Clinical and roentgenologic and electromiographic assessment of mandibul-maxillary fixation in treatment of patients with fractures of the lower jaw Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© А. Р. Тулкумбаев, 2018 УДК 616.716.4-001.5-08-07

А. Р. Тулкумбаев

ТеМЕНП ЖАКСУЙЕП СЫ№АН НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУ БАРЫСЫНДА МАНДИБУЛО-МАКСИЛЛЯРЛЫ БЕК1ТК1ШТ1 КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЯЛЫК ЖЭНЕ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯЛЫК БАFАЛАУ

KараFанды мемлекеттiк медицина университетi бала жасындаFы стоматология жэне хирургиялык стоматология кафедрасы (КараFанды, Казахстан)

Соцры жылдары, жалпы жаракаттанумен коса, жак-бет жаракаттарынын есу1 де байкалады, сондыктан да жак-бет аймарынын жаракаты жак-бет хирургиясынын манызды мэселелер^Н б1р1 болып жалрасуда. Эр тYрлi емдеу эдiстерiне карамастан теменп жак сыныктарын бекiту жеткiлiксiз болрандыктан, бет шшМнН ауыткуларына экелiп, тю жак- ^еанН кызыметтерi бузылады. Макалада iлгектi iлмекпен, резенкелi тэжi жэне мандибуло-максиллярлы бекiткiшi бар дара шендеуштщ кемегiмен теменгi жаксYЙегi сынран наукастарды емдеудi салыстыру карастырылран.

Клт сездер: теменп жак сыныры, репозиция (орнына кою) жэне бекiту

Теменгi жак^йеп сынFан наукастарды емдеу хирургиялык стоматология мен жак-бет хирургиясында негiзгi мэселелердщ бiрi болып кала бермек, себебi бул закым тYрi бет канкасы CYЙектерiнiн закымдалуларынын жалпы санынын 96,5%-ын курайды [1, 2, 3, 4, 5].

Со^ы онжылдыкта CYЙекке репаративтi процесстердi онтайландыру каFидалары егжей -тегжейлi аныкталFан, тeменгi жа^йектщ сынуын емдеудщ кептеген эдiстерi ойлап табылFан [6, 7, 8, 9, 10].

Зерттеудщ максаты - теменгi жак-CYЙегi сынFан наукастарды кешендi емдеу ба-рысында мандибуло-максиллярлы бекiткiштi колданудын тиiмдiлiгiн зерттеп бiлу.

Зерттеудщ мшдеттерк 1) мандибуло-максиллярлы беютюштщ теменп жа^йектщ сынуынын клиникалык аFымына типзетЫ эсе-рiн зерттеп бiлу; 2) катты беютюштщ теменгi жаксYЙегi сы^ан наукастардаFы ауыз куысы гигиена керсеткшнщ динамикасына эсерiн зерттеп бiлу.

МАТЕРИАЛДАР ЖЭНЕ ЗЕРТТЕУ КараFанды каласындаFы облыстык жак-бет калалык ауруханасында болFан 150 нау-каска эпидемиологиялык зерттеу жYргiзiлдi. Теменгi жак сыныFымен 54 наукаска анали-тикалы ретроспективтi жэне проспективт зерттеу еткiзiлдi.

Зерттеу критерилерне жататындар:

• теменгi жак сыны^ымен 22 жастан 55 жас аралыFындаFы эйелдер мен ерлер;

• зерттеуге ез келiсiмiн берген наукас-

тар.

Зерттеу критерилерне жатпайтындар:

• жYЙелi ершу сатысындаFы наукастар;

• зерттеуден бастарткан наукастар.

Зерттеу эдiстерi:

Клиникалык ренгенологиялык эдiс: Ауыз

куысынын гигиеналык жаFдайын баFалау Yшiн (ОН1-Б) индешн колданамыз. Бул индексте тгстщ бетшдеп шегiндiлер мен тастарFа баFа бершедк Бул эдiс арнайы эдiстi кажет етпейдi.

