CC BY
2
УДК 61.
Симанова А. А. студент 4 курс
Ижевская государственная медицинская академия
Россия, г. Ижевск Макшакова Н. П. студент 4 курс
Ижевская государственная медицинская академия
Россия, г. Ижевск Сухих Н. В. студент 4 курс
Ижевская государственная медицинская академия
Россия, г. Ижевск Воробьева А. В. студент 4 курс
Ижевская государственная медицинская академия
Россия, г. Ижевск
Научный руководитель: Стяжкина С.Н.доктор медицинских наук
профессор
кафедра факультетской хирургии Ижевская государственная медицинская академия
Россия, г. Ижевск
ШВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА В ЭНДЕМИЧНЫХ РЕГИОНАХ. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО
СЛУЧАЯ
Аннотация: статья содержит современные представления о вопросах терапии эндемичного эутиреоидного зоба и профилактики их у здоровых лиц, а также проанализирован клинический случай диффузно-узлового зоба 2 степени с эутиреозом.
Ключевые слова: эндемичный регион, болезнь Грейвса, эутиреоидный зоб, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз.
Simanova A. A.
4th year student of the Izhevsk State Medical Academy
Russia, Izhevsk Makshakova N.P.
4th year student of the Izhevsk State Medical Academy
Russia, Izhevsk Sukhikh N. V.
4th year student of the Izhevsk State Medical Academy
Russia, Izhevsk Vorobyova A. V.
4 th year student of the Izhevsk State Medical Academy
Russia, Izhevsk
Scientific adviser: Styazhkina S.N, doctor of medical sciences, professor Department of Faculty Surgery, Izhevsk State Medical Academy
Russia, Izhevsk
MODERN POSSIBILITIES OF THERARY OF EUTHYROID GOITER IN ENDEMIC REGIONS. ANALYSIS OF THE CLINICAL
CASE.
Аnnotation: тhe article co ntains modern ideas about the therapy of endemic euthyroid goiter and their prevention in healthy individuals, and also analyzed the clinical case of diffuse-nodular goiter of 2 degrees with euthyroidism.
Key words: endemic region, Graves disease, euthyroid goiter, autoimmune thyroiditis, hypothyroidism.
Заболевания щитовидной железы занимают ведущее положение среди всей патологии эндокринной системы в Удмуртии, уступая только сахарному диабету. Для нас особенно актуальна эта проблема, так как территория Удмуртии вследствие дефицита йода в почве и воде является эндемичным по зобу регионом и, значит, риск развития патологии щитовидной железы очень высок.
В исследование были включены истории болезней пациентов за 3 месяца 2017 года- это 140 случаев. Из них у 12 имеется зоб (т. е у 8,5%), причем 11 человек - женщины от 50 до 70 лет и 1 мужчина 39 лет. Встречаются следующие диагнозы: диффузно-узловлй и узловой эутиреоидный зоб, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит[1].
Зоб, как видно из исследования, чаще встречается у женщин, причем пожилого возраста, что связано с особенностью функционирования эндокринного аппарата. Так же острый и хронический стресс могут нарушать секрецию тиреоидных гормонов и существенно изменять морфологию железы, вызывая при этом различные по выраженности и направленности изменения [2, c. 151].
Зобом принято называть стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом.
Это увеличение может быть равномерным, диффузным или носить очаговый характер (диффузный и узловой зоб) [3, с. 43].
В зависимости от концентрации тиреоидных гормонов ( Т3, Т4) выделяют токсический зоб, при котором уровень данных гормонов превосходит норму, и нетоксический ( эутиреоидный) — уровень тиреоидных горомонов в пределах нормы. Снижение концентрации Т3 и Т4 носит название гипотиреоз.
Патогенез их, клиника и, соответсвенно, лечение различны.
Рассмотрим нетоксическую форму зоба.
В основе развития эутиреоидного зоба лежит дефицит йода в пище. В нормальных условиях йод всасывсется в виде солей, с кровью поступает
в тиреоциты и преобразуется в атомарный йод. Далее происходит процесс присоединения аотомов йода к аминокислоте тирозину ( в составе тиреоглобулина — тирозин + углеводный компонент) с образованием трийодтиронина и тетрайодтиронина. Данные гормоны депонируются в полости фолликуда, откуда могут захватываться при необходимости. При недостатке же йода и дефектах его метаболизма происходит снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови, которое по механизму обратной связи сопровождается усиленной продукцией ТТГ [3, с. 47], клетки щитовидной железы компенсаторно увеличивают свой размер и поверхность цитоплазматической мембраны для лучшего захвата ионов йода — происходит гипертрофия тиреоцитов, эпителий фолликулов щитовидной железы из кубического меняется на циллиндрический.
