Дәнекер тінінің дисплазиясы кезіндегі психовегетативті, астениялық және танымдық бұзылыстар: тиімді ем таңдау тәсілі Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ №2-2017

245

ФАРМАЦИЯ И ФАРМАКОЛОГИЯ

Э0Ж 614.2-057.875-056.22.

PHARMACY AND PHARMACOLOGY

Ц. Цунанбай, А.Б. Сейданова, А.А. Суйналиева

С.Д. Асфендияров атындагы Казац ¥лттыц Мединица Университету №2 1шт аурулар кафедрасы, Клиникалыц фармакология жэне фармакотерапия курсы

ДЭНЕКЕР Т1НШЩ ДИСПЛАЗИЯСЫ КЕЗ1НДЕГ1 ПСИХОВЕГЕТАТИВТ1, АСТЕНИЯЛЫЦ ЖЭНЕ ТАНЫМДЫЦ

Б¥ЗЫЛЫСТАР: ТИ1МД1 ЕМ ТАНДАУ ТЭС1Л1

Бул эдебиеттж шолуда диспансерлк бацылауда турган дэнекер тттц дисплазиясы бар 60 науцастардагы астениялыц, психовегетативтЫ жэне танымдыц бузылыстарды дэр^дэрмеказ жэне белсендiретiн дэрыермен емдеумен салыстыргандагы ацетил-Ь-карнитин (Карницетин) дэрiсiн цолдану тшмдыт жэне цаутаздтн багалау нэтижеа керсетшген. Карницетинмен емдеу астения кершстерт эларетеду неврологиялыц жэне вегетативтi белгiлердi азайтады, барлыц танымдыц шкаласы бойынша айцын жацсаруга мумктдж бередь

ТYйiндi свздер: дэнекер тМнщ дисплазиясы, астениялыц бузылыстар, психовегетативтi бузылыстар, танымдыц бузылыстар, ацетил-Ь-карнитин

бзектыт: Дэнекер тшшщ (ДТ) талшы;ты курылымынын, биосинтезшщ бузылысымен байланысты синдромдар ту;ым куалайтын аурулар шшде алгаш;ы орында. К^рп тан,да дэнекер тшшщ дисплазиясы (ДТД) дэр^ерлердщ назарын аудартуда, себебi сощы кезецде бул аурудын, аньщталу жиiлiгi жогарылауда жэне клиникалы; гаршюшщ кYрделiлiгiнде. Элемде ДТД ауруынын, аньщталу жиiлiгi 26-80% курайды. Кейбiр зерттеушiлер мэлiметтерi бойынша 74%-дан 85%-га дейiн мектеп жасындагы балаларда ДТД белгiлерi аньщталган. Каза;стандагы статистикалы;

мэлiметтерге келiп то;талса;, Алматы каласында 2323 балада тек ЖYрек за;ымдануы кeрiнiс тап;ан ДТД ауруы аньщталса, бскеменде туа пайда болган ЖYрек а;ауы бар балалардын, 67,4 % непзп себебi диспластикалы; бузылыстар екеш аньщталган [18]. ДТД - бул жасуша сырты матриксi фибриллогенезшщ генетикалы; eзгерiсiнен дамитын ДТ дамуынын, эмбрионалды жэне постнаталды кезенднде TYзiледi. ДТД шю агзалардын, жэне ;озгалыс MYшелершщ Yдемелi агымда, TYрлi морфологиялы; курылымдык; за;ымдалуы нэтижесiнен гомеостаздын, тiндiк, MYшелiк жэне агзальщ децгейдеп бузылысына экелш со;тырады. ДТД TYрлi клиникалы; кершютермен сипатталады [1]. ДТД клиникалы; кертстер:

• ;ац;адагы eзгерiстер: астениялы; дене бтм, долихостеномелия, арахнодактилия, кеуде торынын, эртYрлi деформациялары (сколиоз, кифоз жэне лордоз, «арескен ар;а» синдромы), май табан жэне т/б: бул езгерютер шемiршек тiнi ;урылымынын, бузылыстарымен жэне эпифизарлы есу аймагынын, eсш-жетiлушщ кiдiруi нэтижесiнде TYтiктi CYЙектщ узаруымен гартс бередi, ;абырга шемiршеriнщ бузылыстары нэтижесшде кеуде торынын деформациясы дамиды;

• терщеп eзгерiстер: жогары иiлгiштiк, ;ажу, жара;ат алуга бейiмдiлiк жэне «папирос ;агазы» TYрiндегi тырты; TYзiлуi немесе келоидты тыртьщтар т.б.

