CC BY
58
^ -
SUMMARY
A.KONONENKO1, B.BOZGALIYEV2, M.DZHAKANOV1, A.KONONENKO1, N.AKATAYEV1 , K.TAYSHIBAYEV1 DIFFICULTIES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF COMBINED OF HEAD AND ABDOMINAL INJURY
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University1, Aktobe
The analysis of clinical data at patients with the combined head and abdominal injury is carried out. It is revealed that ultrasound scanning of an abdominal cavity is the most accurate additional method of diagnostics of the intra-abdominal accident, allowing to put indications to an emergency laparotomy injury evaluated on classification of the american association of surgeons trauma - american association for the surgery of trauma, where each organ damage is divided into 6 degrees - the heavier the damage, the higher the degree. Traumatic brain injury (TBI) is partitioned according to the general classification of mild (concussion, brain contusion mild) and severe (brain injury secondary to severe intracranial hematoma). The level of consciousness was assessed by the Glasgow coma scale - Glasgow coma scale (GCS). The severity of associated injuries on a scale assessing the severity of damage, the proposed baker - injury severity score (ISS), which is defined as the sum of the squares of the three most severe damage (assessed in points), in three separate anatomical areas. ISS allows quantifying the severity of injury as in the individual patient with multiple injuries and compare the severity of injury in groups of patients with very different injuries. Statistical data processing was performed in excel spreadsheets using variational statistics.
Key words: diagnosis, concomitant trauma to the head and abdomen, treatment.
УДК: 616.833.15-089
Е.Т. МАХАМБЕТОВ, А.С. ШПЕКОВ, Ч.С. ШАШКИН, М.С. БЕРДИХОДЖАЕВ, Ф.Х. СМАГУЛОВ, А.Б. КАЛИЕВ
ЧРЕСКОЖНАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ ТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИИ
АО «Национальный центр нейрохирургии», Казахстан, Астана
Аннотация. В статье представлены результаты анализа исходов чрескожной радиочастотной термокоагуляции при тригеминальной невралгии (ТН). С 07.2011г. по 12.2013г. прооперирован 101 пациент. До и после операции оценка боли и чувствительности лица осуществлялись применением шкалы интенсивности боли неврологического института Barrow (BarrowNeurologicalInstitutePainIntensityScore) и шкалы онемения лица неврологического института Barrow (BarrowNeurologicalInstitutefacialnumbnessscale) непосредственно, а также через телефонный опрос. В периоде от 3 до 32 месяцев 98 (97,02%) случаев из 101 отметили отсутствие боли, и 2 (1,98%) сообщили о значительном уменьшении боли, а у 2 (1,98%) пациентов наблюдался рецидив. Общее количество осложнений составило 3%. По нашему мнению, чрескожная селективная радиочастотная термокоагуляция как при односторонней, так и при двусторонней ТН является эффективным и безопасным методом лечения ТН.
Ключевые слова: тригеминальная невралгия, чрескожная радиочастотная термокоагуляция.
Актуальность. Диагностическими критериями ТН (Headache Classification Committee of International Headache Society) являются [1]:
A. Пароксизмальные приступы боли в области лица или лба, продолжающиеся от нескольких секунд до 2 минут.
B. Боль имеет следующие характеристики (по крайней мере 4)
1. Локализуется в области одной или нескольких ветвей тройничного нерва;
2. Возникает внезапно, остро, ощущается в виде жжения или прохождения электического тока;
3. Выраженная интенсивность;
4. Может вызываться с триггерных зон, а также при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов и т.п.;
5. Отсутствует в межприступный период;
C. Отсутствие неврологического дефицита;
D. Стереотипный характер приступов боли у каждого пациента;
E. Исключение других причин болей при обследовании;
Общая заболеваемость составляет 4-5 случая на 100000 в год [2]. Чрескожная радиочастотная термокоагуляция(ЧРТ) тройничного нерва показана пациентам, которые желают малоинвазивное лечение, чем микроваскулярная декомпрессия (МВД), или же выбор метода обусловлен плохим соматическим статусом или при отсутствии отчетливой микроваскулярной компрессии (например, при рассеянном склерозе, предшествующей МВД без видимой компрессии или нормальном магнитно-резонансном изображении) [3].
Материалы и методы. С 07.2011г. по 12.2013г. в отделении сосудистой и функциональной нейрохирургии Республиканского научного центра нейрохирургии прооперировано 101 пациент с ТН. Из них 59 (58.4%) женщин и 42 (41.6%) мужчин в возрасте от 21 до 84 лет. У 2 пациентов (1.98%) диагностирована атипичная ТН, у остальных - 1 тип. Для определения типа ТН использовалась классификация Burchiel [4]. Правосторонние боли обнаружены у 61 (60.39%)
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
29
пациента, левосторонние боли - у 31 (30.69%), и у 9 (8.91%) пациентов отмечались билатеральные боли. Длительность симптомов до операции колебалась от 6 до 320 месяцев.
