CC BY
74
УДК 616.314-002-038-053.4
ЧИННИКИ РИЗИКУ ВИНИКНЕННЯ КАРІЄСУ ТИМЧАСОВИХ ЗУБІВ У ПЕРІОД ЗАКЛАДКИ І МІНЕРАЛІЗАЦІЇ
І.І. Якубова
Приватний вищий навчальний заклад «Київський медичний університет УАНМ»
Резюме
Изучено влияние факторов, действующих в антенатальный период, на предрасположенность временных зубов к кариесу. Выявлено, что такие факторы риска как состояние гигиены полости рта беременной (неудовлетворительное), количество классов болезней (2 и более), сбалансированность пищевого рациона (несбалансированность пищевого рациона, увеличение доли жиров в рационе, значительная кратность употребления продуктов с пищевыми добавками) при рождении ребенка создают условия для развития кариеса временных зубов, вызывая необходимость проведения профилактических мероприятий в антенатальный период.
Ключевые слова: факторы риска, антенатальный период, кариес временных зубов, корреляционный анализ.
Summary
The influence of caries risk factors for milk teeth during the antenatal period was studied. Such factors as the state of oral cavity hygiene during pregnancy, number of disease classes, balanced diet at birth create conditions for the development of caries of temporary teeth in children, causing the need for preventive interventions during the antenatal period.
Key words: сaries risk factors, antenatal period, caries of milk teeth, correlation analysis.
Література
1. Артемов В.Г. Связь кариеса зубов с инфекционной патологией и комплексом социально-биологических факторов, а также возможность его прогнозирования у детей дошкольного возраста (эпидемиологическое исследование) / Артемов В.Г., Замотин Б.А., Кондрахина O.K. // Стоматология. -1987. -№6. -С.68-70.
2. Косенко К.Н. Ассоциация стоматологов Украины - взгляд в новый день / Косенко К.Н., Рейзвих О.Э. // Інноваційні технології - в стоматологічну практику : ІІІ (Х) з’їзд Асоціації стоматологів України, 1618 жовт. 2008 р.: матеріали /Міністерство охорони здоров’я, Асоціація стоматологів України. - Полтава, 2008. - 88 с.
3. Биденко Н.В. Способ определения уровня интенсивности кариеса у детей в возрасте до трех лет // Современная стоматология. -
2006. - № 4. - С. 93-95.
4. Норми фізіологічних потреб населення України в основних харчових речовинах та енергії від 18.11.99 р. №272.
5. Про затвердження Клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3-х років: наказ МОЗ України від 20.03.2008 р. № 149. - К.: Поліум, 2008. - 126 с. - [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://poliklinika.kiev.Ua/dokumenty/2-nakazy-moz-ukrainy/17 -nakaz-moz-149-20-03-2008.html
6. Руководство по эндокринной гинекологии ; под ред. Е.М. Вихляевой.- М.: Мед. информ. агентство, 1997. - С. 97-98.
7. Русалов В.М. Модифицированный личностный опросник Г.Ю. Айзенка / В.М. Русалов . - М.: Смысл, 1992.
8. Справочник по детской стоматологии ; под ред. A.C. Cameron, R.P.Widmer; перевод с англ. под ред. Т.Ф. Виноградовой, Н.В. Гинали, О.З. Топольницкого. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - С. 154-155.
9. Терапевтическая стоматология детского возраста / Хоменко Л.А., Чайковский Ю.Б., Савичук А.В. [и др.]; под ред. Л.А. Хоменко. - К.: Книга плюс, 2007. - С. 7 - 29.
10. Фториды и гигиена полости рта: Доклад Комитета экспертов ВОЗ по гигиене полости рта и использованию фторидов. - Женева, 1995. -52 с.
11. Хоменко Л.О. Стоматологічне здоров'я дітей України,
реальність, перспектива / Л.О. Хоменко // Науковий вісник Національного медичного університету імені О.О. Богомольця: наук.-практ. конф.
["Стоматологічне здоров'я - дітям України"], 28-29 верес. 2007 р. - К.,
2007. - С. 11-14.
12. Dankost [Електронний ресурс]. Режим доступу:
http ://dankost.dk/english/
13. Risk factors for dental caries in young children: a systematic review of the literature [Harris R., Nicoll A.D., Adair P.M., Pine C.M. ]// Community Dent. Health. - 2004. - Vol. 21 (Suppl.). - Р. 71-85.