Диагнозды нактылау Yшiн: теменп жак-тын CYЙек сыныктарынын ы^ысуын, CYЙек сы-ны^ынын баFытын репаративт остеореге-нерация процесстерiн динамикалык бакылау максатында тiк жэне бYЙiр проекцияда рентге-нологиялык зерттеу жYргiзiлдi. Бул емшара арнайы квалифицирленген кемек керсетшген сон 3, 14, 22^ тэулИнде келiп тYCкен сон жYргiзiлген жэне жаракат алFаннан 3 айдан сон журпзтдк Барлык наукастарFа бет скеле-тiнiн тiк проекцияда рентгендiк шолу етюзшген [11, 12].

Электромиографиялык эдю: Электромио-графиялык зерттеу екi топ наукастарынада ауруханаFа тускен кYннен сон 7-14 тэулк ара-лыFында жэне 1-3 айда журпзшедк Электромиографиялык зерттеу наукастарда 4-ка-налдык электромиографта МГ-42 «Меди-кор» (Венгрия) 10-50 мкВ/мм-^шейту аркылы фотокаFазда жылдамдыFы 50 мм/сек жYр-гiзiледi. Келемi 6,0х12,0 мм болFан биполярлы терiлiк электродтары электродт аракашыктыFы 15мм кашыктыкта жаЙFастыру аркылы колда-нылды. Шайнау булшыкеттернщ биоэлектри-калык козFалысы, тыныш ^йшде жэне жак-тарды максимальды кабыскан уактындаFы кер-сеткiштерi тiркеуге алынды.

Теменгi жактын сынуы бар наукастарды емдеу.

Наукастарды емдеу салыстырмалы топ-тарда кыскыш iлмектерi мен резиналы тарт-кыштары бар дара шендеуiштермен журп-зiледi.

Топтарда негiзгi емдеу мандибула-мак-силярлы фиксация аркылы жYргiзiлдi.

Статисталы; ендеуден алы^ан ;оры-тынды 2007 SPSS Statistics компютерлк 6aF-дарламанын Windows оперативтi жуйеа Yшiн ендiрiлген.

ЗЕРТТЕУ НЭТИЖЕЛЕР1 ЖЭНЕ ОЛАРДЫ ТАЛДАУ

Клиника-ренгенологияды; зерттеу нэти-желерi. TiK жэне бYЙiрлiк проекцияда рентге-нологиялы; зерттеу наук;астарFа стационарFа тYCкен сон 3, 14, 22 тэулк аралыFында жэне жара;аттан 3-ай еткен сон жасалады. TYCкен ky^ жасалынFан рентгенологиялы; зерттеуде наукастардын барль^ынын рентгенологиялы; суретi бiрдей болады. Ал 3 тэулкте наукас-тарFа тк жэне бYЙiрлiк проекцияда рентге-нологиялы; тексеру жYргiзiледi, теменгi жа; CYЙегiнiн денесi шегiнде аFару сызыFы тэрiздi ыFысусыз CYЙек сынуынын сыну сызы^ы аны;-талады. 14 кYнде непзп топтын барлы; нау-кастарында жары; сызы; ретiнде сыны; санылауынын кiшiреюi бай;алынды. Салыс-тырмалы топ нау;астардын рентгенологиялы; суреттер анализдерiнде 17 нау;аста жары; сызы; ретiнде, сыны; санылауынын кiшiреюi бай;алынса, 13 нау;аста санылаудын кiшiреюi байкалFан жо;. 22 ^нде негiзгi топтын барлы; нау;астарында CYЙек сыны;тарынын жаFдайы канаFаттанарлык, сыны;тын санылауында нэ-зiк б¥лттэрiздi бiрк;алыпты, CYЙек кYCiнiн ке-ленкесi бай^лды, альвеолярлы есiндiсi аймаFында ай;ын бiлiнедi. Салыстырмалы топ нау;астарында сыны; санылауында нэзк б¥лттэрiздi бiрк;алыпсыз CYЙек кYCiнiн келен-кесi аны;талынды. Госпитализация кезiнен 3 айдан сон непзп топтын барлы; нау;ас-тарында жана тYЗiлген CYЙек KYCi сыны;тардын толы; CYЙектiк рентгенологиялы; консоли-дациясы жа;сы байк;алынады. Салыстырмалы топ нау;астарында сыны; санылауында жана тYЗiлген kyc жа;сы ба;ыланады. 7 нау;аста сыны;тардын толы; CYЙектiк рентгеноло-гиялы; консолидациясы басталды.

