Cтроение замыкательного аппарата устьев полых и легочных вен Текст научной статьи по специальности «Биологические науки»

УДК [611. 145/146+611/141] - 018

СТРОЕНИЕ ЗАМЫКАТЕЛЬНОГО АППАРАТА УСТЬЕВ ПОЛЫХ И ЛЕГОЧНЫХ ВЕН

Т.В. Сахарчук

Белорусский государственный медицинский университет

С целью изучения гистологического строения миокардиальных сфинктеров полых и легочных вен было проведено макро- и микроскопическое исследование 20 сердец, полученных при аутопсии.

Ключевые слова: полые вены, легочные вены, миокардиальные сфинктеры.

STRUCTURE OF THE OBTURATIVE APPARATUS OF ORIFICES OF CAVES AND PULMONARY VEINS

T.V. Saharchuk

Normal Anatomy Department, Belarusian State Medical University

With the purpose of studying the cytological structure of the myocardial sphincters of caves and pulmonary veins the macro- and microscopic studies of 20 necropsy heart samples were performed.

Key words: caves veins, pulmonary veins, myocardial sphincters.

Введение

Устья вен, впадающих в сердце, снабжены замыкательным аппаратом, регулирующим поступление крови в предсердия. Рядом работ установлено, что замыкатель-ную функцию по отношению к устьям полых и легочных вен выполняют миокарди-альные сфинктеры (МС), а по отношению к устью нижней полой вены (НПВ) — еще и заслонка НПВ. Волокна миокарда предсердий наслаиваются на проксимальные отделы полых и легочных вен, охватывая их в виде муфт [1, 4, 5, 6, 7].

Функция МС заключается в предотвращении чрезмерной регургитации крови в приносящие сосуды при систоле предсердий, регулируя, таким образом, ток крови в желудочки. Но полного смыкания устьев полых и легочных вен не происходит, и наличие ретроградного тока крови устраняет возможность переполнения же-лудочков[2, 3, 4].

Цель нашего исследования — провести комплексное изучение макро- и микроскопического строения МС устьев полых и легочных вен.

Материал и методы

Материалом для исследования послужили препараты 20 сердец, взятых у 11 мужчин и 9 женщин нормостенического тело-

сложения, умерших в возрасте от 42 до 68 лет и не имевших в анамнезе сердечной патологии. Материал взят на базе ООЭ-2 УГСМСЭ по г. Минску. Материал брали в первые 5 часов после смерти. Макроскопическое исследование: разрезом вдоль заднего отдела венечной борозды сердца вскрывалось левое предсердие (ЛП) и правое предсердие (1111). После вскрытия ЛП визуально определяли локализацию устьев правой верхней легочной вены (ПВЛВ), правой нижней легочной вены (ПНЛВ), левой верхней легочной вены (ЛВЛВ) и левой нижней легочной вены (ЛНЛВ). Далее разрез продолжали вдоль межпредсердной перегородки с переходом на верхнюю стенку ЛП и заканчивали на его латеральной стенке. После вскрытия ПП визуально определяли локализацию устьев верхней полой вены (ВПВ) и НПВ, далее разрез продолжали вдоль межпредсердной перегородки с переходом на верхнюю стенку ПП и заканчивали на его латеральной стенке. Легочные вены отсекали на максимальном удалении от их устьев. НПВ отсекалась вблизи диафрагмы, а ВПВ — вблизи места впадения непарной вены. Тупым методом отслаивали и удаляли эпикард с жировой тканью. Визуально определяли наличие МС в устьевых отделах полых и легочных вен. С по-

мощью штангенциркуля и линейки измеряли диаметр устьев полых и легочных вен, а также протяженность МС в стенке полых и легочных вен (ширину МС). Микроскопическое исследование: гистологическое строение МС устьев полых и легочных вен изучали на продольных и поперечных парафиновых срезах в стереоскопическом бинокулярном микроскопе МБС-1 при увеличениях 2x12,5, 10x10, 10x20, 10x40, 10x60. Устье как ВПВ, так и НПВ делили на четыре отдела, которые соответствовали передней, задней, латеральной и медиальной стенкам. Устье каждой легочной вены делили на два отдела, которые соответствовали передней и задней стенкам. Каждый отдел брался от устья вены до макроскопически видимого окончания МС. Препараты окрашивали гематоксилином и эо-

зином и по Ван Гизон. Изучали расположение МС по отношению к стенке вен, направление волокон в них, выраженность МС по всей окружности полых и легочных вен. Морфометрическое исследование проводилось на аппаратно - програм-ном комплексе ВюБсап АТ+. Измеряли толщину МС. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета программ 81аЙ811са 6,0 и Ехе1. Проверка гипотез о равенстве двух средних проводилась с помощью ^критерия Стьюдента. Измерения считали достоверными при значении р<0,05.

