CC BY
164
ВЕСТН. МОСК. УН-ТА. СЕР. 12. ПОЛИТИЧЕСКИЕ НАУКИ. 2005. № 4
А.И. Костин
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА В ПОЛИТИКЕ ГЛОБАЛЬНЫ1Х ИЗМЕНЕНИЙ
К числу наиболее острых глобальных проблем следует отнести проблему роста населения и сохранения его здоровья. Существенной чертой динамики развития человечества как глобальной общности являются темпы и характер демографического роста. Население как непрерывно возобновляющаяся в процессе производства и воспроизводства жизни совокупность людей, живущих на Земле, характеризуется весьма сложной системой законов и тенденций развития1.
Темпы роста населения планеты в течение исторического времени не оставались постоянными2. Существуют прогнозы, согласно которым в 2010 г. численность населения на планете возрастет примерно до 6,9 млрд чел.3 Географическое распределение народонаселения также неравномерно: 70% человечества живет на 7% суши. По данным ряда ученых, уже сейчас на Земле 57% населения планеты живет в Азии, 21 — в Европе, 14 — в Америке и 8% — в Африке. В мире насчитывается свыше 2 тыс. народов, при этом 30% составляет "белое" и 70% — "цветное" население.
Резкий рост населения, который наблюдается на земном шаре с середины XX в., получил название "демографического взрыва". Он характерен для развивающихся стран, и его суть состоит в том, что уровень рождаемости значительно превышает уровень смертности. В последние десятилетия мировые процессы народонаселения оказывают возрастающее влияние на международные отношения, политику государств, направленность социально-экономического развития различных регионов мира. С.П. Капица назвал эту проблему самой главной. Он пишет: "Проблема роста численности земного населения, несомненно, является самой главной глобальной проблемой современности. От того, какими темпами будет увеличиваться количественный рост и в каком направлении будет изменяться качествен-
1 Система знаний о народонаселении / Под ред. Д.И. Валентея. М., 1991.
2 По имеющимся данным, к концу эпохи палеолита (примерно 15 тыс. лет до н.э.) численность населения достигала порядка 3 млн чел., к концу неолита (2 тыс. лет до н.э.) — примерно 50 млн чел., в начале нашей эры на Земле было уже 230 млн чел., к концу первого тысячелетия нашей эры — 275 млн чел. К 1804 г. население планеты превысило 1 млрд чел., в 1927 г. составило 2 млрд чел. В 1960 г. на Земле жило уже 3 млрд чел., в 1974 г. — 4 млрд, в 1987 г. — 5 млрд, в 1999 г. — 6 млрд, а в 2000 г. численность населения мира составила 6,228 млрд чел.
3 См.: Акимов А.В. Мировое население: взгляд в будущее. М., 1992; Глобалистика. Энциклопедия. М., 2003. С. 293—294, 649; и др.
ный состав человечества, в решающей степени зависят судьбы живущих ныне людей и перспективы будущих поколений, а также и всей биосферы нашей планеты. Все другие проблемы, возникшие перед человечеством на рубеже второго и третьего тысячелетий нашей эры, такие как неравномерность развития и распределения ресурсов, фактически порождены воздействием человеческого фактора"4.
Одним из первых, кто задумался о пределах роста народонаселения и чьи взгляды стали широко известны, был Т.Р. Мальтус (1766— 1834). В его книге "Опыт о законе народонаселения и его воздействие на будущее процветание общества. С замечаниями о теориях мистера Годвина, Кондорсе и других писателей" (1798) была изложена концепция, согласно которой рост численности населения рассматривался как независимая переменная величина, корректируемая лишь действием таких социальных факторов, как войны, эпидемии, безработица и т.д. Эта независимая переменная является основной причиной социальной дисгармонии, бедности, пауперизма и различных бедствий. По мысли автора, геометрическому росту населения соответствует арифметический рост средств существования. Медленный рост количества сельскохозяйственной продукции связан с законом убывания плодородия почв. Концепция Мальтуса подвергалась критике прежде всего за то, что ее автор исходил из примата биологического, а не социального, как, к примеру, К. Маркс. Критиковалось и утверждение Мальтуса о нехватке ресурсов в современную ему эпоху. В 70-е годы XX в. с публикацией первого доклада Римскому клубу "Пределы роста" интерес к Мальтусу и его пророчествам возрос. Открыто называли себя неомальтузианцами Д. Медоуз и другие авторы, американский эколог П.Р. Эрлих утверждал, что экологическая "емкость" Земли сокращается, и называл непрерывный рост численности населения "великим злом"5.
В противоположность этому представители демографического оптимизма отмечают, что дефициты природных ресурсов многократно возникали в истории человечества, но люди всегда находили выход из затруднительного положения. Главным фактором преодоления кризисной ситуации с природными ресурсами, по мнению американского экономиста Дж.Л. Саймона, является "человеческая изобретательность". Он назвал ее "последним ресурсом". Именно изобрета-
4 Капица С.П. Предвидимый рост населения Земли и проблемы устойчивого развития // Россия на пути к устойчивому развитию. М., 2003; Он же. Опыт системного исследования роста населения Земли и принцип демографического императива // Глобальные экологические проблемы на пороге XXI века. М., 1998; Он же. Общая теория роста человечества. М., 2000; Снакин В.В. Природные ресурсы и окружающая среда: Словарь-справочник. М., 2001; World Population Prospects. The 2000 Revision. Vol. 1: Comprehensive Tables / United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. N.Y., 2001.
