Данные психологического обследования больных с легкими когнитивными расстройствами, у которых наблюдались сенсорные феномены Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ция, а для группы с психотическим типом личностной организации - тенденция к тяжелой депрессии. Для группы с пограничным типом личностной организации сложно выделить какую-либо тенденцию. Можно предположить, что тип личностной организации так же может сказываться на степени тяжести депрессивного компонента расстройства. Статистическая обработка полученных данных показала, что различия между показателями всех трех групп значимы (сравнение 1 и 2 групп: р=0,012; 1 и 3: р=0,0000004; 2 и 3: р=0,000005).

Таким образом, у больных шизофренией можно выделить все три типа личностной организации: невротический (27,3%), пограничный (34,5%) и психотический (38,2%). Выявленный у больных шизофренией невротический тип личностной организации позволяет предположить более благоприятный прогноз болезни, при подборе адекватных методов терапии - возможность предотвратить повторение рецидива болезни. Характер использования Интернета не имеет взаимосвязи с типом личностной организации, все больные являются обычными пользователями, различно только время, проводимое ими в сети. Существует взаимосвязь между уровнем аутизации больных шизофренией и временем, которое они проводят в сети. Больным шизофренией, в связи с их ограничениями в общении из-за болезни, Интернет реальность в некотором смысле заменяет социальную жизнь, а пребывание в этой реальности благотворно влияет на их социализацию и помогает уменьшить проявления аутизации, что определяет необходимость включения в реабилитационный процесс наряду с базовой терапией и психотерапией обучение пользованию Интернетом.

ДАННЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЛЕГКИМИ КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ, У КОТОРЫХ НАБЛЮДАЛИСЬ СЕНСОРНЫЕ ФЕНОМЕНЫ

Н.Н. Спадерова, Т. В. Гаврилина

Тюменская ОКПБ Тюменская ГМА

В настоящее время все больше и больше отводится на задний план изучение субъективных ощущений, а главное личности больного при психических заболеваниях. Недооценка переживаний приводит к тревоге, гневу, печали, страху, стрессу и депрессии, поэтому необходимо уделять значительное внимание психике больного психическим заболеванием, если мы хотим помочь пациенту поправиться.

Нами была поставлена следующая цель эксперимента: выявить социально-тревожное поведение у пациентов, описать индивидуально-личностные особенности лиц с легкими когнитивными нарушениями различной этиологии, у которых наблюдались психосенсорные расстройства, для выявления закономерностей.

Методы исследования: методика многостороннего исследования личности (ММИЛ), характерологический опросник Х. Шмишека, тест «Шкала реактивной и личностной тревожности» (опросник Спилбергера), метод цветовых выборов МЦВ — модифицированный восьми-цветный тест Люшера.

Результаты и обсуждение.

Пациенты с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения продемонстрировали отрицательное эмоциональное отношение к обследованию (63,6%; Р<0,01). Анализируя усредненный уровень по шкалам ММИЛ, у больных наблюдалось повышение (69,1%) на шкалах невротической триады (ипохондрич-ность, депрессивные тенденции, истерический компонент) в сочетании с подъемом (47,2%) на седьмой шкале (уровень тревоги). 80,0% пациентов данной группы отмечали нарушение чувства самоидентичности, чувства "Я", различные нарушения в восприятии образа тела. У 65,5% больных наблюдался наибольший дефект при целостном объемном восприятии образа тела. По данным теста Спилбергера у больных были высокие уровни личностной (47,2%; Р<0,05) и ситуационной (74,6%; Р<0,01) тревоги. При тестировании больных тестом М. Люшера, тип их личностной тревоги цветового выбора был «детским»: больными отдавалось предпочтение красному (47,2%), желтому (27,3%) и фиолетовому (25,5%).

Больные с сосудистыми заболеваниями наоборот, показали положительную эмоциональную реакцию на обследование (55,5%). По ММИЛ мы наблюдаем подъем по шкале ригидности (88,9%) в сочетании с повышением на четвертой шкале (отреагирование эмоциональной напряженности в непосредственном поведении) (75,9%), а также противоречивое сочетание шестой (38,8%) и третий шкал (37,0%) (стремление ориентироваться на внешнюю оценку (с вытеснением отрицательных сигналов, исходящих из окружения) и ощущение враждебности со стороны окружающих (с фиксацией и идеатор-ной переработкой сигналов, которые могут свидетельствовать о такой враждебности).

По шкале Спилбергера более, чем у половины пациентов был выявлен высокий уровень ситуативной тревожности (51,9%; Р<0,01) и средний уровень тревоги, как черты личности (40,7%; Р<0,05). Проанализировав тест Люшера, было отмечено, что на первый план у обследованных лиц вышли красный (46,3%) и желтый

т, 2010 Тюменский медицинский журнал

цвет (38,8%), в то время, как синий выбирался гораздо реже (14,9%).

