CC BY
0
УДК 616.12-008.331.1:614.253.8(571.513)
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
Дядечкина Оксана Вадимовна,
'заведующая отделением, 2ассистент кафедры внутренних болезней
Дутова Светлана Вячеславовна,
2доктор фармацевтических наук, доцент, заведующая кафедрой фундаментальной медицины
Романова Ирина Петровна,
2кандидат биологических наук, доцент, доцент кафедры фундаментальной медицины
Саранчина Юлия Владимировна,
2кандидат биологических наук, доцент, доцент кафедры фундаментальной медицины 'Республиканская клиническая больница имени Г. Я. Ремишевской (г. Абакан) 2 Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова (г. Абакан)
Проведён клинико-демографический анализ данных пациентов, находящихся на плановом лечении и экстренно госпитализированных. Оказалось, что среди пациентов с артериальной гипертензией преобладают лица с III стадией заболевания, которая выявляется у 33—38 % пациентов двух групп со стажем заболевания 1—5 лет; наибольшая доля сопутствующих патологий, связанных с поражением органов-мишеней, выявляется у пациентов со стажем заболевания 1—5 и 6—10 лет. Выявленные особенности указывают на существующие проблемы в фармакотерапии артериальной гипертензии, вызванные разными причинами, в том числе, возможно, недостаточной эффективностью фармакотерапии на амбулаторном этапе.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, коронавирусная инфекция, гипертоническая болезнь, сопутствующая патология.
DEMOGRAPHIC AND CLINICAL FEATURES OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN THE REPUBLIC OF KHAKASSIA
Dyadechkina Oksana Vadimovna,
'Head of the Department, 2Assistant of the Internal Medicine Department
Dutova Svetlana Vyacheslavovna,
2d. in Pharmaceutics, Associate Professor, Head of the Fundamental Medicine Department
Romanova Irina Petrovna,
2Ph.D. in Biology, Associate Professor, Associate Professor of the Fundamental Medicine Department
Saranchina Yulia Vladimirovna,
2Ph.D. in Biology, Associate Professor, Associate Professor of the Fundamental Medicine Department
1Republican Clinical Hospital named after G. Ya. Remishevskaya (Abakan)
2 Katanov Khakass State University (Abakan)
A clinical and demographic analysis of data from patients undergoing planned treatment and emergency hospitalization was carried out. It turned out that among patients with arterial hypertension, people with stage III of the disease predominate, which is detected in 33—38 % of patients in two groups with a disease experience of 1—5 years; the largest proportion of concomitant pathologies associated with target organ damage is detected in patients with a disease experience of 1—5 and 6—10 years. The identified features indicate existing problems in the pharmacotherapy of arterial hypertension, caused by various reasons, including, possibly, insufficient effectiveness of pharmacotherapy at the outpatient stage.
Key words: arterial hypertension, coronavirus infection, hypertension, concomitant pathology.
Введение. Несмотря на успехи практической медицины в области лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС), остаются актуальными проблемы их рациональной фармакотерапии. В этом аспекте важным является изучение демографических и клинических характеристик пациентов в регионе, которые
оказывают влияние на тактику лечения и принципы выбора антигипертензивных лекарственных средств (АГЛС) [1]. Актуальность проблемы подчёркивает и неуклонное увеличение количества людей, страдающих заболеваниями ССС, в частности артериальной ги-пертензией (АГ). Число взрослых пациентов
в возрасте 30-79 лет, имеющих диагноз АГ, в
2019 году в мире составило 626 млн женщин и 652 млн мужчин [2]. В Республике Хакасия (РХ) заболеваемость населения АГ также увеличивается: в 2017 году она составляла 821,7 на 100 тысяч населения, в 2020 году - 927,0 на 100 тысяч населения (что превышает среднее значение по РФ - 737,3 на 100 тысяч населения в 2020 году). Кроме того, в результате неэффективности лечения этой патологии многие пациенты страдают от последствий. Так, в
2020 г. инфаркт головного мозга был выявлен по РХ у 269 пациентов на 100 тысяч населения (в РФ - 218 на 100 тысяч населения) [3]. Таким образом, выявление демографических и клинических особенностей пациентов с АГ в регионе может способствовать повышению эффективности антигипертензивной фармакотерапии и снижению риска развития сердечнососудистых осложнений.
Цель исследования: охарактеризовать пациентов - жителей РХ, страдающих АГ, для того чтобы в дальнейшем выявить проблемы в фармакотерапии этого заболевания. Большой интерес представлял также анализ данных пациентов с АГ и острой коронавирусной инфекцией, так как именно эта группа давала большой процент смертности в период пандемии.
