CC BY
96
35. Levitt R.J., Buckley J., Blouin M.J. et al. Growth inhibition of breast epithelial cells by celecoxib is associated with up-regulation of insulin like growth factor binding protein 3 expression // Biochem. Biophys. Res. Commun. 2004. V.316, No.2. P.421-428.
36. Ling Y., Maile L.A., Clemmons D.R. Tyrosine phosphorylation of the (53 subunit of the aV(53 integrin is required for membrane association of the tyrosine phosphatase SHP 2 and its further recruitment to the insulin like growth factor I receptor// Mol. Endocrinol. 2003. V.17. P.1824-1833.
37. Meinbach D.S., Lokeshwar B.L. Insulin like growth factors and their binding proteins in prostate cancer: cause or consequence?// Urol. Oncol. 2006. V.24, No.4. P.294-306.
38. Meyer F., Galan P., Douville P. et al. A prospective study of the insulin like growth factor axis in relation with prostate cancer in the SU.VI.MAX trial // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2005. V.14, No.9. P.2269-2272.
39. Mikami K., Ozasa K., Nakao M. et al. Prostate cancer risk in relation to insulin like growth factor (IGF) I and IGF binding protein 3: A nested case control study in large scale cohort study in Japan // Asian Pac. J. Cancer Prev. 2009. V.12, No.10. P.57-61.
40. Moschos S.J., Mantzoros C.S. The role of the IGF system in cancer: from basicto clinical studies and clinical applications 11 Oncology. 2002. V.64. P.317-332.
41. PavelicJ., Matijevic T., KnezevicJ. Biological & physiological aspects of action of insulin like growth factor peptide family 11 Indian J. Med. Res. 2007. V.125, No.4. P.511-522.
42. Paz K., Hadari Y.R. Targeted therapy of the insulin like growth factor 1 receptor in cancer // Comb. Chem. High Throughput ScreeNo. 2008. V.ll, No.l. P.62-69.
43. Pazaitou Panayiotou K., Kelesidis T., Kelesidis I. et al. Growth hormone binding protein is directly and IGFBP 3 is inversely associated with risk of female breast cancer // Eur. J. Endocrinol. 2007. V.156, No.2. P.187-194.
44. Platz E.A., Pollak M.N., Leitzmann M.F. et al. Plasma insulin like growth factor 1 and binding protein 3 and subsequent risk of prostate cancer in the PSA era // Cancer Causes Control. 2005. V.16, No.3. P.255-262.
45. Pollak M.N., Schernhammer E.S., Hankinson S.E. Insulin like growth factors and neoplasia // Nat. Rev. Cancer. 2004. V.4. P.505-518.
46. Probst Hensch N.M., Steiner J.H., Schraml P. et al. IGFBP2 and IGFBP3 protein expressions in human breast cancer: association with hormonal factors and obesity // Clin. Cancer Res. 2010. V.16, No.3. P.1025-1032.
47. Prueitt R.L., Boersma B.J., Howe T.M. et al. Inflammation and IGF I activate the Akt pathway in breast cancer// Int. J. Cancer. 2007. V.120, No.4. P.796-805.
48. Ren Z, Shin A., Cai Q. et al. IGFBP3 mRNA expression in benign and malignant breast tumors // Breast Cancer Res. 2007. V.9, No.l. P.2.
49. Renehan A.G., Zwahlen M., Minder C. et al. Insulin like growth factor (IGF) I, IGF binding protein 3, and cancer risk: systematic review and meta regression analysis // Lancet. 2004. V.363, No.9418. P.1346-1353.
50. Reynolds A.R., Kyprianou N. Growth factor signalling in prostatic growth: significance in tumour development and therapeutic targeting // Brit. J. Pharmacol. 2006. V.147 (Suppl. 2). P.144-152.
