра-мином и сертралином (28 дней)
Показатель Имипрамин (п=37) Сертралин (п=36)
абс. % абс. %
Респондеры 24 64,9 22 61,1
Нонреспондеры 13 35,1 14 38,9
Таблица 2. Число больных, достигших терапевтической ремиссии (выраженность симптоматики по шкале Гамильтона 17 п. < баллов) на момент окончания курса лечения имипрамином и сертралином (28 дней)
Показатель Имипрамин (п=37) Сертралин (п=36)
абс. % абс. %
Достигшие ремиссии (< 17 п. НАМ) 21 56,8 19 52,8
Не достигшие ремиссии (> 17 п. НАМ) 16 43,2 17 47,2
34 Российский психиатрический журнал № 3, 2011
О.П. Вертоградова, О.В. Целищев
тической ремиссии (выраженность симптоматики менее 7 баллов по шкале Гамильтона), составило при лечении имипрамином 21 больной, или 56,8% случаев, и при лечении сертралином - 19 больных, или 52,8% случаев.
Полученные данные говорят о достаточно хорошей курсовой эффективности лечения. При этом следует отметить, что эффективность имипрамина была несколько выше эффективности сертралина, однако эти различия не носят статистически значимого характера.
Для больных респондеров (с положительным ответом на терапию) была характерна поступательная гармоническая редукция депрессивной симптоматики при лечении как имипрамином, так и сертралином. Динамика редукции симптоматики по шкале Гамильтона (17 п.) показана на рис. 1. Как видно из представленных данных, к 28-му дню лечения в группе с использованием имипрами-на произошло снижение общего балла по шкале Гамильтона (17 п.) с 26,6±1,8 до 9,8±0,7 балла (р<0,001), а в группе с сертралином - с 25,6±1,6 до 11,2±0,9 балла (р<0,001). Следует отметить, что при назначении имипрамина отмечалась более быстрая редукция симптоматики. Так, выраженность депрессии в группе с имипрамином к 14-му дню терапии составляла 16,2±1,2 балла, а при лечении сертралином - 22,1±0,9 балла (р<0,05). Однако статистически значимых различий к окончанию лечения (28-му дню терапии) по группам больных обнаружено не было.
Динамика психопатологической симптоматики характеризовалась постепенным уменьшением выраженности аффекта тоски, тревоги, апатии, исчезновением витальных ощущений, нормализацией сна, повышением интеллектуальной и физической активности, редукцией соматове-гетативных нарушений, характерных для депрессии. Одновременно с этим литической редукции подвергались и депрессивные идеи малоценности и самообвинения. Динамика их обратного развития представлена на рис. 2. Как видно из полученных данных, к 28-му дню наблюдения отмечалась существенная редукция выраженности депрессивных идей (р<0,001) при лечении как имипрамином, так и сертралином без значимых различий между двумя терапевтическими группами.
При сопоставлении редукции депрессивных идей с общей выраженностью депрессии и ее отдельными психопатологическими проявлениями можно было выделить 2 варианта терапевтической динамики депрессивного синдрома. При первом варианте - гармоничная редукция депрессивного синдрома, который наблюдался в 48 из 73 наблюдений (65,8% случаев), редукция депрессивных идей шла параллельно общему снижению выраженности депрессивной симптоматики (рис. 3). При втором варианте - дисгармоничная редукция депрессив-
Баллы 30 25 20 15 10 5 0
14
21 28 Дни терапии
□ Имипрамин
IСертралин
* - р<0,05 - разница по группам.
Рис. 1. Динамика общего балла по шкале Гамильтона (17 п.) при лечении имипрамином и сертралином
Баллы 3
14
21 28 Дни терапии
□ Имипрамин ■ Сертралин
Рис. 2. Динамика выраженности депрессивных идей малоценности и самообвинения (пункт 2 по шкале Гамильтона, 17 п.) при лечении имипрамином и сертралином
ного синдрома, который наблюдался в 25 из 73 наблюдений (34,2% случаев), редукция депрессивных идей отставала от общей редукции депрессивной симптоматики (рис. 4). В целях выявления прогностического терапевтического значения динамики депрессивных идей малоценности и самообвинения была сопоставлена частота встречаемости различных вариантов редукции депрессивного синдрома в зависимости от терапевтического ответа.
