CC BY
58
© БУЯНТ С., БЕЛЯЛОВ Ф.И.
ВЛИЯНИЕ НИТРОГЛИЦЕРИНА НА ФУНКЦИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
С. Буянт, Ф.И. Белялов Иркутский государственный медицинский университет, ректор ИГМУ -проф. И.В. Малов, каф. факультетской терапии - зав. кафедрой, профессор
Ф. И. Белялов
Резюме. Цель работы заключалась в изучении влияния нитроглицерина на функцию желчного пузыря в остром тесте у пациентов с ишемической болезнью сердца. В исследование было включено 103 пациента с хронической ишемической болезнью сердца. Применяли нитроглицерин и в динамике оценивали объем желчного пузыря в течение часа. В острой пробе с нитроглицерином выявлены три типа реакции желчного пузыря, отражающих миорелаксирующее действие нитроглицерина на стенку желчного пузыря и сфинктеры.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, функция желчного пузыря, нитроглицерин, болезни желчевыводящих путей.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причины смерти населения нашей планеты. Такое положение дел обусловлено все еще недостаточно эффективной диагностикой и лечением заболевания. В этой связи актуально изучение сочетанных форм ИБС, среди которых интерес представляют широко распространенные заболевания желчевыводящих путей. Такое сочетание заболеваний с одной стороны, может существенно повлиять на течение, диагностику и лечение ИБС, а с другой - на патологию желчевыводящей системы, включая функцию желчного пузыря.
Целью исследования было изучение влияния нитроглицерина на функцию желчного пузыря в остром тесте у пациентов с ИБС.
Материал и методы
В исследование было включено 73 пациента с хронической ИБС (стабильная стенокардия напряжения 1-2 функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз) и 30 - без ИБС. У 85 пациентов имел место
хронический холецистит, включая 38 - с желчнокаменной болезнью. Средний возраст пациентов (43 мужчины и 60 женщин) составил 56.7±9.9 года. В данной работе оценивали эффект нитроглицерина на объем желчного пузыря в динамике с помощью ультразвукового исследования.
Вначале после отмены на двое суток антиангинальных препаратов и воздержания от приема пищи в течение 8-10 часов измеряли исходный объем желчного пузыря, затем пациент принимал 0,5 мг нитроглицерина и далее через каждые 5 минут оценивали размеры желчного пузыря в течение 60 минут. Измерение длины желчного пузыря производили в направлении от шейки ко дну в проекции максимального продольного изображения, поперечник желчного пузыря измеряли в положении поперечного или косого сканирования. Объем желчного пузыря оценивали по общепринятой формуле (0,523*а*Ь*с). Толщину стенки желчного пузыря измеряли по ближайшей к датчику стенки. Нормальной толщиной стенки считали <5 мм.
Оценка линейных связей между переменными проводилась с помощью коэффициента корреляции Спирмена, различие между переменными оценивали с помощью Ц-критерия Манна-Уитни, а частоты сравнивали с помощью таблиц сопряженности и критерия х . Обработка данных вышеописанными статистическими методами проводилась с помощью программы {^айБйеа 6.0».
Результаты и обсуждение
В нашем исследовании динамика объема желчного пузыря в тесте с нитроглицерином характеризовалась тремя основными типами реакции (рисунок 1).
В половине случаев объем желчного пузыря к 5-10 минут уменьшался с последующим постепенным увеличением объема к 60 мин. Такой тип реакции желчного пузыря встречался в 41.7% случаев и был назван дилатационным. По-видимому, первоначальное уменьшение объема связано с расслаблением сфинктера шейки желчного пузыря и сфинктера Одди с
оттоком желчи. Более позднее увеличение объема желчного пузыря можно объяснить расслаблением гладкомышечной стенки органа.
В 38.8% случаев не отмечалось существенного изменения объема желчного пузыря, что описывали как ареактивный тип реакции желчного пузыря.