51. Rollison D.E., Newshaffer C.J., Tao Y. et al. Premenopausal levels of circulating insulin like growth factor I and the risk of postmenopausal breast cancer // Int. J. Cancer. 2006. V.118, No.5. P.1279 1284.
52. Samani A.A., Yakar S., LeRoith D. et al. The role of the IGF system in cancer growth and metastasis: overview and recent insights// Endocr. Rev. 2007. V.28, No.l. P.20-47.
53. Schernhammer E.S., Holly J.M., Hunter D.J. et al. Insulin like growth factor I, its binding proteins (IGFBP 1 and IGFBP 3), and growth hormone and breast cancer risk in The Nurses Health Study II // Endocr. Relat. Cancer. 2006. V.13, No.2. P.583-592.
54. Severi G., Morris H.A., Maclnnis R.J. et al. Circulating Insulin Like Growth Factor I and Binding Protein 3 and Risk of Prostate Cancer // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2006. V.15, No.6. P.1137-1141.
55. Singer C.F., Mogg M., Koestler W. et al. Insulin Like Growth Factor (IGF) I and IGF II Serum Concentrations in Patients with Benign and Malignant Breast Lesions// Clin. Cancer Res. 2004. V.10. P.4003-4009.
56. Sisci D., Surmacz E. Crosstalk between IGF signaling and steroid hormone receptors in breast cancer// Curr. Pharm. Des. 2007. V.13, No.7. P.705-717.
57. Stattin P., Rinaldi S., Biessy C. et al. High levels of circulating insulin like growth factor I increase prostate cancer risk: a prospective study in a population based nonscreened cohort//J. Clin. Oncol. 2004. V.22, No.15. P.3104-3112.
58. Ulanet D.B., Ludwig D.L., Kahn C.R., Hanahan D. Insulin receptor functionally enhances multistage tumor progression and conveys intrinsic resistance to IGF 1R targeted therapy// Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2010. V.107, No.24. P.10791-10798.
59. Varela Nieto I., Hart! M., Gorospe I., Leon Y. Anti apoptotic actionsof insulin likegrowth factors: lessonsfrom development and implications in neoplastic cell transformation // Curr. Pharm. Des. 2007. V.13, No.7. P.687-703.
60. VesteyS.B., Perks C.M., Sen Ch. et al. Immunohistochemical expression of insulin like growth factor binding protein 3 in invasive breast cancers and ductal carcinoma in situ: implications for clinicopathology and patient outcome // Breast Cancer Res. 2005. V.7, No.l. P.119-129.
61. Weiss J.M., Huang W.Y., Rinaldi S. et al. IGF 1 and IGFBP 3: Risk of prostate cancer among men in the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial // Int. J. Cancer. 2007. V.121, No.10. P.2267-2273.
62. Werner H., MaorS. The insulin like growth factor I receptor gene: a downstream target for oncogene and tumor suppressor action // Trends Endocrinol. Metab. 2006. V.17, No.6. P.236-242.
63. Yakar S., Leroith D., Brodt P. The role of the growth hormone/insulin like growth factor axis in tumor growth and progression: Lessons from animal models // Cytokine Growth Factor Rev. 2005. V.16. P.407-420.
64. Zhang S., Li X., Burghardt R. et al. Role of estrogen receptor (ER) alpha in insulin like growth factor (IGF) I induced responses in MCF 7 breast cancer cells// J. Mol. Endocrinol. 2005. V.35, No.3. P.433-447.
65. Zhang X., Yee D. Tyrosine kinase signalling in breast cancer: Insulin like growth factors and their receptors in breast cancer// Breast Cancer Res. 2000. V.2, No.3. P.170-175.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
А.Н. Гуров, H.A. Катунцева, С.М. Смбатян, Л.Н. Покровская, О.В. Янина
ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)
В статье проанализировано состояние профилактической работы в муниципальных амбулаторно-поли-клинических учреждениях Московской области. Основной организационно-структурной формой по координации и проведению профилактических мероприятий являются центры и отделения (кабинеты) медицинской профилактики, установлены основные виды их деятельности. Предложены критерии и методические приемы оценки эффективности деятельности центров и отделений (кабинетов) медицинской профилактики, представлен принцип оплаты труда, ориентированного на результат, для персонала учреждений медицинской профилактики. Уточнены основные направления развития и совершенствования профилактики, основанные на системе экономической мотивации данного направления работы.