Материалы и методы исследования. Проведён клинико-демографический анализ данных пациентов с АГ, находящихся на лечении в терапевтическом отделении ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница им. Г. Я. Ремишевской» в 2019-2020 гг. и поступивших на лечение во временное инфекционное отделение для пациентов с коронавирус-ной инфекцией этого же стационара в 20212022 гг. Исследование представляло собой ретроспективное описательное изучение данных медицинских карт. Проведение исследования одобрено независимым Этическим комитетом
ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова» (протокол № 1 от 14.09.2021 г. заседания Этического комитета).
Исследование включало 203 медицинские карты стационарных больных с АГ, которые были разделены на 2 группы: в 1-ую вошли пациенты с плановой госпитализацией (п = 99), во 2-ю - госпитализированные с острой коронавирусной инфекцией (п = 104). В 1-й группе были больные с АГ, которая не отвечала на стартовую фармакотерапию и требовала коррекции и дообследования в условиях стационара (большинство пациентов проживало в сельской местности). 2-я группа включала пациентов с АГ, болеющих острой коронавирусной инфекцией, осложнённой двусторонней вирусной пневмонией и - в некоторых случаях - острой дыхательной недостаточностью. Большинство пациентов этой группы было представлено городскими жителями. Критериями включения стали: возраст пациентов (старше 18 лет), наличие диагноза АГ, лечение данного заболевания основными классами АГЛС, для 2-й группы пациентов -дополнительно - наличие диагноза коронави-русной инфекции (среднетяжёлая, тяжёлая и крайне тяжёлая форма). Критериями невключения в исследование послужили: наличие диагноза «хроническая сердечная недостаточность» (ХСН) Ш-1У функциональных классов по КУНА, хронические заболевания в стадии декомпенсации (тяжёлые заболевания печени, почек, лёгких), психические заболевания, беременность и грудное вскармливание, вторичная АГ.
В целях соблюдения законодательства Российской Федерации по защите персональных данных была проведена процедура обезличивания путем присвоения медицинской карте пациента уникального идентификационного номера (соответствовавшего порядковому но-
меру включения в базу данных). Рассматривали два аспекта течения АГ, характеризующие эффективность предшествующей фармакотерапии: стадия заболевания и сопутствующая патология (с акцентом на поражение органов-мишеней), а также связь их с возрастом и стажем заболевания.
Статистическую обработку данных выполняли с помощью программы Microsoft Office Excel и пакета прикладных программ Statistica 8.0. Результаты исследования представлены в виде качественных переменных - абсолютных (частот) и относительных (процентов). Для сравнения двух и более независимых групп по качественным переменным по двум и более признакам использовали метод многопольных таблиц и расчет критерия Хи-квадрат Пирсона. Для выявления взаимосвязи между качественными признаками использовали критерий гамма. Статистически значимыми считали различия и корреляции при р < 0,05.
Результаты исследований. Анализируемые выборки историй болезни были сопоставимы по половозрастным характеристикам пациентов (табл. 1). В исследуемых группах незначительно преобладали мужчины, что отличается от общероссийских показателей, где преобладают женщины - 58 % женщин и 37 % мужчин [4].
В 1-й и 2-й группах исследования преобладали пациенты с III стадией заболевания (71 % и 61 % соответственно), что является закономерным, так как на стационарное лечение поступают люди с выраженной клинической картиной заболевания (табл. 2).
Далее рассмотрели распределение пациентов по стадии АГ соотносительно стажа заболевания. В результате корреляционного анализа (использовали критерий гамма) оказалось, что в целом между стажем и стадией заболевания пациентов с АГ корреляция отсутствует
(г = 0,155; р = 0,06), то есть заболевание прогрессирует независимо от стажа заболевания. Например, в 1-й группе пациентов 5 человек (7 %) со стажем заболевания менее 1 года имели III стадию АГ. Но нами были выявлены и тенденции к различию распределения пациентов 1-й и 2-й групп по стадиям АГ в зависимости от стажа. Среди пациентов 2-й группы со стажем заболевания 1-5 и 6-10 лет несколько (р = 0,08) преобладали больные со II и III стадией АГ. Кроме того, у пациентов 2-й группы была обнаружена слабая положительная связь между стажем и стадией АГ (г = 0,277; р = 0,02). У пациентов 1-й группы между стадией и стажем АГ корреляция не была выявлена (г = 0,007; р = 0,952).
В целом, результаты этого анализа могут свидетельствовать о довольно быстром про-грессировании АГ у пациентов в РХ, особенно среди жителей сельской местности. Полученные нами данные соотносятся с результатами исследования, проведённого Е. В. Федоровой в Москве в 2020 г., где также было отмечено преобладание II стадии (41,9 %) и III стадии (38,7 %) заболевания при небольшой продолжительности АГ (4,4 ± 6,8 лет) [5]. Но полученные данные могут косвенно указывать и на другие причины: позднее обращение к врачу, низкую приверженность пациентов лечению, даже на плохую доступность качественной медицинской помощи и недостаток препаратов в аптеках.
