CC BY
44МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
COVID-19 в психиатрии: течение, осложнения и прогнозы
Корягина Дария Андреевна,
студент Сеченовского университета E-mail: dashulya.koryagina@yandex.ru
2020 год ознаменовался появлением новой коронавирусной инфекции (COVID-19, COronaVIrus Disease 2019), которая характеризуется быстрым распространением, летальностью, а также нарушением экономической, социальной и психологической жизни общества.
«Коронавирусный синдром» - новый вид расстройств психики человека, являющееся следствием пандемии COVID-19. Он затрагивает почти десятую часть населения, которая подвержена воздействию психосоциальных и биологических факторов стресс-уязвимости.
Данная работа раскрывает факторы и клинические симптомы «коронавирусного синдрома» и общего влияния пандемию на психику человека. Основным рискам подвергаются медики, работающие с больными коронавирусной инфекцией; а также те, кто потерял родственников или средства дохода в связи с пандемией.
Изучение психического состояния человека вследствие пандемии важно для выявления направлений психологической помощи в работе психологов и психиатров, а исследование данных процессов позволяет использовать эффективные программы профилактики психических нарушений в период пандемии COVID-19.
Особое значение имеет исследование и купирование «корона-вирусного синдрома», который лечится с помощью психотерапевтических средств (когнитивно-поведенческих с нарративными и экспозиционными подходами), а также фармсредствами в рамках устранения симптомов тревоги, депрессии и отклонений психики.
Своевременное применение психотерапии и фармакотерапии «коронавирусного синдрома» позволит существенно снизить вред от него, а также восстановить психику и работоспособность населения.
Ключевые слова: коронавирусный симптом, пандемия, COV-ID-19, лечение, психиатрия, психиатрические заболевания, нарушения психики.
Новая коронавирусная инфекция, пришедшая в 2020 году стала опасна не только своей летальностью и осложнениями, но и негативным влиянием на психику населения. Симптомы нового заболевания значительно схожи с обычной простудой: у больных наблюдается температура, кашель, боли в суставах, озноб, затруднение дыхания, тем не менее, COVID-19 опасен осложнениями и высокой летальностью, что породило необходимость введения карантинных мер и самоизоляции.[1]
Введенные карантинные меры для социального дистанцирования не остались незамеченными -у многих появились страхи относительно здоровья, экономической стабильности и в целом планов на будущее. Ситуацию осложняли «фейки» и дезинформирование в интернете и СМИ, что только усиливало нервозность и беспокойство. [5]
Особенно подверженными психическим последствиям явились отдельные группы населения - заболевшие инфекцией, люди с хроническими и тяжелыми заболеваниями, инвалиды, работники различных сфер и волонтеры.
Исследования проводились на основании трудов Баклаушева В.П.,[1] Белопасова В.В.,[2] Васильева А.В.[3] Гусева Е.И., [4] Мосолова С.Н.,[5] Оскол-кова С.Н. [6] Солдаткина В.А. [7]
Тем не менее, не решенным остается вопрос о природе влияния коронавирусной инфекции на мозг человека, а также сочетания лечения COV-Ю-19 и психиатрических заболеваний, что требует дополнительных изучений по теме. Не до конца установлена природа патогенеза, наличия факторов риска, аргументированной связи неврологических расстройств с коронавирусной инфекцией, при этом, требуется систематизация накопленных данных о поражении нервной системы в период эпидемии COVID19 для их использования в работе психиатров.
Целью является оценка проблем и перспектив лечения COVID-19 с учетом как наличия, так и возникновения психиатрических заболеваний у пациентов.
Методология работы сочетает в себе элементы дескриптивного анализа со вторичной обработкой статистических данных.
Основная часть. Введенные карантинные меры породили симптомы психики, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством, тем не менее, его пока нельзя диагностировать в силу того, что пандемия не окончена. Исследования в Америке и Испании показали наличие проявлений ПТСР у людей в соотношении 10% и 37% .[8]
сз о
о Л о
о сз о в
Медиками отмечались симптомы пандемического острого стрессового расстройства, подвида острого стрессового расстройства, которое находится между адаптацией и ПТСР. Оно расценивается как реакция на стресс, который обеспечивает прогрессирующее разрушение психики. Заболевание характеризуется тревожностью пациента, плохим настроением и его перепадами, навязчивостью идей и зациклинностью на теме заболевания.