Ключевые слова: профилактика, центры, отделения (кабинеты) медицинской профилактики, эффективность работы.
FURTHER IMPROVEMENT OF DISEASE PROPHYLAXIS ACTIVITY IN MEDICAL INSTITUTIONS
A.N. Gurov, N.A. Katuntseva, S.M. Smbatyan, L.N. Pocrovskaya, O.V. Yanina
M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute (MONIKI)
The present article analyses the state of prophylactic activity in municipal out-patient clinics of Moscow Region. Emphasized is the fact that special centers and departments (rooms) are the basic organizational-and-structural forms for coordination and conduction of prophylaxis; main types of their activity are determined. Criteria and technique were offered to estimate the efficiency of prophylactic activity in these medical centers and departments (rooms) as well as a principle of oriented to result payment for work in these prophylactic medical institutions. Main directions of development and improvement of prophylaxis were verified basing on the system of economic motivation of this work.
Key words: prophylaxis; centers and departments (rooms) of medical prophylaxis; work efficiency.
Профилактическая направленность здравоохранения в нашей стране - один из основных принципов работы. Положение о том, что предупредить болезнь легче, чем излечить, остается актуальным и сегодня. В системе здравоохранения накоплен большой опыт проведения профилактической работы. В частности, в конце XX в. было осуществлено массовое профилактическое медицинское обследование населения в рамках всеобщей диспансеризации. Однако период социально-экономической нестабильности негативным образом отразился на развитии профилактики, и процесс ежегодной диспансеризации населения был приостановлен. До реализации национального проекта «Здоровье» подавляющая доля ресурсов отрасли здра-
воохранения уходила на нужды лечебной медицины, а на решение задач профилактической медицины и проведение необходимых мероприятий профилактического характера выделялось недостаточно средств.
Дальнейшее развитие профилактического направления признано национальным проектом «Здоровье» одним из приоритетных разделов здравоохранения. В результате реализации мероприятий этого приоритетного национального проекта в ЛПУ Московской области в течение 2006-2009 гг. было проведено более 900 тыс. профилактических медицинских осмотров работников, контактирующих с вредными и опасными производственными факторами, а также лиц, занятых в бюджетной сфере.
Значимость профилактической работы в деле сохранения и укрепления здоровья населения, увеличения продолжительности жизни подчеркивается и в программном документе по модернизации здравоохранения. Решение этой глобальной проблемы во многом зависит от разработки и реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, коррекции факторов риска, раннему выявлению наиболее распространенных и социально значимых заболеваний.
Профилактическая работа в системе здравоохранения проводится в основном муниципальными ле-чебно-профилактическими учреждениями на уровне первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время основной организационно-структурной формой по координации и проведению профилактических мероприятий являются центры и отделения (кабинеты) медицинской профилактики амбулаторно-поликли-нического учреждения или специализированного диспансера, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с «Положением об отделении (кабинете) профилактики», утвержденным Приказом МЗ РФ №455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ». Задачами этих подразделений являются:
- организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ по оказанию профилактических услуг населению;
- выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция;
- гигиеническое воспитание населения;
- организация и проведение совместно с территориальным центром медицинской профилактики обучения медработников методам оказания профилактических услуг;
- участие в информационном обеспечении специалистов и различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;
- проведение медико-социальных опросов медицинских работников и населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлетворенности и потребности в профилактической помощи.
