Чрескостный напряженный остеосинтез при лечении перелома шейки бедренной кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

А.Г. Шерцингер, В.М. Лебезев, Г.Д. Гунзынов, А.Д. Укоев

эндоскопическая оценка отдаленных результатов портокавального шунтирования у вольных с внепеченочной портальной гипертензией

Российский научный центр хирургии РАМН (Москва) Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ)

Цель: изучить отдаленные результаты портокавального шунтирования (ПКШ) эндоскопическим методом у больных с внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ) в зависимости от вида портокавального анастомоза (ПКА).

Проанализированы отдаленные результаты ПКШ (1 — 16 лет) у 135 больных с ВПГ. Мужчин было 61, женщин — 74. Возраст больных составил 9 — 59 лет. Всем больным проведено контрольное эндоскопическое исследование — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

При ЭГДС применяли 3-х степенную классификацию варикозно расширенных вен пищевода и кардии (ВРВПЖ): 1 степень — до 3 мм, 2 — 3 — 5 мм, 3 — более 5 мм. Косвенными признаками угрозы гастроэзофагеального кровотечения (ГЭК) являлись: сохранение напряжения вен при перистальтике, дилятация пищевода, васкулопатия и эрозивный процесс в гастроэзофагеальной зоне. Хорошим считали результат при исчезновении или уменьшении ВРВПЖ до 1 степени при отсутствии ГЭК; удовлетворительным — ВРВПЖ 2 степени без косвенных признаков; неудовлетворительным — рецидивы ГЭК или ВРВПЖ 2 — 3 степени с косвенными признаками угрозы ГЭК.

Были выполнены мезентерикокавальный анастомоз(МКА) Н-типа с аутовенозной или синтетической вставкой у 61 больного; МКА «бок в бок» — у 28; МКА «конец в бок » по Богоразу — у 8; спленоренальный анастомоз (СРА) — у 17; двойные ПКА — у 8 больных; сочетанные операции (ПКА + прошивание ВРВПЖ) — у 11, кавамезентериальный анастомоз (КМА) с пересечением нижней полой вены — у 2-х пациентов. Двойные и сочетанные ПКА выполнялись при сомнениях в функциональной состоятельности сосудистого шунта.

При контрольной эндоскопии у 113 (83,7 %) больных были отмечены хорошие и удовлетворительные результаты, у 22 (16,3 %) — неудовлетворительные, из них у 14 наблюдались рецидивы ГЭК.

Неудовлетворительные результаты наблюдались после сочетанных операций у 9,1 %, после СРА — у 11,7 %, после МКА «бок в бок» — у 14,3 %, после МКА-Н — у 16,4 %, после двойных ПКА — у 2 больных из 8 (25 %), после МКА по Богоразу — у 3 из 8 (37,5 %). После КМА отмечены только хорошие результаты ПКШ, однако у обоих больных наблюдалась хроническая венозная недостаточность нижних конечностей тяжелой степени. От рецидива ГЭК умерли 2 (1,5 %) больных — после МКА-Н и МКА по Богоразу.

Таким образом, исследования показали высокую эффективность СРА, МКА «бок в бок», МКА-Н типа, и сочетанных операций, которые, в зависимости от обстоятельств, могут служить операцией выбора. Сочетанная операция должна применяться при сомнениях в эффективности ПКШ, особенно при малом диаметре ПКА и анастомозированных сосудов. Следует отказаться от применения МКА по Богоразу и КМА из-за, соответственно, низкой эффективности и инвалидизации больных.

Е.с. шигаев, в.р. Нванов, Б.А. шагдуров, Б.Б. Хандажапов

ЧРЕСКОСТНЫИ НАПРЯЖЕННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ) Бурятский филиал НЦРВХ СО РАМН (Улан-Удэ)

Лечение переломов шейки бедренной кости остается важнейшей медицинской и социальноэкономической проблемой. Пожилой возраст, множество сопутствующих заболеваний, которые обостряются в связи с травматическими повреждениями и стрессом, резко повышают риск оперативного лечения. Частыми спутниками перелома шейки бедренной кости у больных пожилого возраста являются выраженный остеопороз, гормональные нарушения, замедленная консолидация костных отломков. Это определяет соответствующие требования к оперативному лечению данной категории больных — применение малотравматичного метода в сочетании с обеспечением стабильного остеосинтеза, позволяющего активизировать пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Сотрудниками травматолого-ортопедического отделения Республиканской клинической больницы г. Улан-Удэ предложен метод чрескостного напряженного остеосинтеза шейки бедренной кости.

