CC BY
31КЛИНИКАЛЬЩ ЖАГДАЙ: COVID-19-БЕН БАЙЛАНЫСТЫ ПНЕВМОНИЯМЕН АУЫРГАН НАУЦАСТЫЦ АНЕСТЕЗИЯСЫН ЖYРГIЗУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
2 В.К. Исраилова, 2 Е.Б. Еспенбетов, 2 Б.Б. Мырзахметов, 1 А.А. Абилхас,
1 Д.Т. Бисалов
1 «С.Д.Асфендияров атындагы Кдз¥МУ» КеАК Казакстан, Алматы к. 2 «№ 7 Калалык клиникалык аурухана», Казакстан, Алматы к.
ТYЙiндi
Макалада COVID-19 эмфизема жэне екпе фиброзы бар пневмониямен ауырган наукастын клиникалык жагдайы кврсетiлген. Анестезияньщ ерекшелiктерi, тыныс алуды колдауды жоспарлау, трахея интубациясы жэне операция кезещн бакылау ерекшелiктерi кврсетiлген.
Ктт свздер: COVID-19, коронавирустыц инфекция, анестезия, интубация, бацылау.
CLINICAL CASE: FEATURES OF ANESTHETIC TREATMENT IN A PATIENT WHO HAS UNDERGONE
COVID-19-ASSOCIATED PNEUMONIA
2 V.K. Israilova, 2 E.B. Espenbetov, 2 B.B. Myrzakhmetov, 1 A.A. Abilkhas,
1 D.T. Bisalov
1 NC JSC «KazNMU named S.D. Asfendiyarov», Kazakhstan, Almaty 2 «City Clinical Hospital № 7», Kazakhstan, Almaty
Summary
The article presents a clinical case of a patient who underwent COVID-19-associated pneumonia with emphysema and pulmonary fibrosis. The features of anesthesia, planning of respiratory support, tracheal intubation and intraoperative monitoring are described.
Key words: COVID-19, Coronavirus infection, anesthesia, intubation, monitoring.
УДК: 616-009.11 МРНТИ: 76.29.51.
COVID-19 АССОЦИИРОВАННАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
С.Т. Туруспекова, КД. Жарасова, А.Э. бтеш, А.А. Кулушева
НАО «КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова», Казахстан, г.Алматы
Аннотация
В рамках глобальной пандемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) основное внимание уделяется сердечнососудистым, легочным и гематологическим осложнениям. Однако, неврологические осложнения становятся все более признанной областью проявлений коронавирусной инфекции.
В статье приведен клинический случай пациентки с COVID-19 ассоциированной полинейропатией. Показано, что данные жалоб, анамнеза, неврологической симптоматики, параклинические данные, ЭНМГ свидетельствуют о поражении нервной системы после перенесенной коронавирусной инфекции.
Ключевые слова: COVlD-19, коронавирусная инфекция, полинейропатия, нервная система.
Актуальность. СОУ[Э-19, ставший катастрофой для многих стран мира, характеризуется высокой степенью осложнений и летальности. В течение года тяжелый острый респираторный синдром - коронавирус типа 2 (SARS-CoV-2) распространился по всему миру, заразив почти 101 миллионов человек и убив более 2,19 млн. человек. Первоначально предполагалось, что эта болезнь ограничивается респираторной системой, но теперь мы понимаем, что коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19) также затрагивает множество других орга-
нов, включая центральную и периферическую нервную систему. Количество признанных неврологических проявлений инфекции SARS-CoV-2 быстро увеличивается. Они могут быть результатом различных механизмов, включая индуцированные вирусами гипервоспалительные и гиперкоагуляционные состояния, прямую вирусную инфекцию центральной нервной системы (ЦНС) и постинфекционные иммунно-опосредованные процессы. Примеры заболевания ЦНС СОУТО-19 включают энцефалопатию, энцефалит, острый диссеминированный
m
ЖУРНАЛ КАЗАХСТАНСКО-РОССИИСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
энцефаломиелит, менингит, ишемический и геморрагический инсульт, тромбоз венозного синуса и эндоте-лиалит. В периферической нервной системе COVID-19 связан с дисфункцией обоняния и вкуса, повреждением мышц, синдромом Гийена-Барре и его вариантами. Из-за своего всемирного распространения и многофакторных патогенных механизмов COVID-19 представляет глобальную угрозу для всей нервной системы [1,2].
Полинейропатии - это гетерогенная группа заболеваний, имеющих различную этиологию и патогенез, общим признаком которых является множественное диффузное поражение корешков и/или нервных волокон в составе периферических нервов [3].