В целях ускорения работы по формированию здорового образа жизни и повышения эффективности в решении профилактических задач Приказом МЗ Московской области от 12.08.2009 г. №530 «О мерах по реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Московской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (в соответствии с документом федерального уровня) решено открыть в муниципаль-
ных образованиях области 24 центра здоровья. При этом в подавляющем большинстве ЛПУ по-прежнему будут действовать (или открываться новые) отделения (кабинеты) профилактики. Адаптация их деятельности к современным требованиям (модернизация) основана на создании организационно-функциональной модели отделения с адекватным информационным и методическим обеспечением деятельности для решения поставленных перед здравоохранением задач в области реализации профилактических программ, формировании здорового образа жизни граждан, своевременного выявления заболеваний, коррекции факторов риска, а также совершенствования взаимодействия со структурами, в функции которых входит осуществление профилактических мероприятий (центры здоровья, медицинской профилактики, восстановительной медицины и реабилитации и пр.) врача-ми-терапевтами, участковыми, семейными, врачами общей практики, врачами-специалистами.
В функции деятельности центров здоровья входят:
- формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких;
- групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни;
- профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.);
- обучение граждан гигиеническим навыкам и отказу от вредных привычек;
- обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний;
- динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;
- оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;
- консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;
- разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста;
- осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.
В Московской области служба медицинской профилактики на конец 2009 г. представлена на областном уровне и в 31 муниципальном образовании. В их число входят:
- восемь центров медицинской профилактики, шесть из которых являются самостоятельными учреждениями здравоохранения и непосредственно подчинены муниципальному органу управления здравоохранением (в Видном, Дмитрове, Подольске, Сергиевом-Посаде, Ступино, Химках), а два (в Долгопрудном и Серпухове) входят в состав муниципального ЛПУ;
- одиннадцать отделений медицинской профилактики в составе ЛПУ (в Домодедове, Егорьевске, Жуковском, Ивантеевке, Коломне, Красногорске, Люберцах, Наро-Фоминске, Солнечногорске, Шатуре, Электростали);
- двенадцать кабинетов медицинской профилактики в составе ЛПУ (в Балашихе, Зарайске, Клину, Королеве, Лобне, Луховицах, Озерах, Орехово-Зуеве, Талдоме, Чехове, Пушкино, Щелково).
Научно-организационным отделом МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского изучается организация работы службы медицинской профилактики в Московской области с целью повышения ее эффективности. Данные статистических отчетов за 2009 г. и аналитические материалы, поступившие от руководителей центров медицинской профилактики, заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики муниципальных ЛПУ в 2010 г., свидетельствуют о том, что в основные виды деятельности названных служб входят обучение кадров, подготовка методических материалов, реализация профилактических программ, социологические исследования по изучению распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний и информированности населения о них, работа со средствами массовой информации, консультации граждан по вопросам укрепления здоровья и профилактике заболеваний, оказание оздоровительных услуг.
В свою очередь все виды деятельности можно разделить на три группы: массовое воздействие, групповая работа по специальной программе и индивидуальная консультативно-оздоровительная деятельность. Следует отметить, что массовое воздействие является общепризнанным способом, но для того, чтобы «идея овладела массами», требуется длительная, целенаправленная и упорная работа при условии наличия мотивации, но даже в этом случае на положительные результаты можно рассчитывать только спустя несколько лет. Более оптимистично в плане достижения конкретно поставленных конечных результатов можно рассматривать консультативно-оздоровительную деятельность, которая осуществляется центрами, отделениями и кабинетами профилактики как индивидуально, так и путем работы со специально сформированными группами населения.
Так, в 2009 г. в целом по Московской области в центры медицинской профилактики и структурные
подразделения службы медицинской профилактики муниципальных ЛПУ за консультативными и оздоровительными услугами обратились 8022 человека, которым было оказано 13066 консультативно-оздоровительных услуг, в том числе дано консультаций по вопросам укрепления здоровья и профилактике заболеваний - 8502, оказано оздоровительных услуг -4613.
