CC BY
13
*J> University of
о Leicester
Что анестезия может рассказать нам о природе сознания?
DOI:10.23888/humJ20174652-705
Профессор Майкл Вонг
Clinical Psychology Unit Centre for Medicine University of Leicester
United Kingdom
Richard III (1452-1485)
- - r \
Iv» t . ■ » - i
'ü Íp" ""'I
..V V ... % i
■ Ms ; i $ * i* •• '
MÍ
/
«
■ ■ * ■
V .»>■ ir» _
~ ''<?■1 * *
•'m *i ** * hm
BARCLAYS PREMIER LEAGUE
► LEICESTER CITY
► TOTTENHAM
► ARSENAL
► MANCHESTER UTD
► WEST HAM
► SOUTHAMPTON
► LIVERPOOL
► WATFORD
► STOKE CITY
8 2
L PU CD
20 r>
6 CI® mo Ï 5 f»*io I
Leor
1 LIVE
Содержание
■ Компоненты общего наркоза (анестезии)
■ Имплицитная память в ходе операции
■ Как мы можем определить интраоперационное сознание?
■ Интраоперационное сознание без послеоперационных воспоминаний
■ Имплицитная эмоциональная память
■ Последствия для сознания
Компоненты общего наркоза
1. Гипнотический: вызывает потерю сознания
2. Анальгетик: снижает восприятие боли и защищает от физиологического шока
3. Миорелаксант: вызывает мышечный паралич, необходимый для операции
Они не зависят друг от друга и являются различными препаратами.
Фазы общей анестезии
ИНДУКЦИЯ - короткодействующий анестетик обеспечивает первоначальное бессознательное состояние; его обычно вводят через канюлю в задней части руки.
ИНТУБАЦИЯ - введение мышечного релаксанта, например, суксаметоний используется при ларингоскопии для введения трубки
«ПОДДЕРЖАНИЕ» - гипнотический препарат, вдыхаемый газ, например, севофлуран или опиоидный анальгетик, такой как морфин 661
PREFRONTAL CORTEX
MTL, H, PNC
Stimulus
Central executive
i y
I \
f 1
f Phonological \ ( Visuospatial \
\ loop J \ sketchpad J
Working memory
Long term memory
Retrieval
Responding
Уровни сознания 1
полное сознание с полной памятью
полное сознание без сознательной памяти
отсутствие сознания полное отсутствие памяти
Психологические эксперименты в ходе операций: исследование имплицитной памяти
Эксплицитная память
■ воспоминания об обстоятельствах первоначального опыта обучения
■ результат: изменение поведения и знания
■ например, этот разговор
Имплицитная память
■ отсутствие воспоминаний об опыте обучения
■ изменения в поведении и знаниях
■ например, подпороговые стимулы, езда на велосипеде
Brit. J. Anaesth. (1965), 37, 544
STATES OF AWARENESS DURING GENERAL ANAESTHESIA
Preliminary Communication by
B. W. Levinson Johannesburg, South Africa
summary
Ten patients were exposed during deep surgical anaesthesia to a suggestion indicative of an anaesthetic crisis. One month later the patients were hypnotized and regressed to the operation. Four were able to reproduce the words spoken by the anaesthetist. Four became anxious and woke from hypnosis. Two did not reproduce the suggestion.
the lancet, august 27, 1088
I
Hospital Practice
IMPROVED RECOVERY AND REDUCED
POSTOPERATIVE STAY AFTER THERAPEUTIC SUGGESTIONS DURING GENERAL ANAESTHESIA
Carlton Evans P. H. Richardson
Department of Academic Psychiatry, United Medical and Dental Schools of Guy's and St Thomas's Hospitals. St Thomas's Campus, 672
/ AM A.*** Cr1 7V7J
Postoperative stay in hospital
20
0 1 .