Последующие симптомы могут быть еще опаснее для психики человека - подавленность, дезориентация, стремление причинить себе вред, непонимание ситуации не позволяют людям полноценно существовать в обществе.[3]
Статистика в США за февраль март 2020 года показала повышенный спрос на анксиолитиче-ские препараты почти на 35%, а антидепрессанты и снотворные спрос вырос почти на 18%. Причиной подобного явления может быть ограничение доступа к квалифицированной психиатрической помощи.
Практически отмечена связь наличие психического заболевания и повышения смертности от COVID-19. Аналогичная связь отмечается при приеме психоактивных веществ, а также у категории населения с повышенным риском госпитализации. Люди с психическими заболеваниями имеют более высокий риск заражения и худшие исходы болезни. Особенно подвержены негативному воздействию люди с шизофренией, СДВГ, а также при биполярном расстройстве.[10]
При любом психическом заболевании существенно падает иммунитет организма, а лечение может не давать должных результатов. В исследованиях отмечается увеличение осложнений от коро-навируса при приеме психотропных лекарственных средств: карбамазепина, гапапентина, прегаба-лина и прочих. Данные средства могут усиливать электролитные нарушения в организме, а также негативно влияют на дыхательную и сердечную функции.
Лечение Covid-19 антибиотиками замедляют действие препаратов психиатрического спектра, что часто требует изменения доз, схемы приема и использования аналогов. [2]
Британские исследования подтвердили, что люди с наличием психиатрических заболеваний более подвержены осложнениям и летальности. Тревожность в разы увеличивает риск заражения инфекцией, а депрессия существенно осложняла лечение.
Отмечается и риск появления психиатрических заболеваний по время лечения соу1ь-19, так как основу лечения инфекционного процесса составляют кортикостероиды и интерфероны с депрессо-генным эффектом. У пациентов, наблюдающихся в реанимациях с коронавирусом, может отмечаться состояние делирия, что позже становится одной е из причин ПТСР. [7]
е Появление психиатрических заболеваний при £3 соу1ь-19 может объясняться проникновением ви-
О г-«
е^ руса в мозговые клетки. До конца не выявлено Ц влияние SARS-CoV на нервную систему человека,
но можно предположить действие по аналогии с вирусом HEV679-10. Также отмечается, что у пациентов, наблюдающихся в реанимации с лечением Covid-19, у 88% есть те или иные психиатрические заболевания.
Julie Helms с соавторами (2020) выявили патологии нервной ткани у 58 пациентов с COVID19 в отделении интенсивной терапии в Страсбурге (Франция). У всех больных отмечался положительный тест на SARS-CoV-2. У семи пациентов имели место неврологические расстройства, ажитация наблюдалась у 69% пациентов, спутанное сознание у 44,8% пациентов. У 67% пациентов имела место пирамидная недостаточность. После выписки у 33% среди симптомов еще имели место нарушение внимания, дезориентация, дискоординация. У 11 из 22 пациентов после МРТ была диагностирована фронтотемпоральная гипоперфузия, у 8 усилилась отдаача от лептоменингеальных пространств, у 3 пациентов отмечались малые ише-мические изменения.[14]
Наличие ПТСР у больных COVID-19 отмечается нарушением психики, внутренними конфликтами, а также личностным кризисом. У пациентов отмечается зацикленность на заболевании, нарушение социальных связей и мышления, агрессия, появление или усиление вредных привычек. По данным B. Frueh et al. (2005), клинические проявления ПТСР после войны возникали у людей, не участвующих в боевых действиях. [11]
Исследование морфологических и биохимических отклонений при ПТСР показало снижение уровня гиппокампа у пациентов, а также проблемы в работе моноаминергических систем, снижение уровня кортизола в крови.