Анализ деятельности служб профилактики муниципальных образований Московской области показал, что объем консультативно-оздоровительной деятельности по отдельным учреждениям (подразделениям) разнится в очень большом диапазоне. Наиболее активно консультативно-оздоровительная деятельность проводилась в центрах медицинской профилактики Серпухова (600 услуг) и Дмитрова (408 услуг), Центре медицинской профилактики Долгопрудненской ЦГБ (5460), отделениях медицинской профилактики Электростальской (4892), Ивантеевской (631), Жуковской ЦГБ (291), кабинете медицинской профилактики Орехово-Зуевской поликлиники №1 (236). Так, консультативно-оздоровительная деятельность в Центре медицинской профилактики Долгопрудненской ЦГБ включала консультативную работу с практически здоровыми лицами (в школах материнства) и лицами с хронической патологией (в школах больных сахарным диабетом - 251 человек, бронхиальной астмой - 19, артериальной гипертонией - 91). Для пациентов школ с целью изучения эффективности профилактических мероприятий разработана специальная анкета. Оздоровительная работа была проведена с детьми в школах раннего развития (от 0 до 9 месяцев -104 ребенка, от 9 месяцев до 7 лет - 95 детей). Проводятся индивидуальные консультации психолога и врача-аллерголо-
В Электростальской ЦГБ в задачи отделения профилактики входят обеспечение ежегодной и дополнительной диспансеризации населения; организация и проведение диспансерных осмотров; раннее выявление заболеваний у лиц, имеющих факторы риска; передача информации лечащим врачам о пациентах, нуждающихся в дообследовании, диспансерном наблюдении и проведении лечебно-оздоровительных мероприятий; санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни; иммунопрофилактика; проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников учреждений; диспансеризация инвалидов и участников Великой Отечественной войны. Проведено изучение эффективности работы школ здоровья. Оценка выполнялась по степени достижения целевых значений определенных показателей (уровня артериального давления, гликемии, частоты вызовов скорой медицинской помощи, экстренной госпитализации, временной утраты трудоспособности). Например, в
работе школы сахарного диабета достигнуты следующие показатели эффективности:
- нормализация уровня гликемии была отмечена у 59% пациентов (121 из 213);
- компенсация выявлена у 16% пациентов (33 из 213);
- улучшение углеводного обмена - у 7%;
- число вызовов скорой помощи снизилось с 10,8 до 1,4% (23 против 3);
- отсутствие экстренных госпитализаций.
Особенно успешно в Электростальской ЦГБ работает школа больных с артериальной гипертонией, которую посетило 369 человек; из них 335 обратились самостоятельно, 34 были направлены из поликлиники. В результате обучения повысилась осведомленность пациентов о своем здоровье, большинство стали чаще измерять давление, изменились привычные стереотипы поведения. Среди обученных пациентов не было случаев инфаркта миокарда и инсульта. Эффективность лечебно-оздоровительной деятельности характеризуют следующие показатели, отражающие состояние пациентов «до обучения» и «после обучения»:
- информированность пациентов о гипертонической болезни - 10,2 и 100%;
- информированность о факторах риска - 22,4 и 100%;
- информированность об уровне холестерина в крови - 16,3 и 89,9%;
- информированность о правильном питании -18,1 и 98,2%;
- достижение целевого уровня АД - 45,4 и 92,3 %;
- умение самостоятельно купировать гипертонический криз - 12,1 и 98,2%;
- борьба с гиподинамией - 7,8 и 68,7%.
Названные показатели эффективности консультативно-оздоровительной деятельности, которые были представлены лишь в некоторых аналитических обзорах о работе муниципальных служб профилактики, отражают главным образом изменения, происходящие в состоянии здоровья пациентов отделения профилактики, занимающихся в «школах здоровья», в том числе степень достижения уровня целевых показателей или повышения информированности о факторах риска.
