CC BY
15
Результаты. При повторной КАГ рестенози-рование стентированного сегмента выявлено в 84 (5,6%) случаях (I), прогрессирование коронарного атеросклероза в 306 (20%) (II), сочетание рестенозирования и прогрессирования атеросклероза в 63(4,2%) (III), отсутствие указанных событий в 245(16,3%) случаях (IV). По исходным значениям общего холестерина (ХС), триглицеридов, ХС липопротеидов высокой плотности, ХС липопротеидов низкой плотности все группы больных не различались. Исходный уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) был значительно выше в группе III по сравнению с остальными группами. Исходный уровень вчСРБ > 2 мг/л обладал прогностической значимостью для развития сочетанного события (AUC 0,65 (0,50-0,75), ОШ 3,0(1,1-7,9), р<0,05). При подгрупповом анализе была выявлена прогностическая значимость вчСРБ у пациентов без сахарного диабета (n = 583) (AUC 0,65 (0,53-0,77), ОШ 4,6 (1,4-14,6, р<0,05). Рестенозирование ра-
нее стентированного сегмента выявлено в 143 стентах из 1113 подвергнутых повторному контрастированию. Концентрация вчСРБ исходно и при повторном обращении была выше у пациентов с рестенозом по сравнению с пациентами без ре-стеноза (2,4 (0,6; 5,5) против 1,9(1,2; 3,7), p = ns и 2,3(1,2; 5,0) против 1,3(0,7; 2,3), р<0,05, соответственно). вчСРБ > 2 мг/л при повторном обращении являлся фактором риска развития рестенозирования стентов с диаметром < 3 мм и длиной > 25 мм (AUC 0,67 (0,51-0,84, р<0,05, ОШ 3,7 (1,1-12,1, р<0,05).
Заключение. Исходный уровень вчСРБ > 2 мг/л обладает прогностической значимостью в отношении развития рестенозирования ранее стентированного сегмента и прогрессии коронарного атеросклероза у пациентов без сахарного диабета. Уровень вчСРБ > 2 мг/л при повторном обращении является фактором риска развития рестенозирования стентов с диаметром <3 мм и длиной >25 мм.
ЧКВ У БОЛЬНЫХ ИБС С МНОГОСОСУДИСТЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ЧАРЫЕВ Х.Э., СЕЙИТМУХАММЕДОВ М.Д., КАДЫРОВ Б.А., АМАННЕПЕСОВ Н.К. Международный кардиологический центр, г. Ашхабад. Туркменистан
Цель исследования. Анализ возможностей эн-доваскулярной хирургии в лечении больных ИБС с многососудистым поражением коронарных артерий.
Материал и методы. В Международном кардиологическом центре 123 больным с многососудистым поражением коронарных артерий за период с 2013 по 2017 гг. выполнено стентирова-ние. Стентирование всех 3-х коронарных артерий проведено 87 (70,7%) больным. У 45(36,6%) пациентов отмечалась стабильная стенокардия напряжения III-IV ФК (CCS), у 34(27,6%) - нестабильная стенокардия. Возраст пациентов колебался от 31 до 82 лет (в среднем 63 ±7,3 года), 85 (69,1 %) больных были мужского пола, а 38 (30,9%) - женского. Величина ФВ ЛЖ колебалась от 16 до 62% и в среднем составила 42,3 ±7,3%. Средний показатель по SYNTAX SCORE - 24,3±5,3%, по шкале Euro score -10,3±3,3%. Поражение ствола ЛКА наблюдалось у 7 больных. Окклюзия ПМЖВ отмечалась в 23(18,7%) случаях. Окклюзия двух эпикардиаль-ных коронарных артерий - в 15(12,2%) случаях, поражение ствола двух и более коронарных артерий - в 9(7,3%) случаях. Бифуркационное поражение имело место у 34 (27,6%) пациентов. У всех 123 больных вмешательство выполнялось под местной анестезией. Трансрадиальный доступ использовался в 89 (72,35%) случаях, трансфеморальный - у 34 (27,5%) пациентов. У 78 (63,4%) больных выполнялось стентирова-
ние с имплантацией «Integrity Resolute» стентов, у 45 (36,58%) - имплантация стентов с антипро-лиферативным покрытием «Orsiro» и «Xience Prime».