Кешендi терапияFа мандибуло- максил-лярлы бекiтудi ;осу ауыз ;уысы гигиена жаF-дайынын керсеткiштерiнiн ;алып;а тYсуiне эсер етедк

1. негiзгi топтаFы нау;астарда: ауыз ;уысы гигиеналы; индексi OHI-S жа;сы -М=0,4 SD=0,2;

2. салыстырмалы топ нау;астарында -ауыз ;уысынын гигиеналы; индексi OHI-S канаFаттанарлыксыз - М=1,7 SD=0,5.

Электромиография нэтижелерi. 2 топтардын электромиография нэтижелерi: бiр тэулк тYCкеннен кейiнгi нэтижесi - M=100 SD 10 мкВ (жараланFан жа;), M=120 SD 10 мкВ

(сау жак)- Топтарды салыстыру кезiндегi 7 тэулктен кейiнгi нэтиже - M=120 SD 10 мкВ (жараланFан жак), M=145SD 10 мкВ (сау жак), непзп топ - M=135 SD 10 мкВ (жараланFан жак), M=165 SD 10 мкВ (сау жак)- Топтарды салыстыру кезшдеп 14 тэулк тускеннен кейiнгi нэтиже - M=140 SD 10 мкВ (жараланFан жак), M=220 SD 10 мкВ (сау жак), непзп топ -M=195 SD 10 мкВ (жараланFан жак), M=295 SD 10 мкВ (сау жак)- Жаракат алуы 1 айдан кешнп салыстыру нэтижелерi - M=290 SD 10 мкВ (жараланFан жак), M=360 SD 10 мкВ (сау жак), непзп топ - M=350 SD 10 мкВ (жараланFан жак), M=430 SD 10 мкВ (сау жак). Жаракат алуы 3 айдан кешнп салыстыру нэтижелерi - M=380 SD 10 мкВ (жараланFан жак), M=450 SD 10 мкВ (сау жак), непзп топ -M=510 SD 10 мкВ (жараланFан жак), M=590 SD 10 мкВ (сау жак)- Электромиография кер-сеткiштерiн нэтижелей отырып, негiзгi топ наукастарын мандибуло-максилярлы беюту жYргiзiп емдедiк- Онын нэтижес шайнау бул-шыкеттерiнiн белсендiлiгi толь^ымен калпына келдi- Екi топтаFы наукастардын электро-миографиясынын нэтижесiн салыстыра келе, теменп жактын сыныктарын беюту ЭФане байланысты тэуелдiлiк параметрлерiн анык-тадык- Негiзгi топтаFы наукастарFа караFанда салыстыратын топтаFы наукастардын ЭМГ кер-сеткiштерi темендеген- Емдеу уакытында екi топтаFы наукастардын ЭМГ керсеткiштерiнен баска, теменп жактын белсендi ерте калпына келген наукастарды емдеу нэтижесiнде он динамика байкалFан. Салыстыру тобынын ста-ционарда болуынын орташа мерзiмi M=18,1 SD 1,5 (тесек-кYн),негiзгi топта M=10,1 SD 2,5 (тесек-кун)-

КОРТЫНДЫ

Теменп жактын сыны^ы бар наукастарFа мандибуло- максиллярлы бекiтудi колдану наукастардын емдеу уакытын дэстурлi эдiспен салысты^анда 8 кунге азайтады-

2- Кешендi терапияFа мандибуло-максиллиарлы бекiтудi косу ауыз куысы гигие-насынын керсетюштерЫ калпына келтiруге кемектеседi:

1)негiзгi топтаFы наукастарда: ауыз куысы гигиеналык индекс OHI-S жаксы - М=0,4 SD=0,2;

2)салыстырмалы топ наукастарында - ауыз куысынын гигиеналык индексi OHI-S канаFат-танарлыксыз - М=1,7 SD=0,5.