5 См.: Тейерни Дж. Пари о мировых ресурсах // США: экономика, политика, идеология. 1993. № 11. С. 71-76.
4 ВМУ, политические науки, № 4
49
тельность человека позволяет бесконечно увеличивать "грузоподъемность" Земли. Более того, Саймон утверждает, что чем выше численность населения, тем больше возможностей для решения человеческих проблем, так как увеличивается количество талантливых людей6.
Глобальные демографические тенденции, как правило, оцениваются с позиции демографического перехода, под которым понимается процесс стабилизации народонаселения, т.е. изменение динамики численности населения Земли в целом или какой-либо страны в отдельности с экспоненциального роста (демографического взрыва) на сокращение (депопуляции). Многие исследователи отмечают, что население практически всех стран (Франция, Швеция, Россия, США, Германия и др.) сначала растет, проходит через максимум и затем начинает неуклонно сокращаться. При этом максимумы в различных странах наблюдаются в разное время. В России самый резкий прирост (2%) был в начале XX в., в развивающихся странах — в конце XX в. (3—4% в год).
В новейших исследованиях прогнозируется стабилизация численности населения Земли к концу XXI в. на уровне 10—12 млрд чел. В настоящее время население мира увеличивается только за счет роста населения развивающихся стран7. Как считает С.П. Капица, в целом длительность демографического перехода для населения всей Земли оценивается в 40—50 лет, т.е. в общеисторическом плане практически "мгновенно". Середина перехода приурочена примерно к 2000 г. Исследователь утверждает: "Скорость роста народонаселения Земли обратно пропорциональна квадрату народонаселения; причем эту закономерность нельзя применять к масштабам отдельных стран, что свидетельствует о единстве населения Земли как системы. Расчеты на основе указанной закономерности, — подчеркивает Капица, — дают хорошее соответствие наблюдаемым... При этом вклад усилий правительств отдельных стран по регулированию численности населения (будь то стимулирование рождаемости или, напротив, мероприятия по ее сокращению) оцениваются всего лишь на 10—20% в общем процессе изменения численности людей"8.
6 Там же.
7 См.: Капица С.П. Предвидимый рост населения Земли и проблемы устойчивого развития // Россия на пути к устойчивому развитию. М., 2003. Исследователь отмечает, что кривая роста народонаселения позволяет произвести разнообразные расчеты. Так, человек появился 4—5 млн лет назад; возраст Вселенной — 20 млрд лет. Оценка численности человеческой популяции в начале цивилизации (истории) — примерно 100 тыс. чел. Интегрирование кривой дает представление о численности всех живших на Земле людей — около 100 млрд чел. (по данным антропологов — от 80 до 150 млрд).
8 С.П. Капица, графически изображая демографические тенденции, отмечает, что кривая роста человечества и демографический переход наглядно иллюстрируют так называемый процесс "сжатия исторического времени". Древний мир продолжался приблизительно 3 тыс. лет, средние века — уже 1 тыс., новая история — 300 лет, новейшая — 100 лет. Наблюдаемый сейчас демографический переход охватывает лишь 40—50 лет; больше историческое время сжиматься уже не может. См.: Глобалистика. Энциклопедия. С. 293—294.
На рубеже 50—60-х годов изучение глобальных демографических тенденций приобретает известную обособленность от других глобальных проблем. Данное обстоятельство связано и с зарождением такого междисциплинарного направления, как глобалистика, и с появлением возможности проанализировать результаты влияния революции в медицине на развивающиеся страны. Именно в эти годы глобальной проблемой объявляется "бомба народонаселения" — демографический взрыв в развивающихся странах, который был спровоцирован перенесением в пределы третьего мира некоторых результатов НТР из развитых стран.
В 70—80-х годах наибольшей популярностью пользовалась концепция нулевого роста населения. В те годы она даже привязывалась к конкретному сроку — к 2000 г. Идея нулевого роста уходит своими корнями в философские построения Дж. Милля, который еще в середине XIX в. в работе "Основы политической экономии" высказал предположение, что экономический прогресс и рост населения могут со временем достигнуть своего предела и стабилизироваться. Однако такому неподвижному состоянию трудно дать количественное выражение. Это связано с тем, что метод количественной экстраполяции, оправдывающий себя в экономике и ряде других наук, в большинстве случаев неприемлем для демографии. Что же касается утверждения о нулевом росте, то основаниями для него было предположение о возможности достижения к 2000 г. странами третьего мира развитости в демографическом отношении без достижения развитости в экономическом и культурном отношениях.
