CC BY
12
CD19, 109/л 1,06(0,25-1,46) 0,29 (0,22-0,44) 0,43(0,33-0,49) p 1-2 =0,02 p 1-3 =0,01
CD4, % 31,0(24,0-38,0) 41,5(28,3-56,0) 23,0(18,0-25,5) p 1-2=0,01 p 2-3 =0,001
CD4, 109/л 1,7(0,8-2,3) 1,31(1,13-1,54) 0,78(0,63-0,93) p 1-2=0,014 p 2-3=0,017
CD8, % 11,0(9,0-13,0) 15,5 (11,8-16,0) 9,0(7,5-13,5) p 1-2 =0,06 p 2-3=0,048
CD8, 109/л 0,54(0,3-1,34) 0,45(0,38-0,48) 0,28 (0,22-0,46)
CD16/56, % 8,0(4,0-10,0) 3(2,5-3,5) 2,0(2,0-3,0) p 1-2=0,010 p 1-3 =0,010
CD16/56, 109/л 0,39(0,09-1,09) 0,11 (0,08-0,12) 0,09(0,06-0,12) p 1-2=0,048 p 1-3=0,048
CD4/CD8 2,54(2,18-3,33) 3,43(2,91-4,15) 3,11(2,17-3,47)
CD25/CD4, % 3,0(2,0-5,0) 5,5(2,75-9,0) 2,0(1,0-3,0) p 1-2=0,05 p 2-3 =0,05
CD25/CD4, 109/л 0,19(0,06-0,25) 0,19(0,10-0,28) 0,09(0,03-0,11) p 1-3=0,01 p 2-3=0,01
Абсолютный лимфоцитоз достоверно чаще наблюдался у детей, развивших тяжелую степень БЛД. Также в этой группе детей содержание лимфоцитов (СБ3+ - рЬ2=0,047, рьз=0,008, , СБ19+ - рь 2=0,02, р1-з=0,01) и Ж-клеток (р1-2=0,010, рь 3=0,010) существенно превышало показатели детей с легкой и среднетяжелой степенью БЛД и детей без БЛД, что указывало на активацию Т- и В-кле-точного звена иммунитета, а также на повышение цитотоксического потенциала. Необходимо отметить, что у детей 2-й группы наблюдалось повышение доли СБ4+ -клеток (р1-2=0,01, р2-з=0,001) и его абсолютного числа (р1-2=0,014, р2-з=0,017).
Увеличение числа регуляторных клеток с рецептором к ГЬ-2, являющимся активационным маркером ^25+/СБ4+) (р:-2=0,05, р2-з=0,05), способствует осуществлению ускоренной дифференци-ровки регуляторных популяций лимфоцитов и является наиболее важным результатом активации. Повышенное количество этих клеток было обнаружено у всех детей, сформировавших БЛД.
Выводы. Таким образом, состояние адаптивного иммунитета у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов, сформировавших впоследствии бронхолегочную дисплазию, характеризуется повышением абсолютного количества лейкоцитов, лимфоцитов и регуляторных
CD4/CD25 клеток. При развитии тяжелой степени БЛД, имеет место повышение Т- и В-лимфоцитов, натуральных киллеров. У детей с умеренной степенью БЛД - увеличение численности Т-хелперов.
Список литературы:
1. Овсянников, Д.Ю. Современные представления о бронхолегочной дисплазии/ Д.Ю. Овсянников // Вопросы практической педиатрии. - 2007. -№4. - С.32-39.
2. Овсянников, Д.Ю. Современные алгоритмы диагностики бронхолегочной дисплазии / Д.Ю.Овсянников, Н.А.Комлева, Т.Б. Оболадзе и др. // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2011. - № 3. - С.12-20.
3. Овсянников, Д. Ю. Бронхолегочная дис-плазия: естественное развитие, исходы и контроль / Д.Ю.Овсянников // Педиатрия. - 2011. - № 1. -С.143-150.