• булшы; еттегi eзгерiстер: булшьщет салмагынын, азаюы, сонын, iшiнде ЖYрек, кeз ;озгалт;ыш булшьщеттершщ, бул миокард жиырылу ;ызметшщ тeмендеуiне жэне миопатияга экелiп со;тырады;

• буындагы бузылыстар: шамадан тыс ;озгалыс (гипермобильдшк), байламдардын, элсiздiгiне

байланысты буын шыгуы жэне жартылай шыгуына бейiмдiлiк;

• кeру MYшесiнiн за;ымдануы: ДТД жиi ^р^стерш^ бiрi, TYрлi децгейдеп миопиялар, кeзбуршак;тын, жылжуы, газ алмасы узындыгынын, eсуi, жалпа; ;асан, ^аба; кeгiлдiр шел синдромы;

• ЖYрек-к;антамыр ЖYЙесшщ за;ымдануы, эртYрлi гартси жэне сирек жагдайда болжамды аньщтайды; ЖYрек ;а;па;шаларынын анатомиялы; eзерiстерi, фиброзды са;ина дилятациясы мен пролапсы, ;алыпты жагдайдан ауыт;ыган хордалар, аортанын, eрлеушi бeлiriнщ жэне eкпе артериясынын, ке^ жэне кейiннен каптэрiздi аневризма TYзiлуiмен, сонымен ;атар кеуде торы мен омырт;анын, деформациясы торакодиафрагмалды ЖYрек TYрлерiнiн дамуына экелiп со;тырады;

• бронх eкпелiк бузылыстары бронх агашынын, жэне альвеолалардын, за;ымдануы, жиi бронхэктаздар, жай жэне кистозды гипоплазия, буллездi эмфизема жэне кенет пневмоторакс;

• бYЙрек за;ымдануы: нефроптоз жэне реноваскулярлы eзгерiстер.

ДТД неврологиялы; белгiлерi: вертеброгендi синдромнын, эртYрлi кeрiнiстерi ювенильдi остеохондроз, омырт;а аралы; жары;, спондилолистез, вертебробазалды жеткiлiксiздiгi. Алайда ДТД бар нау;астардын, клиникалы; симптомдары жиi психовегетативтi бузылыстармен кeрiнiс табады. Олар: вегето ;ан тамырлы; дистония, нейро-айналымды; дистония, Yрей. Аталган белгiлер ерте балалы; ша;та алгаш TYзiледi жэне диспластикалы; фенотиптщ мiндеттi ;урылым бiрлiгi. ДТД бар нау;астарда жиi жумыс;а кабiлетiнiн тeмендеуiмен, физикалы; жэне психоэмоционалды; ЖYктемеге деген тeзiмдшктiн, нашарлауы, тез шаршагышты;, нейродинамикалы; типтi танымды; бузылыстарымен кeрiнiс беретш астениялы; синдром бай;алады. Ол мектепке дешнп жэне мектеп жасындагы балаларда, жасeспiрiмдер жэне жастарда кeрiнiс бередi де ДТД бар нау;астарда eмiр бойына са;талады. Бул нау;астарда психика саласындагы аталмыш (нефротикалы; бузылыстар, ^йзел^тер, ипохондрия, ;ор;у-фобиялы;

бузылыстар, ЖYЙкелiк анорексия) бузылыстармен ;оса физикалы; жэне элеуметтж бейiмделу саласында да ай;ын бузылыстар гартс табады. Жасeспiрiмдердiн 14-15 жасында ДТД кeрiнiстерi

астениялы; цорцыныш жэне танымды; белгiлермен ауырлайды. ДТ бар наукастар ез MYмкшджтершiн, субъективт багалуыныц темен болуымен, наразылы; тудырудыц темен децгешмен, кендл KYЙ тура;сыздыгы жэне жумыс бастыльщпен, жогары дэрежелi Yрей болуы, нэзiк жанды жэне ^йзелютерге бейiмдiлiкпен сипатталатын жогары психологиялы; ;ауш тобын ;урайды. Аталган мэселелер жасеспiрiм ша;та аса мацызды.

