CC BY
8
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА. ИСТОРИЯ ГИГИЕНЫ
И ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА
- =---
УДК 614.1:312.1/.2(100>
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ СОВРЕМЕННОЙ ЭПОХИ И «ТЕОРИЯ» КОНВЕРГЕНЦИИ
Проф. Е. Я- Белицкая (Ленинград)
Уровень здоровья населения, характеризующийся в значительной мере санитарно-демографическими показателями, является основным интегрирующим критерием, определяющим суммарную эффективность оздоровительных мероприятий, проводимых санитарно-противоэпидемиологической службой. Санитарные врачи, руководители санитарного дела, как правило, изучают динамику демографических процессов обслуживаемого ими населения и дают ей сравнительную оценку, прибегают к соответствующим иллюстрациям в санитарно-просветительной работе.
Однако демографическая ситуация в мире довольно сложна, и ее анализ требует вдумчивого и всестороннего подхода. Проблемы воспроизводства населения издавна являлись ареной столкновения передовых и реакционных воззрений. Это наблюдается в настоящий период, характеризующийся, как указано в решениях апрельского (1968) Пленума ЦК КПСС, обострением идеологической борьбы и учащением идеологических диверсий империализма. Нельзя недооценивать опасность буржуазной идеологии и в проблемах здоровья и воспроизводства населения.
В последние годы отмечаются значительные демографические сдвиги, охватившие большинство стран мира. К ним относится в первую очередь резкое снижение общей смертности населения и увеличение средней продолжительности жизни, в большей степени обусловленное проведением санитарно-технических мероприятий и успехами профилактической и лечебной медицины. Так, в СССР общая смертность населения снизилась по сравнению с дореволюционным временем в 4 раза (с 29,1 °/00 в 1913 г. до 7,3°/оо в 1966 г.). В 1,3—1,8 раза за тот же период снизилась динамика показателей смертности и в экономически развитых капиталистических странах: в США с 13,2 до 9,4°/00, в Англии с 14,2 до 11,3%0, во Франции с 19 до 10,7°/00. Средняя продолжительность предстоящей жизни составляет примерно 70 лет. Снижение общей смертности обусловлено резким уменьшением заболеваемости острыми инфекционными болезнями и летальности от них, а также резким уменьшением детской смертности (детей первого года жизни), которая, например, уменьшилась в СССР в 10 раз (с 269°/о» в 1913 г. до 26,5%0 в 1966 г.). Снижение детской смертности в экономически развитых капиталистических странах происходит менее интенсивно, но из-за того, что началось оно на значительно более низких уровнях, многие страны в этом отношении перегнали СССР. В 1964 г. в 6 странах (в первую очередь скандинавских) детская смертность не превышала 20°/00, в 24 странах—30°/00, в 33 странах — 40% 0, тогда как перед второй мировой войной уровень детской смертности менее 40%0 наблюдался только в.
-4 странах. Одновременно в большинстве стран наблюдается снижение рождаемости. Рождаемость в СССР снизилась до 18,2°/00 в 1966 г., в США — с 25 до 21,2 °/00 в 1964 г., в Англии — с 24,3 до 18,7°/00, а во Франции — в 1964 г. до 18,1 °/оо- Снижение рождаемости наряду с другими причинами в известной мере взаимосвязано и с резким падением детской смертности.