Клинические проявления вышеназванной патологии периферической нервной системы весьма многогранны [5,6,7]. Они включают субъективные признаки, нарушение рефлекторной сферы, мышечную слабость, атрофию или гипотрофию мышц, расстройство различных видов чувствительности, прежде всего болевые синдромы различного характера, сосудисто-вегетативно-трофические нарушения [8].
Целью исследования явился анализ и клинический разбор случая пациентки с полинейропатией инфекцион-но-аллергического генеза после заболевания COVID-19.
Материалы и методы исследования. Наше исследование основано на результате наблюдения за течением полинейропатии у пациентов в ГКБ №7.
Метод исследования: ретроспективный, аналитический (анализ медицинской карты стационарного больного).
Мы приводим клинический случай пациентки, получившей лечение в отделении неврологии в ГКБ №7 в период с 05.11.2020 г. по 17.11.2020 г. с полинейропатией инфекционно-аллергического генеза после заболевания COVID-19.
Клинический случай. Ранее здоровая пациентка К. 25 лет обратилась с жалобами на выраженную слабость и онемение в руках и нижних конечностях, больше выраженная в ногах, чувство онемение в бедрах, ограничение движения ввиду общей выраженной слабости, покалывание, неловкость и тянущие боли в ногах, затруднение ходьбы и жевания, периодическое поперхи-вание при приеме пищи, нарушение сна, задержка мочеиспускания.
Из анамнеза стало известно, что месяц назад, на протяжении 3-4 дней, пациентка отмечала повышение температуры тела до 38,0 С, тошноту, рвоту, боли в эпи-гастрии. Самостоятельно принимала жаропонижающие препараты. Через неделю присоединились чувство онемения в бедрах, больше слева. Через 2 недели по поводу диспепсических симптомов обратилась к терапевту в Медцентр "Биоритм" и стала получать лечение по поводу язвы желудка. В течение 10 дней усилилось онемение в руках, сначала в проксимальных, затем в дистальных отделах; стало нарастать онемение и слабость в ногах, передвигалась с трудом. Обратилась к невропатологу в Медцентр "Биоритм". После осмотра было сделано МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника. Данные МРТ головного мозга от 02.11.2020 г. и МР-томографические данные: без очаговых и органических
изменений со стороны паренхимы вещества полушарий большого мозга, ствола и мозжечка. Сформировавшаяся одонтогенная киста в альвеолярной бухте левой верхнечелюстной пазухе. МРТ шейного отдела позвоночника от 02.11.2020 г.: Начальные признаки межпозвонкового остеохондроза шейного отдела позвоночника без дегенеративно-дистрофических изменений. Последние 3 дня стала отмечать прогрессирующее ухудшение состояния, нарастала слабость в ногах, при ходьбе появилось затруднение движения. 04.11.2020 г. обратилась в Институт неврологии имени С. Кайшибаева, диагноз: Острая воспалительная полинейропатия. Синдром Гий-ена-Баре. Тетрапарез. Было рекомендовано стационарное лечение. В связи с ухудшением состояния была вызвана СМП. С целью уточнения диагноза и лечения была госпитализирована в неврологическое отделение ГКБ №7. Из анамнеза жизни: перенесенный вирусный гепатит. Туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена, в том числе и нервно-мышечными заболеваниями. Также в анамнезе: хронический гастрит, хроническая язва желудка. Образование: высшее. Работает в банке. Не замужем. Вредные привычки: курение.
Эпидемиологический анамнез - контакты с инфекционными больными отрицает. За рубежом не была, контакта с лицами из неблагоприятного контингента (в т.ч. область и другие города Казахстана) по коронавирусу в течении последних 14 дней не было. За пределы города за последние 14 дней не выезжала. Клещей с себя не снимала. Укусы насекомых отрицает. В открытых водоемах не купалась. Живет по месту прописки. Аллерголо-гический анамнез: не отягощен.
При осмотре: общее состояние оценивалось за счет выраженной неврологической симптоматики как тяжелое. Пациентка правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. На кожной поверхности грудной клетки и на правой руке имеются тату. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/80мм.рт. ст. Пульс 70 ударов в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Мочеиспускание с задержкой. Стул оформленный. Периферических отеков нет.
