Частота выявления s. aureus, MRSA среди различных групп населения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Для эмпирической терапии инфекций кожи и мягких тканей можно рекомендовать фторхинолоны (оф-локсацин), аминогликозиды (амикацин), цефалоспо-рины III поколения (цефоперазон).

Библиографические ссылки

1. Гучев И. А., Сидоренко С. В., Французов В. Н. Рациональная антимикробная химиотерапия инфекции кожи и мягких тканей // Антибиотики и химиотерапия. 2003. Т. 48, № 10. С. 25-31.

2. Антибиотикотерапия при гнойных хирургических заболеваниях органов брюшной полости и мягких тканей / В. П. Сажин [и др.] // Хирургия : журнал им. Н. И. Пирогова. 2010. Т. 6. С. 4-9.

3. Файл Т. Диагностика и антимикробная терапия инфекций кожи и мягких тканей (лекция) // Клиниче-

ская микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. Т. 5, № 2. С. 119-125.

4. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации / под ред. В. С. Савельева. 2009.

5. Страчунский Л. С., Белькова Ю. А., Дех-нич А. В. Внебольничные MRS А - новая проблема антибиотикорезистентности // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. № 1. С. 32-6.

6. George Y. L. Molecular Pathogenesis of Staphylococcus aureus Infection // Pediatr Res. : Author manuscript; available in PMC. 2010. 65(5 Pt 2): 71R-77R.

7. Сommunity-acquared methicillin-resistant Staphylococcus aureus: community transmission, pathogenesis, and drug resistance. / T. Yamamoto, A. Nishiyama, T. Takano et al. // J. Infect. Chemother. 2010. 16. P. 225-254.

O. E. Khokhlova, A. I. Drobushevskaya, O. V. Teplyakova, O. V. Peryanova, Yu. S. Vinnik

ROLE OF & AUREUS, MRSA IN DEVELOPMENT OF INFECTIONS OF THE SKIN AND SOFT ISSUES

At the present stage of S. aureus was and still is one of the most important pathogens of skin and soft tissues infections. The effectiveness of treatment decreases due to staphylococcus infections, extensive in hospitals, being resistant to oxacillin/methicillin (MRSA), as well as the same extensive outside the hospitals. This paper presents the results of the study of microflora in infections of skin and soft tissue and the role of MRSA; development of schemes of empirical antibiotic therapy on the basis of date resistant to antibiotics leading pathogens.

Keywords: MRSA, infections of skin and soft tissue, microflora, resistant to antibiotics.

© XoxnoBa O. E., ,3po6ymeBCKafl A. H., TenraKOBa O. B., neptmoBa O. B., BHHHHK ro. C., 2011

УДК 616.981.25:796.071:371.71

О. Е. Хохлова, И. Т. Решетнева, О. В. Перьянова, О. Б. Завьялова ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ S. AUREUS, MRSA СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ*

Staphylococcus aureus является одним из важнейших возбудителей инфекций человека как внебольничных, так и нозокомиальных. При колонизации S. ашеш, а особенно MRSA, повышается риск развития гнойно-воспалительных заболеваний. В данном исследовании проводилось выявление колонизации S. aureus, MRSA среди спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, и среди студентов. Колонизация S. aureus среди спортсменов в 1,4 раза выше, чем среди студентов. Среди спортсменов наибольшая встречаемость S. aureus отмечается в возрастной группе 20-28 лет. Колонизация S. aureus у мужчин-спортсменов наблюдается в 2,6раза чаще, чем у женщин. У обследованных спортсменов колонизация MRSA не установлена; носительст-во MRSЕ выявлено у 1,9 % спортсменов и у 7,9 % студентов.

Ключевые слова: Staphylococcus aureus, MRSA, колонизация, спортсмены, студенты.

Около 40 % людей имеют в составе нормальной микрофлоры Staphylococcus aureus (далее - S. аureus) либо являются постоянными носителями на слизистых оболочках крыльев носа, коже подмышечных впадин и промежности, оставшуюся часть популяции относят к транзиторным и случайным (временным) носителям [1]. Клиническое значение колонизации S. аureus определяется возможностью переноса ста-

филококков с наружных кожных покровов и слизистых оболочек во внутреннюю среду организма хозяина с развитием широкого спектра заболеваний [2]. X аигеш' является одним из важнейших возбудителей инфекций человека как внебольничных, так и нозоко-миальных [3]. Это позволяет рассматривать стафило-ко кковое бактерионосительство как один из факторов риска развития гнойно-септических инфекций [4].

Работа выполнена при финансовой поддержке КГАУ «Красноярский краевой фонд поддержки научной и научно-технической деятельности».

