CC BY
284
46
Вестник хирургии Казахстана №4, 2012
УДК 616-001.31 З. У.Доспанбетова
ГККП ССМП п/с №4 врач БИТ бригады.
Черепно-мозговая травма
Аннотация
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждение костей черепа или мягких тканей. Различают легкую, средней степени тяжести и тяжелую ЧМТ. Также различают изолированную и сочетанную (с повреждением других органов). ЧМТ делят на закрытую и открытую (с повреждением кожных покровов, апоневроз, костную ткань или более глубоко лежащие ткани).
Клинически делятся на 1) сотрясение головного мозга (тошнота, рвота, головная боль, бледность кожи, специфические симптомы - потеря сознания) 2) ушиб головного мозга; 3) сдавливание головного мозга; 4) диффузное аксональное поражение.
Нарушение сознания - оглушение, сопор, кома указывает на тяжесть ЧМТ. При поступлении в стационар проводят обследование: 1) клиническое; 2) рентгенография черепа; 3) компьютерная томография;
Лечение сводится к защите от внутричерепного давления и гипоксии. Прогноз зависит от характера и тяжести травмы.
Ключевые слова: ликвор, сотрясение головного мозга, ушиб ГМ, сдавление ГМ, гематома, оглушение, сопор, кома, рентгенография, компьютерная томография, внутричерепное давление, гипоксия.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.
По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ[1]. Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы[2]. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13—15 баллов, среднетяжёлая — в 9—12, тяжёлая — в 3—8[3][4][5].
Также различают изолированную, сочетанную (травма сопровождается повреждением других органов) и комбинированную (на организм действуют различные травмирующие факторы) ЧМТ
ЧМТ разделяют на закрытую и открытую. При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. При этом, если повреждена твёрдая мозговая оболочка, то открытую рану считают проникающей. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа. При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.
Клинические формы ЧМТ
Сотрясение головного мозга — травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьёзного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Неспецифические симптомы — тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.
По стапени тяжести: ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени; сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба); диффузное аксональное повреждение.
Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксо-нальное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавле-нием гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.
Нарушение сознания — оглушение, сопор, кома указывают на наличие черепно-мозговой травмы и ее тяжесть.
Поражение черепных нервов, указывают на сдавление и ушиб головного мозга.
Очаговые поражения мозга говорят о повреждении определенной области головного мозга, бывают при ушибе, сдавлении головного мозга.
Стволовые симптомы являются признаком сдавления и ушиба головного мозга.
Менингеальные симптомы — их наличие указывает на наличие ушиба головного мозга, либо субарахноидального кровоизлияния. Спустя несколько дней после травмы, могут быть признаком развившегося менингита.
Лечение черепно мозговых травм
можно разделить на 2 этапа. Этап оказания первой медицинской помощи и этап оказания квалифицированной медицинской помощи в стационаре.
При наличии эпизода с потерей сознания больной независимо от его текущего состояния нуждается в транспортировке в стационар. Это обусловлено высоким потенциальным риском развития тяжелых опасных для жизни осложнений.
После поступления в стационар больному проводится клиническое обследование, собирается при возможности анамнез, уточняется у него или у сопровождающих характер травмы. Затем выполняется комплекс диагностических мероприятий направленных на проверку целостности костного каркаса черепа и наличия внутричерепных гематом и других повреждений тканей мозга.
Простейшим методом диагностики является рентгенография черепа, однако в связи с особенностями метода эффективность подобного её относительно не велика даже с использованием специальных укладок, примерно 20-30 % площади костей черепа остаются недоступными для оценки их целостности. Так же данный метод не позволяет оценить состояние тканей мозга. Методом выбора при данном виде травм является компьютерная томография. Данная методика позволяет получить изображение всех костей свода черепа, и оценить состояние головного мозга. Недостатком методики является дороговизна компьютерных томографов и как следствие их малая распространенность. Как правило подобные аппараты имеют только относительно крупные клиники.
В Казахстане как правило пострадавшие поступившие первично с ЧМТ исследуются с помощью методов рентгенографии, и уже в тех случаях когда данная методика не дает клинически значимого результата больные направляются на КТ.
После того как в ходе обследования устанавливается тип черепно-мозговой травмы, врач травматолог принимает решение о тактике лечения пациента. Методики и схемы терапии отличаются в зависимости от типа травмы, но в целом пре-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
47
следуют одинаковые цели.
Главной целью является предотвращение поражения тканей головного мозга, и как следствие поддержание нормального внутричерепного давления и защита коры головного мозга от гипоксии. В некоторых случаях для этого выполняются трепанации с целью дренирования внутричерепных гематом. При отсутствии кровотечения в полость черепа больные ведутся как правило на консервативной терапии.
Прогноз заболевания во многом зависит от характера и тяжести травмы. При легких травмах прогноз условно благоприятный, в некоторых случаях происходит полное выздоровление без медицинской помощи. При тяжелых повреждениях прогноз неблагоприятный, без немедленной адекватной медицинской помощи больной умирает.