Так как поражение железы при диагнозе эутиреоз не нарушает ее функцию, то и симптомы заболевания проявляются довольно редко. Однако могут наблюдаться такие симптомы, как общая слабость в организме, головная боль и ощущение повышенной утомляемости. Может возникать чувство сдавливания в шейной области, присутствует косметический дефект.
Диффузный эутиреоидный зоб при больших размерах может сопровождаться следующими осложнениями: сдавлением верхних отделов пищевода и трахеи, прилегающих сосудисто - нервных пучков, синдромом сдавления верхней полой вены, кровоподтеками различных объемов в паренхиму железы. В таких случаях могут возникать следующие симптомы: осиплость и изменение голоса, затруднение дыхания, боль при глотании.
Диагностика: анамнез, осмотр, пальпация, УЗИ, исследование гормонов щитовидной железы в крови пациентов, тиросцинтиграфия, пункционная биопсия.
На сегодняшний день существует три варианта консервативной терапии эутиреоидного зоба:
1) монотерапия препаратами йода,
2) супрессивная терапия левотироксином (L-T4),
3) комбинированная терапия йодом и L-T4.
Cупрессивная терапия левотироксином, по современным патогенетическим представлениям, не является препаратом выбора при эутиреоидном зобе, который диагностируется в регионах умеренного йодного дефицита у 30% всего населения.
Основными преимуществами монотерапии препаратами йода являются ее этиотропный характер, безопасность, отсутствие необходимости в индивидуальном подборе дозы и в проведении контрольных гормональных исследований.
На этом фоне основными недостатками супрессивной монотерапии L-T4 является высокая вероятность рецидива зоба после отмены препарата,
высокий риск осложнений медикаментозного тиреотоксикоза, необходимость подбора дозы, что требует частых гормональных исследований. Назначая терапию L-T4, следует помнить о том, что в организм вводится гормон, который оказывает свое воздействие в целом на все органы и ткани, а не только на щитовидную железу. В то же время йод в организме оказывает воздействие практически изолированно на щитовидную железу и в физиологических дозах совершенно безопасен. В указанной группе пациентов монотерапия йодом сопоставима по эффективности с супрессивной терапией L-T4 [4, с. 5 ]. Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое. В послеоперационном периоде больному обязательно проводится заместительная гормональная терапия.
Выделяют следующие показания к операции:
1) большие размеры и быстрый рост узла при узловой форме зоба (более чем на 0,5 см за полгода), особенно на фоне супрессивной терапии;
2) декомпенсированная функциональная автономия щитовидной железы;
3) локальный компрессионный синдром и/или косметический дефект;
4) онкологическая настороженность [5, с. 40].
Профилактика.
Эффективной профилактической мерой для предупреждения развития эндемического зоба является регулярное употребление в пищу поваренной йодированной соли. Необходимо добавлять соль в еду уже после ее приготовления, так как микроэлементы разрушаются при нагревании.
Так же снизить вероятность появления эндемического зоба позволяет регулярное употребление в пищу морепродуктов, грецких орехов, хурмы. В рационе обязательно должны присутствовать блюда из рыбы и других продуктов, богатых йодом [6, с. 4].
Клинический случай
Больная 65 лет. Впервые диффузно-узловой зоб диагностирован 10 лет назад (в 2007г), наблюдалась у эндокринолога, образование увеличилось два года назад (2015), стали беспокоить дискомфорт при глотании, одышка в положении лежа, появилось опухолевидное образование на передней поверхности шеи. Данные осмотра: кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности, отеков нет. Сознание ясное. Положение активное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД -18 в минуту. Тоны сердца приглушены (за счет развития ПЖК), ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 78 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Симптом стрясения отрицательный с обеих сторон. Локальный статус: контуры шеи изменены за счет увеличенной левой доли щитовидной железы. Левая доля
8*7*5 см, мягко-эластической консистенции, безболезненная. Правая доля пальпаторно не увеличена. При общем и биохимическом анализе крови изменений не выявлено.