Жогарыда керсетiлген синдромдар кэсiби дайынды; кэаби жарамды; мэселелерiмен жэне жасеспiрiмдер ем1ршщ болжамымен тыгыз байланысты. Кеп жагдайда осындай наукастар тобына сэйкес ем ЖYргiзiлмейдi. Сол себептi бYгiнгi тацда астеноневротикалы;, Yрей-вегетативтi жэне танымды; белгiлерiмен ДТД бар наукастардыц алдын-алуы мен емi езектi мэселе. ДТД емдеу кезшде дэстYрлi TYPДе психологиялы; жеке тулгалы; KYн тэртiбi, емдiк дене шыныктыру, физиоемдеу жэне массаж сия;ты эдiстер кецшен ;олданылады. ^аны;паган амин ;ыш;ылдарына, а;уызга, микроэлементтерге бай емдэм де мацызды. Медикаментозды емдеу тэсшдерше коллаген TYзiлуiн ынталандыратын дэрiлiк заттарды ;олданады Бул, ец алдымен, мукополисахарид тект дэрiлiк заттар (хондроитинсульфат), В тобыныц дэрумендерi (В1, В2, В3, В6) жэне микроэлементтермен (мырыш, мыс, магний) емдеу хаттамасына сэйкес метаболикалы; емдi ;осу усынылган [5]. Ацетил-Ь-карнитинмен емдеу арнайы зерттеудi ;ажет етедь (Карницетин; ООО "ПИК-ФАРМА", Ресей). L-карнитин (ЛК) жэне оныц ацетил-Ь-карнитин (АЛК) тэрiздi туындылары адам агзасында мацызды ;ызмет ат;арады. Олар май ;ыш;ылы ;алды;тарын цитоплазмадан

митохондрия матриксiне энергия TYзу Yшiн тасымалдайды, бул энергия агзадагы барлы; жасушалар, тiндер, жэне ЖYЙелердiц ;ызмет Yшiн ;ажет [2, 9]. Соцгы жылдары АЛК мен ЛК, коэнзим-Q-мен бiрге этиологиясы эртYрлi митохондриалды бузылыстарды TYзету Yшiн кец ;олданылуда [2, 3, 5]. Эдебиеттж шолуларды сараптай келе АЛК ;осымша ЛК-нен жогары фармакологиялы; ;асиетке ие екенiн жэне астениялы; психовегетативт^ танымды; бузылыстар кезiнде дэрiлiк зат ретшде ;олдануга болады деген ;орытынды жасай аламыз. Ол гематоэнцефалды; кедергiден оцай етедi, жасушалы; ;урылымдармен жецш сщршед^ митохондрияга тез енедi, ацетилхолин TYзу ар;ылы холин молекуласы Yшiн ацетил тобыныц доноры ретiнде ;ызмет ете алады, танымды; бузылыстарды ;алпына кел^ру ар;ылы нейропротекцияда ЛК ;араганда тшмдшп жогары [3, 10]. АЛК ми жумысына эсер етедi, себебi ол нейрохимиялы; кец спектрлi: аспартат жэне тауриннщ жасушалы; концентрациясын арттырады, уза; уа;ыт ;олданганда NMDA рецепторларыныц тыгыздыгын жогарылатады. АЛК тек холинергиялы; ;ана емес сонымен ;атар дофаминергиялы; ЖYЙе эсерiн ынталандыруга ;абшетп, ми жасушаларын глутамат жэне аммиактыц шамадын тыс мелшершен ;оргайды, осы ар;ылы жогары нейропротективтi эсер керсетедi [11-13, 15, 16].

Аталмыш зерттеудщ мацсаты ай;ын астения-неврологиялы; Yрейлi вегетативтi жэне танымды; синдромдармен керiнiс тап;ан ДТД бар нау;астарды емдеуде АЛК-нщ (Карницетин) клиникалы; тиiмдiлiгiн жэне дэрiлiк зат;а сезiмталдыFын багалау.