Правильный анализ новых тенденций в воспроизводстве населения очень важен, в особенности потому, что апологеты буржуазии пытаются выдать фактическое снижение общей и детской смертности в капиталистических странах за свидетельство якобы благотворного влияния современного капитализма на здоровье населения, за сближение уровней и показателей здоровья населения 2 экономически и политически противоположных ..лагерей. Эти взгляды служат отражением буржуазной «теории» конвергенции, т. е. сближения, схождения, «растущего сходства» двух систем, образующих якобы по мере развития техники и экономики единое индустриальное общество, «общество, где индустрия больших масштабов становится наиболее характерной формой производства», по выражению французского социолога Р. Арона, выдвинувшего эту теорию в книге «Развитие индустриального общества и социальной стратификации». Эта концепция, развиваемая Ж- Фурастье, У. Ростоу и рядом других авторов, быстро завоевала популярность среди реформистских теоретиков и политиков, буржуазных социологов и экономистов США, Англии и ФРГ. Те же идеи пропагандировались на V Всемирном конгрессе социологов (Вашингтон, 1962). От них ■отпочковались теорийки «массового общества», «гибридного общества», -«модернизации капитализма», «спонтанного слияния», хотя наиболее откровенные авторы и проговариваются, что под слиянием подразумевается поглощение социализма капитализмом. Растущий уровень экономики и материального благосостояния трудящихся в странах социализма объясняется шагом к реставрации капитализма. «Коммунизм отомрет с наступлением века массового потребления»,— совсем в духе высказываний Мао Цзэ-дуна.
Разумеется, нельзя отрицать того очевидного факта, что современный капитализм не тот, каким он был в XIX веке, что в нем произошли глубокие изменения из-за научно-технической революции и превращения науки в производительную силу. Однако видоизменения и преобразования монополистического капитализма, эпохи империализма не изменили существа капиталистического строя с его антагонистическими противоречиями. Вальтер Ульбрихт в докладе на VII съезде СЕПГ 1 неоднократно подчеркивал, что капитализм безуспешно пытается спастись от неизбежной гибели путем научно-технической революции, поставленной на службу развития его производительных сил.
При поверхностном подходе можно найти немало общего в странах социализма и капитализма в развитии техники, индустриализации, урбанизации, в увеличении численности рабочих и уменьшении численности крестьян, в возрастании роли науки, в частности в успехах и достижениях медицины. Однако нельзя (как делают буржуазные социологи) абсолютизировать это внешнее сходство и метафизически отрывать технико-экономи-ческие и санитарно-технические показатели, отдельные стороны развития науки и производительных сил от производственных отношений.
В демографической области нельзя также забывать и о далеко не полной сопоставимости статистических показателей, вычисляемых обычно на 1000 населения. В социалистических странах, в условиях ликвидации эксплуататорских классов, стирания различий между городом и селом, между физическим и умственным трудом санитарно-демографические показатели отражают подлинную картину здоровья населения в целом. В капиталистических странах эти показатели являются «осредненными», так как они затушевывают резкие различия между отдельными общественными группами классового общества. Яркой иллюстрацией являются демографиче-
1 «Правда», 18/1V 1967 г.
ские показатели, характеризующие белое и цветное население США. Можно отметить и сокращение рождаемости, связанное с 2 важнейшими факторами: растущим вовлечением женщин в производственный труд и урбанизацией. Но эти процессы носят совершенно различный характер при капитализме и социализме.
Женский труд как более дешевый (в связи с дискриминацией и угнетением женщины в классовом обществе) находит все большее применение. Так, по материалам кратких статистических справочников «Страны социализма и капитализма в цифрах» (1957, 1963), удельный вес женщин в составе работающих в США поднялся с 20,4% в 1930 г. до 24,6% в 1940 г., 27,5% в 1950 г. и 34% в 1961 г., в Англии — с 29,5% в 1921 г. до 34% в 1966 г., в ФРГ — с 31,6% в 1950 г. до 33% в 1960 г., во Франции и Италии удельный вес женского труда в последние годы колеблется от 28 до 30%. В то же время средняя зарплата женщин в США, Франции, Бельгии, Канаде и Японии в 1964 г. составляла около половины средней зарплаты мужчин; передовые работницы этих стран вынуждены вести борьбу за равную оплату труда одинаковой квалификации (не говоря уже о других требованиях, связанных с охраной женского труда и материнства).