Результаты и обсуждение. В ходе исследования был установлен средний диаметр полых и легочных вен в области их устьев в группе мужских и женских сердец (табл. 1).

Таблица 1

Диаметр устьев полых и легочных вен у лиц мужского и женского пола

Показатель Пол

Женский Мужской

Диаметр устья ВПВ, мм 17,22 ± 0,64 16,19 ± 0,64

Диаметр устья НПВ, мм 21,33 ± 0,88 21,00 ± 0,57

Диаметр устья ПВЛВ, мм 13,33 ± 0,55 12,64 ± 0,31

Диаметр устья ПНЛВ, мм 11,67 ± 0,58 11,64 ± 0,31

Диаметр устья ЛВЛВ, мм 14,22 ± 0,94 12,09 ± 0,58

Диаметр устья ЛНЛВ, мм 12,67 ± 1,03 10,09 ± 0,64

Диаметр устья как полых, так и легочных вен незначительно преобладает у женщин по сравнению с мужчинами, но статистически достоверной разницы между этими парамет-

рами не выявлено. Поэтому мы сравниваем диаметр устьев вен, впадающих в сердце, без учета половой принадлежности. Полученные данные представлены в таблице 2.

Таблица 2 без учета половой принадлежности

Диаметр устьев полых и легочных вен

Название вены Диаметр устья, мм

ВПВ 17,05 ± 0,44

НПВ 21,15 ± 0,49

ПВЛВ 12,95 ± 0,30

ПНЛВ 11,65 ± 0,30

ЛВЛВ 13,15 ± 0,58

ЛНЛВ 11,25 ± 0,64

Диаметр устья НПВ достоверно преобладает по сравнению с ВПВ (р<0,001). Что касается легочных вен, то верхние легочные вены значимо шире, чем нижние (р <

0,05). Диаметр устья ЛВЛВ несколько больше, чем ПВЛВ, а ПНЛВ незначительно шире ЛНЛВ, но эта разница не является статистически достоверной. Диаметр усть-

ев легочных вен достоверно меньше, чем полых вен (р<0,001). Из всех вен, впадающих в сердце, наибольший диаметр устья у НПВ (р<0,001).

Волокна миокарда располагаются в ад-вентиции полых и легочных вен и отделены от медии тонкой прослойкой соединительной ткани. По мере удаления от устьев количество соединительной ткани нараста-

ет, она разделяет миокардиальные волокна на все более мелкие группы. Направление мышечных волокон в МС в подавляющем большинстве случаев циркулярное или спиральное с дополнительными продольными и косыми пучками. В ходе проведенного исследования мы определили ширину МС у лиц мужского и женского пола в различных отделах устьев полых и легочных вен (табл. 3).

Таблица 3

Ширина миокардиальных сфинктеров у лиц мужского и женского пола в различных отделах устьев полых и легочных вен