Пациенты с сахарным диабетом отрицательно относились к обследованию (54,9%). По усредненным показателям ММИЛ наблюдаются аффективно-личностные изменения. Отмечается заострение особенностей характера индивидуума (тревожно-мнительные черты в сочетании с прямолинейностью, обязательностью, принципиальностью и ригидностью психики). У 100% больных была астеническая симптоматика, которая по мере утяжеления заболевания и нарастания органической симптоматики психосиндрома более отчетливо трансформируется в ас-тено-вегетативную (21,6%), астено - депрессивную (17,6%), астено - ипохондрическую (11,8%), тревожно-депрессивную (9,8%) и депрессивную (7,8%). У наших больных отмечаются многообразные психопатологические синдромы, которые имеют волнообразное течение. По тесту Спил-бергера у обследованных отмечается тенденция к соматизации тревоги средний уровень личностной тревоги (54,9%; Р<0,01) и в примерно одинаковых показателях уровни ситуационной тревоги. По тесту Люшера 74,5% больных с сахарным диабетом предпочитали синий цвет и отвергали желтый и красный, что вероятно, отражает подавление и вытеснение субъективно нежелательных для них аффектов.

Обследованные лица с последствиями черепно-мозговых травм демонстрировали положительное эмоциональное состояние при осмотре (68,0%; Р<0,001). По шкалам ММИЛ наблюдается подъем на противоположных шкалах девятой шкале (гипомании) (38,0%) в сочетании со второй (депрессии) (48,0%). Депрессивные состояния наблюдаются реже (28,0%), чем эмоционально неустойчивые (50,0%). Преобладают больные с возбудимыми (50,0%) и истерическими особенностями личности (46,0%). У больных с черепно-мозговыми травмами по шкале Спилбергера достоверно (Р<0,01) преобладали низкие уровни ситуативной (50,0%) и личностой (66,0%) тревожности. При выполнении заданий по тесту Люшера пациенты продемонстрировали «цветовой отказ», они, прежде всего, отказывались от выбора самых ярких цветов - желтого и красного, что является показателем сверхраздражимости и перевозбуждения, невозможности переносить длительное эмоциональное напряжение, предпочитая фиолетовый и синий.

Анализируя полученные данные экспериментально-психологического исследования у пациентов с психосенсорными расстройствами преобладал высокий уровень тревоги (по данным цветового теста Люшера (48,6%) и шкалы Спилбергера 47,1% высокий уровень ситуационной тревожности). Достоверно чаще высокий уровень личностной (47,3%; Р<0,05) и ситуационной (74,6%; Р<0,01) тревоги отмечался у об-

следованных лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения. У пациентов с последствиями черепно-мозговых травм наблюдалось достоверно преобладающим (Р<0,01) сочетание низкого уровня ситуационной (реактивной) (50,0%) и личностной (66,0%) тревожности. Среди обследованных лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения у 80,0% наблюдались потеря самоидентичности, чувства "Я", различные нарушения в восприятии образа тела. Наибольший дефект (65,5%) наблюдался при целостном объемном восприятии образа тела. У больных из данной группы встречались следующие личностные профили: ипохондричность, депрессивные тенденции, истерический компонент (69,1%) в сочетании с повышением уровня тревоги (47,2%).

Таким образом, полученные результаты исследования больных могут способствовать созданию методических рекомендаций дифференциальных лечебно-реабилитационных программ, учитывающих их индивидуально-личностные особенности.

ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛИЗМА НА КЛИНИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ

З.Г. Тажиева

Тюменская ОКПБ

Алкоголизм довольно часто сочетается с другими психическими заболеваниями. По некоторым данным, показатель коморбидности достигает 78%. С алкоголизмом сочетаются психопатии, неврозы, депрессии, шизофрения, органические заболевания головного мозга и др. Психопатии формируются до начала алкоголизма почти всегда, шизофрения - в 60% случаев, неврозы - в 45-60%. В остальных случаях ко-морбидности эти заболевания возникают на фоне алкоголизма.

При очень большом разбросе показателей, отражающих распространенность шизофрении среди больных алкоголизмом и алкоголизма среди больных шизофренией, чаще всего то и другое определяется примерно в 10% случаев. По вопросу о влиянии этих двух заболеваний друг на друга, имеются противоположные разногласия: утверждается, что состояние больного больше напоминает шизофрению, чем алкоголизм, и наоборот.

Существует два аспекта взаимовлияния алкоголизма и шизофрении. Первый из них связан с влиянием шизофрении на алкоголизм. Имеется достаточное число наблюдений, свидетельствующих о том, что «продуктивная» симптоматика алкоголизма (патологическое влечение к алкоголю, абстинентный синдром) оказывается в

Тюменский медицинский журнал № 1, 238