ЭДЕБИЕТ

1 Александров Н- М- Жак-бет аймаFынын жаракаттары жэне олардын емi /Н- М- Александров, В- А- Козлов //III БYкiл Одактык

стоматологгардын сьездк - М., 2005. - Б. 2134.

2 Аржанцев П. Ж. Экспериментте теменп жак суйеп сыны^ы емЫщ хирургиялык эдiсiн салыстырмалы оку //Стоматология. - 2005. -№5. - Б. 62-64.

3 Байриков И. М. Жакаралык иммо-билизациядан кейн теменп жак суйеп сыны-Fында электрофизиологиялык зерттеу (ВОИР Куйбышев облыстык конференция. - Куйбышев, 2006. - Б. 168-170.

4 Скорбукова Н. В. Теменп жак суйеп сыны^ы жазылуынын динамикасын электрогра-фиялык зерттеу /Н. В. Скорбукова, А. Н. Верещагин //Стоматология. - 2007. - №6. - Б. 4247.

5 Ткаченко С. С. Остеорепарациянын электростимуляциясы /С. С. Ткаченко, В. В. Руцкий. - Л.: Наука, 2009. - 208 б.

6 Токбергенова А. Т. Теменп жак сыны^ы бар наукастарды емдеудщ клинико-экономикалык нэтижелшИ. Халыкаралык академиялык хабаршы. - 2014. - №6 (6). - Б. 9-10.

9 Теменп жак сыны^ы бар наукастарды емдеуде тю шендеуiштермен тыFыз фиксация -лауды баFалау / А. Т. Токбергенова, С. М. Закишева, К. С. Мухтарова, И. Р. Гильц // Колданбалы жэне фундаментальды зерттеудщ халыкаралык журналы. - 2014. - №3. - Б. 122123.

10 Тургунов К. А. Теменп жак сыны^ы кезЫде жак-бет реография комплекса емнщ нэтижелiгiн баFалаудiсi ретiнде /К. А. Тургунов, В. Г. Гафуров //Халыкаралык журнал бзбеюс-тан. - 2011. - №8. - Б. 62-67.

11 Ярошевич А. В. Теменп жак суйек сынуынын эртYрлi эдкт емiнде тYзiлген суйек мушзгепнщ минерализация интенсивтiлiгi жэне регионарлы булшыкет езектернщ динамика-лык езгеруi: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. -М., 2010. - 19 б.

12 Champy M. Osteosyntheses mandibulares et compression /M. Champy, J. P. Lodde, D. Grasset //Ann. Chir. Plast. - 2007. - V. 22, №2. -P. 165-167).

13 Conover G. L. Tympanic plate fracture from mandibular /G. L. Conover, R. J. Grammond //J. Oral Maxillofac. Surg. - 2005. - V. 43, №4. - P. 292-294.

14 Coode L. Compression clamp for internal fixation of the mandible /L. Coode, J. Shinn, P. Alto //Arch. Otolaryngol. - 2013. - V. 98, №5. -P. 377-379.

REFERENCES

1 Aleksandrov N. M. Zha^bet ajmaFynyH zhara^ttary zhэne olardyH emi /N. M. Aleksandrov, V. A. Kozlov //III Bykil Odaкtyк stomatolog-tardyH s#ezdi. - M., 2005. - B. 21-34.

2 Arzhancev P. Zh. Jeksperimentte tеmengi zhaк syjegi synyFy emini^ hirurgijalyк эdisin salystyrmaly oкu //Stomatologija. - 2005. - №5.

- B. 62-64.

3 Bajrikov I. M. Zha^ra^ immobilizaci-jadan kejin tеmengi zhaк syjegi synyFynda jel-ektrofiziologija ly к zertteu (VOIR Kujbyshev oblystyк konferencija. - Kujbyshev, 2006. - B. 168-170.

4 Skorbukova N. V. Tеmengi zhaк syjegi synyFy zhazyluynyH dinamikasyn jelektrografijalyк zertteu /N. V. Skorbukova, A. N. Vereshhagin // Stomatologija. - 2007. - №6. - B. 42-47.