Однако на практике к нулевому росту приходят не развивающиеся, а развитые страны, где наблюдается процесс старения населения. Причинами последнего являются: обеспечение полного контроля со стороны человека за репродуктивной функцией организма; изменение психологии людей под влиянием НТР в подходе к социальным ценностям — переориентация общественного сознания в сторону повышения собственного уровня жизни индивида, а не увеличения числа детей в семье. Произошло падение демографической "цены" ребенка, которое компенсируется ростом экономической "цены". Для того чтобы ребенок стал полноценным членом общества, ему необходимо дать соответствующее образование, уровень которого в условиях НТР должен постоянно повышаться, а также обеспечить медицинское обслуживание и определенный уровень физической подготовки. Все это в условиях урбанизированного общества требует больших затрат. Таким образом, необходимо отметить, что глобальная демографическая проблема, являясь составным компонентом противоречий мирового развития, возникает не только из-за чрезмерного прироста населения, но и из-за его естественной убыли. Она порождена прежде всего неравномерным увеличением численности населения мира в условиях сохранения старой, сложившейся еще в начале XX в. системы международного разделения труда, которая
обеспечивает эффективное социально-экономическое развитие лишь части регионов мира, в то время как прирост населения происходит в других его частях.
Важным компонентом являются разноплановые тенденции и противоречивые соотношения естественного воспроизводства, миграции и социальной мобильности в глобальной численности структуры населения. В мире в миграционные процессы постоянно вовлекаются сотни миллионов человек. Эта миграция идет в сторону более развитой части мира. Миграционные тенденции способны оказать колоссальное воздействие на региональные и локальные политические и иные процессы, так как нередко за мигрантами тянутся теневые и криминальные структуры. Темпы миграции свидетельствуют о недостаточности международных регулятивных механизмов. Вместе с тем многим странам (США, ФРГ, Франции) удалось принять определенные меры в миграционной политике, направленные на адаптацию вновь прибывающего населения к социокультурной среде этих стран с целью предотвращения кризисных явлений и столкновений.
Эпицентр глобальной демографической проблемы находится в странах третьего мира. Однако это не означает, что решение данной проблемы и регулирование глобальных демографических процессов не должны носить международного характера. Политику в области народонаселения определяют как систему мероприятий (законодательных, административных, экономических, политических и социальных), направленных на регулирование роста, структуры и распределения населения. Она предполагает интеграцию усилий при проведении различных мероприятий, которые должны быть последовательными, логичными, обеспечивать координацию действий разных административных центров, принимающих решения как в общественном, так и в частном секторе9. Подобная политика не сводится лишь к вопросам рождаемости и тесно связанным с ними факторам. Необходимо анализировать такие области, как здравоохранение и смертность населения, миграция, расслоение сельского и городского населения, возникновение семей и их распад, существующие традиции, состояние экономики и т.д. Только весьма жесткие политические режимы предпринимали усилия по разработке комплекса задач, охватывающего все аспекты проблемы народонаселения. Такой подход обычно был связан с идеологией режима, с тем, обладает ли он достаточной силой, чтобы навязывать свое мнение. В государствах иного типа разработка целостной политики представляет собой задачу необычайно сложную и комплексную, поскольку это связано с урегулированием высоко ценимых индивидуальных прав: права вступать в брак, иметь детей, менять место жительства и т.п.
9 См.: Ливи-Баччи М. Политика в области народонаселения: сравнительные перспективы // Международный журнал социальных наук. 1995. Февраль. № 8.
В сфере политики народонаселения обеспечить консенсус весьма сложно. Например, в развитых государствах беспокойство по поводу быстрого роста населения, наблюдавшегося в течение первых двадцати послевоенных лет (50—60-е годы XX в.), сменилось тревогой по поводу уменьшения численности населения и его старения. В развивающемся мире до 70-х годов во многих странах полагали, что быстрый рост населения может стать помехой на пути развития. Однако существовали и противоположные точки зрения, выражавшиеся в утверждении, что рост народонаселения в определенных аспектах может быть выгодным.
В большинстве развитых государств отношение к политике планирования семьи было неоднозначным и менялось на протяжении многих десятилетий. В 30-е годы уменьшение населения рассматривалось нередко как основной фактор экономической стагнации индустриального мира. Италия и Германия занимались разработкой мероприятий в области поддержки народонаселения. Франция и другие страны Европы были обеспокоены демографической стагнацией и сокращением численности населения. Сталин, по некоторым источникам, в 1937 г. запретил публиковать статистические данные, свидетельствовавшие о том, что население страны заметно меньше тех 170 млн чел., о которых он заявлял ранее.
Как считается, до 40-х годов проблема роста народонаселения не считалась первостепенной. Действительно, в США ожидали сокращение прироста населения. В остальных странах беспокойство вызывал высокий уровень не столько рождаемости, сколько смертности, а также разнообразный "демографический нажим" на ресурсы, способствовавший развитию агрессивных националистических настроений (например, в Японии). Во многих развитых странах в 50—60-е годы контрацептивы можно было получить лишь на основе медицинских предписаний, их реклама запрещалась законом, а поощрение абортов сурово каралось. Дети, родившиеся вне законных браков, подвергались дискриминации так же, как и их родители. Бракоразводные процессы воспрещались, либо разрешались в очень ограниченных рамках. Таким образом, Запад не имел четкой политики в области рождаемости и в сфере народонаселения. В развивающихся странах существовали программы в отношении миграции, однако они редко учитывали демографические факторы.
