Что является операцией выбора в реконструктивной хирургии артерий бедренно-подколенного сегмента Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Во внештатном сосудистом центре и поликлинике Т омского Военно-медицинского института на протяжении 20 лет пролечено 1240 больных с окк-люзирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. При клиническом, реографическом и ультразвуковом исследовании ишемия II степени (по А.В. Покровскому, 1998) диагностирована у 1116 (90 %) больных, а 111а степень имелась у 124 (10 %) пациентов. Лечебные мероприятия включали различные виды новокаиновых блокад, внутритканевое введение антигипоксических препаратов, использование пероральных антиоксидантов и дезагрегантов на фоне дозированной ходьбы. У ограниченной части больных в условиях дневного стационара поликлиники выполнялась декомпрессия полости костномозгового канала.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Через месяц после лечения у всех больных со II степенью ишемии отмечено улучшение: потеплели стопы, исчезли парастезии, безболевой путь увеличился до 600 ± 26 метров. У пациентов с Ша степенью ишемии в 85 % случаях отмечена положительная динамика. При изучении отдаленных результатов удается выявить, что дважды в год

проводимый курс лечения позволяет сохранить ишемические нарушения на этом уровне через год у 93 %, а через 5 — 10 лет — у 70 % обследованных. Проведенные нами исследования у больных этой группы показывают, что под воздействием лекарственных веществ в зоне ишемизированных тканей увеличиваются надкостнично-мышечные сосуды, уменьшаются атрофическо-склеротические процессы и нормализуется резервный потенциал в мышечной ткани.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Традиционно при периферических формах окклюзирующих заболеваний сосудов нижних конечностей в условиях поликлиники больным назначается таблетированное медикаментозное лечение. Как правило, это не предотвращает неуклонное прогрессирование патологических процессов, что закономерно приводит пораженную конечность к ампутации. Многолетнее использование предлагаемых технологий в амбулаторнополиклинических условиях позволяет в течение длительного времени сохранять уровень кровоснабжения тканей нижних конечностей у значительного количества пациентов с хронической ишемией на компенсированном уровне.

Н.Г. Хорев, Э.В. Боровиков, С.Н. Мисько

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ АРТЕРИЙ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТА

Алтайский государственный медицинский университет (Барнаул)

Железнодорожная больница (Барнаул)

Цель — определить роль и место ультразвуковой эндартерэктомии в реконструкции артерий бедренно-подколенного сегмента.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Анализу подвергнуты 633 пациента, оперированных в клинике в период с 1990 по 2000 гг. Данным больным операции выполнялись только на артериях бедренно-подколенного сегмента. Выполнялись следующие оперативные вмешательства:

1) бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование (с реверсией вены) выше колена — 323 больных;

2) механическая эндартерэктомия (открытая, полуоткрытая, закрытая) — 105 больных;

3) ультразвуковая эндартерэктомия (закрытая) — 205 больных.

Для выбора метода оперативного вмешательства использовались следующие дополнительные методы обследования: допплерометрия, дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, ангиография.

Выбор метода реконструкции осуществлялся по данным ангиографии. Оценка результатов оперативного вмешательства проводилась по критерию проходимости сосуда и сохранения нижней конечности.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Оценены отдаленные результаты, которые получены по выборке: 323 бедренно-подколенных шунтов, 205 ультразвуковых эндартерэктомий, 105 механических эндартерэктомий (табл. 1).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, у больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенного сегмента операцией выбора является ультразвуковая эндартерэктомия, так как данная операция позволяет улучшить исходы заболевания, уменьшает риск потери нижней конечности, потому что сохраняется большая подкожная вена, которую можно использовать в последующем для аутовенозного шунтирования при наступлении ретромбоза сосуда.

Таблица 1

Результаты реконструкции на бедренно-подколенном сегменте

Вид реконструкции на бедренно-подколенном сегменте Общее количество прооперированных больных Из них оценено Отдаленная проходимость артерий, % Отдаленное сохранение конечности, %

Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной 323 150 54 72,3

Механическая эндартерэктомия 105 50 30,3 70,0

Ультразвуковая эндартерэктомия 205 110 34,7 91,7

Кроме того, процент сохранения конечности при ные сроки, чем при механической эндартерэкто-

ультразвуковой эндартерэктомии выше в отдален- мии или бедренно-подколенном шунтировании.

Л.И. Жулябин, Б.Ю. Морозов, В.И. Савельев

ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ПОЧВЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ

Городская клиническая больница № 1 (Чита)

Воздействие лазерного излучения на кровь сопровождается активацией иммунитета, механизмов бактерицидной активности, повышением концентрации кислорода и уменьшением углекислого газа, тем самым улучшается оксигена-ция и уменьшается гипоксия тканей. Кроме того, снижается агрегационная способность эритроцитов, активируется фибринолиз, улучшаются реологические свойства крови, расширяются капилляры, вследствие чего возрастает регионарный кровоток.

На базе 1 Г ородской клинической больницы г. Читы методом в/а лазеротерапии пролечен 21 пациент с критической ишемией нижних конечностей. Из них с облитерирующим атеросклерозом было 18 больных, эндартериитом — 3. По возрасту наши больные выглядели следующим образом: от 40 до 50 лет — 3 человека, от 50 до 60 лет — 15 человек, 60 — 65 лет — 3 человека, по степени поражения артериального русла с поражением бедренно-подколенного сегмента — 6 человек, артерий голени — 9, артерий стопы — 6. Все с третьей стадией поражения.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Пункционно по Сельдингеру в бедренную артерию вводили катетер диаметром 2 — 3 мм. Катетер пришивался к коже при помощи манжеты (рац. предложение № 134 от 22.04.76). В катетер вводили световод диаметром 0,8 мм, проводили его желательно до места препятствия. Световод присоединяется к аппарату для лазеротерапии «Мулат». Мощность, подаваемая на световод — 2 — 3 мВт с экспозицией 15 мин. Выполнялось по 7 — 10 процедур для каждого больного, ежедневно или

через день. После извлечения световода в катетер вводили толстую леску для предупреждения его тромбирования.

Результаты оценивались по клиническим, функциональным и инструментальным показателям.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

У большинства больных (18) отмечен клинический эффект после лазеротерапии. Обычно уже после 3 — 5 процедуры уменьшались боли в покое, исчезали парестезии, появлялось чувство тепла в конечности, кожа конечности светлела, становилась теплее, увеличивалась дистанция ходьбы, заживали трофические язвы, появилась тенденция к отграничению гангренозных участков на пальцах и стопе. У 8 больных по данным РВГ улучшилось кровообращение на уровне голени, бедра. Методом допплерографии находили улучшение проходимости артериального русла, появление новых коллатералей, увеличение скорости кровотока.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применением внутриартериальной лазеротерапии у 18 больных удалось сохранить конечность, ограничиться малой ампутацией или некрэктоми-ей, у 3 пришлось выполнить высокую ампутацию.

ВЫВОДЫ

1. Метод внутриартериальной лазеротерапии при критической ишемии конечности является эффективным средством, позволяющим сохранить конечность.

2. Данное лечение целесообразно использовать у больных с дистальным типом поражения ар-