Как и при иных инфекционных заболеваниях, коронавирус может сопровождаться синдромом "headline stress disorder" с повышением стресса и тревожности, что может перерасти в психические расстройства. Исследования в Китае показали, что психологический дистресс испытывают от 7% до 53,8% населения, что сопровождалось стремлением к одиночеству, фобиями, компульсивным поведением. Симптомы выраженной тревоги в Китае отмечались у 30% населения, депрессии - у 17%, ПТСР - у 35%. Эта симптоматика чаще наблюдалась у женщин и учащейся молодежи.[13]
Было выявлено, то степень тревожности зависит от уровня образования, профессии, социального статуса, пола и возраста. У медработников, контактирующих с больными, отмечается самый высокий уровень стресса - 27,39%-71,5, депрессии - 50%, бессонницы - 34%. У большинства симптоматика была от легкой до умеренной. Больше всего подвержены стрессу медперсонал красной зоны, как правило, это женщины в молодом воз-расте.[12]
994 медицинских работников в Ухани у 36,9% прошли исследование, на основании которого был установлен минимальный уровень депрессии (PHQ-9: 2,4), у 34,4% была депресси легкой степени (PHQ-9: 5,4), у 22,4% отмечалас ьумеренная
степень депрессии (PHQ-9: 9,0) и у 6,2% депрессия протекала в тяжелой форме (PHQ-9: 15,1). 36,3% медицинских работников изучали соответствующую медицинскую литературу, 50,4% изучали информацию в СМИ и электронном виде, и 17,5% стали участниками консультаций.[15]
У пациентов причины психипатологий носят иной характер: они объясняются влиянием лечения медикаментами, боязнью заражения близких, а также неуверенностью при самоизоляции.
Пациенты старшего возраста более подвержены психическим расстройствам, чем молодые, у людей, имеющих семьи, уровень депрессии вырос больше, чем у тех, кто не был женат, а пациентам с психическими заболеваниями в период пандемии уделялось меньше внимания, чем раньше, из за чего их заболевания начали прогрессировать.[6]
В российских исследованиях исследовались случаи обращения в ПНД и в НМИЦ ПН им. В.П. Сербского пациентов без наличия психозаболеваний. Это может говорить о том, что психологические и психиатрические расстройства во время пандемии COVID-19 аналогичны заболеваниям в период любых других инфекций. Основной причиной изменения психики становилась самоизоляций и постоянное ее освещение в СМИ. [8]
Вместе с появлением новой пандемии в науке был отмечен «коронавирусный синдром» -психическое расстройство, порождаемое реакцией организма на COVID-19. Больше всего ему подвержены люди под влиянием психосоциальных и биологических факторов стресс-уязвимости. К ним относятся врачи и медработники, люди, которые не могут находиться на самоизоляции в силу профессии, те, кто потерял работу или близких в связи с инфекцией, а также пациенты с вредными привычками. [4]
Негативное влияние наравне с вышеуказанным симптомом оказывают и заболевания, которые нарушают гибкость психики - сюда относится гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, атеросклероз сосудов головного мозга, патология щитовидной железы, дисбаланс половых гормонов, авитаминоз, травмы и зависимости.[9]
Заключение. Основой профилактики и лечения в данном случае могут послужить те же критерии, что и при лечении заболеваний психики в обычный период: социальная, государственная и семейная поддержка, формирование безопасной среды, активная работа с пациентами и контроль его состояния. Начинать лечение необходимо своевременно, чтобы острая стадия психического заболевания не переросла в хроническую. Патология лучше поддается излечению именно в острой стадии, но ситуация осложняется тем, что в данный период не все пациенты понимают наличие проблемы и не спешат обращаться к специалистам.
Хорошо зарекомендовали себя профилактические меры в данной области: психотерапия - переработка психотравм и возможность принятия проблемы, фармакотерапия - купирование симптомов стресса, усиление работы ЦНС и снижение уровня
тревожности. Из лекарственных средств допустимо назначение анксиолитических средств, а также антидепрессантов под контролем врача.
В дополнение к медикаментам может использоваться психотерапевтический метод когнитивно-поведенческой психотерапии.
Литература
1. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID19). Версия 6. Апрель 28, 2020. Министерство здравоохранения Российской Федерации. [Temporary guidelines. Prevention, diagnosis and treatment of new Coronavirus infection (COVID19). Version 6; April 28, 2020. Ministry of Health of the Russian Federation. In Russian].