Материал жэне эд^ер

Салыстырмалы клиникалы; зерттеу объектiсi ретшде диспансерлж ба;ылауда турган, ДТД диагнозы расталган 60 нау;ас алынган. Нау;астардыц орташа жасы 21,5 ;урады. Зерттеуден алынып тастау ;агидалары:

• соцгы 4 апта iшiнде орталы; жуйке ЖYЙесi ;ызметше эсер ететiн дэршж заттармен ем ;абылдаса;

• дэршк заттар дозасын eзгертудi ;ажет ететш ;осал;ы аурулары болса;

• Гамильтон шкаласы бойынша багалау кезiнде (> 10 упай) болса немесе анамнезшде ^йзелютер аны;талса;

• созылмалы мас^немдж, дэрiге жэне есiрткiге бейiмдiлiк;

• ЖYктiлiк.

Нау;астар екi топ;а жжтелд^ негiзгi (1-шi топ) жэне ба;ылау (2-шi топ). Бiрiншi топ нау;астары тэулiктiк мeлшерi 0,5г АЛК - мен (295 мг Карницетиннщ 2 капсуласы) монотерапия ;абылдады. Ба;ылау тобына 8 апта бойына ДТД кезшдеп стандартты ем тагайындалды (дэрi-дэрмексiз ем: дурыс режим, емдiк жаттыгулар, емдэм - акуыз, дэрумен, микроэлементтерге бай тагамдарды ;олдану, магний ;урамды дэршк заттар)

Зерттеу багдарламасына соматикалы; жагдайын багалау (артериялы; ;ан ;ысымы, ЖYрек согу жиiлiгi, антропометриялы; мэлiметтер, ;ан жэне зэр талдамалары, электрокардиография, бYЙрек жэне ЖYректiц ультрадыбысты зерттеу нэтижелерЦ; танымды; ;ызметш зерттеу Yшiн Шульте кестесi (а;паратты ецдеу жылдамдыгы, зешн шогырлануын зерттеу; ;алыптыда - 40-50 секунд), Векслер тест (а;паратты ецдеу жылдамдыгы, керу-;имыл багдарын жэне тацдау назарын зерттеу; ;алыптыда 40 секунде жэне одан жогары), Гробер-Бушкенiц 12 сез тесп (тiкелей жэне узартылган ;абылдау жиынтыгы), танымды; бузылыстыц Монреаль шкаласы (;алыптыда - упай жиынтыгы 26 дан кем емес) ;олданылды.

Вегетативтi бузылыстарды аны;тау Yшiн келесi эдiстер ;олданылды. Вегетативтi бузылыстардыц белгiлерiн аны;тау Yшiн сауалнама (нау;ас толтырады) ;алыпты - 15 упайга дейiн, 15 упайдан жогары болса вегетативтi бузылыс синдромынын, даму MYмкiншiлiгi жогары.

Вегетативтi бузылыстардын, белгiлерiн аны;тауга арналган сызба (дэр^ер толтырады); ;алыпты - 25 упайга дейiн, 25 упайда жогары болса вегетатив^ бузылыс синдромы дамуына бешмдшк. Психовегетативтi жэне астениялы; бузылыстар келеа шкала бойынша аны;талды:

• Yрейдi аны;ауга арналган Гамильтон шкаласы (HARS); багалау ;агидалары: 6 упай жэне одан темен - ;алыпты жагдай, 7-13 упай - Yрейлiк бузылыстар болуы MYMкiн, 14-20 упай - Yрей, 21-28 упай -симптоматикалы; Yрей, 29 упайдан жогары - ай;ын Yрей;

• Астенияны субъектив^ багалау шкаласы (MFI-20); астения кeрсеткiштерi 5 ;осымша шкала бойынша багаланады: жалпы астения (;алыптыда 12-ге дейiн), физикалы; астения (;алыптыда 12-ге дейiн), белсендiлiктiц тeмендеуi (;алыптыда 12-ге дешн), зейiннiц тeмендеуi (;алыптыда 12-ге дешн), психикалы; астения (;алыптыда 12-ге дешн);

Г)

><

ТЗ со н

К)