Особую актуальность приобретает изучение роли метициллинрезистентных S. aureus (MRSA) в развитии нозокомиальных инфекций разной локализации, доля которых в этиологической структуре стафилококковых инфекций продолжает увеличиваться во всем мире и относится к одной из наиболее серьезных проблем современного здравоохранения [5]. Появление осложнений, вызванных MRSA, приводит к увеличению сроков госпитализации, показателей летальности, значительным экономическим потерям [6]. Со второй половины 1990-х появились S. aureus, устойчивость которых к антимикробным химиопрепаратам сформировалась вне стационаров (CA-MRSA). Практическое значение CA-MRSA определяется их повышенной вирулентностью, а также необходимостью пересматривать подходы к эмпирической терапии внебольничных инфекций [7].

Группами риска, с точки зрения колонизации вне-больничными штаммами MRSA, являются спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта. Это связано с контактом открытых участков кожи и возможным нарушением целостности кожных покровов во время занятия спортом. В группу риска входят также дети, находящиеся в организованных коллективах; наркоманы; гомосексуалисты; заключенные; служащие в армии и др. [8].

Распространение CA-MRSA представляет серьезную проблему и согласно существующим прогнозам их встречаемость будет прогрессивно увеличиваться, что необходимо учитывать при выборе терапии. Это свидетельствует о необходимости мониторинга встречаемости и распространением MRSA.

Целью работы явилось выявление колонизации S. aureus, MRSA среди спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, и среди студентов.

Задачи исследования состояли в следующем:

- выявление колонизации S. aureus, MRSA, MRSE на слизистых оболочках и коже спортсменов, занимающихся контактными видами спорта; слизистых оболочках студентов;

- установление корреляции между колонизацией S. aureus MRSA на слизистой носа и коже спортсменов, занимающихся контактными видами спорта.

Материалы и методы. Исследование было проведено в г. Красноярске в 2011 г. Обследовано 108 спортсменов, занимающихся контактными видами спорта: вольной борьбой (26), греко-римской борьбой (80), армрестлингом (2), в том числе женщин - 33, мужчин - 75. Также было обследовано 63 студента вуза, в том числе женщин - 53, мужчин - 10.

Все обследованные были проанкетированы с целью выявления факторов риска инфицирования нозо-комиальными MRSA.

Стерильными ватными тампонами забирали мазки из передних отделов носа с последующим посевом на элективную среду ЖСА методом штрих с площадкой. Для исследования обсемененности кожи в области живота у спортсменов использовали бакпечатки со средой ЖСА. Посевы инкубировали при 37 оС в течение 24 ч и сутки при комнатной температуре.

Для идентификации микроорганизмов отсевали все типы колоний, выросшие на желточно-солевом агаре, обладающие и не обладающие лецитиназной активностью. Идентификацию выделенных культур проводили с учетом культуральных, морфотинктори-альных и биохимических свойств.

У исследуемых суточных культур проводили изучение чувствительности к метициллину методом скрининга на среде Мюллера-Хинтона с добавлением оксацилина (6 мг/л) в соответствии с рекомендациями CLSI. В качестве контрольных штаммов использовали MRSA, MSSA из международной коллекции ATCC.

С помощью хи-квадрата определяли тип распределения данных. Установлено ненормальное распределение. Далее статистическую обработку и оценку результатов проводили с помощью непараметрических критериев Ван-дер-Вардена и Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты. У всех обследованных спортсменов в 100 % случаев выявлены стафилококки разных видов. Колонизация слизистых оболочек и кожи золотистым стафилококком выявлена у 42 (38,9 %) обследованных. Наличие S. aureus в концентрации >103 КОЕ/мл на слизистой оболочке носа установлено в 13,8 % случаев.

У всех обследованных студентов также выявлены стафилококки разных видов. В том числе колонизация золотистым стафилококком отмечается у 18 (28,57 %) обследованных. S. aureus в концентрации >103 КОЕ/мл обнаружена в 4,8 % случаев (табл. 1).

Сравнение встречаемости S. aureus среди спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, и студентов показало, что у спортсменов колонизация стафилококками в эпидемиологически значимой концентрации > 103 КОЕ/мл наблюдается значительно чаще - в 2,9 раза.

Анализ колонизации S. aureus среди спортсменов различных возрастных групп показал, что в возрастной группе спортсменов 11-15 лет колонизация S. aureus на коже не установлена, а на слизистой носа выявлена в 12,5 % случаев (табл. 1).

В возрастной группе спортсменов 16-19 лет колонизация S. aureus на коже и на слизистой носа составила 6,6- 20,3 % соответственно (табл. 1).