14. Tarsitano B.F. The Pregnant Dental Patient: Evaluation and Management / Tarsitano B.F., Rollings R.E. // General Dentistry. - 1993. - May-June. - P. 226-231.
Захворюваність на карієс зубів у дітей залишається в центрі уваги стоматологічної науки і практичної медицини, незважаючи на наявність потужного арсеналу засобів і методів його масової та індивідуальної профілактики [1, 4, 6, 10, 12]. Висока поширеність карієсу зубів спонукала ВООЗ включити цю хворобу до 6 хвороб сучасності, профілактика яких є найактуальнішим завданням медичної науки [10]. Каріозні ураження тимчасових зубів діагностуються вже у дітей віком 1-1,5 року. Поширеність карієсу тимчасових зубів серед 3-річних дітей різних населених пунктів України становить від 9,05 до 58,00%, його
інтенсивність коливається в межах 0,77 - 2,48 [3]. Реалізація державної системи заходів щодо охорони здоров’я населення скерована передусім на антенатальну профілактику захворювань, у тому числі стоматологічних, на формування і розвиток здорової дитини1 [4]. Антенатальна профілактика карієсу зубів, крім засобів і методів, що сприяють нормальному розвитку зубів у антенатальний період, передбачає ще й виявлення чинників, що шкідливо діють під час вагітності на розвиток плоду. Виявлено понад 100 етіологічних чинників, які призводять до формування дефектів емалі [6]; від 54 [1] до 106 чинників ризику, які впливають на розвиток карієсу тимчасових зубів у дітей до 6 років [12].
Ураховуючи викладене, метою нашої роботи було вивчення сили впливу чинників ризику, що діють у період закладки та мінералізації тимчасових зубів на стан зубів дітей 2-річного віку.
Матеріал і методи дослідження. Ми провели спостереження 63 жінок протягом вагітності по триместрах і народжених ними дітей до 2-річного віку. Усі жінки були активного фертильного віку, ідентичні за освітою, соціальним становищем, характером харчування .
На кожну вагітну жінку заповнювали «Карту стоматологічного огляду пари вагітна жінка - дитина», опрацьовану на кафедрі дитячої
1 Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною до 3-х років вирізняє комплексний підхід до забезпечення прав дитини при здійсненні догляду за нею. Ґрунтується на концепції інтегрованого підходу медичної допомоги дітям раннього віку, рекомендований ВООЗ, яка передбачає пріоритетність профілактичних заходів при здійсненні медичного догляду за дитиною.
2 Тривалість вагітності в жінки дорівнює, в середньому, 270-275 дням.
3 На основі особливостей перебігу вагітності та розвитку плоду виділяють 3 періоди -триместри. Першим триместром вагітності вважається проміжок часу від зачаття до кінця 14 тижня вагітності (фертилізаційний вік) або до кінця 16 тижня (гестаційний вік). Другим триместром вагітності вважається проміжок часу від початку 15 тижня вагітності (фертилізаційний вік) або 17 тижня (гестаційний вік) до кінця 29 тижня вагітності (фертилізаційний вік) або 31 тижня (гестаційний вік) відповідно. Слід зазначити, що в іноземній літературі другим триместром вважається період із 13 по 28 тиждень [14]. Третім триместром вагітності вважається проміжок часу від початку 30 тижня вагітності (фертилізаційний вік) або 31 тижня (гестаційний вік) до пологів [6].
4 Витрати на харчування в сім’ї складають від 1 000 до 5 000 грн. на людину.
терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Приватного вищого навчального закладу «Київський медичний університет УАНМ», яка складалася із загальних відомостей, даних про перебіг вагітності матері, які отримували з даних «Обмінної карти пологового будинку, пологового відділення лікарні» (форма № 113/о), про фізичний розвиток дитини, перенесені та супутні хвороби, характер вигодовування - з «Історії розвитку дитини» (форма № 112/о), результатів дослідження стоматологічного статусу - з «Медичних карт
стоматологічного хворого» (форма № 043/о). Аналіз захворюваності вагітних проводили за Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду (2007 р.). З метою оцінки стоматологічного статусу дітей 2 років ми визначали поширеність та інтенсивність карієсу тимчасових зубів.
