CC BY
107
Ряд изменений в структуру государственного управления спортом на Кубе был внесен Декретом-Законом о реорганизации центральных органов
управления государства № 147 от 21.04.19941
□□□□
Епанчина М.П. 2 ДЕОНТОЛОГИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Резолюцией ПАСЕ № 1782 (2011) от 25.01.2011 «Расследование сообщений о бесчеловечном обращении с людьми и незаконном обороте человеческих органов в Косово» 3 был поднят актуальный вопрос о незаконных насильственных изъятиях и обороте человеческих органов в Европе, реализованных преступными группировками в Косово. Указанная проблема актуализировалась в связи с расследованием фактов незаконного и насильственного изъятия органов у нескольких пленных в клинике на албанской территории вблизи Фуше-Круя для последующей продажи этих органов за границу с целью трансплантации. ПАСЕ заявила, что «незаконный оборот человеческих органов сегодня представляет собой исключительно серьезную проблему во всем мире и открыто противоречит самым основным
1 Decreto-Ley No.147 de 21.04.1994 de la Reorganización de los Organismos de la Administración Central del Estado // <http://www.gacetaoficial.cu>.
2 Епанчина Мария Петровна - студент Юридического факультета имени М.М. Сперанского Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации
Статья посвящена исследованию этико-правовых вопросов правового регулирования трансплантации органов и тканей человека.
Ключевые слова: трансплантация органов и тканей человека, деонтология, донор, донорский орган, медицинская этика.
Epanchina M. Deontology of organ transplantation
The article investigates ethical and legal issues of legal regulation of transplant organs and tissues. Keywords: transplantation of organs and tissues of human, deontology, donor, donor organ, medical ethics.
3 Резолюция Парламентской Ассамблеи Совета Европы № 1782 (2011) от 25 января 2011 г. «Расследование сообщений о бесчеловечном обращении с людьми и незаконном обороте человеческих органов в Косово» // <http://www.coe.int/T/r/Parliamentary_Assembly/%5BRussian_documents%5D/%5B2011%5D/%5bJan201 1%5d/Res1782_rus.asp>.
стандартам прав человека и достоинства», и поддержала идею разработки проекта международно-правового документа, который «содержал бы определение незаконного оборота человеческих органов, тканей и клеток и определял бы меры, которые должны приниматься для предотвращения такого незаконного оборота и защиты его жертв, а также уголовно-правовые меры по привлечению виновных к ответственности» (пункт 20 указанной Резолюции).
Проблема незаконного изъятия и оборота человеческих органов и тканей является частью более широкого круга проблем, связанных с недостаточной урегулированностью оснований и процедур изъятия, хранения и оборота человеческих органов и тканей и использования таких органов и тканей в целях трансплантации.
Анализ российского и зарубежного законодательства (Бельгия, Великобритания, Испания, США, Франция) о трансплантации человеческих органов и тканей, судебных решений и научных дискуссий по теме дает необходимые и достаточные основания для вывода о следующей совокупности ключевых деонтологических проблем трансплантации человеческих органов и тканей.
1. Ключевой проблемный вопрос: какая модель согласия потенциального донора должна быть закреплена.
Как указывают некоторые эксперты, в законодательствах ряда стран - Бельгия, Германия, Швейцария, Франция - детально закреплен порядок изъятия органов и тканей умершего (потенциального донора), основанный на условии наличия предварительного прижизненного согласия умершего (потенциального донора), выраженного в установленном законом порядке, или на условии согласия близких родственников умершего, прижизненно не выразившего несогласия с изъятием у него после смерти органов и тканей для трансплантации. В оппозицию этому, закрепляемый статьей 47 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ф3 порядок презюмирует наличие согласия гражданина на изъятие его органов и тканей после его смерти, если этот гражданин прижизненно специально не выразил свое несогласие с
донорством своих органов и тканей после своей смерти (части 10 и 11 статьи 47), за исключением случая с несовершеннолетним (часть 8 статьи 47)ь Помимо России, в Украине также законодательно закореплен механизм презумпции согласия потенциального донора. Несколько отлично от России и Украины проявляется законодательно закрепленный механизм презумпции согласия в Испании.
Казалось бы, из гуманных соображений следует отстаивать именно тот порядок, который закреплен в российском законодательстве, но количество уголовных дел в России и в мире в отношении трансплантологов, осуществлявших незаконные забор человеческих органов и тканей, показывает, что тут не все так просто.
2. Проблема достоверного и объективного установления факта и момента смерти человека, чтобы начать изъятие донорских органов. СМИ систематически сообщают о случаях ошибочной фиксации смерти у людей, находящихся в состоянии без сознания2 • Фактически в России сегодня сложилось противоречие между обязанностью и стремлением бригады реаниматологов реанимировать пациента и настойчивым ожиданием бригады трансплантологов, когда же он умрет. При установлении «отношений» между реаниматологами и трансплантологами в отсутствии жесткой и предельно детализированной регламентации этих отношений возникает противоречие: бригада трансплантологов заинтересована в том, чтобы умирающий (к примеру, пострадавший в автокатастрофе) потенциальный донор органов и тканей умер.
3. Проблема коммерциализации трансплантологии. Не случайно Парламентской Ассамблеей Совета Европы рассматривались существующие проблемы, связанные с «черным» криминально-трансплантологическим бизнесом.