Результаты. В группе пациентов с нестабильной стенокардией ангиографический успех составил 100%, летальность - 0% и клинический эффект - 98,8%. В группе пациентов со стабильной стенокардией ангиографический успех составил 100%, летальность - 0% и клинический успех - 94,7%. Отдаленные результаты (от 3 до 24 месяцев, в среднем - 10± 12,6 месяцев) изучены у 35(44,8%) из 78 больных, которым имплантировались «Integrity Resolute» стенты, а также у 18 (40%) из 45 больных, которым имплантировались стенты «Orsiro» и «Xience Xpedition». Контрольная ко-ронарография выполнялась 53(43%) больным. В группе пациентов, где имплантировались «Orsiro» и «Xience Prime» стенты, контрольная коронаро-графия была проведена 18 пациентам. Ни в одном случаях не был диагностирован рестеноз. В группе больных, которым выполнялась имплантация стентов Integrity Resolute, контрольная коронаро-графия проводилась 35 пациентам, у 1 (1 %) из них был диагностирован рестеноз ПМЖВ, у 2(1,0%) пациентов - рестеноз в месте ранее имплантированных стентов, в ОВ - у 5(0,4%) пациентов наблюдалось прогрессирование атеросклероза в коронарных артериях. Также для изучения отдаленных результатов проводились неинвазивные методы диагностики, при анализе которых ухуд-
шение состояния здоровья, повторные госпитализации в лечебные учреждения по поводу ишеми-ческой болезни сердца не отмечались.
Заключение. Выполнение стентирования при многососудистом поражении коронарных артерий является эффективным методом лечения. Применение стентов нового поколения позволи-
ло улучшить отдаленные результаты эндоваску-лярного лечения, особенно при низкой фракции выброса левого желудочка и многососудистом поражении коронарных артерий. Когда выполнения АКШ не возможно, стентирование может рассматриваться в качестве альтернативы.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕНТИРОВАНИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИИ ПРИ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
ЧАРЫЕВ Х.Э., 0РАЗМАМЕД0ВА Ш.С., АННАЕВА Ж.А., АННАЕВ Б.Х., ЯГШЫСАХЕДОВ Ш.Я.
Госпиталь с научно-клинический центром кардиологии, г. Ашхабад. Туркменистан
Повышение артериального давления является причиной многих проблем со здоровьем у человека. Наиболее распространенными являются инсульт и инфаркт. Встречаются случаи, когда ги-пертензия бывает обусловлена такой патологией, как стеноз почечной артерии. Она поражает как мужчин, так и женщин. Может быть врожденной. Причиной ее чаще всего являются сосудистые нарушения.
Цель работы. Изучить анализ результатов эн-доваскулярного лечения больных с вазореналь-ной гипертензией.
Материал и методы. Обследованы 47 пациентов в возрасте 57,6 ±7,6 лет, страдающих вазоре-нальной гипертонической (ВГ) болезнью. Все пациенты были распределены на 2 группы: 1 группу (п = 19) составили пациенты с ВГ без поражения почек; 2 группу (п = 28) - больные ВГ со стенозом почечной артерии. На момент поступления цифры АД колебались от 165/85 до 255/140 мм рт. ст. У 15 больных (53,6%) на проекции почечных артерий (ПА) выслушивался систолический шум. Всем пациентам проводили: общепринятые клинико-ла-бораторные исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, ЭКГ Холте-ровское исследование и коронарография почечных артерий.
Результаты. В большинстве случаев (96,4%) доступ к ПА осуществлялся через правую бедренную артерию по методу Сельдингера. Лишь в одном наблюдении, когда пациенту исходно
планировалось стентирование и коронарных, и почечных артерий, сосудом доступа была правая плечевая артерия. По данным ангиографии в 11 случаях имело место поражение правой, в 13 наблюдениях - левой и у 4 пациентов выявлено двустороннее поражение ПА. Степень стенозиро-вания ПА варьировала в пределах 70-99%. Всем больным удалось выполнить прямое стентирование ПА. Длина и диаметр стентов колебались от 12 до 29 мм и от 4 до 7 мм соответственно. Во всех наблюдениях получен удовлетворительный ангиографический результат: остаточных стенозов более 15% не было. Трем больным с двусторонним поражением выполнено поэтапное стентирование с интервалами 1, 2 и 4 месяца. У 19 пациентов поражение контралатеральной почечной артерии было гемодинамически незначимым и не требовало вмешательства. В общей сложности 28 пациентам имплантирован 31 почечный стент. Летальных исходов не отмечено. У 18 больных непосредственно после процедуры отмечено снижение цифр АД в среднем на 29%.
Заключение. Таким образом, в первые 1-2 суток после стентирования ПА отмечается снижение артериального давления. Артериальное давление начинает снижаться, стабилизируясь через 7-20 дней, возможно, это происходит в результате изменения установившихся условий кровоснабжения, почка должна «приспособиться» к новому перераспределению кровотока.