Г) ТЗ

ТЗ

ш

я

со н

В)

я

ег

2 За ег

ох и<

Н В) 43 й

я Е я

* £

ш к

П> ®

£ 2

а* н< тз

ох В) 41 В)

В)

н о я н

В)

РЧ

В)

тз я я к

со н я я

со я

болтан жагдайлао саны

н со я

я »

ег

ох и<

Ш

ег

5

н

В)

тз За ег

За я я

В) 2 Я

а* я

н< 0) 43 о ег Е Я Я ох

Я ГЦ

2 Ч

Я Ей

О)

Я м п> ^ Я! _

Динамика ЭСО (%)

К)

о

н о я н

В)

РЧ

В)

тз я я к

со н я я 2 со я со 2 За со

Динамика ЭДО (%)

>—■ Ю ГО ш ш

Ы М М

Ф Яс Ей

тз ег >а §

1| г = I

Н Е

Я Е -Я

X -я

® я> „

£а о X

» я »

■а-8 з

е ^

£ 2

К

У-1 у-Ы й 2

Я о

о Н

0 н Я л5

1 2

Ей

Я ф Я Я в> За

I со "< ><

я н я я

н ег

>3

Е

о а;

ы я —

п> Ж

Я

Е Е

ы — о

41 н н

си о ег Я

ОХ Ей 41

За а> в> я тз ь ,п> Ей ><

2

Ей

Е оп

я' тз

Я оп

Ф У

2

я со

Ей "1

ТЗ Еи 2

2 со со

Я 1п

н

тз

й Й го

я" 0)

тз тз

т о

со оЗ" я

» о

2

со ег

о .г4

Й тз 2 Ей

а; Ей 41

Я Ей

со ег Я

Е ох ш

я Ей о

41 со

ВЭ Ей •а

Ей

Ей я'

Ей 5'

ТЗ Е

2 я

ш Ей

й

Ей

2' О

со ег

н ^

н

со

■а

я' Е^

о ох Ей Ей -+1

ег Ей о Ы

а! | Й

3 Е ё

9 я

т Ы

® в Е

Е я

ОХ Ей

41 ,-,

в> о

Ей ^ Д.

О

N1 Й А м Е л

— о Ей ТЗ

я Е

Й Е

ш Ей

я 41

со ег

2

о Й

X Ей

о ■а

Я

Ей

><

О

Н

Ей

Ей

О

ш

Ей

я

Й

Ей

41

ег

Й

Ей

Яс

о

ег

ш

Й

ег

о

со

ш

2

тз н н

со ><

со я со

Е

ОХ

>5'

> ь

я £

ох Ей

41

Ей

Ей Я Й

Е

ег со X

Я ег

Ей о

>< X ^ 1л

Ей Ей т

О Я

н Ей н

Ей 2 ш

Ей Я ег Ей Ш О ^ н

со ш

тз ^

Ей

со я" н

Й •а

Е

я

£" га д ю

н ,р

со

я

я н » 3 ы я

ег ег -Я 2

2 м

1 3.

со

О СО

2

ох н<

Я

.2 -я

■а о

я' ^ Я. Й

О Ей

-3 Я

■2, СГ

•2. 3

ё 3

Яс >< X тз ег "1 я п> Я я

ш X ег

С ох

э *<

Е 3 ох^

Ей

Н Я

ф Ей

2 м

1 3

2 Е" 2 чз

а. н

Я о я

о ¡3

0 3

1 Е

н н

со ><

н о я

2 тз 2= Е я Й чО " ш

^ я

ег

™ Я п> X "1 н

СО Ей

Н

Ей

Ё = га

З. Ей

ОХ Ч

2 п>

5 Я

я »

П)

чз ег

I 5

□О Ф О

ш ы

ю м

го О

м

Топтардагы ем нэтижелерш салыстыру кезiнде нау;астыц жалпы эсер алу шкаласы бойынша емнщ 30-шы KYнi негiзгi жэне ба;ылау топтары арасында мацызды дерлiк айырмашыльщтар аны;талмады,

бiра; зерттеу соцында топтагы оц нэтижелер саны 2^ топ;а Караганда айтарлы;тай кеп; ал салыстыру тобында нау;астыц жагдайына эсерi болмаганын кeрсеттi (негiзгi топта - 6,6%; 3 сурет).