Интересными оказались и результаты анализа взаимосвязи возраста пациентов и стадии заболевания (табл. 3). Наблюдалась закономерная тенденция: с увеличением возраста заболевание прогрессировало. Результаты достоверно различались в 1-й и 2-й группе у пациентов в возрасте 41-50 лет и 61-70 лет (во 2-й группе в этих возрастных группах преобладали пациенты с III стадией АГ).
Таблица 1
Половозрастная характеристика пациентов с АГ
Показатели Пол Значение показателя по группам
1 группа 2 группа
Количество пациентов, абс. (%) м 50/99 (50) 56/104 (53)
ж 49/99 (49) 48/104 (46)
Средний возраст, лет (х±8х) м 60,7 ± 2,22 63,7 ± 1,44
ж 68,1 ± 1,48 65,5 ± 1,59
Таблица 2
Стадии заболевания пациентов с АГ
Стадия АГ Количество пациентов всего, абс. (%)
1 группа 2 группа
I 5/99 (5,0) 5/104 (4,8)
II 22/99 (22,0) 37/104 (35,9)
III 71/99 (71) 64/104 (61,0)
Таблица 3
Результаты анализа взаимосвязи стадии и возраста пациентов
Возраст, лет Количество пациентов по стадии заболевания по группам, абс. (%)
I стадия II стадия III стадия
1 группа 2 группа 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа
20-30 2/2 (100) 0 0 0 0 0
31-40 1/2 (50) 1/2 (50) 0 0 1/2 (50) 1/2 (50)
41-50* 1/6 (16) 1/5 (20) 5/6 (84) 2/5 (40) 0 2/5 (40)*
51-60 1/18 (6) 1/32 (3) 7/18 (39) 14/32 (43) 10/18 (55) 18/32 (54)
61-70* 9/38 (24) 2/37 (5) 29/38 (76) 13/37 (35) 0 22/37 (59)*
71-80 0 0 4/23 (17) 3/19 (15) 19/23 (83) 16/19 (85)
81-90 0 0 0 3/7 (43) 7/7 (100) 4/7 (57)
91-100 0 0 0 ^ (50) 1/1 (100) ^ (50)
Примечание: * - различие между показателями первой и второй групп исследования статистически достоверно при р < 0,05 (Хи-квадрат).
В результате корреляционного анализа (критерий гамма) установили наличие средней положительной связи (г = 0,373; р = 0,000) в общей выборке, высокой положительной связи в 1-й группе (г = 0,638; р = 0,000) и отсутствие корреляции во 2-й группе (г = 0,120; р = 0,297). Таким образом, по этому показателю более неблагополучными в плане прогрессирования заболевания являются пациенты 2-й группы, квалифицированная медицинская помощь которым более доступна. В качестве возможных причин такой ситуации можно предположить либо более низкую приверженность лечению, либо неэффективность назначенной фармакотерапии.
Корреляционный анализ (критерий гамма) взаимосвязи возраста и стажа заболевания по-
казал положительную слабую связь в общей выборке (г = 0,281; р = 0,000) и 1-й группе (г = 0,244; р = 0,013), положительную среднюю связь во 2-й группе (г = 0,325; р = 0,001).
Также был проведён анализ наличия у пациентов сопутствующих патологий, являющихся следствием поражения органов-мишеней, в зависимости от стажа АГ (рис.).
Как оказалось, сопутствующие патологии развивались у пациентов с АГ в двух группах исследования преимущественно в первые 10 лет. Так, в 1-й группе исследования ХСН встречалась у пациентов, страдающих АГ на протяжении 1-5 лет, в 45 % случаев, со стажем заболевания 6-10 лет - в 36 % случаев. Во 2-й группе сложилась похожая ситуация: 46 % пациентов с ХСН при стаже АГ 1-5 лет
и 29 % пациентов с ХСН при стаже 6-10 лет. Полученные данные схожи с результатами проведённого в Москве исследования, где в значительной части случаев у пациентов было выявлено наличие таких прогностически неблагоприятных сердечно-сосудистых заболеваний, как ХСН и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Около трети пациентов имели различную форму аритмии и цереброваску-лярную болезнь [6]. В другом исследовании (г. Бишкек, Кыргызстан) ИБС встречалась в 51,5 % случаев [7]. Несколько другие данные демонстрирует работа Е. В. Федоровой: ИБС встречалась лишь у 13,5 % пациентов [5].