Показатель Пол

Мужчины Женщины

Ширина МС в латеральной стенке устья ВПВ, мм 18,73 ± 1,51 17,89 ± 1,20

Ширина МС в задней стенке устья ВПВ, мм 15,73 ± 1,44 15,89 ± 1,14

Ширина МС в медиальной стенке устья ВПВ, мм 17,00 ± 2,26 15,67 ± 2,53

Ширина МС в передней стенке устья ВПВ, мм 15,91 ± 2,09 14,44 ± 2,27

Ширина МС в латеральной стенке устья НПВ, мм 2,00 ± 0,36 2,44 ± 0,38

Ширина МС в задней стенке устья НПВ, мм 2,00 ± 0,36 2,44 ± 0,38

Ширина МС в медиальной стенке устья НПВ, мм 2,00 ± 0,36 2,44 ± 0,38

Ширина МС в передней стенке устья НПВ, мм 2,00 ± 0,36 2,44 ± 0,38

Ширина МС в передней стенке устья ПВЛВ, мм 7,64 ± 0,65 7,89 ± 0,65

Ширина МС в задней стенке устья ПВЛВ, мм 6,82 ± 0,63 5,78 ± 0,98

Ширина МС в передней стенке устья ПНЛВ, мм 4,82 ± 0,35 5,11 ± 0,61

Ширина МС в задней стенке устья ПНЛВ, мм 4,09 ± 0,31 4,11 ± 0,42

Ширина МС в передней стенке устья ЛВЛВ, мм 12,64 ± 1,03 13,67 ± 1,05

Ширина МС в задней стенке устья ЛВЛВ, мм 10,36 ± 1,03 11,89 ± 0,99

Ширина МС в передней стенке устья ЛНЛВ, мм 7,64 ± 0,45 8,67 ± 0,47

Ширина МС в задней стенке устья ЛНЛВ, мм 7,45 ± 0,31 7,67 ± 0,44

В ВПВ как у мужчин, так и у женщин наибольшая ширина МС отмечается в латеральной стенке устья, а наименьшая — в задней и передней. В НПВ ширина МС у мужчин и у женщин одинакова по всей окружности устья. В правых легочных венах у мужчин и у женщин МС шире в передней стенке устьев. В левых легочных венах ширина МС как у мужчин, так и у женщин

также незначительно больше в передней стенке устьев. Таким образом, существуют некоторые различия в ширине МС в различных отделах устьев полых и легочных вен, но они не являются статистически достоверными. Исходя из этого, мы сравниваем ширину МС устьев полых и легочных вен у лиц мужского и женского пола, не разделяя устья этих вен на отделы (табл. 4).

Таблица 4

Ширина миокардиальных сфинктеров устьев полых и легочных вен у лиц мужского и женского пола

Показатель Пол

Мужской Женский

Ширина МС в стенке ВПВ, мм 16,84 ± 0,89 15,63 ± 0,89

Ширина МС в стенке НПВ, мм 2,27 ± 0,18 2,44 ± 0,18

Ширина МС в стенке ПВЛВ, мм 7, 23 ± 0,45 6,83 ± 0,63

Ширина МС в стенке ПНЛВ, мм 4,45 ± 0,24 4,61 ± 0,38

Ширина МС в стенке ЛВЛВ, мм 11,50 ± 0,75 12,78 ± 0,73

Ширина МС в стенке ЛНЛВ, мм 7,55 ± 0,27 8,17 ± 0,34

В устье ВПВ ширина МС у мужчин незначительно превышает ширину МС у женщин. В устье НПВ ширина МС несколько больше у женщин по сравнению с мужчинами. В устье ПВЛВ МС шире у мужчин, чем у женщин, а в устье ПНЛВ, наоборот, МС шире у женщин. В устье ЛВЛВ и ЛНЛВ ширина МС преобладает у женщин по сравнению с

мужчинами. Несмотря на некоторое отличие ширины МС устьев полых и легочных вен у обоих полов, статистически достоверной разницы вышеуказанных параметров не выявлено. Этот факт позволяет нам сравнить ширину МС устьев вен, впадающих в сердце, без учета половой принадлежности. Полученные данные представлены в таблице 5.

Таблица 5

Ширина миокардиальных сфинктеров устьев полых и легочных вен без учета половой принадлежности

Название вены Ширина МС, мм

ВПВ 16,00 ± 0,61

НПВ 2,35 ± 0,13

ПВЛВ 7,05 ± 0,37

ПНЛВ 4,53 ± 0,21

ЛВЛВ 12,08 ± 0,5

ЛНЛВ 7,83 ± 0,21

Ширина МС в устье НПВ достоверно меньше, чем ширина МС в устье ВПВ (р < 0,001). Протяженность миокардиальных волокон в стенке ПВЛВ значимо больше, чем в стенке ПНЛВ (р<0,001). Также нами установлено статистически достоверное преобладание ширины МС ЛВЛВ по сравнению с ЛНЛВ (р<0,001). Ширина МС ЛВЛВ достоверно превышает ширину МС ПВЛВ (р<0,001). Ширина МС ЛНЛВ также зна-

чимо больше, чем ширина МС ПНЛВ (р < 0,001). Из всех легочных вен наибольшую ширину МС имеет ЛВЛВ, а наименьшую -ПНЛВ (р<0,001). А вот статистически достоверных различий в ширине МС ПВЛВ и ЛНЛВ в ходе исследования не установлено.

Толщина МС у лиц мужского и женского пола в различных отделах устьев полых и легочных вен представлена в таблице 6.