Сурет 3 - Жалпы эсер алу шкаласы бойынша нау;астардыц Yлесiн белу. емнщ 60-шы KYнi. негiзгi (1-шi) топта жэне

ба;ылау (2-шi) топта

Топтардагы нау;астардыц жагдайын динамикада клиникалы; эсер ету-жа;сару шкаласы СGI-I бойынша багалау Карницетинмен емдеудщ 30-шы KYнi жа;сару жэне ай;ын жа;сару жиiлiгi 1 топта 90 % (багалау тек ;ана нау;астардыц субъективтi пiкiрiн гана негiзделiп ;ана ;оймай, сонымен ;атар

зерттелген шкалалар динамикасы ескерiлдi), сол кезде 2^ топтагы у;сас багалау 46,6 % нау;аста гана екендтн (2 есе сирек) кeрсеттi. Аныгырак; оц динамика (76,7 % нау;ас ай;ын жа;саруына 50,1 % ;арсы) ем соцында непзп топта са;талды (сурет. 4).

^ Гк

г п

л п М 1

ч-и т гл ■

20 10 п _ Ш

1-ш1топ 2-ш1топ ■ Агщын ж ак;с ару ■ Жак;с ару ■ Азд а ган ж ак;с ару ■ Жак;с ару ж ок;

Сурет 4 - Салыстырмалы динамика клиникалы; эсер ету -жа;сару шкаласы бойынша CGI-I, екi топта да терапияныц 60-шы KYнi. Жанама эсерлер 1 топта 3 нау;аста, 2-шi топта 1 нау;аста аны;талды, бiра; зерттеуден ешбiреуi шектетелмедi. Ем басталар алдында нау;астар тарапынан айтылган негiзгi шагымдар: 4 нау;аста аск^зандагы

жайсызды; сезiмi жэне ло;су.

Цорытынды

1.ДТД бар нау;астарда келесi неврологиялы; белгiлер аны;талган: астениялы; синдром - 98 %; Yрей - 95 %; вегетативт бузылыс белгiлерi - 82 %; танымды; бузылыстар - 47 %.

2. Карницетиннiц 0,5г/тэул тэулiктiк мeлшерi жалпы астенияныц, психикалы; астенияныц кершютерш статистикалы; аны; тeмендеттi. ДТД бар нау;астар

емiне карницетин (0,5 г/тэул) ;осып тагайындау неврологиялы; белгiлердi ай;ын тeмендетедi.

3.Карницетин ;абылдап ЖYрген нау;астарда барлы; зерттелген танымды; шкала бойынша статистикалы; ай;ын жа;сару аны;талды. Емнiц 30-шы KYнi нау;астарда нейродинамикалы; типтi танымды; ;ызметтщ (зейiн щогырлануы, тапсырмаларды орындау жылдамдыгы, есте са;тау

Вестник КазНМУ №2-2017

249

;абшет^ жэне жалпы жагдайынын, клиникалы; Карницетин 0,5 г/тэул тэулiктiк мeлшерi к;аушаз

жа;саруы бай;алды. деп багаланды.

4. Карницетинмен емдеу кезшдеп зерттеудщ 60-шы куш урей ай;ын статистикалы; тeмендедi (p

ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1

1 Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани. Руководство для врачей. - СПб., 2009. - 714 с.

2 Копелевич В.М. Применение ацетил L-карнитина (карницетин) в клинической практике. Методическое пособие. -М., 2010. - 28 с.

3 Копелевич В.М. Витаминоподобные соединения L-карнитина и ацетил-L карнитина:от биохимических исследований к медицинскому применению // Укр. биохим. журн. - 2005. - № 77. - С. 24-45.

4 Нечаева Г.И., Викторова И.А. Дисплазии соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов. - Омск, 2007. - 188 с.

5 Сухоруков В.С. К разработке рациональных основ энерготропной терапии // Рациональная фармакотерапия. -2007. - № 2. - С. 40-47.

6 Торшин И.Ю., Громова О.А. Дисплазии соединительной ткани, магний и нуклеотидные полиморфизмы // Кардиология. - 2008. - № 10. - С. 57-64.