T- Q. 18
i/>
O -C 16
c 14
•t— I/) 12
to
10
c
<b
8
D
Q_
H— 6
O
Q> 4-
-Q
£ 2-
D
2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Time after operation (days)
---Suggestion group — Control group
Source Evans and Richardson (1988) The Lancet
Исследование внушений: рандомизированное контролируемое
исследование
Всем пациентам проводилась одна и та же операция (например, гистероэктомия)
Рандомизация
Группа 1:запись А Позитивное внушение
Группа 2: запись В Нейтральная история
бережное, "слепое" измерение в восстановительный период (время для залечивания ран, противоболевая фармакотерапия)
Исследование положительных внушений: рандомизированное исследование внушений
■ более 20 опубликованных работ
■ 2:1 соотношение статистически значимых и незначимых результатов
■ результаты включают: дни восстановления, использование анальгетиков, послеоперационные инфекции и боли.
Невозможность повторения эксперимента заключается в:
■ воздействии летучих веществ
■ интраоперационном мониторинге
Уровни сознания 2
полное сознание с полной памятью
полное сознание без сознательной памяти
отсутствие сознания с имплицитным память
отсутствие сознания полное отсутствие памяти
■ Самым большим препятствием является мышечный релаксант!
■ Парализованные пациенты выглядят так, как будто они не в сознании и не в состоянии указать на какие-либо трудности.
■ Автономные и гемодинамические переменные не дают предупреждения о состоянии бодрствования!
God, let me
black out
The one thing we all dread actually happened to Beryl last year
t. •
A L .s ¡-j
..... | i
1 T
i i
\ ë.
I ^
r
(Wang, 1999)
n.-~
33/7B IBI/GG III/G7
IE5/B3
9B /1B 117 /05
IZZ /77
121 /Gl I2I /73
IZB/79
II3/7G I IG / B7 IIB/71
IIB / 7B IZZ/7G IZB/73 I2B/79
ISS/ 7B I1Z/B1
IZZ/GB IZ7/BG
IIB/G1 I23/B1
I1S/ID1 I2B/BI
IS Z I □ □
I3G/B3
I21/B3
I23/7G I21/3B
MG/GZ I3G/BB
Patient Dreams Reflexes Response
1 bad
2 m • •
3 bad m 2
4 Abandoned excesivc i reflex activity.
raised BP > than cuff pressure
5 • 5
6 - 15 4
7 Neutral 3 •
8 - 6 3
9 • 2 •
10 • 20 2
11 Neutral 6 2
12 Abandoned because of raised BP
13 . • m
14 bad 4 •
15 • m
16 1 2
17 3 1
18 . m
19 bad m 1
20 5
21 m m
22 3 1
23 1 4
24 • .
25 10 2
NITROUS OXIDE / FENTANYL
Reflexes Response Recall Comments
Dream: Pain, like bee being cut in half Dream: Alone on earth, no one to talk to
Opened eyes 6 times; no responses Opened eyes 3 times; no responses
Thought this was a wonderftil anaesthetic Dream: Bus Journey
Dream: Being buried alive
Dream: Blind, unable to open eyes Asystole: Atropine 0.6 mg, ECM
(Russell, 1990)
684
Интраоперационное сознание сознательной памяти
Имплицитное научение:
словесный прайминг (без сознательной памяти)
■ Ассоциации: пары слов, генерация категорий
■ Окончание слов: "car-ton"
■ Гомофоны: "dinner at eight"
Словесный прайминг в Халле
(Russell & Wang, 1997; Russell & Wang, 2000)
■ зеленый - груша
■ острый - лимон
■ кислый - крыжовник
■ Назовите 5 фруктов
■ Ассоциации пар слов
■ Список слов с дистракторами
■ гипноз
British Journal of Anaesthesia 1097; 7s: 3-9
CLINICAL INVESTIGATIONS
Absence of memory for intraoperative information during surgery under adequate general anaesthesia
I. F. Russell and M. Wang
ИМПЛИЦИТНАЯ ГИПОТЕЗА ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ
ПАМЯТИ
Anesthesiology HO:i93-SOI, 1994
g 1991 American Society of Anesthesiologists, Inc. J B. bppmcott Company, Philadelphia
Midlatency Auditory Evoked Potentials and Explicit and Implicit Memory in Patients Undergoing Cardiac Surgery
D. Schwender, M.D„'A. Kaiser, M.D.,t S. KlasingJ K. Peter, M.D.,§ E. Pöppel, Ph.D.||
anosthesla:
(boflufin, 1.0vol% Ffntin^ Umg/h)
before audiotape
after audiotape
случаи безсознательной памяти событий во время
операции (Wang, 1998)
Автор (ы) N Симптомология продолжительность
Meyer & Blacher 5 тревога, повторяющиеся ночные кошмары не выявлено
1961
Blacher 6 кошмары, связанные с параличом, не выявлено
1975 раздражительность, озабоченность
смертью
Tunstall 1 ночные кошмары, начальная 6 лет
1980 стадия бессонницы
Howard 2 хроническая бессонница; депрессия 3 года 2 нед.
