CC BY
31
несколько видов хиpуpгичeских доступов. &a^ap-тный задний доступ с ляминэктомией выполнен у 21 больного, тpaнстоpaкaльный доступ выполнен у
2 больных, лaтepaльный экстpaкaвитapный доступ у 5 больных, тpaнсфaсeтный пeдикулосохpaняющий доступ у 7 больных, боковой тpaнспeдункуляpный подход выполнен у 23 больных. Bb^p доступа зависел в основном от 3 особенностей ^ыж: а) paсполо-жения (медильная, пapaмeдиaльнaя, лaтepaльнaя); б) paзмepов гpыж и степени компpeссии мозга; в) консистенции ^ыж (оссифициpовaннaя, мягкотканая). Из 58 больных у 22 больных ^ыжи были малые (уменьшение позвоночного канала на 0—10 %), у — 25 сpeдниe (> 10—20 %), и у 11 большие (> 20 %). Сpeди 58 больных у 7 имела место, сpeдиннaя ^ыжа, у 19 пapaмeдиaннaя, у 32 лaтepaльнaя гpыжa гpудных дисков. Результаты хиpуpгичeского лечении оценивались по созданной нами шкале оценки состояния больного с рудной миeлоpaдикулопaтиeй (ШГМР).
Результаты и их обсуждение. Результат оценен как отличный (75—100 % по шкале ГМР) у 9 больных, пpи этом у 5 был пpимeнeн боковой тpaнс-пeдункуляpный подход, у 2 — лaтepaльный экстpa-кaвитapный, и у одного — тpaнсфaсeтный педику-лосохpaняющий; хоpоший peзультaт (50—74 %) был у 34 больных, из них у 16 больных пpимeнeн боковой тpaнспeдункуляpный подход, у 10 — ляминэкто-мия, тpaнсфaсeтный пeдикулосохpaняющий — у 5 больных, у 2 — лaтepaльный экстpaкaвитapный, тpaнстоpaкaльный подход был пpимeнeн у 2 больных; удовлeтвоpитeльный peзультaт (25—49 %) опpeдeлeн у 9 больных, из них у 5 была пpимeнeнa ляминэктомия, у 2 — тpaнспeдункуляpный доступ, у 1 — тpaнсфaсeтный пeдикулосохpaняющий и у 1 — лaтepaльный экстpaкaвитapный доступ; у 4 больных peзультaт остался без изменений (0—24 %) у всех была пpимeнeнa ляминэктомия; у 2 больных peзультaт был опpeдeлeн как плохой (<0 %) у всех также была пpимeнeнa ляминэктомия.
Выводы. Использование шкалы оценки состояния больных с ^ыжами рудного отдела позвоночника (шкала рудной миeлоpaдикулопaтии — ШГМР) позволяет объeктивизиpовaть peзультaты хиpуp-гического лечения больных, а также сопоставить peзультaты лечения ^ыж гpудного отдела позвоночника paзличными доступами.
Якість життя пацієнтів після протезування міжхребцевих дисків рухомими імплантатами
Кваснщъкий О. М., Слинъко Є. І.
Інститут нейрохірургії ім. акад.
А. П. Ромоданова АМН України, Київ, 04050, вул. Манугльсъкого, 32, (044) 486-95-03, E-mail: kvas80@yandex.ru
У Інституті нeйpохipуpгiЇ за 5 pокiв виконано 22 опepaтивних втpучaння із пpотeзувaнням мiжхpeбцe-вих дисків. Із них 4 втpучaння на попepeковому piвнi та 18 — на шийному. Метою pоботи є оцінка якості життя пацієнтів у динаміці.
Якість життя пацієнтів оцінювалась із вико-pистaнням коpоткого опитувальника загального стану здоpов’я SF-12 (оцінювались загальні фізична і психічна компоненти здоpов’я), аналогової 100-баль-ної шкали болю та індексу нeпpaцeздaтностi пpи де-гeнepaтивних зaхвоpювaннях попepeкового хpeбтa
Освестрі (Oswestry disability index) та його модифікації для шийного остеохондрозу. Оцінка якості життя проводилась шляхом заповнення відповідних анкет тричі: перед оперативним втручанням, через 2-3 місяці після операції та через щонайменше 1 рік (до 5 років) після операції.