Аппарат состоит из двух секторов длиной 135 мм, R = 60°; 4 стержней d = 6 мм, из которых 2 ме-тафизарные, и 2 — 3 диафизарные. Стержни фиксированы к дуге с помощью кронштейнов. Методика остеосинтеза состоит из следующих основных этапов:

1. Репозиция отломков по Литбеттеру или на ортопедическом столе с отведением конечности на 20 — 30° и внутренней ротацией бедра на 30°.

2. Проведение стержней в шейку и диафиз кости.

3. Компрессия и фиксация в аппарате.

Операция выполняется под спинномозговой анестезией с 2-кратной контрольной R-графией в начале (репозиция) и конце операции (стабилизация АВФ).

В послеоперационном периоде пациентам разрешается садиться на 2-е сутки после операции, на

3 — 4 сутки вставать и ходить с помощью костылей с постепенно возрастающей нагрузкой. Выписка на 5 — 7 сутки на амбулаторное лечение. Поддерживающая компрессия на АВФ на 1 мм через 10—15 дней. Полная нагрузка на оперированную конечность через 3,5 — 4 месяца. Продолжительность фиксации

4 — 5 месяцев.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Пациент Л., 57лет находился на лечении с 7 мая по 22 мая 2007 г. с DS: «Закрытый базальный перелом шейки левой бедренной кости со смещением костных фрагментов».

Травма бытовая — упал с высоты собственного роста. Экстренная госпитализация в ТОО РКБ г. Улан-Удэ.

На рентгенограмме при поступлении отмечается базальный перелом шейки левой бедренной кости со смещением костных фрагментов.

17.05.07 г. произведена плановая операция: «Закрытая репозиция левой бедренной кости по Литбеттеру. Чрескостный напряженный остеосинтез шейки левой бедренной кости стержневым аппаратом». Послеоперационный период протекал гладко. На контрольной R-грамме стояние отломков шейки бедренной кости удовлетворительное, фиксация отломков стержнями.

Рекомендована ходьба с помощью костылей с дозированной, постепенно возрастающей нагрузкой на левую нижнюю конечность с 4-го дня после операции. Выписан на 5-е сутки после операции на амбулаторное лечение, назначен курс остеоиндуктивной терапии (миакальцик спрей 6 курсов, бонвива 1 таб./месяц — 3 месяца, CaD3 1 табл. 3 раза в день в течение 5—6 месяцев).

На рентгенограмме через 3,5 месяца определяются признаки консолидирующегося перелома шейки левого бедра. Разрешена ходьба с тростью с полной нагрузкой на левую нижнюю конечность.

На рентгенограмме через 5месяцев отмечается консолидация перелома шейки левой бедренной кости, АВФ демонтирован. Исход лечения — сращение перелома шейки бедренной кости, полная медицинская и социальная реабилитация пациента.

выводы

1. Чрескостный напряженный остеосинтез, выполненный при соблюдении указанной технологии, по строго обоснованным показаниям, является одним из эффективных способов лечения переломов шейки бедренной кости.

2. Обеспечивает жесткую фиксацию костных отломков при малой травматичности операции.

3. Поддерживающая компрессия и стабильный остеосинтез обеспечивают возможность ранней функциональной нагрузки, что способствует улучшению трофики и консолидации костных отломков и ранней социальной адаптации.

Е.С. Шигаев, В.А. Шагдуров, Д.Д. Дымбрылов, В.Б. Хандажапов

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ

Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко (Улан-Удэ) Бурятский филиал НЦРВХ СО РАМН (Улан-Удэ)

Прогресс в научной и практической медицине в целом и в травматологии и ортопедии в частности, а также увеличивающаяся из года в год государственная социальная поддержка граждан РФ, позволяет в настоящее время применять высокотехнологичные методы лечения пациентов с врожденной и приобретенной патологией суставов. При этом если раньше эндопротезирование суставов было прерогативой центральных специализированных клиник страны, то в настоящее время данный метод все шире внедряется в регионах, тем самым увеличивая число своевременно реабилитированных пациентов. Этому способствует не только стабильное финансирование дорогостоящих видов лечения, но и доступ-