CC BY
21
Научни трудове на Съюза на учените в България - Пловдив. Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. ХХ. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. ХХ. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ НА ГЕНЕРАЛИЗИРАН ВАРИЦЕЛА ХЕРПЕС ЗОСТЕР ПРИ ИМУНОКОМПРОМЕТИРАН ПАЦИЕНТ Петър Василев1,2, Мариана Стойчева12 1. Катедра по инфекциозни болести, паразитология и тропическа медицина, МФ, МУ Пловдив; 2. Клиника по инфекциозни болести, паразитология, УМБАЛ"Св Георги" Пловдив
CLINICAL CASE OF VARICELLA HERPES ZOSTER GENERALIZATA IN IMMUNOCOMPROMISED PATIENT Petar Vasilev 12, Mariana Stoicheva 1,2 1. Department of Infectious Diseases, Parasitology and Tropical Medicine, Medical Faculty, MU Plovdiv; 2. Clinic of Infectious Diseases, Parasitology, University Hospital "St George" Plovdiv
ABSTRACT: Herpes zoster generalizata develops in markant immunosuppression (adults treated with immunosuppressants, lymphoproliferative and hematological diseases, AIDS) and spent Varicella in the past. They observed deviations from the classic rash. Rash units continue to appear for weeks and crust formation is delayed. The disease occurs in severe chickenpox as a progressive and patients are contagious longer.
BACKGROUND: We present a clinical case of generalized varicella zoster in immunocompromised patients, in view of the characteristic of the disease in these patients.
MATERIALS AND METHODS: They use the methods of clinical and epidemiological analysis, laboratory, microbiology and imaging survey.
RESULTS: G. B. G., 69 years old man with non-Hodgkin's lymphoma, splenectomised a year ago. He suffers from cerebrovascular disease and diabetes mellitus. Three days before the current complaints held seventh course polychemotherapy (PCT) + monoclonal antibodies / MCA / by regime R-CHOP, for the underlying disease. Varicella suffered from as a child. He Ill suddenly with temperature 38,3°C and intense, itchy, maculo-papulo-vesicular rash, a clear contents of vesicles, accompanied by pain. Rash spread body, limbs, face and scalp, the size of a rash units, significantly exceeding usual. Availability of single erosions on the back and left foot. Given the clinical course it is accepted that it is a generalized shingles. Conducted was treated with acyclovir 5x800mg, antibiotic therapy with ceftriaxon, vancomicin and topical treatments.
CONCLUSIONS: VZV infections in immunocompromised patients occurs in severe requiring hospitalization and prolonged treatment. It is recommended that passive immunization with hyperimmune globulin to 96th hour or live varicella vaccine at risk groups such as immunocompromised adults and immunocompromised children who have not met with VZV.
KEYWORDS: Varicella, Herpes zoster generalizata, varicella bullosa, vaccine.
ВЪВЕДЕНИЕ: Varicella-zoster virus (VZV) е член на семейството на херпесните вируси и е етиологичен причинител на варицела и варицела зостер. След първа среща с VZV, HHV - 3 преживява в латентно състояние в нервните ганглии и при срив на имунитета се реактивира, което клинично се проявява като Herpes zoster (Weinberg JM, 2007). При хора с имунен дефицит, както първичната така и реактивираната VZV инфекция може да доведе до тежка генерализирана дисеминация на вируса и развитие на животозастрашаваща форма на заболяването. Herpes zoster generalizata се развива при маркантна имуносупресия (възрастни, лекувани с имуносупресори, лимфо-пролиферативни заболявания, хемопатии, СПИН) и прекарана в миналото Varicella. При имунокомпрометирани пациенти се наблюдават отклонения от класическия обрив. Обривни единици продължават да се появяват седмици наред и образуването на крусти е забавено. Заболяването протича в тежка форма като прогресираща, хеморагична варицела (José Vitale, 2011), а болните са заразни продължително. Преди въвеждането на ваксината за VZV в Съединените щати, 1995 г., се съобщават приблизително 4 милиона случая на VZV инфекции всяка година. 83% са варицела при деца на възраст под 9 години. От останалите 1 милион случая на херпес зостер в САЩ всяка година, приблизително 50% се появят при лица на възраст > 50 години. Ваксина срещу VZV беше одобрена в Европа през 2006г (Lopez AS, 2011). ЦЕЛ: Представяне на клиничен случай на генерализиран херпес зостер при имунокомпрометиран пациент с оглед на характеристиката на заболяването.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ: Изполвани са методите на клиничен и епидемиологичен анализ, лабораторни, микробиологични и образни изследвания.
РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ: Г. Б. Г., мъж на 69г. ДГ: Неходжкинов лимфом, спленектомиран преди една година. Мозъчно-съдова болест и захарен диабет. Три дни преди настоящите оплаквания е провел 7-ми курс полихимиотерапия (ПХТ), + моноклонални антитела /МКА/ по режим R-CHOP, за основното заболяване. Боледувал от Varicella като дете. Заболява внезапно, с температура до 38,3°C и интензивен, сърбящ, макуло-папуло- везикулозен обрив, с бистро съдържимо на везикулите, първо по левия крак, придружен с болка. Обривът след 2-3 вълни обхвана тялото, крайниците, лицето и окосмената част на главата, с размер на обривните единици, значително превишаващи обичайните. (везикули до 5см - varicella bullosa). Наличие на единични ерозии по гърба и ляво ходило.
Снимки 1 и 2: 10ти ден след появата на обрива.
3. ■
Снимка 3: Контролен преглед 10 дни след изписването и 28 дни след появата на
обрива.
Предвид клиничното протичане се прие, че се касае за генерализиран херпес зостер. Проведено бе лечение с acyclovir 5x800mg, антибиотична терапия с ceftriaxon, vancomicin и локално лечение.
ИЗВОДИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ. VZV инфекция при имунокомпрометирани пациенти протича в тежка форма налагаща хоспитализация и продължително лечение. Препоръчва се пасивна имунопрофилактика с хиперимунен глобулин до 96-я час или живата варицелна ваксина на рискови групи като имунокомпрометирани възрастни и имунокомпрометирани деца, които не са се срещали с VZV.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Варицела, Herpes zoster generalizata, varicella bullosa, ваксина.
КНИГОПИС:
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Evolution of varicella surveillance-selected states, 2000-2010.
Haemorrhagic herpes zoster - José Vitale, Francesca Carbone, Varese, Italy - Lancet 2011; 378. 1324 Published Online August 12, 2011, D0I.10.1016/S0140-6736(11)60238-9.
Lopez AS, Zhang J, Brown C, Bialek S. Varicella-related hospitalizations in the United States, 2000-2006. the 1-dose varicella vaccination era. Pediatrics. 2011;127(2).238-245. doi. 10.1542/peds.2010-0962.
Weinberg JM. Herpes zoster. epidemiology, natural history, and common complications. J Am Acad Dermatol. 2007;57(6 Suppl).S130-S13.
www.antiviralintelistrat.com/1/Viral_Taxonomy.
Correspondence: Petar Vasilev, Department of Infectious Diseases, Parasitology and Tropical Medicine, Medical Faculty, MU Plovdiv; Clinic of Infectious Diseases, Parasitology, University Hospital "St George" Plovdiv. bul. "Peshtersko shoes"№ 66, Plovdiv, e-mail. pvasilev1985@ gmail.com.