Оцінка фактичного харчування вагітних жінок здійснена анкетно-опитувальним методом (це метод "добового відтворення" раціонів харчування з використанням муляжів продуктів і страв) у І триместрі. Фактичне харчування вивчали за допомогою 24-годинного запису харчування протягом 7 днів. Конверсування харчових речовин у харчові інгредієнти проводили з використанням комп'ютерної програми «Dankost», що розроблена центрами харчування Данії та Росії та рекомендована ВООЗ [12]. Нутрієнтні дефіцити в харчуванні вагітних жінок установлювали шляхом порівняння результатів аналізу хімічного складу фактичних раціонів харчування з нормами фізіологічних потреб населення в основних харчових речовинах та енергії [4].
Інформацію про психологічний статус вагітної жінки визначали методом тестування за Г.Ю.Айзенком [6]. Психологічне тестування вагітних жінок відбувалася за показниками за шкалами «нейротизму-психотизму» і «екстраверсії-інтроверсії».
Результати дослідження та їх обговорення
Серед антенатальних чинників ризику виникнення карієсу тимчасових зубів було вивчено такі: вік вагітної жінки, порядковий номер вагітності, перебіг вагітності, кількість класів хвороб у вагітної, ураженість карієсом зубів у вагітної, перебіг пологів, характер харчування вагітної жінки, вживання харчових добавок, психоемоційний стан. З метою вивчення зв’язків, що впливають під час вагітності на внутрішньоутробний розвиток плоду, нами встановлений кореляційний аналіз показників5 63 вагітних жінок із показниками інтенсивності карієсу тимчасових зубів у їхніх 2-річних дітей (табл. 1).
Вік вагітних жінок на первинному обстеженні (перший триместр) у середньому складав 23,43±5,26 роки. Із загальної кількості жінок 22 були первістками (34,92%), 41 жінка повторно народила дитину (65,08%), серед яких 4 матері (6,35%) були пізнього фертильного віку (35-47 років). Здоровими виявилися 2 вагітні жінки (3,18%), один клас хвороб за МКХ-10 виявлений у 20 жінок (31,74%), два класи хвороб - у 31 жінки (49,21%), три класи хвороб - у 10 (15,87%). Фізіологічний перебіг вагітності був виявлений у 34 жінок (53,97%), патологічний - у 29 жінок (46,03%). Серед обстежених жінок 39 (61,91%) народили самостійно через природні родові шляхи і мали фізіологічні пологи, 24 породіллі (38,09%) мали патологічні пологи або були розроджені шляхом кесарівого розтину за акушерськими показаннями.
Аналіз отриманих результатів свідчить, що за статтю діти, які були народжені цими матерями, розподілялися таким чином: 31 дитина (49,21%) належала до чоловічої статі, 32 (50,79%) - до жіночої. Поширеність карієсу тимчасових зубів серед дітей при досягненні ними 2 років складає 73,02%. Діти з інтактними зубами становлять лише 26,98%. Показник поширеності у хлопчиків дещо вищий (приблизно на 2,31%), ніж у дівчаток, але ця
5 Кількісні зміни двох показників були проаналізовані на нормальність розподілу за допомогою тесту Колмогорова-Смирнова.
різниця невірогідна. При аналізі інтенсивності карієсу тимчасових зубів з’ясовано, що середнє значення кпз=2,27±2,27.
Було виявлено, що між інтенсивністю карієсу тимчасових зубів у дітей 2 років спостерігалися кореляційні зв'язки слабкої сили між віком вагітної жінки (г=-0,168), перебігом вагітності (гь= 0,158), перебігом пологів (rb=0,167), інтенсивністю карієсу зубів у вагітних жінок (перший триместр вагітності, г=-0,164), що не показали статистичної значимості (р>0,05).
Таблиця
~r f* • U U t * • • ^ • • • • •
Кореляційний зв’язок інтенсивності карієсу тимчасових зубів ^ із чинниками ризику під час вагітності
№ Чинники ризику при вагітності Кількісний показник чинника Вид кореляційного зв’язку Сила кореляційного зв’язку Статистична значимість, р Коефіцієнт детермінаці ї, R2
1 Вік вагітної жінки 23,43±5,260 Pearson r=-0,168** р=0,189 0,028
2 Порядковий номер6 7 8 Biserial rb= -0,090 р=0,485
3 Перебіг вагітності Biserial rb= 0,158** p=0,217
4 8 Класи хвороб Spearman's rho=0,549**** р=0,000*
5 КПВз 8,87±4,24 Pearson r=-0,164** р=0,198 0,027
6 Індекс DI-S 2,20±0,60 Pearson r=0,473*** р=0,000* 0,224
7 Харчовий раціон9 Biserial rb=0,520**** р=0,000*
8 Частка жиру в раціоні Pearson r=0,595**** р=0,000* 0,354
9 Кратність уживання консервантів 8,83±4,57 Pearson r=0,584**** р=0,000* 0,341
10 Шкала «нейротизм-психотизм» 14,81±5,47 Pearson r=0,134** р=0,295 0,018
11 Шкала «екстраверсії-інтроверсії» 11,60±7,19 Pearson r=0,229** р=0,071 0,052
12 Перебіг пологів10 Biserial rb=0,167** р=0,191
Примітка: * - статистично значущі результати (р<0,05); ** - кореляційний зв’язок слабкої сили; ***
кореляційний зв'язок середньої сили, **** - сильний кореляційний зв'язок.
