CC BY
66
Кутасевич Я.Ф. и соавт. ЧЕРНЫЙ АКАНТОЗ КАК ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ РАКЕ..
УДК 616.5-006.39-006.6
Черный акантоз как паранеопластический синдром при
раке желудка
Кутасевич Я.Ф., Маштакова И.А., Олейник К.Г.
ГУ «Институт дерматологии и венерологии АМН Украины», Харьков
ЧОРНИЙ АКАНТОЗ ЯК ПАРАНЕОПЛАС-ТИЧНИЙ СИНДРОМ ПРИ РАКУ ШЛУНКА Кутасевич Я.Ф., Маштакова 1.О., Олш-ник К.Г.
Наведено випадок чорного акантозу як паранеоплас-тичного синдрому. Пщкреслено, що паранеопластич-н синдроми важливо знати лiкарям ycix спе^альнос-тей, оскiльки новоутворення рiзних локалiзацiй на певних етапах можуть виявлятися неспецифiчними шкiрними ознаками, що помилково трактуються як самостiйнi захворювання.
BLACK ACANTHOSIS AS PARANEOPLASTIC SYNDROME UNDER STOMACH CARCINOMA
Kutasevych Ya. F., Mashtakova I.O., Oliynyk K.G.
The case of black acanthosis as a paraneoplastic syndrome has been presented. It should be noted that paraneoplastic syndromes are important for knowing to doctors of all specialties as neoplasms of various localizations at their certain stages can be brought out by nonspecific dermal manifestations which are by mistake treated as independent diseases.
Согласно данным статистики, рак желудка (РЖ) по заболеваемости и смертности в экономически развитых странах занимает третье место среди представителей обоих полов. Ежегодно регистрируется 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет более 11 % от всех злокачественных новообразований.
Основная причина высокой летальности при злокачественных опухолях - поздняя диагностика, которая нередко связана с отсутствием преемственности специалистов различных областей медицины.
Так называемыми «помощниками» в выявлении онкологической патологии являются пара-неопластические синдромы (ПНС). ПНС - это нарушения, вызванные опухолевым процессом и проявившиеся на расстоянии от опухоли и ее метастазов; наблюдается примерно у 4-60 % больных злокачественными новообразованиями. Паранеопластические проявления часто локализуются на коже; из них наиболее клинически значимы:
- черный акантоз;
- кольцевидная центробежная эритема Дарье;
- герпетиформный дерматит Дюринга;
- почесуха взрослых;
- кожный зуд;
- узловая эритема;
- панникулит Вебера-Крисчена .
Классическим ПНС с кожными проявлениями считается черный акантоз (ЧА). ЧА - ПНС, который чаще возникает у лиц старше 40 лет и в 60-100 % случаев указывает на рак пищеварительного тракта. Почти у 30 % больных дерматоз предшествует клиническим признакам рака.
Пигментно-сосочковая дистрофия кожи (черный акантоз) относится к редким заболеваниям неизвестной этиологии, сложным патогенезом; имеется связь с нарушениями функции эндок-ринно-вегетативного аппарата. Клиника ЧА впервые была описана в 1890 г. Поллицером и Яновским, которые указывали, что клиническая картина данного заболевания характеризуется наличием двух постоянных признаков:
- гиперпигментация кожных покровов, которая бывает разнообразной - от грязно-красного, желтовато-бурого до черного, часто локализующаяся в области подмышечных впадин, шеи, половых органов, паховых складок;
3-4 (11)' 2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
ОБМЕН ОПЫТОМ
- усиление рельефного рисунка кожи, которое выражено неравномерно - от слегка подчеркнутого до значительной степени напоминая по виду «щетку для вытирания перьев»; в более развитых случаях - до папиллярных разрастаний различной величины.
Так, например, П.С. Григорьев у наблюдаемой им больной описал такие элементы высотой до 5 см. Великанов отмечал, что изменение кожного рельефа и гиперпигментация могут развиваться одновременно, а Иордан указывал, что пигментация на многие годы появляется раньше усиления рельефа кожи [1].
Изменение цвета слизистых оболочек у больных пигментно-сосочковой дистрофией кожи наблюдали Годар, П.С. Григорьев в 60 % случаев. Эти изменения характеризуются шероховатыми, местами покрытыми нежными грануляциями, иногда - сосочковыми разрастаниями, папилломатозом. У больных при ЧА описанные изменения - не только на слизистой оболочки рта, зева, но и гортани, влагалища, пищевода, прямой кишки и в почечных лоханках.
К этим двум признакам очень часто присоединяется и третий - разлитое утолщение кожи, зависящее от гиперкератоза, резче всего выраженное обычно на ладонях и подошвах; изредка встречается и ограниченный гиперкератоз в форме кожных рогов, вследствие чего кожа на пораженных участках представляется шероховатой, жесткой и чрезвычайно сухой.
Волосы вовлекаются приблизительно в 1/4 всех случаев; они становятся сухими, истонченными, ломкими; очень редко наблюдается, наоборот, усиленный их рост. Ногти поражаются примерно у 20 % больных, чаще всего становятся хрупкими. Больные предъявляют жалобы на:
- парестезию, чувство сухости, стягивания;
- зуд, порой интенсивный;
- боли при жевании, глотании [2].