Всесторонняя оценка профилактической деятельности медицинского учреждения должна включать в себя оценку условий, процесса и результативности оказания профилактических и оздоровительных медицинских услуг. Оценка условий оказания профилактических медицинских услуг - это оценка ресурсного обеспечения учреждения здравоохранения (материально-технического, кадрового, финансового и пр.). Оценка процесса оказания профилактических медицинских услуг - это результат анализа применяемых медицинских технологий, степени использования
современных достижений медицинской науки, соответствия профилактических медицинских услуг разработанным стандартам. Оценка результативности и эффективности профилактической деятельности определяется при изучении результатов профилактических и оздоровительных мероприятий, которые могут учитывать уровень и динамику состояния здоровья, приверженность населения к здоровому образу жизни (уменьшение курения, снижение потребления алкоголя, нормализация веса и т.д.), формирование мотивации по ведению здорового образа жизни и укреплению здоровья. В целом при оценке деятельности лечебно-профилактических учреждений показатели эффективности профилактической работы должны стать приоритетными. Дальнейшее развитие и совершенствование профилактики требуют разработки четкой системы экономической мотивации данного направления.
С учетом опыта Московской области и других регионов при оценке эффективности деятельности центров и отделений (кабинетов) медицинской профилактики применяются методические приемы, состоящие из нескольких этапов.
На первом этапе каждому критерию присваивается определенный вес или ранг от 1-го до 5-го с учетом его значимости и установленных приоритетов (табл. 1). Указываются стандартная величина критерия, которая формируется экспертным путем, и фактическая его величина.
В основу методики положено сопоставление фактических возможностей учреждения с теми, которые обязательны и адекватны стандартным. Это сопоставление выражается коэффициентом соответствия (Кс), который рассчитывается как отношение фактического показателя (Факт) к рекомендуемому стандарту (С) и выражается в долях единицы или процентах:
С
Во всех случаях значение Кс находится в пределах от 0 до 1,0 (100%). Если в расчетах при оценке эффективности деятельности служб профилактики получено большее значение, то для дальнейших расчетов результат все равно принимается равный 1,0 (100%), т.е. считается наилучшим.
Второй этап: расчет показателя (коэффициента) результативности (През) по каждому критерию, путем умножения коэффициента соответствия (Кс) на его ранг (Р):
През = Кс х Р.
Третий этап: после расчетов показателей результативности применительно к каждому критерию (оценка степени достижения величины показателей стандарта) проводится оценка результативности учреждения в целом (КРуч).
Таблица 1
Критерии оценки эффективности деятельности центров и отделений (кабинетов)
медицинской профилактики
Критерий Ранг Стандарт Факт Коэффициент соответствия Показатель результативности
Обеспеченность населения врачами медицинской профилактики и специалистами с высшим немедицинским образованием 5 1 врач на 50 тыс. населения 1,3 1,3 5,0
Укомплектованность врачами и специалистами с высшим немедицинским образованием 4 100% 100% 1,0 4,0
Материально-техническая оснащенность 3 14 единиц 2 0,14 0,42
Объем видов деятельности 2 5 видов деятельности 4 0,8 1,6
Активность консультативно-оздоровительной деятельности 1 100 услуг на одного специалиста в год 94 0,94 0,94
Примечание: в качестве примера курсивом приведены данные оценки работы Центра Орехово-Зуевской поликлиники № 1 во втором квартале 2010 г.
Коэффициент результативности определяется как отношение суммы показателей ее результативности (През) к сумме рангов (£Р):
КРуч =
1През IP
Каждое учреждение на основе проведенных расчетов получает объективную характеристику, выраженную показателем результативности (КРуч), величина которого может колебаться в диапазоне от 0 до 1,0. Чем ближе величина показателя к 1,0, тем выше результативность, и наоборот. В нашем примере коэффициент результативности (КРуч) Центра медицинской профилактики Орехово-Зуевской поликлиники № 1 в 2010 г. составил 0,8 (или 80%).