1987 рецидив расстройств пищевого поведения
Tinnin 1 фобии жизненно необходимых операций не выявлено
1994
Wang 1 стоматологические фобии, панические атаки, 5 лет
1998 ночные кошмары
695
ELECTRODERMAL (SKIN CONC
Stimulus!
response amplitude
evoked skin conductance response (SCR)
IUCTANCE) ACTIVITY
spontaneous fluctuations (SFs)
Колоноскопическое исследование
Woodruff & Wang (2004)
До процедуры колоноскопии Случайное распределение
Измерение стандартного процента потерь
d moo
КолоноскопиЯ Группа 1: POTE Группа 2: MOOF группа 3: SCRATE MZ седация
2 часа после
колоноскопии
Измерение стандартного процента потерь
1 неделя После
Измерение стандартного процента потерь
колоноскопии
701
Mean difference of SCRs for 1 week post
0 o c 0
0 lt=
O (D
c 03 0
-.5 -1.0
for test word groups- sample 1
I I POTE I ISCRATE MOOF
1 (POTE)
2 (MOOF)
3 (SCRATE)
GROUP
702
Степени сознания (Wang, 2007)
Сте- Интраоперационное пень состояние
Сразу после операции
Неделя и более после Дескриптор операции
Отсутствие сознания
Сознание
Нет обратной памяти Нет обратной памяти Адекватная анестезия
признаков
Сознание и предъявление словесных стимулов
Сознание
Сознание
Сознание
Признаки+ Нет обратной памяти Иммуноф луоресцент ный тест
Признаки + Нет обратной памяти ИФТ
Признаки + Нет обратной памяти ИФТ
Признаки + Эксплицитный
ИФТ памяти с болью или без
Признаки + Эксплицитный
ИФТ памяти с болью или без
Нет обратной памяти или осложнений
Нет эксплицитного
памяти, но присутствует имплицитная память на словесные стимулы. Осложнений нет.
ПТСР, ночные кошмары. Нет эксплицитного памяти
Эксплицитный памяти, отсутствие осложнений
Интраоперационное бодрствование. Отсутствие эксплицитной и имплицитной памяти
Интраоперационное бодрствование с последующей имплицитной памятью
Интраоперационное бодрствование с Имплицитной эмоциональной памятью
Пациент в сознании, но устойчив
Эксплицитный памяти. Состояние сознания с ПТСР, ночные кошмары осложнениями
0
1
2
3
4
5
Линеиная модель сознания
9. Ценности, 8. А 7. В
, мировоззрение, ожидания амять и по(
социальная сред
6. С
5. Воспри 4. Рабочая памя
предсказание
2. Классическое обусл ассоциации •
1. Сенсорное воспр
вденные обстояте
тельства и временное
Спасибо!