Проблема быстрого роста населения встала на повестку дня после крупных потерь человечества в годы Второй мировой войны. Первостепенное значение имел ряд факторов, в том числе быстрое восстановление роста рождаемости в Европе и Северной Америке после войны. Во многих европейских государствах, разрушенных в ходе войны, добавочное население усложнило проблему восстановления, способствовало росту безработицы, воскресило массовую эмиграцию. Кроме того, ускорение роста рождаемости в развивающихся странах сопровождалось сокращением уровня смертности благодаря
использованию научных и технических достижений в медицине. Например, для избавления от малярийных комаров и других паразитов использовался препарат ДДТ, а для борьбы против инфекционных заболеваний — пенициллин. В этой области был достигнут значительный прогресс. В результате темпы роста населения в развивающихся странах увеличились с 1,3% в 40-е годы до 2,1% в 50-е10.
В конце 40-х — начале 50-х годов демографические тенденции в развивающихся странах характеризовались возрастанием темпов прироста населения. В ряде развивающихся стран в конце 60-х годов они достигли 2,5%. Предполагалось, что таковыми они останутся продолжительное время. В конце 50-х годов были выработаны основы контроля за рождаемостью и уменьшения ее роста.
В развивающихся странах формирование политики по проблемам народонаселения осуществлялось на фоне растущего признания в обществе того факта, что ускорение роста населения препятствует экономическому развитию, и должны быть предприняты шаги для снижения его темпов. Прежде всего подразумевался контроль за рождаемостью.
ООН и международные агентства стали играть важную роль в обсуждении проблем народонаселения и поддержке соответствующих мероприятий с конца 40-х годов. Экономический и социальный совет ООН (ЭКОСОС) в 1946 г. создал Комиссию по народонаселению, мандат которой, оформленный в 1948 г., предусматривал, что она будет консультировать Совет по ряду направлений: во-первых, по вопросам размеров и структуры народонаселения, а также происходящих изменений; во-вторых, по вопросам взаимосвязи демографических и социально-экономических факторов; в-третьих, по "мероприятиям, направленным на регулирование размеров и структуры народонаселения"11.
В системе ООН было создано Управление народонаселения, что позволило получать необходимые знания о демографических изменениях в менее развитых странах. До начала 60-х годов обсуждения в Комиссии по народонаселению носили общий характер, и ООН фактически не была готова осуществлять какую-либо деятельность в этой области. Две Всемирные конференции по народонаселению, проведенные в 1954 г. (Рим) и в 1964 г. (Белград) под эгидой ООН в сотрудничестве с Международным союзом исследований народонаселения, носили научный характер. Специалисты и эксперты участвовали в них на индивидуальной основе, не было никакого официального представительства по странам. Дебаты в Комиссии, работа Управления, появление интереса к проблемам народонаселения в таких организациях, как ЮНЕСКО, МОТ, ВОЗ, ФАО — все это сыграло важную роль в повышении уровня знаний в данной области,
10 См.: Ливи-Баччи М. Указ. соч.
111опяоп S.P. "^згШ Рори1аИоп аМ &е ипйеё КаИот. Cambridge, 1987.
создало определенный уровень общественного мнения, помогло определить круг наиболее важных вопросов, оказало помощь творцам политики и обеспечило "приемлемую крышу" для инициатив других институтов. В конце 60-х годов возникли условия для более активного вовлечения ООН в решение проблем народонаселения.
Демографическое состояние развивающихся стран в начале 70-х годов было тревожным. Рождаемость в среднем составляла 5,5 ребенка на одну женщину (в начале 50-х годов — 6 детей). Крайне медленно происходило уменьшение этого показателя. Уровень роста населения обеспечивал прибавление в мире в 65 млн чел. ежегодно. Первым шагом перехода системы ООН от анализа и исследований проблемы народонаселения к осуществлению программ прямой помощи с целью повлиять на развитие демографических тенденций явилось создание в 1969 г. Фонда народонаселения ООН12. Был проведен ряд конференций по народонаселению: в 1974 г. в Бухаресте, в 1984 г. в Мехико, в 1994 г. в Каире.