4. Bhandari, A. Long-term pulmonary outcomes of patients with bronchopulmonary dysplasia / A.Bhandari, S.McGrath-Morrow // Semin Perinatol. -2013. - Vol. 37, № 2. - P.132-137.
5. Thomas, W. Bronchopulmonary dysplasia. Epidemiologie, pathogenese und treatment / W.Thomas, C.P.Speer // Monatsschrift fur Kinderheilkunde. - 2005. - Vol. 153. - Р. 211-219.
CRITERIA OF THE EFFECTIVENESS OF TYMPANOPLASTY OF THE FIRST _TYPE_
Omonjonov Husniddin Salohiddinovich
Tashkent Pediatric Medical Institute, the Chair of Otorhinolaryngology with the course of pediatric dentistry
Ashurov Azimjon Mirzajonovich Department of Otorhinolaryngology of Tashkent Institute of Advanced Medical Education,
the Chair of otorhinolaryngology Khayruddinova Zulfiya Rafikovna Department of Otorhinolaryngology of Tashkent Institute of Advanced Medical Education,
the Chair of otorhinolaryngology
Abstract
The article is devoted to the hearing improving surgery - tympanoplasty of the first type. Purpose: to increase the effectiveness of tympanoplasty surgery of the first type. Objectives: to develop an algorithm for the selection of patients, to carry out thorough preoperative preparation and post-operative care in order to achieve maximum effect. If the proposed methods of choice and postoperative care are followed, the efficiency of the operation reaches 87%.
Keywords: otitis media, mezotimpanitis, timpanoplasty, on-lay
Timpanoplasty is the main method of treating patients with chronic otitis media. As a result of the operation, in most cases, hearing improves, relapse of otor-rhoea ceases, and hearing loss and exacerbation of the inflammatory process are prevented.
The effectiveness of tympanoplasty according to the data of different authors is from 43-98% [2,3,5,6,7]. The best results of tympanoplasty (93.3%) are observed with dry perforated otitis media, when type 1 of tympanoplasty is shown [5, 4]. A mandatory condition for successful tympanoplasty is the absence of secretions for at least 2 months [8, 9]. One-time rehabilitation of
As can be seen from the diagram, men at a younger age turn to an otosurgeon, but the female sex prevails in other age groups.
The first factor of a successful operation result is the patient's choice according to the indications. Preoperative preparation of patients includes assessment of
Table 1.
As can be seen from the Table 1, in most cases an anatomical result was obtained (90-93%), i.e. the newly created membrane completely got accustomed to the tympanic ring (71 -80%), but in the functional sense, not
the middle ear system and tympanoplasty are indicated with frequent relapses of suppuration and inefficiency of conservative therapy [1, 3].
The purpose of this work is to improve the effectiveness of type 1 of tympanoplasty.
Material and methods of investigation. We observed 66 patients with chronic otitis media. The age of patients is from 15 to 45 years. Of these, 21 men and 45 women. The age profile of each sex is indicated in Diagram 1. In our study, patients underwent tympano-plasty of the first type by the on-lay method.
Diagram 1.
the general condition of the patient, otorhinolaryngo-logical examination: microscopy, acumetry, audiome-try, vestibulometry (according to indications), auditory tube patency, X-ray of the mastoid process. In addition, an anesthesiologist and other specialists are examined according to the indications.
Results of tympanoplasty type I.
all the cases received a good result. The sanitizing effect of the operation was observed in 95% of cases. In addition, we evaluated each result by degree.
under 15 15-20 20-25 25-30 30-40 40-45
№ Gender Result
functional anatomical sanitizing
Abs. % Abs. % Abs. %
1 Male 15 71 19 90 20 95
2 Female 36 80 42 93 43 93
3 Total 51 61 63 66
The functional result is considered as good, when the increase in hearing was more than 20 db, satisfactory - up to 10 db, unsatisfactory - the hearing remained stable or worsened.