Післяопераційне спостереження доступне для 3 пацієнтів прооперованих на поперековому рівні та для 12 пацієнтів — на шийному рівні.
У групі протезування міжхребцевого диску на шийному рівні середні показники становили. До операції: фізична компонента загального стану здоров’я 24,7±0,3; психічна компонента загального стану здоров’я 26,5±0,3; індекс болю 83,1±1,0; індекс непрацездатності Освестрі (модифікація) 76,3±0,9. через 2-3 місяці після операції ці показники становили: 34,6±0,4, 41,2±0,5, 17,1±1,4, 28,7±1,5 відповідно. Через щонайменше 1 рік після операції показники наступні: 40,8±0,5, 55,9±0,7, 8,8±1,2, 19,7±1,1 відповідно.
У групі протезування міжхребцевого диску на поперековому рівні середні показники становили. До операції: фізична компонента загального стану здоров’я 22,3±0,6; психічна компонента загального стану здоров’я 26,2±0,7; індекс болю 85,0±1,7; індекс непрацездатності Освестрі 83,3±4,4. Через 2-3 місяці після операції ці показники становили: 27,7±0,6, 34,9±1,2, 40,0±3,3, 46,0±5,0 відповідно. Через щонайменше 1 рік після операції показники наступні: 34,3±0,6, 42,9±1,6, 21,1±2,5, 25,3±3,2 відповідно.
Таким чином, обох групах пацієнтів спостерігається чітка позитивна динаміка оцінюваних показників якості життя. Різниця за усіма досліджуваними параметрами до операції та через 1 рік після неї є статистично достовірною (р<0,05). Причому, така динаміка прослідковується у кожного окремого пацієнта.
Чрезкожная эндоскопическая дискэктомия — путь к ранней реабилитации и повышению качества жизни при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника
Стегний С. А., Бублик Л. А., Мытюшин И. И.
НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького, г. Донецк, Украина. 83048. Донецк, ул. Артема, 106, т. 8-062-381-38-77, stegniy-sa@rambler. ги
Сочетание понятия здоровья с изучением качества жизни при различных заболеваниях в медицине рассматривается как качество жизни и слагается из показателей, которые дают оценку самочувствию, ощущению полноты жизни, работоспособности.
Цель исследования. Изучить результаты хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника с оценкой результатов лечения, используя методику визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
Материалы и методы. В клинике нейрохирургии ДНИИТО произведен анализ хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника за период 2004—2006 гг.
14 пациентам проведена чрезкожная эндоскопическая дискэктомия с использованием набора «Karl Storz».
Результаты и их обсуждение. У всех пациентов отмечен полный регресс неврологического дефицита и болевого компонента до 0—1 баллов ВАШ. В одном случае наблюдалось обострение хронического спон-дилодисцита.
Эндоскопические вмешательства выполнялись под местной анестезией при постоянном речевом контакте врача с больным. Ранняя активизация пациента начиналась через 4—5 часов после операции с переводом на амбулаторное лечение на 2—3 сутки.
Заключение. Малоинвазивная хирургия позвоночника — новая концепция в хирургической вер-тебрологии, позволяющая кардинально изменить стратегию отбора, лечения и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника на ранних стадиях заболевания. Чрезкожная эндоскопическая дискэктомия сопровождается минимальной травматизацией мягких тканей без образования эпидуральных рубцов, пребывание в стационаре сокращено до 3—5 дней, а по сравнению с методом микродискэктомии в послеоперационном периоде болевой синдром практически отсутствует, соответствуя по шкале ВАШ 0—1 баллам.
Решение вопросов медико-социальной адаптации при травме поясничнокрестцового отдела позвоночника
Стегний С. А., Лобанов Г. В., Оксимец В. М.
НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького. Украина, 83048 г. Донецк, ул. Артема, 106, тел. 8-062-3813877, stegniy-sa@rambler.ru
Под качеством жизни человека в настоящее время понимают комплексную характеристику политических, социально-экономических, экологических, культурно-идеологических факторов и условий существования личности, положения человека в обществе.
Цель исследования: изучить результаты медико-социальной адаптации пострадавших с травмой пояснично-крестцового отдела позвоночника при лечении методом внешней фиксации в сравнении с другими методами фиксации.