Наиболее успешных результатов в проведении активной демографической политики добился Китай. Эксперты называют ряд факторов, которые обеспечили успех "китайского подхода". Во-первых, социальные изменения в Китае особенно быстро и эффективно происходили в системе общественного здравоохранения. Уровень смертности снижался значительно быстрее, чем, например, в Индии. В итоге стимулировалось снижение рождаемости. Во-вторых, в условиях китайской политической системы власть компартии распространяется на все административные уровни. Такая система позволяет быстро осуществлять директивы в демографической области, чему способствует эффективная пропаганда. В-третьих, была сформирована действенная система оказания медицинской помощи и распространения различных методов контроля за рождаемостью (включая аборты). В-четвертых, китайское общество, возможно, оказалось более восприимчивым к политике ограничения рождаемости. В других странах Восточной Азии, в той или иной степени связанных с Китаем (Япония, Тайвань, Южная Корея, Сингапур и Гонконг), также было достигнуто ощутимое снижение уровня рождаемости. Оно было обусловленно
12 Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) является крупнейшим в мире международным источником финансирования программ в области народонаселения и репродуктивного здоровья. С начала осуществления своих операций в 1969 г. в целях оказания помощи развивающимся странам Фонд выделил около 6 млрд долл. США. ЮНФПА сотрудничает с правительствами и неправительственными организациями более чем 40 стран по их просьбе и при поддержке международного сообщества. Фонд оказывает поддержку в осуществлении программ, предусматривающих предоставление помощи женщинам, мужчинам и молодежи в следующих областях: планирование семей и избежание случайных беременностей; охрана здоровья в период беременности и во время деторождения; предупреждение болезней, передаваемых половым путем (БППП), включая ВИЧ/СПИД; борьба с насилием в отношении женщин и др. См.: http://www.unfpa.org/russian/about/index.htm.
различными социальными и экономическими обстоятельствами. С 1974 по 1991 г. число стран, принявших программы помощи по планированию семьи, в процентном отношении возросло с 55 до 76%13.
Международное сотрудничество в этой сфере характеризуется ориентацией на устойчивый демографический рост. Оно определяется следующими политико-организационными особенностями: сотрудничество основано на широком взаимодействии и взаимопонимании по вопросам о характере проблем народонаселения; ведущую роль играет многостороннее взаимодействие по линии ООН; характер многих программ и проектов носит непосредственно гуманитарный характер; координация усилий в этих областях позволяет при скромных затратах добиться важных результатов.
Современные прогнозы ООН отмечают тенденцию к снижению числа новорожденных в мире в целом. Уровень рождаемости в последние годы стал падать даже в развивающихся странах. Важнейшими факторами снижения рождаемости являются относительный рост благосостояния ряда развивающихся стран и повышение уровня образования женщин. Образование и социально-экономическое развитие — важнейшие условия, способствующие стабилизации численности народонаселения.
Наиболее значимые демографические проблемы в развитых государствах касаются главным образом двух областей: во-первых, низкой рождаемости и процесса старения населения; во-вторых, международной миграции. Они в большей степени касаются Европы и Японии, чем Северной Америки, где уровень рождаемости достаточен, пенсионное обеспечение налажено, а иммиграционные процессы пока поддаются урегулированию (накоплен двухвековой опыт решения таких вопросов).
Демографическая политика многих развитых государств требует рассмотрения двух важных моментов. Первый касается проблем низкой рождаемости и методов преодоления этого феномена. Уровень фертильности, например, в 1,3 ребенка на одну женщину, наблюдавшийся в ряде стран (Германия, Италия, Испания и др.), через некоторое время должен был привести к негативным последствиям. Второй момент связан с международной миграцией и с необходимостью принятия новой системы регулирования этих процессов взамен политики "закрытых дверей". Эта система должна принимать в расчет возможные потребности в рабочих руках иммигрантов в ближайшие десятилетия, предусматривать механизм их адаптации, а также интеграции иммигрантов с учетом их социальной мобильности.
В период проведения экономических реформ и перехода к рыночной экономике в 90-е годы обострилась проблема депопуляции
13 United Nations Secrétariat. Evolution of Population Policy since 1984. A Global Perspective // UNITED NATIONS. Population Policies and Programmes. N.Y., 1993; Ливи-Баччи M. Указ. соч. С. 30—38.
(естественной убыли населения) в России, обусловленная низкой рождаемостью и высокой смертностью. Кризис, охвативший Россию в те годы, самым негативным образом отразился на демографических процессах. Сокращалась рождаемость, постоянно ухудшалось здоровье населения, возрастала смертность, что означало неуклонное снижение уровня воспроизводства населения. С 1992 г. наблюдалась естественная убыль населения в общенациональном масштабе. Некоторое сокращение числа умерших в 1996 г. по сравнению с предшествующим годом не изменило общей тенденции из-за продолжающегося снижения числа родившихся, которое к 1996 г. оказалось самым низким за весь период после Второй мировой войны. Депопуляция отмечается в ряде других стран, в том числе в странах ближнего зарубежья (Украина, Белоруссия), но для России ее последствия наиболее ощутимы. Прогнозируется продолжение депопуляции в последующие десятилетия XXI в.
Депопуляция в РФ обладает несколькими чертами, имеющими принципиальный характер: она имеет всероссийский масштаб, является этнической проблемой, носит долгосрочный характер и происходит под "двойным давлением" (под воздействием низкой даже по меркам промышленно развитых стран рождаемости и характерной для самых слаборазвитых стран высокой смертности). За период с 1992 по 1996 г. население России сократилось на 3,5 млн чел. (т.е. на 2,3%). В первую очередь депопуляция затронула русский народ, составляющий основной государствообразующий этнос. Не избежали ее и многие малые народы: коми, мордва, карелы, удмурты и т.д. С 1993 г. отмечается неуклонное возрастание смертности, которое в 1995—1996 гг., после замедления снижения рождаемости, стало решающим фактором депопуляции14.