The anatomical result is considered as good when the eardrum is at a natural level, as close as possible to the natural membrane (presence of the light cone, de-
Table 2.
The degree of results of tympanoplasty I type. Table 3. N = 66
Discussion. Chronic otitis media with frequent relapse is fraught with deterioration of hearing, the possibility of developing intracranial complications. Radical treatment of chronic purulent otitis media is the closure of the perforation of the tympanic membrane in the remission stage, which further prevents the ingress of fluids from the outside and from the nasopharynx. In addition, after the formation of an enclosed space, hearing is improved.
As is known, according to Vulstein there are 5 types of tympanoplasty, depending on the depth of the pathological process in the middle ear.
The first type of tympanoplasty is performed when the auditory ossicles are whole and there are not profound changes in the mucosa of the tympanum. Indications for the first type were a normal or close to normal function of the auditory tube, preservation of the integrity of the mucous membrane of the tympanic cavity, preservation of at least the rim of the membrane in the anterior regions and hearing loss (conductive or mixed). Absolute contraindications to tympanoplasty of the first type were: severe somatic pathology (diabetes mellitus, hemophilia, anemia, etc.), senile age, high-degree sensorineural hearing loss, osteochondral interval less than 15 db, osteal obliteration of the tympanic ear of the auditory tube. Relative contraindications are: slow inflammation in the middle ear (mucositis), fi-brous-cicatricial obliteration of the tympanic cavity, choleastheatoma or a vast carious process, the auditory tube block, the only hearing ear, complete epidermis of
velopment of secondary vessels, etc.), satisfactory - obtaining a sealed cavity, without a defect and unsatisfactory result - when there is a defect at the level of the flap .
Sanitizing effect - absence of choleasthetoma and relapses of suppuration during the year.
Algorithm of postoperative care of patients after the first type of tympanoplasty:
the tympanic cavity, the refractory intracranial complications. For a good result of the operation of tympano-plasty of the first type, it is necessary to eliminate the above factors.
The results of tympanoplasty depend on the size of the perforation, the type of hearing loss, the individuality of the patient, the preparedness of the otosurgeon, and postoperative care. The results of tympano-plasty can be divided into the following categories: anatomical result - the formation of a closed tympanal cavity, a functioning chain of auditory ossicles. According to the authors, the anatomical result can be achieved in 97% of cases.
Functional result - improvement of hearing, mobility of the transplant (tympanogram). This result can be achieved in 85% of cases. And finally, the sanitizing result - when there will be no relapse of suppuration and choleasthetoma, caries. This result according to various authors reaches 83%.
Conclusions: According to our data, tympano-plasty type I operation, with a careful selection of patients, the ideal technique of surgery and competent postoperative care gives a 71% of cases a good functional result and in 90% of cases a good anatomical result.
Literature.
1. Brackmann D., Shelton C., Arriaga M. Otologic Surgery Philadelphia: Saunders 2010; 3 rd ed .: 1-243.
Regime 2 Day of Bed Rest Limitation of physical activity to 1 month Do not be in an environment with increased atmospheric pressure (in airplanes, mountains)
Anti-inflammatory therapy 5 days of antibiotics, hormones, 20 days of antimicrobial and antifungal drops into the ear 7 days of wound dressing.
Ensuring patency of the auditory tube 10 days of vasoconstrictive drops in the nose 20 days of politzerization
Preventing violations of functions of inner ear 10 days of Vitamins of group "B". 10 days of medications that improve cerebral circulation
№ Result Degree
Total % Good В% Satisfactory % unsatisfactory %
1 Functional 51 78 32 50 17 2
2 Anatomical 61 90 56 3
3 Sanitizing 66 100 63 - 3
2. Moseykina L.A. Reconstructive surgery in chronic otitis media with mucositis (clinico-morpho-logical studies): Author's abstract. Master of Science. M 2003.