Данные УЗИ: форма изменена, контуры ровные, размеры увеличены — объем щитовидной железы - 38,6 см3 (до 18). Почти всю левую долю занимает узел 5,0х4,5х1,8 см, изоэхогенный, однородный. Заключение: диффузно-узловой зоб крупных размеров; загрудинный узел щитовидной железы. Данные пункционной биопсии: цитологическое исследование — кистозно-коллоидный пролиферируюший зоб. Был выставлен диагноз: диффузно-узловой зоб II степени. Эутиреоз. Сопутствующие заболевания: нет.
Выполнена плановая операция — гемитиреоидэктомия с перешейком слева. Послеоперационное состояние удовлетворительное. Как видно из истории развития заболевания, зоб сформировался еще 10 лет назад и непрерывно медленно пролиферировал, пока не достиг настолько крупных размеров, что стал визуализироваться и затруднять дыхание и глотание пациентки. Проведено цитологическое исследование для исключения опухолевой природы узла. Так как функциональная активность щитовидной железы не изменена, то нет изменений и в лабораторных показателях. Таким образом, несмотря на то, что при диффузно-узловом эутиреоидном зобе нет поражения внутренних органов, значительно страдают дыхательная и пищеварительная системы. Если не проводить адекватную терапию, может развиться хроническая дыхательная недостаточность вплоть до апноэ, респираторная гипоксия тканей и органов; вследствие дисфагии — потеря массы тела, белково- и железодефицитные состояния .
Результаты исследования за 3 месяца текущего года показывают, что из числа поступивших на стационарное лечение из 140 человек у 8,5 % был выявлен зоб. Это говорит о злободневности данной проблемы, несмотря на кажущуюся многоаспектность и обширность проведенных разработок.
Все эти исследования позволяют глубже понять, что заболевание неуклонно прогрессирует, а поздняя обращаемость за медицинской помощью усиливает выраженность клинических проявлений и может привести к летальному исходу. Поэтому требуются дополнительные поиски путей совершенствования ранней диагностики, терапии и, главное, профилактики.
Использованные источники:
1.Архив историй болезней Республиканской клинической больницы №1 города Ижевска.
2.Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы. М.: Медицина, 2001, с. 43-57.
3.Стяжкина С.Н., Леднева А.В., Порываева Е.Л., Братчикова К.А.,
ВершининаН.С. Влияние экологических факторов на структуру заболеваний щитовидной железы в Удмуртии // Научный альманах, 2015 № 11-4(13).
4.Фадеев В. В. ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий, Москва//Клиницист № 3'2007.
5.Дедов И.И. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба // Пробл. эндокринол. 2005. Т. 51. No5.
6.Эндемический зоб: симптомы, диагностика, лечение. Лекарственный справочник № 5 22. 04. 2014.
УДК 612.55+612.444
Соболев В.И., доктор биологических наук, профессор профессор кафедры здоровья и реабилитации Гуманитарно-педагогическая академия (филиал) ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет
им. В.И. Вернадского" в г. Ялте Россия, г. Ялта ТЕМПЕРАТУРНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ ХОЛОДОВОГО КАЛОРИГЕНЕЗА ПРИ РАЗЛИЧНОМ ТИРЕОИДНОМ СТАТУСЕ Аннотация: в работе установлено, что трийодтиронин расширяет температурную зону функционирования холодового калоригенеза путем сдвига точки его «выключения»в большую сторону: направленность эффекта при легком гипертиреозе выражается в расширении диапазона температуры тела до 29,0 0С (у контроля 31,0 00С).
Ключевые слова: гипотермия, гипертиреоз, холодовой калоригенез. Abstract: it was shown that triiodothyronine expands the temperature zone of the functioning of cold calorigenesis by shifting the point of its "shutdown" to a greater side. The directivity of the effect is expressed in expanding the body temperature range to 29.0 °C (at 31.0 °C).
Key words: hypothermia, hyperthyroidism, cold calorigenesis. Введение. Одним из интегральных показателей функционального состояния системы физиологической терморегуляции является так называемый холодовой калоригенез [3, 4]. В отличие от основного обмена холодовой калоригенез является важнейшим физиологическим механизмом теплообразования, включающимся у гомойотермного организма в условиях действия холода. Тем не менее, остаются недостаточно изученными вопросы, касающиеся тиреоидной регуляции названного механизма физиологической терморегуляции [1, 2, 5].
Целью работы явилось исследование характера влияния трийодтиронина на интенсивность холодового калоригенеза в условиях экстремального воздействия холода.
