CC BY
107
Петр УСТИНОВ
Чем бронхит коварней астмы
Почему-то так повелось, что у нас к бронхиальной астме люди относятся с уважением, считают ее заболеванием тяжелым и серьезным. А вот хронический бронхит (по научному - хроническая обструктивная болезнь легких) почтением не пользуется, его многие (особенно им болеющие) и за болезнь не признают - так, "кашель курильщика". Между тем дело обстоит с точностью до наоборот.
В чем же сходства и различия между бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)? (Заметим, что ХОБЛ — это и есть хронический бронхит.)
Похожи...
Похожи эти болезни своими проявлениями: кашлем и одышкой (удушьем). Хотя и эти симптомы имеют свои особенности.
При астме типичным проявлением служат приступы удушья, быстро возникающие и достаточно быстро проходящие после применения бронхорасширяющих средств или даже сами по себе. Кашель бывает в конце приступа, мокроты мало, она светлая, часто очень вязкая. Иногда встречается так называемый кашле-вой вариант бронхиальной астмы, когда приступов удушья нет, а беспокоит только кашель.
ХОБЛ начинается с кашля, чаще всего по утрам, который сопровождается отделением мокроты (светлой, а при обострении желтой или зеленоватой). До появления одышки при ХОБЛ могут пройти годы, и вначале она возникает только при физической нагрузке. Приступы удушья присоединяются в тяжелых стадиях заболевания, и тогда зачастую человеку с ХОБЛ приписывают диагноз “бронхиальная астма”.
.и непохожи
Различий между бронхиальной астмой и ХОБЛ значительно больше, чем сходства. Да и как же иначе — это разные заболевания. И прежде всего, они имеют разные причины: астма чаще всего связана с аллергией, а ХОБЛ вызывается длительным курением или ингаляционным воздействием других вредных веществ. Соответственно, бронхиальной астмой может заболеть человек в любом возрасте (хотя чаще она начинается в детстве или в молодости), а ХОБЛ — в среднем или пожилом, обычно после 20—30 лет курения.
Пожалуй, одно из главных различий, которое подчеркивается в названии статьи, заключается в особенностях течения этих болезней. Для астмы характерны приступы, которые обычно связаны с воздействием провоцирующих факторов: аллергенов, респираторных инфекций, стресса и других. Хотя приступы и обострения астмы могут быть довольно тяжелыми, они проходят почти бесследно. К тому же их можно предотвратить, если избегать контакта с провоцирующими факторами и правильно лечиться.
Повадки ХОБЛ куда коварнее: она начинается незаметно и, пока человек только кашляет по утрам (и обычно еще не лечится), успевает привести к значительному поражению бронхов и легких. Появление одышки говорит о выраженном су-
жении бронхов, которое полностью вылечить уже невозможно. Впоследствии присоединяются и обострения болезни, чаще на фоне респираторных инфекций или других неблагоприятных воздействий. Обострения ХОБЛ еще более усугубляют собой нарушения дыхания. Именно прогрессирующий и малообратимый характер поражения дыхательной системы составляет столь неприятный “портрет” ХОБЛ.
Корчуем корни зла
Еще одно, и коренное, отличие между ХОБЛ и астмой состоит в различном ответе на лечение. Появление глюкокортикостероидов (какие бы страхи и небылицы им ни сопутствовали) совершило революцию в лечении бронхиальной астмы. Если бронхорасширяющие препараты только временно “открывают” бронхи, то эффект гормональных ингаляторов действительно лечебный, он обусловлен подавлением воспаления в бронхах. Хотя эти лекарства не способны полностью вылечить астму, они дают человеку возможность чувствовать себя практически здоровым.
При ХОБЛ, как и при астме, имеется воспаление в дыхательных путях, но в нем участвуют другие клетки и вещества, и в результате такое воспаление оказывается менее чувствительным к глюкокортикостеро-
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2006/3
идам. Гормональные ингаляторы при ХОБЛ назначают в тяжелых стадиях заболевания, но и тогда их действие не столь выражено, как при астме. Таким образом, пока нет лекарств, вмешивающихся в механизмы прогрессирования ХОБЛ, и поэтому так актуален поиск средств, которые смогли бы оказывать противовоспалительное действие при этой болезни.
Определенные надежды медики связывают с антиоксидантами — веществами, нейтрализующими свободные радикалы. Свободные радикалы — это различные соединения кислорода (супероксид, пероксини-трит, перекись водорода), которые являются очень сильными окислителями. Они образуются в организме при воспалении лейкоцитами для того, чтобы, например, убить проникшие микробы. Однако эти радикалы повреждают и собственные клетки организма — подобные процессы играют значительную роль при ХОБЛ, особенно в периоды обострения.
Один из антиоксидантов — флуи-муцил — широко используется при легочных болезнях, но больше знаком нам как отхаркивающее средство. Однако в последние годы активно изучают другие механизмы дейст-
вия флуимуцила. Доказана способность флуимуцила уменьшать частоту обострений хронического бронхита, благоприятно влиять на функцию дыхания при тяжелых формах ХОБЛ. Оказалось также, что флуи-муцил может использоваться для профилактики респираторных вирусных инфекций и гриппа.
Подобное действие флуимуцила может объясняться его антиокси-дантной и противовоспалительной активностью. Чтобы проверить эту гипотезу, в Италии было проведено исследование эффективности флуи-муцила при обострении ХОБЛ и его влияния на такие показатели воспаления, как С-реактивный белок и интерлейкин-8.
Пациенты с обострением ХОБЛ (123 человека) были разделены на три группы, в которых в дополнение к обычной терапии назначали флуи-муцил в дозе 1200 или 600 мг в день или плацебо (пустышку). При обычном лечении концентрация С-реак-тивного белка в крови нормализовалась только у 19% пациентов, тогда как при лечении флуимуцилом в дозе 600 мг - у 52%, а в дозе 1200 мг -у 90%. Уровень интерлейкина-8 в крови уменьшился только в группе, принимавшей флуимуцил в дозе 1200 мг (при приеме флуимуцила в
дозе 600 мг этот показатель не изменился, а в группе плацебо — даже увеличился).
В обеих группах принимавших флуимуцил значительно больше пациентов отметили облегчение откашливания мокроты, чем в группе плацебо. При этом эффект двойной дозы флуимуцила был достоверно сильнее, равно как и в отношении уменьшения кашля. У пациентов, принимавших флуимуцил, произошло также небольшое, но достоверное улучшение функции внешнего дыхания по сравнению с группой плацебо (при приеме большей дозы оно развивалось быстрее). Лечение обеими дозами флуимуцила хорошо переносилось.
Результаты этого исследования подтвердили, что у больных с обострением ХОБЛ флуимуцил не только облегчает отхождение мокроты и уменьшает кашель, но и оказывает противовоспалительное действие, при этом доза флуимуцила 1200 мг/сут более эффективна, чем стандартная (600 мг/сут). Эти результаты особенно важны для такого коварного заболевания, как ХОБЛ, при котором пока отсутствуют высокоэффективные препараты, вмешивающиеся в его глубинные механизмы.
• Zambon
Г Представительство АО “Замбон Груп С.П.А.” (Италия) в России:
119002 Москва, Глазовский пер., д. 7, офис 17 Тел.: (495) 933-38-30, 933-38-32, факс: (495) 933-38-31, http://www.zambon.ni