7 Шабалов Н.П., Арсентьев В.Г. Педиатрия: национальное руководство. - М., 2009. - № 1. - С. 298-320.

8 Aliev G, Liu J, ShenkJC, et al. Neuronal mitochondrial energy metabolism // Neuropharmacol. - 2008. - Vol.55(2). - Р. 223229.

9 Angelucci L, Ramacci MT, Taglialatela G, et al. Nerve growth factor binding in agedrat central-nervous system:effect of acetyl-L-carnitine // J. Neurosci. Res. - 1988. - Vol.20. - Р. 491-496.

10 Bremer J. Carnitine-metabolism and functions // Physiol. Rev. - 1983. - Vol.63. - Р. 1420-1480.

11 Castorina M., Ambrosini A.M., Pacific L., et al. Agt-dependent loss of NMDA receptors in hippocampus, stpiatum andfrontal cortex of the rat: prevention by acetyl-Lcarnitine // Neurochem. Res. - 1994. - Vol.19. - Р. 795-798.

12 Harsing L.G. Jr., Sershen H., Toth E., et al. Acetyl-Lcarnitine releases dopamine in ratcorpus striatum: an in vivo microdialysis study // Eur. J. pharmacol. - 1992. - Vol.218. - Р. 117-121.

13 Imperato A., Rammacci M.T., Angelucci L. Acetyl-Lcarnitine enhances acetylcholine release in the striatum and hippocampus of awakefreely moving rats // Neurosci. Lett. - 1989. - Vol.107. - Р. 251-255.

14 Liu J., Head E., Kuratsune H., et al. Comparison of the effekts of L-carnitine // Ann. NY Acad. Sci. - 2004. - Vol.1033. - Р. 117-131.

15 Pettegrew J.W., Levine J., McClure R.J. Acetyl-Lcarnitine physical-chemical, metabolic, andtherapeutic properties: relevance for its mode of action in Alzheimers disease and geriatric depression // Molecul. Psychiat. - 2000. - № 5. - Р. 616-632.

16 Tempesta E., Janiri L., Pirrongelli C. Stereospecific effects of acetylcarnitineon the spontaneous activity of brainstem neurones and their responses to acetyicholine and serotonin // Neuropharmacology. - 1985. - Vol.24. - Р. 43-50.

17 Tsuji A. Functional relevance of carnitine transporter OCTN2 tobrain distribution of L-carnitine and acetyl-Lcarnitine across the blood-brainbarrier // J. Neirochem. - 2001. - Vol.79. - Р. 959-969.

18 Ормантаев К.С., Хабижанов Б.Х., Машкеев А.К. Анализ современного состояния и тенденция развития мировой и отечественной педиатрической науки // Известия НАН РК. Медицина. - 2011. - №3. - С. 70-81.

К. Кунанбай, А.Б. Сейданова, А.А. Суйналиева

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова, Кафедра внутренних болезней №2, С курсом клинической фармакологии и фармакотерапии

ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЕ, АСТЕНИЧЕСКИЕ И КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ

ТКАНИ: ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Резюме. В настоящем обзоре представлены результаты оценки эффективности и безопасности использования препарата ацетил-Ь-карнитин (Карницетин) при астенических, психовегетативных и когнитивных нарушениях для 60 пациентов, находящихся на диспансерном учете с дисплазией соединительной ткани в сравнении с немедикаментозной и общеукрепляющей терапией. Установлено, что терапия Карницетином ослабляет проявления астении, уменьшает неврологическую и вегетативную симптоматику, способствует значимому улучшению по всем когнитивным шкалам.

Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, астенические нарушения, психовегетативные нарушения, когнитивные нарушения, ацетил-Ь-карнитин

K. KUNANBAI, A.B. SEIDANOBA, A.A. SUINALIYEVA

Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Department of Internal Medicine №2, course of clinical pharmacology and pharmacotherapy

PSYCHOVEGETATIVE, ASTHENIC AND COGNITIVE IMPAIRMENT IN CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA: THE CHOICE OF

OPTIMAL THERAPY

Resume: This review presents the results of the evaluation of the efficacy and safety of use of acetyl-L-carnitine (Carnicetine) in asthenic, psycho-vegetative and cognitive impairment in 60 patients which located at the dispensary with connective tissue dysplasia in comparison with non-pharmacological and bracing therapy. It was found that the therapy with Carnicetine reduces the manifestations of asthenia, reduces neurological and vegetative symptoms with significant improvement in all cognitive scales.