6 перша, повторна
7
фізіологічна, з ускладненнями
8 здорова, один клас хвороб, два класи хвороб, три класи хвороб
9 збалансований, незбалансований
10 фізіологічні, патологічні
За результатами кореляційного аналізу між двома чинниками -інтенсивністю карієсу тимчасових зубів у дітей 2 років і кількістю класів хвороб у вагітної жінки спостерігався позитивний сильний Spearman's кореляційний зв'язок (rho=0,549), що показав статистичну значимість (р=0,000; р<0,05).
Цікавим виявився результат вивчення кореляційного зв'язку між індексом гігієни DI-S у вагітної жінки і показником кпз у 2-річної дитини: позитивний Pearson кореляційний зв'язок середньої сили (r=0,473), що показав статистичну значимість (р=0,000; р<0,05). Коефіцієнт детермінації (R ) дорівнює 0,224. Якість гігієни порожнини рота у вагітної жінки на 22,4% пояснює мінливість (дисперсію) показника інтенсивності карієсу тимчасових зубів у її 2-річної дитини.
Активним чинником, що може мати небажаний вплив на формування і розвиток зубів майбутньої дитини, є збалансованість харчування. Аналіз хімічного складу раціонів харчування обстежених вагітних жінок11 показав, що в І триместрі вагітності калорійність раціону вагітної складала 1759,9 ккал/добу при нормі 2600 ккал енергетичної цінності добових раціонів для жінок віком 18-29 років. Наведені дані свідчать про те, що вагітні жінки, у яких енергетичні процеси відбуваються інтенсивніше, вживали їжу, калорійність якої значно нижча фізіологічних потреб для невагітних жінок цієї ж вікової категорії. При вивченні збалансованості їжі за вмістом основних поживних речовин з’ясовано, що в раціонах обстежених нами жінок ці показники становили: білків — 11,46%, жирів — 32,03%, вуглеводів — 52,48%, що не відповідає енергетичним квотам білків, жирів і вуглеводів при збалансованому харчовому раціоні (відповідно 11; 25 і 64%). Наведені дані свідчать про те, що енергетична цінність раціонів за квотою білків була найближча до рекомендованих величин, за квотою жирів — надлишковою, а
11 За результатами комп’ютерної програми.
за квотою вуглеводів була нижчою за фізіологічні потреби невагітних жінок відповідного віку.
Аналіз хімічного складу раціонів харчування обстежених вагітних жінок показав, що лише у 29 жінок (46,03%) їхня їжа збалансована за вмістом основних поживних речовин, у 34 була незбалансована (53,97%). За результатами кореляційного аналізу між двома чинниками - інтенсивністю карієсу тимчасових зубів у дітей 2 років та збалансованістю харчового раціону вагітних жінок (збалансований, незбалансований) спостерігається позитивний сильний Biserial кореляційний зв'язок (гь=0,520), що показав статистичну значимість (р=0,000; р<0,05).
При вивченні кореляційної залежності12 між часткою жирів у харчуванні вагітної жінки в І триместрі та інтенсивністю карієсу тимчасових зубів у дітей 2 років спостерігався позитивний сильний Pearson кореляційний зв'язок (r=0,595), що показав статистичну значимість (р=0,000; р<0,05). Коефіцієнт детермінації (R) дорівнює 0,354. Частка жирів у харчуванні вагітної жінки на 35,4% пояснює мінливість (дисперсію) показника кпз у її 2-річної дитини. При вивченні фактичного харчування було виявлено, що в середньому вагітні жінки вживають продукти, які містять консерванти, 8,83±4,57 разів за тиждень. Був виявлений позитивний сильний Pearson кореляційний зв'язок (r=0,584) між двома чинниками - інтенсивністю карієсу тимчасових зубів у дітей 2 років і кратністю вживання консервантів у харчуванні вагітної жінки, який показав статистичну значимість (р=0,000; р<0,05). Коефіцієнт детермінації (R2) дорівнює 0,341. Кратність уживання консервантів у харчуванні вагітної жінки на 34,1% пояснює мінливість (дисперсію) показника кпз у її 2-річної дитини.