В социалистическом обществе женщина-работница, женщина-мать окружена особой государственной заботой. Предусмотрена охрана женского труда, охрана материнства и детства (женские консультации, родильные дома, ясли и детские сады, детские поликлиники и больницы, санатории). Мы не говорим уже о том очевидном факте, что женщина как любой член социалистического общества пользуется всеми его благами и преимуществами. Здоровье женщины не разрушается непосильным трудом, вызывающими бесплодие венерическими болезнями; ей незнакомы страх перед завтрашним днем и неуверенность в будущем ее детей.
Снижение рождаемости в Советском Союзе — сложный процесс, обусловленный многими факторами. В качестве некоторых из них можно назвать изменение возрастной структуры, «постарение» населения, а также санитарные последствия войны — значительную половую диспропорцию в первые послевоенные годы, а в последнее время вступление в произвои-тельный возраст резко уменьшенных поколений военных лет. Значительное снижение детской смертности сказывается на отсутствии «компенсаторных» рождений взамен погибших детей. Кроме того, сами представления о якобы обязательном для социалистического общества высоком уровне рождаемости следует считать догматическими. Советская женщина получает образование и специальность (что сказывается на увеличении ее брачного возраста), активно участвует в трудовой и общественной жизни, что связано с сознательным материнством и известным ограничением числа детей в семье.
Городское населеннее 1913 по 1964 г. выросло в 4 с лишним раза. Рост городского населения и городов в Советском Союзе сопровождается огромным жилищным строительством (городской жилой фонд вырос в 6,6 раза) и коммунальным благоустройством с полным отсутствием разрушительных влияний капиталистической урбанизации. Советские большие города не имеют заброшенных окраин, им неведомы трущобы, фавелы, «бидонвилли» — неизбежные спутники стихийно растущих городов-гигантов Запада.
Охрана атмосферного воздуха, почвы и водоемов от загрязнений в СССР находится под контролем санитарно-противоэпидемической службы СССР, которая обладает широкими государственными правами и обязанностями.
Несомненно, что достижением экономически развитых капиталлисти-ческих стран является снижение детской и общей смертности в связи с прогрессом медицины и внедрением санитарно-технических мероприятий. Однако отмечается преимущественное снижение смертности детей в возрасте от 1 до 11 месяцев, зависящей от болезней органов пищеварения, дыхания и детских инфекций, т. е. от тех причин, которые при известном культур-
ном уровне матери, профилактических прививках, применении антибиотиков, сульфаниламидов и других современных эффективных средств преодолеть относительно несложно. Что касается смертности детей 1-го месяца жизни и в особенности перинатальной, то здесь наблюдаются очень незначительные сдвиги и удельный вес ее в детской смертности поднялся до 65—70%. Причины перинатальной смертности связаны с отсутствием должной антенатальной профилактики и охраны материнства, с тяжелыми условиями жизни трудящейся женщины, с недоступностью для нее стационарного родовспоможения.
В наших условиях эти препятствия сняты и перинатальная смертность (хотя она снижается несколько замедленными темпами) не представляется непреодолимым явлением, которое зарубежные медики пытаются объяснить с позиций «теории биологического минимума детской смертности», утверждая о ее якобы неснижаемом пороге.
Снижение общей смертности и увеличение средней продолжительности жизни в зарубежных странах следует трактовать как изменение типа воспроизводства населения, обусловленное изменением типа патологии. Действительно, успешно проводится борьба с острыми инфекционными болезнями, угрожающими, как отмечал в свое время Фридрих Энгельс, здоровью самого буржуа и его семьи, препятствующими прибыли, торгово-промышленным связям. Вследствие успехов медицины резко снизились заболеваемость и смертность от острых инфекционных и желудочно-кишечных болезней, пневмоний, туберкулеза (в первую очередь не за счет снижения заболеваемости, а в результате успешного применения мощных химиотерапевтических препаратов, резко уменьшивших летальность.)