В докладе Центра демографии и экологии человека говорится: "Особенно невыгодно для России сравнение с США. ...Сокращение населения России на 4,4 млн человек за 10 лет приходится рассматривать на фоне небывалого прироста населения США — на 32,7 млн человек за 10 лет между переписями 1990 и 2000 гг. — самый большой абсолютный прирост за межпереписной период в истории этой страны. Согласно прогнозу ООН, число ее жителей будет увеличиваться и впредь. США, которые в 1950 г. находились на третьем месте в мире (если не считать СССР), сохранят свое третье место и в 2050 году, тогда как Россия за те же сто лет передвинется с 4 на 17 место"15. В качестве направлений выхода из демографического кри-
14 См.: Рыбаковский Л.Л., Захарова О.Д. Демографическая ситуация в России: геополитические аспекты / РАН. Институт социально-политических исследований. Центр демографии. М., 1997; Население России на рубеже XX—XXI веков: Проблемы и перспективы / Ред. В.А. Ионцев, А.А. Саградов. М., 2002; и др.
15 Население России 2001. Девятый ежегодный демографический доклад / Отв. ред. А.Г. Вишневский. М., 2002. С. 196.
зиса предлагаются, например, следующие: во-первых, проводить активную пронаталистскую политику и повысить рождаемость до уровня, обеспечивающего простое воспроизводство населения; во-вторых, осуществить программу в области развития медицины, здравоохранения, оздоровления окружающей среды, условий труда с целью снижения смертности, минимизации издержек процесса воспроизводства населения; в-третьих, использовать миграционный потенциал стран нового зарубежья для компенсации депопуляционных потерь. Аналоги решения проблем по всем названным направлениям имеются в мировой практике16.
Весьма острой является проблема сохранения здоровья населения планеты. Именно она как никакая другая с очевидностью показывает неудачи современной цивилизации в решении глобальных проблем в целом. Как показывают исследования, на здоровье человека существенное влияние оказывают различные факторы: политические, экономические, социальные, экологические, психологические. Важность воздействия каждого из них несомненна. Взаимодействуя между собой и усиливая тем самым друг друга, они при определенных условиях могут нанести ощутимый урон национальному генофонду.
По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека на 50—52% зависит от образа жизни, на 20—22 — от наследственности, на 18—20 — от состояния окружающей среды, на 7—12% — от системы здравоохранения. Исследователи считают, что около 80% современных болезней связано с отрицательным влиянием окружающей среды17.
Приоритет экологии осознается населением все большего числа стран. Ныне человек остро ощущает свою беззащитность перед надвигающейся экологической катастрофой. Среда обитания в современном обществе становится одним из определяющих факторов влияния на здоровье. В России, например, уровень рождаемости детей с генетическими отклонениями к середине 90-х годов достиг 17%. Ученые предупреждают, что проблема сохранения генофонда нации приобретает первостепенное значение, так как если деградация генофонда будет продолжаться подобными темпами, нация самоуничтожится через два-три поколения, поскольку генные повреждения у 30% особей популяции приводят к ее полной гибели18.
В конце XX в. интенсивная хозяйственная деятельность общества, новые условия труда и жизни значительно ускорили разрушение окружающей среды: повысилась заболеваемость, появились до сих
16 Опыт России показывает, как подчеркивают исследователи, руководители Центра демографии ИСПИ РАН Л.Л. Рыбаковский и О.Д. Захарова, что при наличии политической воли необходимые средства для решения той или иной задачи принципиальной важности всегда изыскиваются. См.: Рыбаковский Л.Л., Захарова О.Д. Указ. соч.
17 См.: Морозова Г.Ф. Здоровье человека в свете экологии // Социологические исследования. 1994. № 11. С. 3.
1 Там же.
пор не известные болезни, трансформирующие генетический и иммунный статус человека. Экологические проблемы достигли такой остроты, что без их учета нельзя не только решить политические и экономические задачи, но и получить представление о тенденциях развития общества, перспективах человечества. Вместе с тем абсолютизировать влияние экологии на здоровье человека нельзя, поскольку экология, в свою очередь, обусловлена политической, экономической, социальной сферами.
Большое влияние на состояние здоровья населения оказывает существующая система здравоохранения. Политика в данной области во многих странах подвержена искажениям в результате неправильного расходования общественных средств, когда затраты не соответствуют отдаче, когда наблюдаются неэффективность и несправедливость. При этом высокий уровень системы здравоохранения в стране не связан напрямую с уровнем ВНП на душу населения. Здесь важны наличие политической воли у руководства страны, особенности ее политической системы и культуры населения.
На формирование уровня здоровья человека непосредственно или опосредованно оказывают воздействие многие экзогенные и эндогенные факторы. Главными из них являются: экономические, социальные, политические, физические факторы внешней среды, биологические и демографические (рисунок). Их воздействие носит комплексный, взаимосвязанный характер. В зависимости от времени, обстоятельств и специфических условий влияние тех или иных факторов может усиливаться или ослабляться19.