Keywords: connective tissue dysplasia, asthenic disorders, psychovegetative disorders, cognitive impairment, acetyl-L-carnitine.

УДК 615.282: 615.12 (15)

У.Б. Дербисбекова1'2*, У.М. Датхаев1, А.Р. Шопабаева1, И.А. Журавель2, Э.А. Серикбаева1, А.Д. Алиманова1

1 Казахский Национальный медицинский университет имени С.ДАсфендиярова, г. Алматы, Казахстан. 2Национальный фармацевтический университет, г. Харьков, Украина.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРОДАЖ ПРОТИВОГРИБКОВЫХ ПРЕПАРАТОВ НА МИРОВОМ РЫНКЕ

В данной работе исследованы глобальная проблема противогрибковых препаратов в фармацевтическом рынке и оценены его потенциал роста за десятилетний период с 2016 по 2026 год. Задачей исследования является анализ рыночной стоимости, темпов роста, доли рынка, развития рынка, а также изучение динамики рынка и рыночных факторов, влияющих на рост и развитие этого рынка. Рассматриваются проблемы и потенциальные угрозы, с которыми сталкивается отрасль, факторы, влияющие на долю рынка основных поставщиков на рынке, а также, на небольшие местные производители на местных рынках. Были включены данные о сдвиге рынка для тех препаратов, которые теперь отнесены к внебиржевому (OTC) статусу, который ранее был предоставлен только по рецепту. Ключевые слова: противогрибковые препараты, прогнозирование рынка, производительI, темпы роста, дистрибьюторы.

Введение. Грибы являются высоко резистентными эукариотическими микроорганизмами. Другими словами, они становятся лекарственно-устойчивыми к одобренным соединениям, а некоторые - позже в клиническом развитии. Терапия предназначена для искоренения этих грибов с помощью различных противогрибковых механизмов действия, таких как нарушение репродуктивных способностей, разрушение клеточных стенок или изменение грибковой ДНК и функционирования клеток. Это тот факт, что инвазии людей, растений и окружающей среды находятся на подъеме, причем многие из них имеют летальные последствия как у иммунокомпетентных, так и у ослабленных иммунитетом. Эти новые молекулярные и биологические объекты являются традиционными фармацевтическими источниками, природными синтетическими химическими и биологическими источниками. Если одобренное или известное лекарство изучается в сочетании с другим молекулярным образованием, оно считается новой терапией [1-3].

В этой связи, исследование новых и более эффективных лекарственных средств,

предназначенных для лечения грибковых заболеваний остается актуальной проблемой. Цель и задачи исследования: цель исследования состоит в том, чтобы сначала провести обзор существующих противогрибковых препаратов, проблемы, связанные с использованием противогрибковых препаратов, а также ознакомиться

с некоторыми из последних разработок новых и инновационных противогрибковых препаратов. Кроме того, этот анализ обеспечивает:

- детальный обзор текущих продуктов, их показания и доступность для всех идентифицированных сегментов рынка;

- профиль отдельных сегментов рынка в основных анализируемых сегментах рынка и отличительные черты каждого из сегментов рынка;

- обзор основных рыночных возможностей путем признания конкретных высокоразвитых и развивающихся рынков;

- краткое описание исторического развития для каждого из основных сегментов рынка;

- профиль ведущих поставщиков противогрибковых препаратов вместе со связанной информацией о конкретных продуктах. Исследование позволит:

- оценить влияние стратегических факторов, таких как технологические изменения и консолидация отрасли на рынке противогрибковых препаратов;

- изучить текущую динамику рынка, которая приводит к изменениям на рынке противогрибковых препаратов;

- оценить в будущем рост на рынке противогрибковых препаратов;

- проанализировать основные продукты в каждом секторе и планирование стратегии входа продукта в соответствие с сильными и слабыми сторонами конкуренции.

Материалы и методы исследования.