Однако вывод об улучшении здоровья населения был бы чрезмерно поспешным и прямолинейным. Жизнь населения удлиняется, но возникает вопрос: какова эта жизнь? Резко возрастает заболеваемость по ряду нозологических форм и групп, редко заканчивающихся летальными исходами, но исподволь разрушаюших здоровье населения. Сюда относятся, например, нервно-психические болезни (которыми в США, например, страдает около 10% населения), венерические (в США с 1960 по 1964 г. заболеваемость первичным сифилисом возросла на 30%), алкоголизм и наркомании, хронические болезни органов пищеварения, кариес зубов. Повышенный радиационный фон обусловливает значительный рост лейкозов и других болезней крови. Высок уровень производственного и бытового (в особенности, транспортного) травматизма. Травмам, как правило, принадлежит 3-е место среди причин смерти. Нередкое явление — насильственная смерть (убийства, самоубийства). Возрастает забоолеваемость сердечно-сосудистыми болезнями и злокачественными новообразованиями; смертность от этих причин занимает 1-е и 2-е места. Вместе с травмами они обусловливают до 70% всей смертности населения.
Хронические дегенеративные болезни зарубежные медики именуют болезнями цивилизации или развитого современного индустриального общества, опять-таки цивилизации вообще, а не капиталистической цивилизации, которую Анатоль Франс, говоря о ее «благодетельном» влиянии на колонизируемых туземцев, метко и кратко определил словами: «цивилизация — это сифилизация».
Вместе с тем общественными фактами является резкое снижение нер-вно-психических заболеваний, единичные случаи наркоманий или самоубийств, огромное снижение венерических болезней, уменьшение травматизма, в особенности производственного, в социалистических странах. Однако неверно было бы отрицать и некоторые сходные процессы в состоянии здоровья населения, являющиеся в известной мере последствиями урбанизации и развитого индустриального производства, а также изменений возрастной структуры населения в связи с увеличением средней продолжительности жизни. Не секрет, например, что в странах социалистического лагеря первые 2 места среди причин смерти принадлежат сердеч-
3 Гигиена и санитария № 1
65
но-сосудистым и опухолевым заболеваниям; наблюдается и рост заболеваемости по некоторым нозологическим формам этих групп заболеваний. Тем не менее следует подчеркнуть и некоторые существенные различия. Первое из них заключается в том, что в условиях социализма смертность от указанных заболеваний находится на более низком уровне и не обнаруживает тенденции к росту. Об этом, в частности, свидетельствует табл. 1.
Таблица 1
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в СССР (на 100 ООО населения соответствующего пола)
Обычные Стандартизован-
коэффициен- ные коэффици-
Пол ты енты
1958 г. 1958 г.
Мужчины . . 198,0 315,0
Женщины . . . 241,0 279,0
Таблица 2
Смертность от сердеч но- сосудистых заболеваний на 100 ООО населения обоего пола (1964).
Франция . . . 201,8
Финляндия . . 327,2
Норвегия . . . 305,9
Швеция . . . 360,6
США .... Англия . . . 364,4 367,1
Шотландия 397,3
Северная Ир-
ландия . . 381,9
Стандартизованные по возрасту коэффициенты указывают на то, что большая, нежели у мужчин, смертность женщин от сердечно-сосудистых заболеваний (преимущественно в связи с гипертонической болезнью) обусловлена их более пожилым возрастом 1 и при элиминировании различий в возрасте смертность женщин уступает смертности мужчин. Но привлекает внимание другое обстоятельсво: обычные интенсивные и стандартизованные коэффициенты свидетельствуют о снижении уровня смертности населения СССР от сердечно-сосудистых заболеваний.
Сравнительные уровни смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в СССР и некоторых экономически развитых странах представлены в табл. 2.
Из табл. 2 видно, что в странах Скандинавии смертность более чем в 1,5 раза выше, а в США, Англии, Шотландии и Северной Ирланции в 2 раза и более. К сожалению, отсутствие соответствующих данных о возрастном составе населения или умерших не позволило стандартизировать коэффициенты капиталистических стран.
Приводимые А. М. Мерковым г возрастно-половые показатели смертности от злокачественных новообразований в СССР также более благоприятны по сравнению с зарубежными странами, особенно в молодом возрасте; увеличение их отмечается только у лиц старше 60 лет.