Условия жизни человека — это совокупность природных, производственных, экономических, социально-политических, социокультурных, этнических, психологических и других факторов, которые необходимы для поддержания здоровья и воспроизводства жизни индивида. Для конкретного человека совокупность социально-гигиенических и социально-экономических факторов проявляется в виде конкретных условий его труда, отдыха, питания, реальных доходов, социального страхования и социального обеспечения, благоустройства места его проживания, образования, физического воспитания, уровня общей и санитарной культуры и т.д.
Современный этап научно-технического развития характеризуется высоким качественным уровнем влияния на социальную и природную среду человека. Влияние научно-технического прогресса на здоровье населения исключительно велико, многообразно, сложно и противоречиво. Вследствие увеличения техногенного воздействия на среду результаты человеческой деятельности затрагивают всю биосферу планеты, влияя и формируя окружающую среду человека. Под последней понимают среду обитания и производственной деятельнос-
19 См.: Попов А. Влияние качества окружающей среды на здоровье населения // Окружающая среда и народонаселение. М., 1981. С. 46—47.
Рис. Факторы окружающей среды, формирующие здоровье человека
ти человека, т.е. совокупность природных, экономических, социальных и политических факторов, воздействующих на индивида. Это понятие охватывает окружение физическое (атмосферу, воды, землю), биологическое (растения, животные, бактерии, вирусы и т.д.) и социально-экономическое (промышленное, сельскохозяйственное производство, непроизводственную сферу, производственные и бытовые опасности для здоровья, расселение и движение населения, условия проживания, питания, медицинское обслуживание, благоустройство городов и населенных мест, загрязнение, культурные аспекты и т.д.).
В этом контексте к заболеваниям, связанным с отрицательными последствиями быстрых научно-технических изменений, относят заболевания, являющиеся следствием прямого воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека. Например, загрязненность воздушного бассейна, растущий транспортный, промышленный и бытовой шум городов обусловливают рост заболеваемости органов дыхания, слуха, сердечно-сосудистой и нервной системы и т.д.
Категория "здоровье" находится в тесной связи с категорией "адаптация". Эта связь заключается в том, что здоровье рассматривают как форму приспособления, адаптации организма человека к условиям окружающей среды, взаимодействия с ней как биосоцио-
системой на основе всех уровней адаптации: биогенетическом, физиологическом, социально-политическом, экономическом, природно-климатическом и т.д. Здоровье, таким образом, предстает как процесс поддержания состояния биогенетического, психофизиологического, физического и социального благополучия, при котором системы организма человека взаимно уравновешены, а также адаптированы к социальной и природной среде при отсутствии болезней и физических недугов. В строго медицинском смысле под здоровьем понимают "качество жизнедеятельности человека, характеризующееся совершенной адаптацией к воздействию на организм факторов естественной среды обитания, способностью к деторождению с учетом возраста и адекватностью психического развития, обеспечиваемое нормальным функционированием всех органов и физиологических систем организма при отсутствии прогрессирующих нарушений в структуре органов и проявляющиеся в состоянии физического и духовного благополучия индивидуума при различных видах его активной, в частности, трудовой деятельности"20.
Научно-технический прогресс оказывает глубокое воздействие на здравоохранение: появились новые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, новые эффективные возможности использования технических средств, что подняло медицинскую науку и практику здравоохранения в значительном числе стран на качественно иную ступень. Повышение социального потенциала здоровья населения является одним из условий и следствием прогресса экономического, политического, научного, культурного развития и, в свою очередь, служит критерием степени позитивности происходящих изменений в конкретной стране, в обществе и на планете в целом.
Противоречивый характер современного мирового развития проявляется в растущем числе так называемых "болезней цивилизации". Это название объединяет патологические процессы, связанные с ролью отдельных неблагоприятных факторов цивилизации и обычных, традиционных, известных причин, вызывающих заболевания. В современном мире увеличивается число психических больных, растет количество инфарктов, инсультов, происходит психофизическая, духовно-нравственная деградация человеческого общества. С начала XX в. уровень заболеваемости стал расти в геометрической прогрессии. Так, в 1913 г. немецкий врач Адлер насчитал 375 случаев рака легких в мире. Уже в 1970 г. в СССР были зарегистрированы 50 тыс. заболевших, а в США в 1985 г. — 125 тыс.
Установлено, что главнейшей причиной роста многих болезней является стресс. Для нашего времени характерно исключительно быстрое нарастание социальных изменений. В то же время запрограммированные эволюцией биологические процессы меняются крайне мед-
20 Малая медицинская энциклопедия. Т. 2. М., 1991. С. 224.
ленно. В столкновении первого со вторым и состоит одна из причин болезней цивилизации. Свое конкретное клиническое выражение несоответствие между темпами социальных изменений и эволюцией биологических процессов находит прежде всего в так называемом неврозе неотреагированных эмоций, который лежит в основе возникновения инфарктов миокарда, гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета и широкого спектра неврологических заболеваний, в первую очередь неврозов. Как отмечает австрийский ученый О. Прокоп, в Западной Европе примерно 2% населения составляют люди, психически неполноценные, примерно 5% населения — это психопаты, а 10% — социопаты.