В группе спортсменов 20-28 лет колонизация S. aureus на коже не установлена, а на слизистой носа составила 5,7 % (табл. 1).

При исследовании обсемененности S. aureus среди спортсменов в зависимости от вида борьбы, наблюдалась аналогичная тенденция. Частота выявления S. aureus на коже значительно ниже, чем на слизистой носа (табл. 1).

Встречаемость колонизации S. aureus в зависимости от продолжительности занятия спортом показало, что более часто кожа и слизистая носа обсеменены у лиц, занимающихся борьбой менее 2 лет - в 56,3 % случаев, по сравнению с теми, кто занимается более 2 лет - в 35,9 % случаев (табл. 1).

Выявлены существенные различия частоты колонизации S. aureus у мужчин и женщин, занимающихся контактными видами спорта. Встречаемость S. aureus

на слизистой оболочке носа и кожи у мужчин установлена в 48 % случаев, при этом в концентрации > 103 КОЕ/мл на слизистой оболочке носа в 20,5 % случаев. У женщин - 18,2 % и 8,5 % случаев (табл. 1).

При исследовании колонизации S. aureus среди студентов по гендерному признаку выявлено преобладание колонизации таких микроорганизмов среди женщин по сравнению с мужчинами - 32,08 и 10 % соответственно (табл. 2).

Все выделенные штаммы S. aureus были чувствительными метициллину.

От 2 обследованных спортсменов (1,9 %) выделены штаммы S. epidermidis, устойчивые к метициллину, т. е. относящиеся к MRSE. По данным анкетирования риска внутрибольничного инфицирования не выявлено (табл. 1).

От 5 обследованных студентов (7,9 %) были также выделены штаммы MRSE. В результате анкетирования у четырех колонизированных MRSE студентов были выявлены следующие факторы риска: контакт с медицинскими работниками, сниженный иммунитет, предшествующая антибиотикотерапия (амоксицил-лин, ципрофлоксацин) (табл. 2).

Для установления того, являются ли обследуемые резидентными бактерионосителями S. aureus, либо

носительство данного микроорганизма имеет транзи-торный характер, необходимо проводить повторное исследование.

На основании полученных данных можно сделать следующие выводы:

1. Колонизация кожи и слизистых оболочек носа S. aureus среди спортсменов в 1,4 раз выше, чем среди студентов и составляет 38,9 и 28,8 % соответственно. Колонизация S. aureus в концентрации > 103 КОЕ/мл на слизистых оболочек носа среди спортсменов и студентов составило 13,8 и 4,8 % соответственно.

2. Среди спортсменов наибольшая встречаемость S. aureus отмечается в возрастной группе 20-28 лет.

3. Колонизация S. aureus у мужчин-спортсменов наблюдается в 2,6 раза чаще, чем у женщин (48,0 и 18,2 % соответственно).

4. Выделенные штаммы S. aureus относились к MSSA. Доля MRSE у спортсменов составила 1,9 % и у студентов - 7,9 %.

5. Встречаемость S. aureus у спортсменов на слизистой носа значительно выше, чем на коже во всех возрастных категориях и вне зависимости от вида спорта, пола, продолжительности занятия спортом.

Таблица 1

Результаты исследования колонизации S. aureus, MRSA среди спортсменов, занимающихся контактными видами спорта

Признаки Не колонизированы (n = 67) Колонизированы (n = 41) MRSE (n = 2) Всего

MSSA (n = 41) MRSA (n = 0)

Нос Кожа Нос Кожа Нос Кожа

кол-во % кол-во % кол-во % кол-во % кол-во % кол-во % кол-во % кол-во %

Пол

Мужчины 39 52,0 36 48,0 2 2,7 0 0 0 0 1 1,33 0 0 75 100

Женщины 27 81,8 5 15,2 1 3,0 0 0 0 0 1 3,0 0 0 33 100

Возраст (лет)

11-15 9 56,25 7 43,75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 100

16-19 38 69,09 17 30,91 3 5,45 0 0 0 0 2 3,63 0 0 55 100

20-28 20 57,14 15 42,86 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 35 100

Вид спорта

Вольная борьба 21 80,76 5 19,24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26 100

Греко-римская борьба 52 65,0 28 35,0 3 3,75 0 0 0 0 2 1,85 0 0 80 100

Армрестлинг 0 0 2 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 100

Продолжительность занятия спортом

Менее 2 лет 7 43,75 8 50,0 1 6,25 0 0 0 0 0 0 0 0 16 100

Более 2 лет 59 64,13 31 33,7 2 2,17 0 0 0 0 2 2,17 0 0 92 100

Таблица 2

Результаты исследования колонизации S. aureus, MRSA среди студентов

Признаки Не колонизированы (n = ) Колонизированы (n = ) MRSE (n = ) Всего

MSSA (n = ) MRSA (n = )

