CC BY
201
проблемные статьи и ©бзоры
ДЕНТАЛЬНЫЕ ШТИФТЫ И ШТИФТОВЫЕ ПРОТЕЗЫ В СТОМАТОЛОГИИ
Пархамович С.Н., канд. мед. наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии БГМУ
Parkhamovich S.N. Belarusian State Medical University, Minsk
Dental cores and core dentures in stomatology
Резюме. Приведены результаты исследовательской работы по систематизации знаний о штифтах и штифтовых зубных протезах, применяемых в клинической стоматологической практике. Представлены оригинальные классификации дентальных штифтов, восстановительных и шинирующих конструкций штифтовых зубных протезов.
Ключевые слова: классификация дентальных штифтов, зубные протезы, шинирующие конструкции.
Summary. The results of research work on systematizing information about dental cores and core dentures that are used in clinical dental practice are given. Original classifications of dental cores, splinting and restoring constructions of core dentures are presented.
Keywords: classification of dental cores, dentures, splinting constructions.
Своевременное восстановление утраченной анатомической формы зуба предупреждает дефект зубного ряда и является профилактикой патологических состояний всей зубоче-люстной системы. Восстановление анатомической и функциональной целостности зубов с использованием штифтов распространено в стоматологии. Штифты -определяющая конструкционная единица различных штифтовых несъемных зубных протезов. Многообразие клинических ситуаций и стремление к индивидуальному подходу в их решении привело к созданию разных видов штифтов и зубных протезов со штифтами. Упорядочение знаний о них оптимизирует их применение.
Настоящая работа базируется на данных изучения научной и специальной литературы, собственных тематических разработках [1-8]. В результате выделены группа дентальных штифтов и группа штифтовых конструкций зубных протезов. Созданы их классификации.
Дентальный штифт - специальное приспособление, необходимое взаимодействие которого с твердыми тканями зуба обеспечивает длительное качество конечного результата лечения. Специфические особенности дентальных штифтов позволяют определять их основное клиническое назначение (показания к применению). Все их модификации имеют анатомически ориентированные корневую и коронковую части, отличия между которыми могут быть либо слабо заметны, либо ярко выражены.
Факторы, определяющие индивидуальность клинической ситуации, повлияли на разнообразие размеров, форм, способов изготовления, физико-механические
свойства материала дентальных штифтов, а также на вид их взаимодействия с твердыми тканями зуба. В предлагаемой нами классификации дентальных штифтов учитываются их конструкционные особенности, физико-механические характеристики и топография размещения относительно анатомии зуба, которые в совокупности и являются определяющими для индивидуального клинического применения.
Классификация дентальных штифтов
1. По основному назначению (пять групп): I группа - эндодонтические вспомогательные штифты; II группа - упрочняющие штифты; III группа - опорно-удер-живающие штифты; IV группа - штифты для «дентосинтеза»; V группа - штифты-имплантаты.
2. Относительно анатомии зуба: пара-пульпарные; внутриканальные; эндодон-то-эндооссальные.
3. По способу изготовления: стандартные; индивидуальные.
4. По структуре конструкционного материала: однородные; комбинированные.
5. По физическим свойствам: эластичные; жесткие (неэластичные).
6. По способу фиксации (взаимодействие с твердыми тканям зуба): пассивные; активные.
7. По геометрической форме штифта: цилиндрические; конические; цилиндро-конические; произвольные.
8. По конфигурации поперечника штифта: круглые; овальные; треугольные; произвольные.
Дентальный штифт - определяющая составная единица конструкции штифтового зубного протеза, обеспечивающая его функционирование в составе зубо-челюстной системы. Плотное прилегание
поверхностей штифта к дентину необходимо для эффективной, равномерной передачи жевательной нагрузки в системе «зуб - штифтовая конструкция», что предупреждает деформационное разрушение восстановленного зуба.
Различаем восстановительные и шинирующие конструкции штифтовых зубных протезов.
Восстановительные штифтовые зубные протезы применяются для замещения дефектов твердых тканей зуба при отсутствии условий для применения других способов воссоздания необходимой формы его наддесневой части.
Восстановительная конструкция штифтового зубного протеза состоит из штифта, который фиксируется с помощью адгезии фиксирующего материала (пассивно) либо благодаря механической ретенции (активно) к твердым тканям зуба и собственно восстановительной части, замещающей либо обеспечивающей замещение различных по величине дефектов его коронки.
Восстановительные штифтовые конструкции зубных протезов разделяем по основному назначению и виду, по способу изготовления, по способу соединения конструкционных элементов и по структуре конструкционного материала. Классификация восстановительных конструкций штифтовых зубных протезов
1. По основному назначению и виду протеза (в зависимости от объема и формы замещаемого дефекта - три группы): I группа - коронковые реставрации, вкладки на штифтах: реставрации, вкладки с парапульпарными штифтами; реставрации, вкладки с внутрикорневыми (внутриканальными) штифтами.
©©временная стоматология n1 201
Проблемные статьи и обзоры
II группа - штифтовые зубы: простые штифтовые зубы; штифтовые зубы с вкладкой; штифтовые зубы с наружным кольцом.