Различают две формы ЧА:
- юношескую, при которой начало болезни - с рождения или в раннем детстве, или ко времени половой зрелости;
- позднюю, при которой болезнь развивается после наступления половой зрелости.
ЧА встречается приблизительно одинаково часто у обоих полов. Юношеские формы ЧА обычно отличаются доброкачественностью, протекают длительно и сравнительно мало отражаются на общем состоянии больного. Доброкачественная форма папиллярно-пигментной
сосочковой дистрофии иногда сопровождается врожденными заболеваниями и дефектами:
- ихтиозом;
- синдромом Мишера;
- различными невусами;
- врожденной параплегией;
- аортальными и сердечными аномалиями;
- дефектами со стороны глаз и другими эмб-риопатиями.
У взрослых заболевание часто предшествует или сопутствует аденокарциноме желудка и кишечника. Кожные изменения считают результатом раздражения симпатических узлов и надпочечников вследствие рака абдоминальных органов, которые при этом могут протекать скрыто и неясно [3].
Гистологически для ЧА характерны:
- гиперкератоз;
- акантоз;
- отёк шиповатого слоя;
- скопление меланина во всех слоях кожи;
- расширение сосудов дермы с увеличением капилляров в сосочковом слое;
- умеренно выраженные периваскулярные инфильтраты.
Учитывая редкость черного акантоза, мы считаем целесообразным описать случай этого дерматоза из нашей практики.
Под нашим наблюдением находилась больная К., 44 лет, поступившая с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, сухость кожи, интенсивный зуд, жжение, выпадение волос. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта отсутствовали.
Женщина страдала более двух лет; амбулаторное лечение по поводу нейродермита, папилломатоза оказалось безуспешным. Патологический кожный процесс прогрессировал, в связи с чем больная была направлена в клинику ГУ «Институт дерматологии и венерологии АМН Украины».
При поступлении патологический кожный процесс носил универсальный характер. Кожные покровы были гиперпигментированы, особенно в области лба, шеи, подмышечных впадин, пахово-бедренных, межягодичных складках, коленных и локтевых сгибах, тыльной поверхности кистей и стоп. Обращало на себя внимание выраженная сухость кожных покровов, а также плотность кожи, усиленный рельеф, множество папилломатозных разрастаний высотой до 3 мм. Отмечался выраженный гиперкератоз ладоней и подошв, волосы - сухие, истонченные; все ногтевые пластинки дистрофичны. Слизистые оболочки полости рта также гиперпигментированы.
При обследовании:
- в клиническом анализе крови - гипохромная анемия, эозинофилия, ускорение СОЭ:
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 (11)' 2008
Кутасевич Я.Ф. и соавт. ЧЕРНЫЙ АКАНТОЗ КАК ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИИ СИНДРОМ ПРИ РАКЕ...
1) гемоглобин - 105 г/л;
2) эритроциты - 4,0-1012/л;
3) цветовой показатель - 0,8;
4) эозинофилы - 11 %;
5) СОЭ - 34 мм/ч;
- клинический анализ мочи, биохимические показатели - в пределах нормы.
Гистологически: акантоз, гиперкератоз - массивный, рыхлый, выраженный папилломатоз. Зернистый слой лишь местами представлен одним слоем клеток, в шиповатом слое - вакуольная дистрофия; количество меланоцитов увеличено. Незначительный отек сосочкового слоя; количество сосудов увеличено, их просветы зияют, стенки фиброзирова-ны и окружены скудным инфильтратом. Волосяные фолликулы гипотрофированы (Рис. 1).
Рисунок 1. Гистологический препарат больной пигментно-сосочковой дистрофией кожи (черным акантозом)
ЛИТЕРАТУРА
1. Дифференциальная диагностика кожных
болезней: Руковод. для врачей / Под ред. Б.А. Беренбейна, А.А. Студницина. - М.: Медицина, 1989. - 672 с.
2. Потоцкий И.И. Справочник дерматовенеро-
При обследовании органов малого таза с помощью ультразвукового исследования было выявлено увеличение придатков матки, больше справа, и обнаружен экссудат. Больная от дальнейшего обследования отказывалась, однако по нашему настоянию было проведено обследование желудочно-кишечного тракта (фиброгастроскопия), при котором был выявлен рак желудка, в связи с чем больная была направлена в ХОКОД для уточнения диагноза и лечения.
Как показал приведенный пример, углубленное обследование еще раз подтвердило то, что этот редкий дерматоз является паранеопласти-ческим, в связи с чем необходимо тщательное, настойчивое обследование этой категории больных.
В заключении хотелось бы отметить, что знать ПНС важно для врачей всех специальностей, поскольку новообразования различных локализаций на определенных этапах могут проявляться неспецифическими признаками, ошибочно трактуемыми, как самостоятельные заболевания. В результате пациент получает неадекватное лечение, а онкологический поиск задерживается, что ведет к запоздалому распознаванию опухоли и снижению процента выживаемости онкологических больных.
лога. - К.: Здоров'я, 1985. - 224 с.
3. Попов Л.Х. Синтетическая дерматология.
- София: Медицина и физкультура, 1961.
- 308 с.
3-4 (11)' 2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