Существуют случаи, когда даже при серьезных черепно-мозговых травмах врачам удавалось спасти пациентов. Большое значение имеет помощь и лечение на догоспитальном этапе. Все больные с ЧМТ доставляются в стационар.
Тужырым
З. У.Доспанбетова
К,К,К,К МЖЖС №4 цосалцы станциясы, БИТ бригада дэргер:
Бас сYйек-ми зацымы (БСЗ) - деген/м/'з бас сYйек немесе жумсац тiндердiн зацымдалуы. Эдетте БСЗ-нын жец'л, орташа жэне ауыр ауыртпалыц денгейiн ажыратады. Сондай-ацжекеленген, Yйлестiрiлген формалары ажыратылады (взге де мYшелердiн зацымдалуы байцалады). БСЗ жабыцжэне ашыц формалы деп бвл/'нед/' (тер, апоневроз, сYйек т/'ндер/' мен терен орналасцан тiндердiн жарацаты).
Клиникалыц тургыдан БЗС:
Бас ми шайцалуы: жYрек айнушылыц, цусу, бас ауруы, тер цуцылдыгы, естен тану сектд/' белглер бас ми шайцалуына тэн белг лер болып табылады.
Бас ми мYшесiн согып алу;
Бас миынын цысылуы;
Мидын диффузиялыц-аксоналды жарацаты деп бвл/'нед/'
Естiн бYлiнуi - дыбыс цатандануы, естен айырылып
;алушылы;, элазд/'к, кома барлыгы да БСЗ ауыртпалыгына мецзейд/'.
Нау;ас стационарга mYCKeH кезде келесдей тексеруден emedi:
Клиникалы;;
Бас сYйектi рентген сэулеа ар;ылы суретке mYcipy (рентгенография жасау)
Компьтерл1к томография.
Емн/'ц басты ма;саты: нау;асты бас cYйек ;ысымынан, гипоксиядан са;тау.
Болжам жара;ат сипаты мен ауыртпалыгына байланы-сты.
Summary
Z.U.Dospanbetova
SSMO EMSS sub-centre No. 4 TIT team doctor.
Craniocerebral trauma (CT) - affection of skull bones or soft tissues. It is distinguished mild, medium and heavy CT severity. Also there are isolated and concomitant injuries (other organs are affected also).
CT is divided into close and open form (affection of skin integument, aponeurosis, bony tissue and deep-seated tissues).
Clinically CT is divided into:
Concussion of the brain: nausea, vomit, headache, skin pallor, faintness are specific symptoms.
Brain contusion.
Brain compression.
Diffuse axonal injury.
Impairment of consciousness - stupefaction, sopor, coma show CT severity.
Admitting conducted following examinations:
Clinical;
Craniography;
Computerized tomography.
The treatment come to:
intracranial pressure and hypoxia protection. Prognosis depends on injury characteristics and severity.
YRK 616-001.31
O.S. Seyidbeyov, G.F. Hasanova
Azerbayjan state advanced training institute for doctors Named after
Aziz Aliyev Clinical And Expertise Assessment Of Mandibular Fractures As A Result Of Blunt Object Impact
Conclusions:
Based on the research we had made following conclusions:
Knowing the mechanisms of mandibular fractures significantly simplify the choice of tactics and treatment methods, as well as helps during forensic-medical examination.
Clinically grounded description of the general and local condition of the patients at the moment of admission with mandibular fracture help to have and objective view on the gravity of health damage.
The length of the the hospital treatment of mandibular fracture depends less on the mechanism of the blunt trauma and rather more on fracture itself and its complications.
The maximum required duration of the hospital treatment is during multiple mandibular fractures, specifically one's coupled with combined trauma especially with complications.
The assessment of mandibular fractures is performed on the basis of morphologic and functional peculiarities of fractures, the study of establishment mechanisms and the character of damaging factor, location and the direction of the impacting force, as well as the intermediary and final outcomes of fractures [1,4,5,8]. it was determined in the clinical and forensic-medical practice that
mandibular fractures mostly appear as a result of the impact of blunt objects. This is determined by the factor that blunt objects cause different mechanical lesions: excoriasions, scratches, hematomas, wounds, injuries, tensions, lacerations, dislocations, cracks, fractures, etc. [6,7]. as it is known, one of the most complicated forms of lesions in stomotological and forensic-medical practive is the facial skeleton fractures, including mandibular — the only mobile bone of th facial skeleton. The peculiarities of the facial skeleton structure, as well as the wide range of blunt object impact mechanisms lead to the great variety of lesions.
According to our observations mandibular fractures form 65.4% of total facial bone fractures. Of all facial bones mandible is the least protected from external impact and, given its mobility, the mechanism of mandibular fracture formation to a greater extend is determined by the peculiarities of anatomic structure.
Over last several years the number of forensic-medical assessments of impact of mandibular fractures on to the level of damage to the health had increased.
Undoubtedly introduction to the medical pratice of modern diagnostics and treatment methods for mandibular damages, significantly impact the duration of temporary loss of ability to work and the results of rehabilitation. All of above suggest the elaboration