кол-во % кол-во % кол-во % кол-во % кол-во %

Пол

Мужчины 9 90,0 1 10,0 0 0 2 20,0 10 100

Женщины 36 67,92 17 32,08 0 0 3 5,66 53 100

Возраст (лет)

18-19 | 45 | 71,43 | 18 | 28,57 | 0 | 0 | 5 | 7,94 | 63 | 100

Библиографические ссылки

1. Страчунский Л. С., Белькова Ю. А., Дехнич А. В. Внебольничные MRSA - новая проблема антибиоти-корезистентности // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. № 1. С. 32-46.

2. Butterly A., Schmidt U., Wiener-Kronish J. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Colonization, Its Relationship to Nosocomial Infection, and Efficacy of Control Methods // Anesthesiology. 2010. Vol. 113, № 6. P. 1453-1459.

3. Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus - возбудители внутрибольничных инфекций: идентификация и генотипирование : метод. рекомендации. М., 2006.

4. Incidence of Staphylococcus aureus Nasal Colonization and Soft Tissue Infection Among High School Football Players / A. Lear [et al.] // JABFM. 2011. Vol. 24, № 4. P. 429-435.

5. Prevalence and Risk Factor Analysis for Methicil-lin-Resistant Staphylococcus aureus Nasal Colonization in Children Attending Child Care Centers / M. B. Miller, D. J. Weber, J. S. Goodrich et al. // J. of clinical microbiology. 2011. Vol. 49, № 3. P. 1041-1047.

6. Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Colonization at Different Body Sites: a Prospective, Quantitative Analysis / L. A. Mermel, J. M. Cartony, P. Covington et al. // J. of clinical microbiology. 2011. Vol. 49, № 3. P. 1119-1121.

7. Pimenta M. P., Cruz H. M., Gir E. Colonization of Nursing Professionals by Staphylococcus aureus // Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2011. № 19(2). P. 325-31.

8. Molecular evolution of methicillin-resistant Staphylococcus aureus / R. H. Deurenberg, C. Vinc, C. Katenic et al. // Clin Microbiol Infect. 2006. № 2. P. 2-11.

O. E. Khokhlova, I. T. Reshetneva, O. V. Peryanova, O. B. Zavyalova

IDENTIFICATION OF & AUREUS, MRSA AMONG DIFFERENT POPULATION GROUPS

Staphylococcus aureus is one of the most important human pathogens, both, community-acquired, and nosocomial. When the colonization of S. aureus, especially MRSA, occurs, the risk of infectious diseases increases. This study was conducted to identify colonization of S. aureus, MRSA among athletes involved in contact sports, and among students The colonization of S. aureus among athletes is 1.36 times higher than among students. Among the greatest athletes the maximal occurencing of S. aureus, observed in the age group of 20-28 years. The colonization of S. aureus among male athletes is observed 2.6 times more often than among women athletes. No one case of colonization of MRSA is identified among the inquired athletes; 1,9% of the athletes and 7,9% of the students were identified to be in MRSA carrier stage.

Keywords: Staphylococcus aureus, MRSA, colonization, athletes, students.

© Хохлова О. Е., Решетнева И. Т., Перьянова О. В., Завьялова О. Б., 2011

УДК 572.087/.71-055.23

В. Н. Чернов, Е. П. Шарайкина, Г. Г. Манашев, А. А. Чернова

АНАЛИЗ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ И КЕФАЛОМЕТРИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ДЕВУШЕК 16-20 ЛЕТ*

Определены антропометрические и кефалометрические особенности девушек 16-20 лет.

Ключевые слова: антропометрия, кефалометрия, масса тела, рост.

Сотрудники кафедры анатомии человека ГБОУ ВПО КрасГМУ имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого в течение 25 лет изучают особенности показателей физического развития молодых людей, проживающих в Красноярском крае, в том числе и девушек юношеского возраста [1; 2]. Проведенные исследования позволили установить региональные закономерности развития женского организма в пост-

натальном онтогенезе [3]. С 1995 г. показатели физического развития молодых людей края изучаются в комплексе со стоматологическим статусом [4; 5].

Обследованы 203 девушки (16-20 лет), средний во зраст которых составил 19,27 ± 0,087, в большинстве своем (95,0 %) постоянно проживающие практически в одинаковых климатических и экологических условиях Красноярского края.

*Работа выполнена при финансовой поддержке КГАУ «Красноярский краевой фонд поддержки научной и научно-технической деятельности».