В странах социализма ведется организованная и планомерная борьба с указанными классами болезней в самых разнообразных видах и формах в первую очередь путем оздоровления условий труда и быта и диспансерного обслуживания населения.
Известные положительные сдвиги в состоянии здоровья населения экономически развитых стран капитализма представляют собой исторически прогрессивное явление, хотя нет никакого сомнения в том, что достижения медицинской науки в них тормозятся и не доходят до населения ввиду частнокапиталистического характера медицинской помощи и подлинный их эффект значительно слабее возможного. В недрах капиталистического строя созревают и складываются предпосылки будущего социалистического общества, его материально-техническая база, революционная сознательность и сплоченность рабочего класса; происходят также и научно-техни-
1 Средняя продолжительность жизни женщин на 8 лет превышает таковую у мужчин.
2 А. М. М е р к о в. Демографическая статистика, 1965, с. 123—127.
ческие сдвиги. «Близость» капитализма к социализму должна быть для действительных представителей пролетариата доводом, указывающим на близость, легкость, осуществимость, неотложность социалистической революции, писал В. И. Ленин 1 в труде «Государство и революция».
Неизбежная социалистическая революция в странах с более высоким уровнем здоровья населения и развитой медицинской наукой сумеет должным образом использовать эти благоприятные предпосылки для создания подлинной системы народного здравоохранения.
Поступила 15/VII 1968 г.
УДК 614.1:312.2(470.23>
ПРОГРЕССИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО ПЕРИОДА (ПО МАТЕРИАЛАМ ЛЕНИНГРАДА)2
3. 3. Шнитникова (Ленинград)
Через год, в январе 1970 г., будет проведена очередная всесоюзная пе репись населения СССР. Возникает необходимость уже теперь подготовить демографические характеристики населения с таким расчетом, чтобы они смогли стать отправными данными для исследований с использованием материалов предстоящей переписи. Бесспорный интерес представляет прежде всего изучение общей смертности населения и смертности по причинам в наши дни.
Смертность до сих пор продолжает оставаться чувствительным показателем, оценивающим санитарное состояние населения. Санитарное состояние населения, отражая социально-государственную обстановку, в которой живет население, одновременно отражает и складывается под воздействием комплекса усилий всей медицинской организации по охране и поддержанию здоровья населения. Работники здравоохранения должны знать уровни общей смерности, чтобы принимать их во внимание при планировании и осуществлении мероприятий по оказанию профилактической и медицинской помощи населению.
За послевоенные годы в Ленинграде, как и в Советском Союзе в целом, смертность населения непрерывно снижается. Факт уменьшения этого показателя уже сам по себе является прогрессивной демографической характеристикой современного периода. Одновременно со снижением общего сводного-уровня изменяются уровни смертности в различных возрастно-половых группах и структура смертности по причинам. Эти изменения происходят в направлениях, которые также должны рассматриваться как отражение прогресса.
Сделана попытка проследить и определить такие сдвиги по материалам Ленинграда с его почти четырехмиллионным населением.
Смертность не может быть вне того социального коллектива, который объединен понятием «население». Поэтому, приступая к исследованию смертности, необходимо знать, среди какого населения она наблюдается. На уровень ее прямое влияние оказывает состав населения по полу и возрасту, так как вследствие определенных причин смертность различна у мужчин и женщин, у детей и взрослых.
Население Ленинграда (по данным переписи 1959 г.) представлено на рис. I3). С увеличением возраста, как хорошо видно на рис. 1, численность
1 В. И. Ленин. Сочинения. Изд 5-е, т. 33, с. 68.
2 Доложено на секции социальной гигиены и санитарной статистики Ленинградского отделения Всероссийского научного общества гигиенистов и санитарных врачей 25/Х 1966 г.
3 Итоги всесоюзной переписи населения 1959 г. М., 1963. Том «РСФСР», с. 62.
3«
67
