ДЕМОНСТРАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ:СЛОЖНЫЙ ВАРИАНТ УДАЛЕНИЯ ВНЕЛЕГОЧНОГО СЕКВЕСТРАУ МАЛЬЧИКА С ЛЕВОСТОРОННЕЙ ЛОЖНОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ ЩЕЛИ БОГДАЛЕКА Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

142

МАТЕРИАЛЫ VI Форума детских хирургов России

ДЕМОНСТРАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ: СЛОЖНЫЙ ВАРИАНТ УДАЛЕНИЯ ВНЕЛЕГОЧНОГО СЕКВЕСТРА У МАЛЬЧИКА С ЛЕВОСТОРОННЕЙ ЛОЖНОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ

ГРЫЖЕЙ ЩЕЛИ БОГДАЛЕКА

Сар А.С.1, Соколов Ю.Ю.2, Хаспеков Д.В.1, Прутова О.Р.1, Кузнецова Е.В.1, Коровин С.А.2,

Рогачева О.А.1, Гогичаева, А.А.1

1 Детская городская клиническая больница св. Владимира, Москва 2 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва

Мальчик 6 лет 9 мес. (08.04.2009 г.р.) поступил в отделение торакальной хирургии ГБУЗ «ДГКБ св. Владимира» ДЗМ на плановое оперативное лечение по поводу брюшной формы легочной секвестрации.

С возраста 5 месяцев отмечены частые рвоты, потеря веса. На обследовании выявлена левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа щели Богдалека. Ребенок оперирован. Выполнена торакоскопия, на которой содержимое брюшной полости легко ушло из плевральной полости в брюшную, однако оставалось образование 3х 4 см, которое вправить в брюшную полость из торакоскопического доступа не удавалось Конверсия. Из открытого торакотомного доступа в 7 межреберье образование, напоминающее добавочную дольку печени вправлено в брюшную полость. Выполнена пластика дефекта купола диафрагмы. На 10-е сутки в удовлетворительном состоянии мальчик выписан домой с рекомендациями повторного обследования через 3 месяца.

Однако родители не явились на контроль и только спустя 6 лет на УЗИ органов брюшной полости, выполненном по инициативе родителей перед поступлением ребенка в школу, выявлено добавочное образование в поддиафрагмальном пространстве слева. С целью уточнения диагноза выполнена МСКТ, выявившее наличие секвестрации легкого, расположенной под диафрагмой. Особенностью данного секвестра являлось наличие двух крупных сосудов, идущих от аорты, причем один от грудной части, а второй от брюшной.

Выполнена лапароскопия, на которой с определенными техническими сложностями, связанными с особенностями кровоснабжения секвестра при котором центральная часть отходящего от грудной части аорты сосуда имела малую протяженность и в брюшную полость сосуды входили множественными ветками. В ходе выделения секвестра отмечено интенсивное кровотечение одного из выходящего под диафрагму сосуда, которое было остановлено клипи-рованием. Патологическое образование удалено.

Течение послеоперационного периода гладкое. На 8-е сутки мальчик выписан домой. Контроль через 6 мес. — здоров.

Целью демонстрации является: 1. Показать возможную ошибку диагностики, связанную с недостаточным обследованием больного — МСКТ, выполненное в период подготовки к первой операции позволило бы выявить секвестр и внести коррективы в план оперативного лечения. 2. Удаление обильно кровоснабжающихся образований всегда несет риск возможного кровотечения.

Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2020. Vol. 10. Supplement