На основании этого показателя происходит ранжирование учреждений медицинской профилактики области. Это позволяет распределить учреждения медицинской профилактики области по обеспеченности ресурсами и результатам деятельности на три группы:
- группа 1 - I категория (0,75 < КРуч < 1,0);
- группа 2-11 категория (0,50 < КРуч < 0,75);
- группа 3 - III категория (КРуч < 0,50).
Статистический анализ дает возможность выявить причины неэффективной деятельности и нерационального расходования средств и принять соответствующее управленческое решение.
В целях дальнейшего совершенствования организации профилактической медицинской помощи населению, создания заинтересованности медицинского персонала в улучшении качества и эффективности
профилактической помощи необходима реализация в учреждениях (подразделениях) медицинской профилактики принципа оплаты труда работников, ориентированного на результат. С учетом рекомендаций Приказа Минздрава Московской области от 02.09.2008 г. № 508 «О критериях оценки деятельности медицинского персонала и реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат», нами разработаны критерии оценки деятельности следующих категорий работников учреждений медицинской профилактики здравоохранения Московской области: заведующих отделениями (кабинетами) медицинской профилактики (табл. 2); врачей-специалистов (врач по гигиеническому воспитанию, врач по мониторингу здоровья и профилактической деятельности и др.); специалистов с высшим немедицинским образованием (психологи, социологи и др.) и среднего медицинского и фармацевтического персонала.
Применение изложенных принципов оценки эффективности профилактической работы в ЛПУ муниципальных образований позволяет ориентировать персонал служб медицинской профилактики на эффективную профилактическую работу: выявление ранних форм и предотвращение осложнений, связанных с запущенностью имеющегося заболевания.
Одновременно указанная методика дает возможность не только проводить прямое сопоставление результатов, но и использовать её для выявления проблем и принятия управленческих решений как по отдельным учреждениям, так и по службе медицинской профилактики, работающей в субъекте федерации. В
Таблица 2
Критерии оценки деятельности заведующих отделением (кабинетов) медицинской профилактики
и размеры надбавок стимулирующего характера
к S Я
w
I
£
X
о
0
со
as
4
еп
5 S
Я
<
еп S
1
ES
Рч
о
Л
о о
Рч
с
о
оа
Наименование показателей Источник информации ЕДиницы измерения Норматив Оценка в баллах Частота оценки
Квалификационная категория врачей и специалистов с высшим немедицинским образованием Отчетная форма №70 % к общему числу врачей и специалистов с высшим немедицинским образованием 50 и более 10 Ежегодно
40-49 5
39 и меньше 0
Квалификационная категория среднего медицинского и фармацевтического персонала Отчетная форма №70 % к общему числу среднего медицинского и фармацевтического персонала 50 и более 10 Ежегодно
40-49 5
39 и меньше 0
Выполнение плана профилактической деятельности ЛПУ План % выполнения от общего объема 90 и более 10 Ежемесячно
70-89 7
50-69 5
49 и меньше 0
Контроль и анализ деятельности медицинского учреждения по реализации региональных целевых программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний Протоколы Число протоколов Наличие протокола 10 Ежемесячно
Участие в организации подготовки медицинских и немедицинских работников по вопросам общественной и медицинской профилактики Расписание Число занятий Согласно плану 2 за каждое занятие Ежемесячно
Взаимодействие с Центром медицинской профилактики и иными учреждениями и организациями Договор или др. документ Число учреждений По согласованию с руководителем учреждения 3 за каждое учреждение Ежеквартально
Внедрение новых технологий профилактики Акт о внедрении Число внедрений По согласованию с руководителем учреждения 10 за каждую технологию Ежегодно
Примечание: оценивает деятельность заведующих руководитель учреждения.