III группа - культевые штифтовые конструкции зубных протезов (культевые реставрации, вкладки на штифтах): куль-тевая штифтовая вкладка; искусственная культя со штифтом (штифтовая культя).
2.. По способу изготовления: стандартные (фабрично изготовленные - непрямой способ); индивидуальные (прямой и непрямой способы).
3. По способу соединения конструкционных элементов: цельные (монолитные); сборные (составные).
4. По структуре конструкционного материала: однородные; комбинированные (неоднородные).
Шинирующие конструкции штифтовых зубных протезов (штифтовые шины). Все штифтовые шины представляют собой несъемные ортопедические конструкции, состоящие из каркаса и штифтовых элементов крепления. Форма и размер конструкционных элементов штифтовых шин зависят от анатомической целостности и функциональной выносливости шинируемых зубов. Каркас объединяет подвижные зубы и распределяет функциональную нагрузку между ними. Вид каркаса зависит от клинической ситуации. Штифтовые элементы шин могут изготавливаться вместе с каркасом или отдельно, как самостоятельные, выполняя основную либо вспомогательную функцию крепления шины к шинируемым зубам.
Поскольку каркас и штифты являются конструкционными признаками всех штифтовых шин, данный вид стоматологических ортопедических протезов объединен в группу каркасно-штифтовых шин. Базируется классификация на конструкционных особенностях штифтовых
шин с акцентом на топографию размещения их элементов относительно поверхности шинируемых зубов.
Классификация
каркасно-штифтовых шин
1. По основномуназначению(две группы):
I группа - шины (только для шинирования подвижных зубов);
II группа - шины-протезы (для шинирования подвижных зубов и замещения дефектов зубного ряда).
2. По виду стабилизации: функционально-ориентированные; универсальные.
3. По материалу каркасных элементов: металлические; композиционные; стекловолоконные; комбинированные (элементы конструкции изготовлены из разных материалов).
4. По способу объединения элементов штифтовой шинирующей конструкции: цельные (каркас и штифты изготовлены единой конструкцией); сборные (элементы шинирующей конструкции изготовлены отдельно друг от друга).
5. По виду шинирующего каркаса: кол-пачковые (каркас в виде колпачков либо полукоронок, дополненных штифтами); вкладочные (каркас в виде вкладок со штифтами); балочные (шинирующая балка со штифтами); кламмерные (каркас в виде назубного кламмера со штифтовым креплением).
6. По типу штифтового крепления каркаса шины к зубам: внутриканальный; парапульпарный; смешанный (для крепления каркаса шины к зубам используются внутриканальные и парапульпарные штифты).
7. По принципу размещения шинирующего каркаса на зубах: назубные (каркас расположен на поверхности шинированного зуба); внутризубные (каркас полностью маскируется в специально подготовленный паз); смешанный тип размещения
каркаса (каркас частично интегрирован в твердые ткани зуба).
Применяя штифты и штифтовые конструкции, относящиеся к пункту 1 «По основному назначению» представленных классификаций, следует придерживаться определенных правил. В случае клинического использования дентальных штифтов и конструкций штифтовых зубных протезов из групп с меньшим порядковым номером вместо штифтов и штифтовых зубных протезов из групп с большим порядковым номером лечебный эффект может быть неудовлетворительным.
Любые модификации дентальных штифтов и конструкций штифтовых зубных протезов вписываются в представленные классификации, которые могут быть рекомендованы для применения в научной, педагогической и лечебной работе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арутюнов С.Д. // Стоматология. - 2001. - №2. -С.41-46.
2. Величко Л.С. Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки пародонта. - Минск, 1985. - С.86-128.
3. Гетман Н.В. Клинико-экспериментальное обоснование использования анкеров в стоматологии: дис. ...канд. мед. наук. - Минск, 2006. - 125 с.
4. Наумович С.А. и др. Штифтовые конструкции и системы для ортопедичнского лучения дефектов коронок зубов: учеб.-метод. пособие. - Мн.: БГМУ 2010. - 45 с.
5. Пархамович С.Н. Оптимизация способов ортопедического лечения в комплексной терапии заболеваний периодонта: дис. ... канд. мед. наук. - Минск, 2009. - 211 с.
6. Паршин В.Ю. Восстановление коронковой части однокорневого зуба с применением отечественных внутрикорневых штифтов и композиционных материалов: дис. ... канд. мед. наук. - М., 1995. - 167 с.
7. Полонейчик Н.М., Гетман Н.В, Богдан С.И. // Сто-матол. журн. - 2004. - №1. - С.37-38.
8. Рубникович С.П. Выбор культевой штифтовой вкладки и штифтовых зубов с учетом сохранности стенок каналов корней (эксперим.-клин. исслед.): дис. . канд. мед. наук. - Минск, 2002. - 127 с.
Поступила 19.01.2012
Не забудьте продлить подписку ^СТОМАТОЛОГИЯ на II полугодие 2012 г.
Подписные индексы в каталоге РУП "Белпочта": 75038 и 750382
©©временная стоматология n1 2012 2©