Таблица 6

Толщина миокардиальных сфинктеров у лиц мужского и женского пола в различных отделах устьев полых и легочных вен

Показатель Пол

Женщины Мужчины

Толщина МС в латеральной стенке устья ВПВ, мкм 882,21±26,54 899,98±22,12

Толщина МС в задней стенке устья ВПВ, мкм 861,22±30,30 860,27±26,81

Толщина МС в медиальной стенке устья ВПВ, мкм 774,09±23,66 778,11±22,46

Толщина МС в передней стенке устья ВПВ, мкм 715,33±18,39 741,56±22,08

Толщина МС в латеральной стенке устья НПВ, мкм 838,01±19,14 878,44±22,19

Толщина МС в задней стенке устья НПВ, мкм 886,38±25,48 907,70±22,06

Толщина МС в медиальной стенке устья НПВ, мкм 773,11±14,13 785,21±12,72

Толщина МС в передней стенке устья НПВ, мкм 733,39±12,47 745,28±10,50

Толщина МС в передней стенке устья ПВЛВ, мкм 1013,10±21,46 1053,62±19,04

Толщина МС в задней стенке устья ПВЛВ, мкм 774,65±25,74 798,95±21,27

Толщина МС в передней стенке устья ПНЛВ, мкм 819,06±26,65 826,34±22,79

Толщина МС в задней стенке устья ПНЛВ, мкм 747,76±17,52 762,46± 14,76

Толщина МС в передней стенке устья ЛВЛВ, мкм 905,32±22,83 922,79±20,68

Толщина МС в задней стенке устья ЛВЛВ, мкм 794,03±18,18 781,35±18,77

Толщина МС в передней стенке устья ЛНЛВ, мкм 842,82±19,76 879,84±17,30

Толщина МС в задней стенке устья ЛНЛВ, мкм 767,87±21,73 793,66±23,64

В ВПВ толщина МС по всей окружности устья незначительно больше у мужчин, чем у женщин. В НПВ толщина МС также преобладает у мужчин по всей окружности устья. Во всех легочных венах толщина МС как в передней, так и в задней стенке устьев несколько больше у мужчин, чем у

женщин. Таким образом, нами установлены некоторые различия в толщине МС устьев полых и легочных вен у мужчин и у женщин, но они статистически не достоверны. Поэтому мы сравниваем толщину МС устьев этих вен без учета половой принадлежности (табл. 7).

Таблица 7

Толщина миокардиальных сфинктеров в различных отделах устьев полых и легочных вен

Название вены и отдел устья Толщина МС, мкм

ВПВ (латеральная стенка устья) 888,68 ± 17,00

ВПВ (задняя стенка устья) 86Q,7Q ± 20,02

ВПВ (медиальная стенка устья) 776,30 ± 16,26

ВПВ (передняя стенка устья) 729,76 ± 14,69

НПВ (латеральная стенка устья) 859,93 ± 14,92

НПВ (задняя стенка устья) 898,10 ± 16,66

НПВ (медиальная стенка устья) 779,77 ± 9,44

НПВ (передняя стенка устья) 739,93 ± 8,04

ПВЛВ (передняя стенка устья) 1035,38 ± 14,29

ПВЛВ (задняя стенка устья) 788,01 ± 16,44

ПНЛВ (передняя стенка устья) 823,06 ± 17,29

ПНЛВ (задняя стенка устья) 755,84 ± 11,29

ЛВЛВ (передняя стенка устья) 914,93 ± 15,29

ЛВЛВ (задняя стенка устья) 787,05 ± 13,14

ЛНЛВ (передняя стенка устья) 863,18 ± 13,07

ЛНЛВ (задняя стенка устья) 782,05 ± 16,25

Как видно из таблицы 7, в устье ВПВ наибольшая толщина МС в латеральной стенке, в задней стенке устья толщина МС несколько меньше, но эта разница статистически не достоверна. В медиальной стенке устья толщина МС значимо меньше, чем в латеральной (р<0,001) и задней стенке (р<0,01). Наименьшая толщина МС в передней стенке устья: она достоверно меньше, чем в латеральной стенке (р<0,001), задней стенке (р<0,001) и медиальной стенке (р<0,05). В устье НПВ наибольшая толщина МС в задней стенке. В латеральной стенке устья толщина МС незначительно меньше, но разница не является статистически достоверной. В медиальной стенке устья толщина МС достоверно меньше, чем в латеральной и задней стенке (р < 0,001), но больше, чем в передней (р<0,05). Следовательно, наименьшая толщина МС в передней стенке устья. В устье ПВЛВ толщина МС значимо преобладает в передней стенке по сравнению с задней стен-

кой (р<0,001); в устье ПНЛВ толщина МС также достоверно больше в передней стенке, чем в задней (р<0,01). Аналогичная картина наблюдается и в левых легочных венах: толщина МС достоверно преобладает в передней стенке устьев этих вен по сравнению с задней стенкой (р<0,001). Кроме того, мы установили, что толщина МС достоверно больше в передней стенке устьев верхних легочных вен по сравнению с передней стенкой устьев нижних легочных вен (р<0,02).