При этом оказалось, что у нонреспондеров -больных с отрицательным ответом на терапию -дисгармоничный тип редукции встречался в 3 раза чаще, чем у респондеров, положительно реагиро-
35
0
7
2
0
0
7
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
□ Выраженность депрессивных идей, пункт 2 по шкале Гамильтона (17 п.)
■ Общая выраженность симтоматики депрессий по шкале Гамильтона (17 п.)
Рис. 3. Гармоничный тип редукции депрессивного синдрома при лечении имипрамином и сертралином (п=56)
□ Выраженность депрессивных идей, пункт 2 по шкале Гамильтона (17 п.)
■ Общая выраженность симтоматики депрессий по шкале Гамильтона (17 п.)
Рис. 4. Дисгармоничный тип редукции депрессивного синдрома при лечении имипрамином и сертралином (п=56)
#
вавших на лечение, и составил соответственно 19,6 и 59,3% случаев (р<0,01).
Таким образом, характер редукции депрессивных идей малоценности и самообвинения во многом определяет прогноз общей курсовой эффективности тимоаналептической психофармакотерапии, а сохранение этих идей в психическом статусе больного, несмотря на редукцию других ключевых симптомов депрессии, может говорить о неполном терапевтическом ответе и формировании терапевтической резистентности, что может потребовать интенсификации терапии.
Установлено, что при лечении имипрамином дисгармоничный тип редукции депрессивного синдрома встречается значительно реже, чем при лечении сертралином (соответственно 27 и 41,7%), хотя эти различия не носят статистически значимого характера и находятся лишь на уровне тенденции. Указанные закономерности можно объяснить более мощной тимоаналептической активностью ТЦА по сравнению с СИОЗС, которые по своим тимоаналептическим свойствам остаются эталонными по отношению к антидепрессантам нового поколения.
Проведенное исследование показало, что при непсихотической депрессии в рамках рекуррентного и биполярного аффективного расстройства идеи малоценности (самоуничижения) и самообвинения выявляются в 60,3% случаев и носят сверхценный или навязчивый характер. Они являются неотъемлемой идеаторной составляющей депрессивного синдрома и производными от общей депрессивной направленности мышления. При этом аффект тоски, тревоги или апатии определяет содержание мыслей больного, его самооценку и оценку прошлого, настоящего и будущего.
Наиболее часто и в развернутом виде идеи самообвинения и малоценности выявляются у больных тоскливой депрессией (75%) и значительно
реже при тревожной (54,5 %) и апатической (44,1%) депрессии.
При тоскливой депрессии идеи самообвинения и малоценности концентрируются внутри собственного «Я» (обращены на себя) и преимущественно направлены в прошлое, которое представляется как длинная череда ошибок и заблуждений. При тревожной депрессии направленность переживаний ориентирована в будущее и сопровождалась наплывом овладевающих тревожных представлений о возможных предстоящих неприятностях. Для апатической депрессии характерны малая развернутость и частота встречаемости депрессивных идей на фоне общего брадипсихизма и моторной заторможенности.
В процессе различных схем тимоаналептичес-кой психофармакотерапии непсихотической моно-и биполярной депрессии можно выделить 2 варианта терапевтической динамики депрессивного синдрома. При первом варианте - гармоничная редукция депрессивного синдрома - редукция депрессивных идей происходит одновременно с общей редукцией депрессивной симптоматики. При втором варианте - дисгармоничная редукция депрессивного синдрома - редукция депрессивных идей отстает от общей редукции основных депрессивных симптомов. У нонреспондеров дисгармоничный тип редукции встречался в 3 раза чаще, чем у респондеров.