2. Баклаушев В.П., Кулемзин С.В., Горчаков А.А. и соавт. COVID-19. Этиология, патогенез, диагноз и лечение // Клиническая практика. 2020. Т. 11, № 1. С. 7-20.
3. Белопасов В.В., Яшу Я., Самойлова Е.М., Баклаушев В.П. Поражение нервной системы при COVID-19 // Клиническая практика. 2020. Т. 11. № 2. С. 60-80.
4. Васильева А.В. Психические нарушения, связанные с пандемиеи COVID-19 (международный опыт и подходы к терапии) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2020, т. 120, № 9. С. 121-129
5. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Бойко А.Н. и соавт. Новая коронавирусная инфекция (COV-ID-19) и поражение нервной системы: механизмы неврологических расстройств, клинические проявления, организация неврологической помощи // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020. T. 120. № 6. C. 7-16.
6. Мосолов С.Н. «Проблемы психического здоровья в условиях пандемии COVID-19» // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020. T. 120. № 5. C. 7-15.
7. Новикова Л. Б., Акопян А.П., Шарапова К.М., Латыпова Р.Ф. Неврологические и психические расстройства, ассоциированные с cov-id-19 // АГ. 2020. № 3. С. 120-128
8. Осколкова С.Н. Амбулаторные случаи психических нарушений в период коронавирусной пандемии COVID-19. // Психиатрия. 2020. T. 18, № 3. C. 49-57
9. Солдаткин В.А., Снедков Е.В., Сукиасян С.Г. Вьетнамский, афганский, чеченский, донбасский синдром. Эволюция взглядов на природу посттравматического стресса. В кн.: XVI съезд психиатров России. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы». Тезисы. М.; 2015. 139с.
10. Шепелева И.И., Чернышева А.А., Кирьянова Е.М., Сальникова Л.И., Гурина О.А. Cov-id-19: поражение нервной системы и психолого-
сэ о
о Л о
о сз о в
психиатрические осложнения // Социальная и клиническая психиатрия. 2020. № 4. С. 42-48
11. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study // Lancet. 2020. V. 395. P. 507513.
12. Li W, Yang Y, Liu Z, Zhao Y, Zhang Q, Zhang L et al. Progression of Mental Health Services during the COVID19 Outbreak in China. Int J Biol Sci. 2020;16(10):1732-1738. doi:10. 7150/ijbs.45120
13. Kang L, Li Y, Hu S, Chen M, Yang BX. The mental health of medical workers in Wuhan, China dealing with the 2019 novel coronavirus. Lancet Psychiatry. 2020;7(3): e14. doi:10.1016/S2215-0366(20)30047-X
14. Zhao H, Shen D, Zhou H, Liu J, Chenet S. Guillen-Barre syndrome associated with SARS-CoV2 infection: causality or coincidence? Lancet. 2020;19(5):383-384. doi:10.1016/S1474-4422 (20)30109-5
15. Impact on mental health and perceptions of psychological care among medical and nursing staff in Wuhan during the 2019 novel coronavirus disease outbreak: A cross-sectional study / L. Kang [et al.] // Brain, Behavior, and Immunity. 2020. Vol. 87. P. 11-17. D0I:10.1016/j.bbi.2020.03.028
COVID-19 IN PSYCHIATRY: COURSE, COMPLICATIONS AND PROGNOSES
Koryagina D.A.
Sechenov University
The year 2020 was marked by the emergence of a new coronavirus infection (COVID-19, COronaVIrus Disease 2019), which is characterized by rapid spread, lethality, as well as disruption of the economic, social and psychological life of society. "Coronavirus syndrome" is a new type of human mental disorders resulting from the COVID-19 pandemic. It affects almost a tenth of the population, which is exposed to psychosocial and biological factors of stress vulnerability.
This work reveals the factors and clinical symptoms of the "coro-navirus syndrome" and the general impact of the pandemic on the human psyche. The main risks are exposed to doctors working with patients with coronavirus infection; as well as those who have lost relatives or means of income due to the pandemic. The study of a person's mental state due to a pandemic is important for identifying areas of psychological assistance in the work of psychologists and psychiatrists, and the study of these processes allows.