3. Fisch U. Tympanoplasty, mastoidektomy and stapes surgery. Thieme Verlag, Stuttgart, New York 1994.
4. Singh M., Rai A., Bandyopadhyay S., Gupta S. Comparative study of the underlay and overlay techniques of myringoplasty in large and subtotal perforations of the tympanic membrane. J Laryngol Otol 2003; 117: 6: 444-448.
5. Uslu C., Tek A., Tatlipinar A., Kiligarslan Y., Durmu§ R., Ayogredik E., Karaman M., Oysu C. Cartilage reinforcement tympanoplasty: otological and au-diological results. Acta Otolaryngol 2010; 130: 3: 375383.
6. Makarevich IG, Ilyinskaya EV, Startsev S.V. Application of AIG-neodymium laser for tympanoplasty. Materials of XVI congress of otorhinolaryngol-ogists of Russia "Otorhinolaryngology at the turn of millennia." M 2001; 95-98.
7. Shevchik E.A. Improving the effectiveness of tympanoplasty by No-therapy: Author's abstract. Master of Science. M 2013.
8. Yakshin AA Optimization of postoperative management of patients with mesotympanitis after tympanoplasty: Author's abstract. Master of Science M 2013.
9. Albu S., Trabalzini F., Amadori M. Usefulness of cortical mastoidectomy in myringoplasty. Otology Neurotology 2012; 33: 4: 604-609.
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ МОЛОЗИВА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ В УСЛОВИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО _ЦЕНТРА_
Шамова Ксения Павловна,
заочный аспирант,
ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества»
Минздрава России, г. Екатеринбург Чистякова Гузель Нуховна,
заведующая отделением лаборатории иммунологии и клинической микробиологии, д.м.н., профессор, ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, г. Екатеринбург Ремизова Ирина Ивановна,
старший научный сотрудник, к.б.н., ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны
материнства и младенчества» Минздрава России, г. Екатеринбург
Боцьковская Мария Алексеевна,
заочный аспирант,
ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества»
Минздрава России, г. Екатеринбург
Аннотация
Цель. Оценить содержание секреторного IgA в меконии у недоношенных детей, которым проводилась технология орофарингеального введения молозива, и которые данную методику не получали.
Материалы и методы. В исследование включено 37 недоношенных детей с гестационным возрастом 24-33 недели. 1-ю группу составили 20 новорожденных которым проводилась технология орофарингеального введения молозива, в 2-ю группу - 17 детей, которые данную манипуляцию не получали. В возрасте 1 суток жизни всем детям определяли содержание секреторного IgA в меконии. Проведена оценка грудного вскармливания новорожденных до момента достижения ими постконцептуального возраста (ПКВ) 38-40 недель.
Результаты. В результате проведенного исследования было установлено, что у детей, которые получили орофарингеальное введение молозива сразу после рождения, концентрация секреторного IgA в ме-конии, достоверно превышала аналогичные показатели группы сравнения (3,35 (2,13-5,58) против 1,36 (0,45-2,78) рь2=0,03). Выявлено, что частота грудного вскармливания была выше в группе детей, получивших орофарингеальное введение молозива.
Выводы. Наш опыт применения технологии орофарингеального введения молозива показал, что данная методика является безопасной и хорошо переносилась новорожденными, состояние детей оставалось стабильным, отрицательных изменений во время проведения манипуляции не наблюдалось. Орофаринге-альное введение молозива, способствуя выработке секреторного IgA в кишечнике в первые сутки жизни. Также данная технология положительно воспринималась матерями и являлась психологической поддержкой, что в дальнейшем способствовало более длительному грудному вскармливанию.
Abstract
Background. To assess the secretory IgA content in meconium in preterm infants who underwent oropharyngeal colostrum administration and who did not receive this method.
Materials and methods. The study included 37 premature babies with a gestational age of 24-33 weeks. The first group consisted of 20 newborns who had the technology of oropharyngeal colostrum, in the second group -