1 Понкин И.В., Еремян В.В., Михалева Н.А., Богатырев А.Г., Кузнецов М.Н., Понкина А.А. О некоторых недостатках Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ф3 // Нравственные императивы в праве. - 2011. - № 3. - С. 4-38. 2См.., например: Замерзшая женщина ожила в морге
// <http://www.aif.ru/health/news/111762?from=mailadv>. - 10.02.2012; Мужчина ожил в морге во время вскрытия // <http://www.aif.ru/health/news/44596>. - 08.01.2010.
4. К числу рассматриваемых проблем считаем обоснованным отнести проблему оценки предельного числа донорских органов, которые могут быть имплантированы одному человеку для спасения его жизни.
Не требует доказательств, что жизнь любого человека бесценна. Но в ситуации ограниченного количества донорских органов для пересадки, подходящих доноров под конкретного реципиента, а также в связи со сложностями трансграничности перевозки донорских огранов и тканей, проявляется ряд вопросов следующего содержания: сколько конкретно органов возможно и допустимо пересаживать одному человеку, есть ли пределы и ограничения такого количества органов, которые необходимо пересадить одному больному; есть ли разница между взрослым и ребёнком, являющимися потенциальными реципиентами органов и тканей? Ответы на эти вопросы ещё предстоит решать. В реальной действительности есть примеры, как подобные вопросы решаются врачами при трансплантации органов и тканей в зарубежной практике.
Так, за последнее время мировой общественности стали известны два уникальных случая, успешно проведенных операций по трансплантации большого количества органов детям. Одна операция была осуществлена в США. Врачи из детской больницы Бостона провели операцию по пересадке девочке с редчайшей формой саркомы сразу шести органов, в том числе пищевода, чего в мире ещё никто не делал. Девочку спасли - она пошла на поправку1- Вторая операция по пересадке органов была проведена врачами Южной Кореи семилетней девочке, страдающей практически с рождения хроническим синдромом кишечной псевдонепроходимости. Данная операция по трансплантации готовилась около двух лет, проведена она была благодаря одному донору, от которого девочке было пересажено семь органов. Ребенок уже прошел курс посттрасплантационной реабилитации и может быть выписан из больницы в ближайшее время2-
1 Nine-year-old US girl home after multiple organ transplant [Девятилетняя амерканская девочка вернулась домой после трансплантации нескольких органов] // <http://www.bbc.co.uk/news/world-us-canada-16875956>. - 03.02.2012.
2 В Сеуле 7-летнему ребенку пересадили сразу 7 внутренних органов //<http://www.vesti.ru/doc.html?id=717852>. - 17.02.2012.
5. Комплекс проблем, связанных с пересадкой человеческого лица. Краеугольной точкой которого становится вопрос идентичности пациента, его «права на лицо» (содержание и природа данного права).
6. Вопрос пределов этической приемлемости существ-доноров, от которых можно пересаживать органы и ткани человеку. В целом проблемы ксенотрансплантации (пересадка органов и тканей в пределах двух разных видов организмов; например, от одного вида животного к человеку). Так, научно доказано, что в связи с тем, что свиньи могут выращиваться в домашних условиях (в отличие от отдельных видов обезьян, наиболее физиологически близких к строению человека, но находящихся на данный момент под угрозой исчезновения, а потому защищаемых законом), использование их органов наиболее адекватно для ксенотрансплантации1. Но в таком случае проявляется одна из многочисленных проблем (этическая проблема) - совмещение данной процедуры с конфессиональными догмами; например, иудаизма или ислама.
Известно, что кожа поросят определенного возраста давно уже используется при лечении ожогов у людей. Но есть ли какие-то пределы?
7. Комплекс деонтологических проблем, связанных с детским донорством.
8. Проблемы, связанные с так называемой фетальной терапией -использованием в медицинских и косметологических целях абортивного материала (то есть трупов и элементов трупов нерожденных детей).
9. Этические проблемы получения органов от живых доноров.
10. Этический вопрос о моральной возможности и справедливости пересадки органов для тех, кто утратил свое здоровье по причине алкоголизма, употребления наркотиков, табакокурения именно в связи с таким ненормальным образом жизни.
11. Проблема обеспечения равного доступа нуждающихся в донорских органах и тканях пациентов независимо от их финансовых возможностей.
1 Кэмпбэлл А., Джиллет Г., Джонс Г. Медицинская этика: учебное пособие; пер. с англ. / Под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 183.
12. В целом проблема обеспечения справедливого перераспределения получаемых дефицитных донорских органов и тканей среди ожидающих реципиентов.
Как пишут А. Кэмпбелл и Г. Джиллет, во многих странах мира распределение донорских ресурсов идет по принципу равноправия, но, вместе с тем, существуют критерии, ограничивающие этот принцип. В числе них критерий «лотереи»: при получении донорского трупного органа к нему подбирается максимально совместимый по ряду антигенных систем реципиент. Этот реципиент может находиться в листе ожидания как в течение недели, так и в течение нескольких лет. При прочих равных условиях, предпочтение будет отдано реципиенту, у которого прогнозируется лучший эффект трансплантации (прежде всего на пересадку могут рассчитывать лица молодого возраста без тяжелой сопутствующей патологии)1-
13. Проблема этичности испрашивания у родственников умершего потенциального донора согласия на забор его органов для трансплантации тем врачом, который лечил ныне умершего.
Проблем много, и каждая из них требует отдельного научно-правового рассмотрения.
□□□□
1 Кэмпбелл А., Джиллет Г. Медицинская этика, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 177.