Полученные в нашем исследовании данные по группам исследования достоверно не различались, кроме доли пациентов с ХСН: у пациентов 2-й группы эта патология чаще встречалась среди пациентов со стажем заболевания 11-15 и реже - со стажем 16-20 лет. Следует также обратить внимание на быстрое развитие приобретённого порока сердца у пациентов со стажем АГ всего 1-5 лет (2-я группа пациентов). Полученные данные свидетельствуют о быстром развитии осложнений в результате поражения органов-мишеней при АГ у пациентов в Республике Хакасия. Возможно,
назначенная пациентам фармакотерапия не приводила к полному контролю артериального давления и не препятствовала дегенеративным и функциональным изменениям в органах-мишенях.
Заключение. Результаты клинико-демографического анализа показали, что при лечении АГ у пациентов Республики Хакасия имеются следующие особенности:
1) среди пациентов с АГ, поступивших на стационарное лечение в плановом порядке и при экстренной госпитализации, преобладают лица с III стадией заболевания;
2) III стадия АГ выявляется у 33-38 % пациентов двух групп со стажем заболевания 1-5 лет;
3) наибольшая доля сопутствующих патологий, связанных с поражением органов-мишеней, выявляется у пациентов со стажем заболевания 1-5 и 6-10 лет.
Выявленные особенности указывают на существующие проблемы в фармакотерапии АГ, вызванные разными причинами, в том числе, возможно, недостаточной эффективностью фармакотерапии на амбулаторном этапе.
■ Ишемическая болезнь сердца ^ ХСН* ■ Аритмия — Приобретенный порок сердца
Рис. Стаж АГ и сопутствующие заболевания в 1-й и 2-й группах пациентов
Библиографический список
1. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Имаева А. Е. Распространённость артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019. Т. 15. № 4. С. 450-466.
2. Бойцов С. А., Погосова Н. В., Бубнова М. Г. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. 2018. Т. 23. № 6. С. 7-122.
3. Статистические материалы МЗ РФ. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2021-god (дата обращения: 11.10.2023).
4. Климов А. В., Денисов Е. Н., Иванова О. В. Артериальная гипертензия и её распространённость среди населения // Молодой учёный. 2018. № 50 (236). С. 86-90.
5. Ларина В. Н., Федорова Е. В., Кульбачинская О. М. Клинико-анамнестическая характеристика амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией // Профилактическая медицина. 2018. Том 21. № 2. С. 13.
6. Фармакоэпидемиология и эффективность антигипертензивной терапии в реальной практике специализированного кардиологического учреждения / А. В. Концевая, Т. С. Романенко, В. А. Выгодин [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015. Т. 11. № 1. С. 8-17.
7. Сатыбалдиева А. Т., Шараева А. Т. Фармакоэпидемиологический анализ применения лекарственных препаратов у пожилых пациентов с гипертонической болезнью на стационарном уровне // Бюллетень науки и практики. 2020. Т. 6. № 6. С. 108-114.
© Дядечкина О. В., Дутова С. В., Романова И. П., Саранчина Ю. В., 2023
УДК [616.5-002.44-02:616.14-007.64]-022.5+632.935.41
К ВОПРОСУ О СООТНОШЕНИИ РАЗМЕРОВ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ C РЕЗУЛЬТАТАМИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО АНГИОСКАНИРОВАНИЯ ВЕН
12Лавров Роман Николаевич,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии
12Сухоруков Александр Михайлович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии
2Мальцева Марина Геннадьевна,
врач-хирург, флеболог, врач ультразвуковой диагностики
2Лаврова Юлиана Юрьевна,
заместитель генерального директора по коммерческим вопросам
1Стрижаков Геннадий Николаевич,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии
1Хабарова Ольга Ивановна,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии 1 Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова (г. Абакан)
2 ООО «Клиника доктора Лаврова» (г. Красноярск)
В статье приводятся результаты эффективности ультразвуковой диагностики 138 пациентов с пост-тромботической болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации в амбулаторной хирургической практике. По данным дуплексного сканирования, у всех пациентов с различными по размерам язвенными дефектами голени регистрировалась сочетанная патология поверхностной и глубокой венозной системы. На клиническом материале уточнено, что площадь трофических язв не только пропорциональна степени рекана-лизации глубокой венозной системы, но и связана с объёмом поражения поверхностной венозной системы нижних конечностей. Описываются особенности УЗИ-диагностики у больных с разной локализацией патологического процесса при посттромботической болезни и трофических язвах.
Ключевые слова: посттромботическая болезнь, размер трофической язвы, стадия частичной или полной реканализации глубоких вен нижних конечностей, патологический сброс, перфорантные вены.