Психологічне тестування вагітних жінок у І триместрі дало відповідні результати. Дослідження показників за шкалою нейротизму (один із основних базисних параметрів індивідуальності) виявило емоційну
12 кількісні зміни показників були проаналізовані на нормальність розподілу за допомогою тесту Колмогорова-Смірнова
стабільність за критерієм «психотизм» (0-14 балів) у 25 вагітних жінок (39,68%); емоційну лабільність за критерієм нейротизм (15 балів і більше) - у 38 жінок (60,32%). Дослідження показників за шкалою «нейротизм-психотизм» виявило більше значення (18,55±2,79 балів) у жінок із першою вагітністю, ніж із повторною (12,80±5,52; р>0,05), тобто для первісток характерніший нейротизм, а для жінок, які завагітніли повторно, -«психотизм».
Дослідженням показників за шкалою «екстраверсії-інтроверсії» серед вагітних було встановлено, що 28 жінок є (11-24 б.) екстравертами (44,44%), 35 (0-11 б.) - інтровертами (55,56%). При першій і повторній вагітностях відрізняються значення показників за цією шкалою. Так, для першої вагітності характерніша екстраверсія (13,50±8,06), а для повторної -інтроверсія (10,59±6,55, р>0,05). При першій вагітності між рисами «нейротизм-психотизм» і «екстраверсія-інтроверсія» спостерігається
позитивний Pearson кореляційний зв'язок слабої сили (r=0,269), при повторній вагітності - негативний (r=-0,274).
Також було виявлено, що в жінок із фізіологічним перебігом вагітності за шкалою нейротизму статистично значущі нижчі бали (12,50±5,63, р<0,05), що свідчить про емоційну стійкість жінок. У жінок із патологічним перебігом вагітності виявлено переважання матерів зі слабким типом нервової діяльності, статистично значущі високі значення цифри нейротизму (17,52±3,84, р<0,05) - емоційної лабільності.
Проведений кореляційний аналіз між кількісними ознаками: балами «екстраверсії-інтроверсії» (11,60±7,19) та індексом інтенсивності карієсу тимчасових зубів у дітей 2 років показав позитивний Pearson кореляційний зв'язок слабкої сили (r=0,229) і не був статистично значущим (р=0,071,
-у
р>0,05). Коефіцієнт детермінації R дорівнював 0,052. Риси «екстраверсії-інтроверсії» у вагітної жінки лише на 5,2% пояснюють мінливість (дисперсію) показника кпз у її 2-річної дитини.
За результатами кореляційного аналізу між балами «психотизму-нейротизму» (14,81±5,47) та інтенсивністю карієсу тимчасових зубів у дітей 2 років спостерігається позитивний Pearson кореляційний зв'язок слабкої сили (r=0,134), що не показав статистичної значимості (р=0,295, р>0,05). Коефіцієнт детермінації R дорівнював 0,018. Риси «психотизму-нейротизму» у вагітної жінки лише на 1,8% пояснюють мінливість (дисперсію) показника кпз у її 2-річної дитини.
Отже, результати психологічного тестування продемонстрували переважання вагітних жінок зі слабким типом нервової діяльності, емоційну нестійкість у жінок при першій вагітності та за патологічного її перебігу. При високих значеннях нейротизму (емоційної лабільності) поріг чутливості до дії стресових чинників нижчий. Загалом переважання в жінок, які вперше вагітні, та із патологічним перебігом вагітності слабкого типу нервової діяльності, підвищені показники базального нейротизму і кореляційного зв'язку слабкої сили свідчать про необхідність роботи з вагітними жінками психологів і психотерапевтів. Такі чинники ризику як стан гігієни порожнини рота вагітної (незадовільний), кількість класів хвороб (2 і більше), збалансованість харчового раціону (незбалансованість харчового раціону, зростання частки жирів у раціоні, значна кратність уживання продуктів із консервантами) при народженні дитини створюють умови для розвитку карієсу тимчасових зубів у дітей, спричиняючи необхідність проведення профілактичних заходів у антенатальний період.