Of particular importance is the study and relief of the "coronavi-rus syndrome", which is treated with the help of psychotherapeutic means (cognitive behavioral with narrative and exposure approaches), as well as pharmaceutical means in the framework of eliminating symptoms of anxiety, depression and mental disorders. The timely use of psychotherapy and pharmacotherapy of the "coro-navirus syndrome" will significantly reduce the harm from it, as well as restore the psyche and working capacity of the population.
Keywords: coronavirus symptom, pandemic, COVID-19, treatment,
psychiatry, psychiatric diseases, mental disorders.
References
1. Temporary guidelines. Prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (COVID19). Version 6 April 28, 2020. Ministry of Health 26(3) / 2020 325 Review / Review of the Russian Federation. [Temporary guidelines. Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID19). Version 6; April 28, 2020. Ministry of Health of the Russian Federation. In Russian].
2. Baklaushev V.P., Kulemzin S.V., Gorchakov A.A. et al. COV-ID-19. Etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment // Clinical practice. 2020. V. 11, No. 1. S. 7-20.
3. Belopasov V.V., Yashu Ya., Samoilova E.M., Baklaushev V.P. Damage to the nervous system in COVID-19 // Clinical practice. 2020. V. 11. No. 2. S. 60-80.
4. Vasilyeva A.V. Mental disorders associated with the COVID-19 pandemic (international experience and approaches to therapy) // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov 2020, vol. 120, no. 9. pp. 121-129
5. Gusev E.I., Martynov M. Yu., Boyko A.N. et al. New coronavirus infection (COVID-19) and damage to the nervous system: mechanisms of neurological disorders, clinical manifestations, organization of neurological care // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2020. V. 120. No. 6. C. 7-16.
6. Mosolov S.N. "Mental health problems in the context of the COVID-19 pandemic" // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2020. V. 120. No. 5. C. 7-15.
7. Novikova L. B., Akopyan A.P., Sharapova K.M., Latypo-va R.F. Neurological and mental disorders associated with cov-id-19 // AG. 2020. № 3. pp.120-128
8. Oskolkova S. N. Outpatient cases of mental disorders during the COVID-19 coronavirus pandemic. // Psychiatry. 2020. V. 18, No. 3. C. 49-57
9. Soldatkin V.A., Snedkov E.V., Sukiasyan S.G. Vietnamese, Afghan, Chechen, Donbass syndrome. Evolution of views on the nature of post-traumatic stress. In: XVI Congress of Psychiatrists of Russia. All-Russian scientific and practical conference with international participation "Psychiatry at the stages of reform: problems and prospects". Abstracts. M.; 2015. 139p.
10. Shepeleva I.I., Chernysheva A.A., Kiryanova E.M., Salniko-va L.I., Gurina O.A. Covid-19: damage to the nervous system and psychological and psychiatric complications // Social and Clinical Psychiatry. 2020. № 4. pp.42-48
11. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study // Lancet. 2020. V. 395. P. 507-513.
12. Li W, Yang Y, Liu Z, Zhao Y, Zhang Q, Zhang L et al. Progression of Mental Health Services during the COVID19 Outbreak in China. Int J Biol Sci. 2020;16(10):1732-1738. doi:10. 7150/ ijbs.45120
13. Kang L, Li Y, Hu S, Chen M, Yang BX. The mental health of medical workers in Wuhan, China dealing with the 2019 novel coronavirus. Lancet Psychiatry. 2020;7(3): e14. doi:10.1016/ S2215-0366(20)30047-X
14. Zhao H, Shen D, Zhou H, Liu J, Chenet S. Guillen-Barre syndrome associated with SARS-CoV2 infection: causality or coincidence? Lancet. 2020;19(5):383-384. doi:10.1016/S1474-4422(20)30109-5
15. Impact on mental health and perceptions of psychological care among medical and nursing staff in Wuhan during the 2019 novel coronavirus disease outbreak: A cross-sectional study / L. Kang [et al.] // Brain, Behavior, and Immunity. 2020 Vol. 87. P. 11-17. DOI:10.1016/j.bbi.2020.03.028
e
u