конечном итоге это приведет к предотвращению экономических потерь в системе здравоохранения и общества в целом, связанных с преждевременной смертностью, инвалидизацией населения и временной утратой трудоспособности, позволит координировать деятельность подразделений и специалистов учреждений медицинской профилактики по всем основным направлениям профилактики заболеваний, а также оказывать содействие в преодолении вредных привычек, снижении влияния на здоровье поведенческих и иных рисков, формировании культуры ответственного отношения граждан к собственному здоровью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Минздрава Московской области от 02.09.2008 г. № 508 «О критериях оценки деятельности медицинского персонала и реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат».
2. Семенов В.Ю. Профилактика заболеваний на территории Московской области // Здоровье и здоровый образ жизни. 2009. №2.
3. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Основные направления в развитии медицинской профилактики // Профи-лакт. забол. и укрепл. здоровья. 2007. №2. С.3-5.
CONTENTS
URGENT AND PLANNED SURGERY - INNOVATIONS AND EXPERIENCE
SergushevS.G., Riabtseva A.A., Khomyakova E.N. New approach to laser treatment of neovascular diabetic glaucoma..........................................3
KiseliovA.M., KiseliovA.A., Krotenkov P.V. Transcorporal ventrosacral microendoscopic spondylosyndesis of the lumbosacral spine in patients with spondylolisthesis......................................................................................8
Nikitin D.A., Nikitin A.A., Mirgazizov M.Z. Patient rehabilitation after osteo-reconstructive and restorative surgery on mandible usung dental implants and mandible replacement....................................................................15
Masurin VS., Kuzmichiov V.A., Prishchepo M.I., ShapovalovA.V., Shabarov V.L., Nazarova E.I., Denisova L.B. Intraoperative ultrasonography to diagnose volumetric neoplasms of mediastinum............................22
MEDICO-BIOLOGICAL AND CLINICO-DIAGNOSTIC INVESTIGATIONS - THEORY AND PRACTICE
Zakharov Yu.l., KiyamovA.R., Rusanova E.V., LobakovA.I., Nesterova M.V. Unification of approach to microbiological diagnosis of biliary tract infection in patients who underwent biliary duct drainage..................................................................................28
Vetchinnikova O.N., Vereshchagina V.M., Pichugina I.S., Kulibaba S.A., Vatazin A.V. Protein status features in dialysis-treated patients........................................................33
Suponeva N.A., Zhirnova I.G., Komelkova L.V., Piradov M.A. Analysis of humoral and cellular immunity in acute and chronic autoimmune polyneuropathies .................41
Shatochina S.N., Shabalin V.N.
Role of the yeast-like Candida fungus in development of renal pathology.....................................45
Kolchu I.G., Dyachkova E.lu., Isakova E.V., KotovS.V., Vereshchagina E.V. Cerebral stroke and arterial hypertension. Clinical course features...........................................50
Kudryavtseva E.N., Yastrebova O.N., Rastegaeva A.I., Korabelnikova M.I., Kuzina L.E., Braginskiy D.M., MartynyukA.P, Lebedeva E.I., Smetannikova M.A., Tumanova O.Yu., Kuzin S.N. On the problem of screening study results verification concerning determination of antibodies
to hepatitis c virus....................................................................................53
Polikarpova S.V., Chepurnaya I.M., Zhilina S.V., Pivkina N.V., Scala L.Z. Analysis of the microflora in the modern hospital.........................................................61
SCIENTIFIC REVIEWS, LECTURES
Kostyleva O.I., Gershtein E.S., Masljaev A.V., Kryuk Yu.V., Tuleuova A.A., Kushlinsky D.N., Karabekova Z.K., NikolaevA.A. Hormone-dependent tumours and system of insuline-like growth factors (review of the literature)...............68
PROBLEMS OF PUBLIC HEALTH CARE ORGANIZATION
GurovA.N., Katuntseva N.A., Smbatyan S.M., Pocrovskaya L.N., Yanina O.V. Further improvement of disease prophylaxis activity in medical institutions...................................75