Неврологический статус: сознание ясное, ориентирована во времени, в месте, адекватно отвечает на вопросы. Общемозговой симптоматики нет. Менингеальные знаки отрицательные. ЧМН: Глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакция живая, нистагм установочный. Легкая асимметрия лица, язык по средней линии. Глоточные и небные рефлексы снижены с обеих сторон. Гипотония в конечностях, со снижением мышечной силы в проксимальных отделах до 2,0 баллов. В дистальных отделах до 3,0 баллов. Сухожильные рефлексы D>S. Патологических стопных знаков нет. Положительный симптом Маринеску-Радовича с обеих сторон. Полиневретиче-ский тип расстройства чувствительности: гипестезия по типу "носков и перчаток" с гиперпатией в стопах. Выраженная вегетативно-сосудистая недостаточность в виде дистального гипергидроза, колебания АД, пульса.
В позе Ромберга неустойчива. Координаторные пробы выполняет с интенцией. Самостоятельно не ходит. Нуждается в уходе.
Лабораторно-диагностические исследования.
В общем анализе крови от 05.11.2020 г.: эритроцитоз, тромбоцитоз;
При биохимическом анализе крови от 06.11.2020 г.: признаки цитолиза, за счет повышения АЛТ, АСТ;
Коагулограмма от 06.11.2020 г.: показатели в норме;
Общий анализ мочи от 06.11.2020 г.: Лейкоцитурия до 75 клеток/мкл ;
ПЦР на РНК вируса COVID-19 от 06.11.2020 г. №73593813 - отрицательно.
При исследовании ИФА на антитела IgG к Ко-вид-19 от 08.11.2020 г.: КП=12,9 положительный.
ИФА на антитела IgM к COVID-19 от 08.11.2020 г.: КП=0,5 отрицательный.
ИФА на антитела IgG к раннему антигену ЕА вируса Эпштейна-Барр от 08.11.2020 г.: КП=0,3 отрицательный.
ИФА на антитела IgG к ядерному антигену NА вируса Эпштейна-Барр от 08.11.2020 г.: КП=6,3 положительный.
ИФА на антитела IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр от 08.11.2020 г.: КП=0,3 отрицательный.
ИФА на антитела IgG к ЦМВ от 08.11.2020 г.: КП=159,90 положительный.
ИФА на антитела IgM к ЦМВ от 08.11.2020 г.: КП=0,17 отрицательный
ИФА на антитела IgG к ВПГ 1 и 2 типов от 08.11.2020 г.: КП=6,27 положительный.
ИФА на антитела IgM к ВПГ 1 и 2 типов от 08.11.2020 г.: КП=0,25 отрицательный.
ИФА на ВИЧ №1301418049 от 09.11.2020 г: отрицательный.
Инструментальные исследования. ЭКГ от
05.11.2020 г.: Ритм синусовый. ЧСС 75 ударов в минуту. ЭОС в нормальном положении.
Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения (06.11.2020 г. 09:03). Заключение: на момент исследования КТ-данных на наличие очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
УЗИ ОБП от 26.10.2020 г.: УЗИ признаки диффузных изменений паренхимы печени по типу жирового гепато-за, поджелудочной железы, селезенки.
ФГДС от 26.10.2020 г.: Заключение: Хронический гипертрофический эрозивный гастрит. Язва луковицы 12 п.к. в стадии обострение. Хронический гастродуоденит.
ЭНМГ нижних конечностей от 03.11.2020 г. Проведение по сенсорно-моторным волокнам периферических нервов правой ноги в целом сохранено, выявлены признаки аксонального поражения моторных волокон бедренного нерва, признаки аксонального поражения сенсорных волокон малоберцового, икроножного, подошвенного нервов.
В стационаре был выставлен диагноз: Полинейро-патия инфекционно-аллергического генеза, выраженный тетрапарез, COVID-19 ассоциированный (IgG+ от 08.11.2020 г.). Сопутствующие заболевания: Хронический гипертрофический эрозивный гастрит. Язва луковицы 12 п.к. в стадии обострения.
Проведен курс плазмофереза. В динамике состояние пациентки улучшилось. Мышечная сила в верхних конечностях наросла, функции тазовых органов контролирует.
При выписке общее состояние: относительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/75 мм.рт.ст. Пульс 72 удара в мин. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный.
Неврологический статус: общемозговой, менингеаль-ной симптоматики нет. ЧМН: Глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакция живая, нистагм установочный. Лицо симметричное, язык по средней линии. Глоточный рефлекс снижен, нарушений глотания и речи нет, тонус мышц удовлетворительный, мышечная сила в конечностях наросла до 4,5 баллов, в ногах до 3,5 баллов в проксимальных отделах, в дистальных до 5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S с рук живые, коленные тор-пидные. Патологических стопных знаков нет. Функции тазовых органов контролирует.