Оценка динамики депрессивных идей малоцен-ности и самообвинения во многом определяет прогноз общей курсовой эффективности тимоаналептической психофармакотерапии, а сохранение этих идей в психическом статусе больного, несмотря на редукцию других ключевых симптомов депрессии, говорит о неполном терапевтическом ответе, возможности формирования терапевтической резистентности и может потребовать интенсификации терапии.
36
О.П. Вертоградова, О.В. Целищев
Сведения об авторах
Вертоградова Ольга Петровна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель группы по изучению расстройств аффективного спектра ФГУ «Московский НИИ психиатрии Минздравсоцразвития России» Телефон: (495) 963-76-96
Целищев Олег Вадимович - врач-психиатр, соискатель ФГУ «Московский НИИ психиатрии Минздравсоцразвития России» Е-таИ: olegth@mail.ru
Литература
1. ВайтбрехтХ.И. Депрессивные и маниакальные эндогенные психозы. Клиническая психиатрия: Пер. с нем. / Под ред. Г. Груле. - М.: Медицина. - 1967. - С. 59-101.
2. Вертоградова О.П. Актуальные проблемы ранней диагностики депрессий // Материалы 4-го Всерос. съезда невропатологов и психиатров. - М., 1980. - С. 533-536.
4. Вовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. - Л.: Медицина, 1982. - 192 с.
4. Каннабих Ю.В. Циклотимия (Сус!ойт1а); ее симптоматология и течение. - М., 1914.
5. Краснов В.Н. Клинико-патогенетические закономерности динамики циркулярных депрессий: Дис. ... д-ра мед. наук. -М., 1987. - 278 с.
6. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. -М.: Практическая медицина, 2011. - 431 с.
7. Крепелин Э. Введение в психиатрическую науку. 4-е изд. -М.; Пг., 1923.
8. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. - СПб., 1995. - С. 209-410.
9. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. - Л.: Медицина, 1981. - 207 с.
10. Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. -Берлин, 1923. - 788 с.
11. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы (Психопатология и систематика). - М., 1975. - 192 с.
12. СмулевичА.Б. Клинико-фармакологические эффекты анти-депрссантов // Психиатрия и психофармакотер. - 2003. -№ 1. - С. 3-6.
13. Снежневский А.В. Клиническая психопатология // Руководство по психиатрии. - М.: Медицина, 1983. -С. 16-98.
14. Циркин С.Ю. Аналитическая психопатология. - М., 2005. -306 с.
15. Akiskal H.S. The prevalent clinical spectrun of bipolar disorders: Beyond DSM-IV // J. Clin. Psychopharmacol. - 1996. -Vol. 16, suppl. - P. 4S-14S.
16. Angst J. Course of affective disorders // Handbook of Biological Psychiatry / Ed. van Praag. - New York: Marcel Dekker, 1981. -P. 225-242.
17. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness // Br. J. Soc. Clin. Psychol. - 1967. - Vol. 6. -P. 278-296.
18. KesslerR.C., McCanagle K.A., GatzM. etal. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R, psychiatric disorders in the United States // Arch. Gen. Psychiatry. - 1994. - Vol. 51 (1). - P. 8-19.
19. Kielholz P. Psyhiatrische Pharmakotherapie in Klinik und Praxis. - Bern; Stuttgart, 1965. - 293 S.
20. Lange J. Psychiatrie des praktischen Aries. - Munchen, 1929.
21. Lehmann H. Depression. Somatic treatment. Methods, complications, failures // In: Depression: Clinical, Biological and Psychological Perspectives / Ed. G. Usdin. - New York, 1977. -P. 235-270.
22. Leonhard K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. - Berlin, 1957.
23. Petrilowitsch W. Депрессия. Вопросы клиники психопатологии, терапии. - М.; Базель, 1970. - С. 137-144.
37