Операция проводилась под комбинированной местной и внутривенной анестезией. Для канюляции овального отверстия применялись ориентиры по Hartel и рентгенологический контроль. Затем под рентгеноскопией выполнялось позиционирование кончика канюли (электрода) в зависимости от цели. После предварительной стимуляции проводилась деструкция необходимой ветви тройничного нерва на уровне Гассерова узла. Режим термокоагуляции в среднем 60 секунд 65-700С. Необходимо достижение умеренного онемения лица в интересуемой зоне.
Оценка болии чувствительность лица осуществлялись до и после операции применением шкалы интенсивности боли неврологического института Barrow (BarrowNeurologicallnstitutePainlntensityScore) и шкалы онемения лица неврологического института Barrow (BarrowNeurologicallnstitutefacialnumbnessscale) непосредственно, а также через телефонный опрос [5]. Контроль послеоперационных результатов проводился в раннем послеоперационном периоде через 3 месяца и каждые 12 месяцев. Период наблюдения составил от 3 до 32 месяцев.
Результаты исследования. 98 (97,02%) пациентов из 101 отметили отсутствие боли в раннем послеоперационном периоде и через неделю. О значительном уменьшении боли сообщили 2 (1,98%) пациентов сразу после операции. У одного пациента ввиду анатомических особенностей (пациентка 21 года) не удалось выполнить канюляцию овального отверстия. При опросе через 12 месяцев у 2 (1,98%) пациентов наблюдается рецидив (III балла по шкале интенсивности боли неврологического института Barrow). Распределение пациентов по исходам соответственно шкале интенсивности боли неврологического института Barrow представлено в таблице 1.
Таблица 1. Исходы хирургического лечения по шкале интенсивности боли неврологического института Barrow
Баллы Определение До операции кол-во пациентов После операции кол-во пациентов
I Нет боли, без приема препарата 96
II Редкая боль, не требующая приема препарата 2
III Боль, достаточно контролируемая препаратом 2
IV Боль, недостаточно контролируемая препаратом 37 1
V Сильная боль/нет избавления от боли 64
Общее количество осложнений составило 3%. Корнеальное онемение отмечалось в 2 (1,98%) случаях, из них в 1 (0,99%) случае развился кератит, в 2 (1,98%) случаях возник транзиторный парез жевательных мышц. Онемение лица, не считающееся тяжелым побочным эффектом, было отмечено у 70.3% пациентов (таблица 2).
Таблица 2.Распределение пациентов по шкале онемения лица неврологического института Barrow
Баллы Определение До операции кол-во пациентов После операции кол-во пациентов
I Нет онемения лица 86 30
II Не беспокоящее слабое онемение лица 12 65
III Довольно беспокоящее онемение лица 3 6
IV Очень беспокоящее онемение лица
Обсуждение полученных данных. Множество опций применяются для лечения ТН: медикаментная терапия, микроваскулярная декомпрессия, чрескожная радиочастотная абляция, радиохирургия, ретрогассероваяризотомия, периферическая нейроэктомия, тригеминальнаятактотомия, введение глицерола и алкоголя в гассеров узел, баллонная компрессия гассерова узла. Отсутствие единого алгоритма и подхода в лечении ТН обусловлено использованием различных методов хирургии, шкал и критериев отбора и оценки исхода, отсутствием корректно проведенных исследований больших серий и применением различных методов хирургии [6]. В последнее время отмечается тенденция к частому использованию и доверию к шкалам интенсивности боли и онемения лица неврологического института Barrow.
В настоящее время самое продолжительное отсутствие боли выявлено после микроваскулярной декомпрессии. Более того, некоторые авторы считают микроваскулярную декомпрессию безопасным и эффективным методом лечения ТН также у пожилых пациентов [7,8]. Однако микроваскулярная декомпрессия является более инвазивным по сравнению с радиочастотной термокоагуляцией и может быть сопряжена с высоким риском периоперационных осложнений, связанных с открытой краниальной хирургией. Кроме того, чрескожная радиочастотная термокоагуляция может быть выполнена многократно при отсутствии желаемого результата.
Таким образом, чрескожная селективная радиочастотная термокоагуляция как при односторонней, так и при двусторонней ТН является эффективным и безопасным методом лечения ТН. Необходимы дальнейшие исследования больших групп пациентов для оценки эффективности радиочастотной термокоагуляции при ТН.
Список литературы:
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgia, and facial pain. Cephalalgia. -1988; 8Suppl 7:1-96.
30
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (42) 2014 ж.