Таким образом, учитывая жалобы, данные анамнеза, неврологический статус, результаты исследований, а также, приняв во внимание положительную динамику заболевания на фоне плазмафереза, было сделано заключение, что у пациентки имеет место: Полинейро-патия инфекционно-аллергического генеза, COVID-19 ассоциированный (IgG + от 08.11.2020 г.).
Вывод. Отсроченная неврологическая дисфункция, наблюдаемая у нашей пациентки после инфекции SARS-CoV-2, может указывать на новый механизм заболевания, который является частью возникающего «длительного синдрома COVID-19».
Полинейропатия, связанная с COVID-19, по-видимому, имеет большинство черт классической воспалительной инфекционно-аллергической полинейро-патии, но, в то же время, с некоторыми клиническими особенностями и возможно, те же иммуноопосредован-ные патогенетические механизмы. Тем не менее, для прояснения этих вопросов необходимы более обширные эпидемиологические исследования и истории болезни, чтобы прояснить реальную частоту этих неврологических осложнений, их патогенные механизмы и варианты лечения.
Список литературы:
1. Rachel Bridwell, Brit Long, Michael Gottlieb, Neurologie complications of COVID-19. Affiliations expand PMID: 32425321 PMCID: PMC7229718 DOI: 10.1016/j. ajem.2020.05.024.
2. Igor J. Koralnik, Kenneth L. Tyler, COVID-19: A Global Threat to the Nervous System Affiliations expand PMID: 32506549 PMCID: PMC7300753 DOI: 10.1002/ ana.25807.
3. Бородулина И.В., Рачин А.П. Полинейропатии в практике врача: особенности патогенеза, клиники и современные подходы к лечению болевых и безболевых форм «РМЖ» №25 от 22.12.2016 стр.1705-1710.
ЖУРНАЛ КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
m
4. F.J. Carod - Artal, Neurological complications of Coronavirus and COVID-19 2020 May 1;70 (9):311-322. doi: 10.33588/rn.7009.2020179 [Article in En, Spanish]
5. Ahmad I., Rathore F.A. Neurological manifestations and complications of COVID-19: A literatu-re review. J Clin Neurosci. 2020; 77:8-12. doi: 10.1016/j. jocn.2020.05.017.
6. Jensen T.S. // Eur J. Pharmacol. - 2001. - Vol. 429. -P. 1-11.
7. Merskye H., Bogduk N. Classification of chronic of pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. - Seattle, WA: IASP Press, 1994. - 154 р.
8. Верес А.И., Нечипуренко Н.И., Ходулев В.И., За-бродец Г.В., Войтов В.В. Разработка шкалы интегрированной оценки невропатии // Медицинские новости. 2014. №1 (232). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ razrabotka-shkaly-integrirovannoy-otsenki-nevropatii.
COVID-19 БАЙЛАНЫСТЫ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ: КЛИНИКАЛЬЩ ЖАГДАЙ
С.Т. Туруспекова, ^.Т. Жарасова, А.Э. втеш, А.А. Кулушева
«С.Д. Асфендияров атындагы Кдз¥МУ» КеА^, Кдзакстан, Алматы к.
ТYЙiндi
Жаhандык коронавирустык ауру 2019 (COVID-19) пандемиясы аясында непзп квнiл жYрек-кан тамырлары, екпе жэне гематологиялык аскынуларга багытталган. Алайда, неврологиялык аскынулар коронавирустык инфекциянын жиi кершютершщ бiрiне айналуда.
Макалада COVID-19 бен байланысты полинейропатиямен ауырган наукастын клиникалык жагдайы келтiрiлген. Анамнез деректерi, неврологиялык симптомдар, параклиникалык мэлiметтер, ЭНМГ наукаста коронавирустык инфекциядан кейiнгi жYЙке жYЙесiнiн закымдануын кврсетедi.
Клт свздер: COVID-19, коронавирусты инфекция, полинейропатия, ЖYйке ЖYйесi.
COVID-19 ASSOCIATED POLYNEUROPATHY: A CLINICAL CASE
S.T. Turuspekova, K.T. Zharasova, A.A. Otesh, A.A. Kulusheva
NC JSC «KazNMU named S.D. Asfendiyarov», Kazakhstan, Almaty
Summary
The global coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic focuses on cardiovascular, pulmonary and hematological complications. However, neurological complications are becoming an increasingly recognized area of manifestation of coronavirus infection.
The article presents a clinical case of a patient with COVID-19 associated polyneuropathy. It was shown that the data of anamnesis, neurological symptoms, paraclinical data, ENMG indicate damage to the nervous system after suffering a coronavirus infection.
Key words: COVID-19, coronavirus infection, polyneuropathy, Cerebrovascular disease, nervous system.