МС полых и легочных вен обильно кро-воснабжаются. Vasa vasorum были обнаружены нами как в рыхлой соединительной ткани кнаружи от МС, так и между пучками миокардиальных волокон. В наших препаратах между миокардиальными волокнами и в соединительной ткани кнаружи от МС постоянно встречались многочисленные нервные пучки и отдельные нервные волокна.

Выводы

Таким образом, в ходе проведенного исследования было установлено следующее:

1. Наибольший диаметр устья из всех вен, впадающих в сердце, имеет НПВ. Диаметр устья легочных вен меньше, чем полых вен. Из легочных вен больший диаметр устья имеют верхние легочные вены.

2. Общей особенностью строения устьевых отделов полых и легочных вен является наличие миокардиальных волокон в наружных слоях адвентиции. Миокарди-альные волокна формируют МС полых и легочных вен. Сердечная мускулатура охватывает проксимальные отделы этих вен снаружи так, что стенка их с собственными оболочками оказываются как бы вставленной в мышечные кольца.

3. Направление миокардиальных волокон в МС преимущественно циркулярное и косое с отдельными продольными пучками.

5. Статистически достоверных различий в ширине МС у лиц разного пола не выявлено. Мы также определили, что ширина МС одинакова по всей окружности устья как в полых, так и в легочных венах. МС шире в верхних легочных венах по сравнению с нижними. Если сравнивать правые и левые легочные вены, то МС шире в левых легочных венах. Из всех вен, впадающих в сердце, наибольшая ширина МС в ВПВ, а наименьшая — в НПВ.

6. Статистически достоверных различий в толщине МС у лиц разного пола не выявлено. Установлено, что толщина МС не одинакова по всей окружности устья

как в полых, так и в легочных венах. В полых венах наибольшая толщина МС в зад-нее-латеральной стенке устья, а наименьшая — в передней. В легочных венах МС толще в передней стенке устья. Кроме того, мы установили, что толщина МС больше в передней стенке устьев верхних легочных вен по сравнению с передней стенкой устьев нижних легочных вен.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ванков В.Н. Строение вен. — М.: «Медицина», 1974. — С. 83.

2. Гурфинкель В.С., Капуллер Л.Л., ШикМ.Л. О значении жомов устьев легочных вен у человека // Бюлл. экспер. биол. и мед. — 1961. — № 6. — С. 14.

3. Жеденов В.Н. Легкие и сердце животных и человека. — М.: Высшая школа, 1961. — С. 21-23.

4. Имнадзе Г.Г., Серов Р.А., Ревишвили А.Ш. Морфология легочных вен и их мышечных муфт, роль в возникновении фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. — 2004. — № 34. — С. 7.

5. Яровая И.М. Органные особенности гистологического строения венозных сосудов и возрастные их изменения // В кн.: Очерки по гемодинами-ческой перестройке сосудистой стенки. — М.: Медицина, 1971. — С. 45-107.

6. Ho S.Y., Cabrera J.A. et. al. Architecture of the pulmonary veins: relevance to radiofrequency ablation // Heart. — 2001. — Vol. 86. — Р. 265-270.

7. Saito T., Waki K., Becker A.E. Left atrial myocardial extension onto pulmonary veins in humans: anatomic observations relevant for atrial arrhythmias // J. Cardiovasc Elec-trophysiolol. — 1999. — Vol. 11. — Р. 888-894.

Поступила 16.03.2006

УДК 613.81:577.121

ТАУРИН И ЭТАНОЛ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ: ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

В.М. Шейбак

Гродненский государственный медицинский университет

Таурин является одной из наиболее распространенных аминокислот в ЦНС и играет важную роль в интеграции таких физиологических процессов, как осморегуляция, нейро-протекция и нейромодуляция. Как таурин, так и этанол оказывают положительные аллосте-рические модуляторные эффекты на рецепторы глицина и ГАМК (хлоридные каналы), а также ингибиторные эффекты на другие лиганд- и потенциал-зависимые катионные каналы. Показано, что таурин может дозозависимым образом изменять двигательную активность, эффекты седации и мотивации, обусловленные введением этанола. Этанол увеличивает внеклеточные уровни таурина в ряде регионов мозга, что может быть результатом его усиленного транспорта через гематоэнцефалический барьер. Экзогенное введение таурина, его производных или аналогов снижает потребление этанола. Таким образом, система гомео-стаза таурина в организме может быть важным модулятором эффектов этанола в ЦНС.

Ключевые слова: таурин, этанол, ЦНС.