В то же время в 11,7% случаев наблюди значительные колебания объема желчного пузыря с интервалом в 5-10 минут. Такие случаи расценивались как лабильный тип. К концу интервала наблюдения объем желчного пузыря в большинстве случаев был немного выше исходного.
Таким образом, результаты исследования показали, что нитроглицерин в большинстве случаев увеличивает объем желчного пузыря вследствие миорелаксирующего действия. Между тем, попытка оценить достоверность различий средних величин объема желчного пузыря в динамике, когда данные за одинаковые временные интервалы сводились в одну группу, не показала достоверных различий как всей группы (р=0.98). Очевидно, что усреднение данных скрыло очевидные отличия в реакции желчного пузыря у разных пациентов.
При сравнении частоты различных типов реакции желчного пузыря на введение нитроглицерина в подгруппах пациентов с наличием холецистита (калькулезного или некалькулезного) и без заболеваний желчевыводящих путей, достоверных различий в таблицах сопряженности по критерию х2 различий установлено не было.
Нитраты являются одной из основных групп антиангинальных препаратов. Действие этих препаратов объясняют их действием как экзогенных доноров оксида азота, обладающего миорелаксирующими свойствами. Нитраты значительно повышали объем желчного пузыря (+114%) у пациентов без ИБС [2]. В то же время в работе М.НатапЫе,шс2 с соав. было показано, что изосорбит динитрат не влиял на объем желчного пузыря в межпищеварительный период [3].
Результаты оценки и влияния нитратов на сократимость желчного пузыря в исследованиях [5] были достаточно противоречивыми. Авторы определяли как замедление опорожнения пузыря на 5-40 мин после еды, снижение на 25% фракции выброса желчного пузыря [1,2,3], так и улучшение его сократимости в ответ на холецистокинин в группе пациентов, не отвечавших ранее на стимулятор. В тесте стимуляции жирной пищей нитроглицерин не оказал существенного влияния на сократимость пузыря [4]. Такие, на первый взгляд противоречивые данные, в свете настоящего исследования можно объяснить наличием различных типов реакции желчного пузыря на нитраты.
Таким образом, в острой пробе с нитроглицерином у пациентов с ИБС выявлены три типа реакции желчного пузыря, отражающих различное миорелаксирующее действие нитроглицерина на стенку желчного пузыря и сфинктеры.
Литература
1. Acalovschi M., Spirchez Z., Hamoudi W.T. Gallbladder hyporesponsiveness to an exogenous nitric oxide donor, glyceryl trinitrate, in patients with advanced liver cirrhosis // Am. J. Gastroenterol. - 1999. - Vol.94. - P. 30053009.
2. Greaves R., Miller J., O'Donnell L. et al. Effect of the nitric oxide donor, glyceryl trinitrate, on human gall bladder motility // Gut. - 1998. - Vol.42. -P.410-413.
3. Hamankiewicz M., Kucio C., Czapla J., Wojcik P. The effect of long-term administration of isosorbide 5-mononitrate (Mononit), nitric oxide donor, on gallbladder emptying in patients with chronic stable angina // Wiad Lek. -2001. - Vol.54. - P.137-142.
4. Katevuo K., Kanto J. The effect of sublingually administered nitroglycerin on the contraction of the human gallbladder // Int. J. Clin. Pharmacol. Biopharm. - 1978. - Vol.16. - P.437-439.
5. Madacsy L., Velosy B., Szepes A. et al. Effect of nitric oxide on gallbladder motility in patients with acalculous biliary pain: a cholescintigraphic study // Dig. Dis. Sci. - 2002. - Vol.47. - P. 1975-1981.
Рис. 1. Типы реакции желчного пузыря на нитроглицерин.
CORONARY ARTERY DISEASE AND GALLBLADDER DISEASES
S. Buyant, F. Belyalov Irkutsk state medical university
There are investigated influence of nitroglycerine on gallbladder’s volume in 103 patients with coronary artery disease at acute tests. It is revealed three types of gallbladder’s reactions after intake of nitroglycerine.