Из разнообразных неблагоприятных воздействий загрязненной среды (воздух, вода, почва, производственная среда, отрицательные факторы урбанизации) наименее изучены и представляют наибольшую опасность отдаленные последствия. В результате накопления загрязнителей происходит изменение параметров окружающей человека среды. Характеристикой социального и экономического ущерба может служить величина этого отклонения. Его качественными выражениями являются снижение уровня здоровья населения, ухудшение среды обитания человека, качества природных ресурсов, их рекреационной ценности, прямые потери продукции и т.д.
Загрязнение внешней среды химическими элементами опасно тем, что для них характерно субтоксическое латентное (скрытое) действие. Субтоксические дозы, действующие на протяжении весьма длительного периода, могут обладать кумулятивным действием. Хрестоматийным примером служат последствия широкого использования ДДТ21. За 25 лет его применения на поверхности планеты было рассеяно 1,5 млн т ДДТ, из которых около 2500 т достигло Антарктиды и выпало со снегом на ее поверхности. Считается, что остатки ДДТ еще долго будут мигрировать в окружающей среде, тем более, что, несмотря на официальный запрет, в ряде стран его продолжали применять в тех случаях, когда другие пестициды были неэффективны, например для уничтожения вредителей табака22.
Весьма непросто складывается радиационная ситуация на планете. В течение почти 40 лет ядерных испытаний на Земле в биосферу было выброшено 12,5 т продуктов деления. Авария на Чернобыльской АЭС привела к выбросу в биосферу от 8 до 15 т радиоактивных веществ. С целью захоронения радиоактивных отходов только в США в период с 1946 по 1970 г. сбросили в море более 86 контейнеров суммарной
21 ДДТ — химический препарат, употреблявшийся для уничтожения вредных сельскохозяйственных насекомых, а также блох, клопов и т.п. Гибель насекомых наступает через 14—24 ч. после контакта с ДДТ. Действие препарата сохраняется в течение 2—3 месяцев. Применялся в виде 10%-ных дустов или 1—1,5%-ных водных эмульсий. Длительное время использовался как один из важнейших инсектицидов.
22 См.: Попов А. Указ. соч. С. 46—47.
радиоактивностью около 95 кКи. Рост загрязнения окружающей среды радиоактивными веществами оказывает существенное влияние на онкологическую заболеваемость, которая за последние 20 лет среди городского населения возросла в 1,7 раза23.
Загрязнения окружающей среды наносят экологический, социальный, социально-гигиенический, эстетический, психологический, экономический ущерб, подрывают условия жизнедеятельности человека. По мнению ВОЗ, эффективные средства связи являются основным элементом эпидемического надзора.
В XX в. развитие биологии обеспечило появление антибиотиков и значительное снижением смертности от инфекционных болезней. Под эгидой ООН страны мира искоренили оспу, в 2/3 государств мира был ликвидирован полиомиелит, появилась надежда, что с этой болезнью будет покончено. Трансплантация органов стала теперь обычным делом, как и передача генетического материала от одного биологического вида другому. Вместе с тем только в последнюю четверть XX в. выявлено 29 новых болезней, в том числе болезнь Лайма, лихорадка, вызываемая вирусом Эбола, болезнь легионеров, ВИЧ-инфекция и болезнь, возбудитель которой — вирус Ханта.
ВИЧ-инфекция, сейчас достигающая масштабов эпидемии в Африке, может стать ведущей причиной смертности от инфекционных болезней и отодвинуть, согласно прогнозам, такие традиционные заболевания, как малярия и туберкулез. Если промышленно развитым странам удается удерживать число инфицированного взрослого населения вирусом ВИЧ на уровне ниже 1%, то в Зимбабве, как отмечается в обследовании, опубликованном ВОЗ в 1998 г., доля зараженных вирусом ВИЧ среди взрослого населения достигает 26%. В Ботсване она составляет 25%, а в Намибии, Свазиленде и Замбии колеблется в диапазоне 18—20%. Данные страны могут потерять в ближайшее десятилетие от одного только СПИДа более 1/5 взрослого населения. Эти возможные потери, которые могут остановить рост населения или даже привести к его снижению, станут, по мнению американских исследователей, крупнейшими демографическими катастрофами, вызванными инфекционными болезнями, с тех времен, когда завезенная из Европы оспа косила индейские племена в Новом Свете в XVI в. или когда бубонная чума из Центральной Азии опустошила Европу в XIV в.24
В Докладе о состоянии здравоохранения в мире, подготовленном ВОЗ, подчеркивается, что инициатива по обеспечению к концу 2005 г. больных ВИЧ (3 млн чел.) антиретровирусной терапией на-
23 Глобалистика. Энциклопедический словарь. М., 2003.
24 См.: Браун Л.Р., Флейвин К. Новая экономика для нового столетия // Состояние мира 1999. М., 2000.