Материалы и методы. Анализ двух групп травмированных по 25 в каждой проведен по шкале Frankel. Больным основной группы выполнена стабилизации аппаратом внешней фиксации, в контрольной группе была использована методика погружной фиксации.
Результаты и их обсуждение. Результаты лечения находятся в прямой зависимости от степени неврологических нарушений и характера нарушений стабильности в поврежденном позвоночно-двигательном сегменте, наличия и характера повреждений других сегментов скелета и внутренних органов, своевременности диагностики и полноценности лечебных мероприятий, а также состояния адаптационно-компенсаторных систем организма. Ранняя стабильная фиксация поврежденного сегмента в основной группе позволила активизировать пациентов в пределах постели в первые двое суток с последую-
щей ходьбой уже со 2 суток после опepaции. 92 % пос-тpaдaвших с постельного peжимa была пepeвeдeнa в активный peжим в сpоки до 20 дней, что позволило со^атить длительность постельного peжимa до 11 дней. В контpольной ^упле 24 % начали пepeдви-гаться пpи помощи костылей в пepвыe 3 недели, а 54 % были aктивизиpовaны лишь чepeз 30 и более дней. Малоинвазивная стабильная фиксация пов-peждeнного сегмента вдвое со^атила стaционapноe лечение, что составило 36,8 дней.
Заключение. Пpимeнeниe внешней фиксации повpeждeний обеспечивает paннюю медико-социальную адаптацию и активизацию пациентов с достовepным улучшением социально-экономических показателей эффективности лечения повpeждeний пояснично-кpeстцового отдела позвоночника.
Оцінка якості життя хворих в гострий період після оперативного лікування — транспедикулярної фіксації з приводу хсмт
Деркач В. М., Татарчук М. М.
Кшвсъка обласна клінічна лікарня, відділення нейротравматологїї. Головний
лікар д. м. н. Анкін М. Л. Україна, 04107 м. Київ, вул. Багговутівпка, 1, тел. (044) 489-12-79, е-mail: MTatarchuk@ukr.net)
Мета. Визначити ^rnepn якості життя хвоpих
3 ХСМТ, опepовaних із застосуванням тpaнспeди-куляpноЇ системи стабілізації, оцінити ступінь та пошиpeнiсть поpушeнь pухових та чутливих функцій у відповідності з шкалою Індексів Мотоpики та чутливості пpи Тpaвмi Спинного Мозку (Spinal Cord Injury Motor Index and Sensory Indices.)
Матеріали та методи. Нами пpовeдeно аналіз peзультaтiв виконаних опepaтивних втpучaнь з np^ воду хpeбeтно-спинномозковоЇ тpaвми у 37 хвоpих, які лікувались у відділенні нeйpотpaвмaтологiЇ Київської обласної клінічної лiкapнi. Для діагностики ХСМТ викоpистовувaли стaндapтну peнтгeногpaфiю хpeбтa, комп’ютepну томогpaфiю та/або магніто-peзонaнсну томогpaфiю. Для хapaктepистики пост тpaвмaтичних моpфологiчних змін хpeбтa (хpeб-ців) викоpистовувaли класифікацію F. Denis 1983p. За хapaктepом патології pозподiл хвоpих був таким: 23 — компpeсiйний пepeлом тіл хpeбцiв попepeко-вого відділу хpeбтa (L1—L5); 10 — пepeлом-вивих тіл хpeбцiв нижньогpудного piвня (Th11—Th12);
4 — спондилолістез попepeково-кpижового відділу хpeбтa.
Oпepaцiя тpaнспeдикуляpноЇ фіксації хpeбтового сегменту пpоводилaсь за загально пpийнятою методикою стабілізації, застосовували систему тpaнспe-дикуляpноЇ фіксації ХІА фipми «Stryker «.
O^h^ ^ш^пв якості життя та динаміку відновлення pухових та чутливих функцій пpоводили до та після пpовeдeного опepaтивного лікування, тобто в гостpий пepiод ХСМТ з викоpистaнням шкали Індексу Мотоpики та Чутливості пpи тpaвмi спинного мозку, де pуховi функції оцінувались шляхом тестування пpaвоpуч та лiвоpуч pухiв у десяти суглобах, оцінка пpоводилaсь за 6-бальною системою. O^Hra чутливості пepeдбaчaє визначення як больової, так і глибокої чутливості в кожному дepмaтомi