^ -
2. Katusic S. Epidemiology and clinical features of idiopathic trigeminal neuralgia and glossopharyngeal neuralgia: similarities and differences, Rochester, Minnesota 1945-1984. / S. Katusic [et al.] // Neuroepidemiology. - 1991; 10:276 - 81.
3. Kanpolat Y. Percutaneous controlled radiofrequency trigeminal rhioz1otomy for the treatment of the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia: 25-year experience with 1600 patients / Y.Kanpolat [et al.]// Neurosurgery, -2001; 48: 524-32.
4. Burchiel K.J. On the natural history of trigeminal neuralgia / K.J. Burchiel, K.V. Slavin // Neurosurgery, -2000; 46:152-5.
5. Rogers C.L. Gamma Knife radiosurgery for trigeminal neuralgia: the initial experience of The Barrow Neurological Institute / C.L. Rogers, [et al.] // Int J RadiatOncolBiolPhys 47:1013-1019, 2000.
6. Zakrzewska J.M. Trigeminal neuralgia: the diagnosis and management of this excruciating and poorly understood facial pain / J.M. Zakrzewska, R.McMillan // Postgrad Med J 2011; 87: 410-416.
7. Pollack I.F. Bilateral trigeminal neuralgia: a 14-year experience with microvascular decompression / I.F.Pollack, P.J.Jannetta, D.J.Bissonette // J Neurosurg 1998; 68: 559-65.
8. Barker F.G. The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia / F.G. Barker, [et al.] // New Engl J. - 1996. - Med 334: 17: 1077-1083.
TY^H
Е.Т. МАХАМБЕТОВ, А.С. ШПЕКОВ, Ч.С. ШАШКИН, М.С. БЕРДИХОДЖАЕВ, Ф.Х. СМАР¥ЛОВ, А.Б. КАЛИЕВ
ЧРЕСКОЖНАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ ТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИИ
ТРИГЕМИНАЛДЫ НЕВРАЛГИЯ ЕМ1НДЕГ1 ТЕР1 АР^ЫЛЫ РАДИОТОЛ^ЫНДЫ ТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯЛАУ
«¥лттыц нейрохирургия орталыгы» АК,, Астана, Казахстан
Ма^алада тригеминалды невралгияны (ТН) Tepi ар^ылы радиотол^ынды термокоагуляция эдiсiмен емдеу нэтижеанщ анализi бертген. 07.2011-12.2013 аралыгында ТН-мен 101 нау^ас^а ота жасалды. Операцияныц алдында жэне одан кешн ауырсыну мен бет сeзiмталдыFын багалау Barrow неврологиялыщ институтыныц ауырсыну ^ар^ындылыгы (Barrow Neurological Institute Pain Intensity Score) мен Barrow неврологиялыщ институтыныц бет уюы (Barrow Neurological Institute facial numbness scale) шэюлдерш ткелей ^олдану жэне телефонмен сухбаттасу ар^ылы жасалды. 3 айдан 32 ай мepзiмiндe 101 пациенттен 96 (95.05%) пациент ауырсынудыц жо^тыгын жэне 2 (1.98%) пациент сирек ауырсынуды бай^аган. 2 (1.98%) жагдайда рецидив аны^талды. Ас^ынулардыц жалпы саны 3% ^урады. Бiздщ ойымызша, тepi ар^ылы тацдамалы радиотол^ынды термокоагуляция, бip жа^ты жэне егажа^ты ТН емЫде нэтижeлi жэне ^аутаз эдiс болып табылады.
Нег/'зг/ свздер: тригеминалды невралгия, mepi арцылы радиотолцынды термокоагуляция.
SUMMARY
YE.MAKHAMBETOV, А.SHPEKOV, CKSHASHKIN, М.BERDIKHODZHAYEV, PH.SMAGULOV , А.KALIYEV PERCUTANEOUS RADIOFREQUENCY THERMOCOAGULATION IN TREATMENT OF TRIGEMINAL NEURALGIA
"National center for neurosurgery" JSC, Astana
In the article is presented an analysis of outcomes of trigeminal neuralgia (TN) by percutaneous radiofrequency thermo coagulation. From 07.2011 to 12.2013 were operated 101 patients. Before and after the operation evaluation of pain and facial sensitivity were carried out using facial pain intensity scale (Barrow Neurological Institute Pain Intensity Score) and facial numbness scale (Barrow Neurological Institute facial numbness scale) directly, as well as through a telephone survey. In the follow-up of 3 to 32 months, 96 (95,05%) of 101 patients indicated no pain and 2 (1,98%) a rare pain that does not require drugs, and 2 (1,98%) cases of recurrence. Total number of complications was 3%. In our opinion, percutaneous radiofrequency selective thermocoagulation as in the mono and bilateral neuralgia is an effective and safe treatment for TN.
Key words: trigeminal neuralgia, percutaneous radiofrequency termocoagulation.
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
31