5 Tkachenko S. S. OsteoreparacijanyH jel-ektrostimuljacijasy /S. S. Tkachenko, V. V. Ruckij.

- L.: Nauka, 2009. - 208 b.

6 To^ergenova A. T. Tеmengi zhaк synyFy bar nau^stardy emdeudiH kliniko-jekonomikalyк nэtizheliligi. Halyкaralyк akademijalyк habarshy. -2014. - №6 (6). - B. 9-10.

7 Tеmengi zhaк synyFy bar nau^stardy emdeude tis shendeuishtermen tyyz fiksacija-laudy baFalau / A. T. To^ergenova, S. M. Za-kisheva, K. S. Muhtarova, I. R. Gil'c //Koldanbaly zhэne fundamental'dy zertteudiH halyкaralyк zhurnaly. - 2014. - №3. - B. 122-123.

8 Turgunov K. A. Tеmengi zhaк synyFy kezinde zha^bet reografija kompleksti emniK nэtizheligin baFalaudisi retinde /K. A. Turgunov, V. G. Gafurov //Ha^ara^ zhurnal ©zbekistan. -2011. - №8. - B. 62-67.

9 Jaroshevich A. V. Tеmengi zhaк syjek synuynyH эrtYrli эdisti eminde tyzilgen syjek myjizgeginiK mineralizacija intensivtiligi zhэne regionarly bylshy^t еzekteriniк dinamikalyк еz-gerui: Avtoref. dis. ...kand. med. nauk. - M., 2010. - 19 b.

10 Champy M. Osteosyntheses mandibulares et compression /M. Champy, J. P. Lodde, D. Grasset //Ann. Chir. Plast. - 2007. - V. 22, №2. -P. 165-167).

11 Conover G. L. Tympanic plate fracture from mandibular /G. L. Conover, R. J. Grammond //J. Oral Maxillofac. Surg. - 2005. - V. 43, №4. - P. 292-294.

12 Coode L. Compression clamp for internal fixation of the mandible /L. Coode, J. Shinn, P. Alto //Arch. Otolaryngol. - 2013. - V. 98, №5.

- P. 377-379.

Поступила 11.03.2018

A. R. Tulkumbayev

CLINICAL AND ROENTGENOLOGIC AND ELECTROMIOGRAPHIC ASSESSMENT OF MANDIBUL-MAXILLARY FIXATION IN TREATMENT OF PATIENTS WITH FRACTURES OF THE L OWER JAW

Department of children's dentistry and surgical dentistry of Karaganda state medical university (Karaganda, Kazakhstan)

In recent years, along with the overall increase in injuries, there has been an increase in the incidence of maxillofacial injuries, so the problem of injuries to the maxillofacial area continues to be one of the most urgent in maxillofacial surgery. Despite the variety of methods for treating fractures of the lower jaw, incorrect fusion of bone fragments often occurs due to insufficient fixation, leading to deformation of the face, dysfunction of the dentoalveolar system. The article compares the treatment of patients with mandibular fractures with individual tires with hooked loops, rubber thrust and mandibular-maxillary fixation.

Keywords: fractures of the lower jaw, reposition and fixation.

А. Р. Тулкумбаев

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ И ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МАНДИБУЛО-МАКСИЛЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Кафедра стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда, Казахстан)

В последние годы вместе с общим ростом травматизма наблюдается увеличение частоты челюстно-лицевых травм, поэтому проблема травматизма челюстно-лицевой области продолжает оставаться одной из актуальных в челюстно-лицевой хирургии. Несмотря на разнообразие методов лечения переломов нижней челюсти часто встречается неправильное сращение костных отломков из-за недостаточной фиксации, приводящее к деформации лица, нарушению функции зубочелюстной системы. В статье рассмотрено сравнение лечения больных с переломами нижней челюсти с помощью индивидуальных шин с зацепными петлями, резиновой тягой и мандибуло-максиллярной фиксацией.

Ключевые слова: переломы нижней челюсти, репозиция и фиксация