CC BY
21УДК 616.314.15.19
1АШУРОВ ГГ., 1АЗИМЗОДА С М., 2КАРИМОВ С М.
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ПАРОДОНТОПАТОГЕННЫХ БАКТЕРИЙПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
1Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ 2ГУ «Институт гастроэнтерологии» МЗиСЗН РТ
^ В исследование включены 96 больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с ^ патологией желудочно-кишечного тракта в возрасте от 20 лет и старше с длительностью заболевания до 5 лет. Среди обследованныхлиц проводили многократное исследование микрофлоры десны до и после профессиональной гигиены полости рта. Флору изучали через 5 и 40 минут, затем через 5, 15 и 30 суток после активной реализации основных принципов профессиональной гигиены полости рта. Среди паро-донтопатогенов второго порядка наиболее высокая частота встречаемости была зафиксирована для Streptococcus intermedius. Этот микроб определялся у больных основной группы почти в два раза (52,63%) чаще, чем у пациентов контрольной группы (23,53%). Частота встречаемости микроорганизмов, не свойственных здоровому пародонту, заметно выше у больных гастритом и гастродуоденитом.
^Ключевые слова: десна, микробная колонизация, пародонтит, гастрит, гастродуоденит. ^
1ASHUROV G.G., 2AZIMZODA S.M., 3KARIMOV SM.
FREQUENCY OF DETECTION OF PARODONTOPATHOGENIC BACTERIA AT PATHOLOGY OF THE GASTROINTESTINAL TRACT
department of Therapeutic Dentistry of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»
2State Establishment «Institute of Gastroenterology» of the Ministry of Health and Social Protection of the Population of the Republic of Tajikistan
The study included 96 patients with chronic generalized periodontitis in combination with pathology of the gastrointestinal tract aged from 20 years and older with the duration of disease up to 5 years. Among the examined persons, repeated examination of the gingiva microflora was carried out before and after occupational hygiene of the oral cavity. Among the examined persons, a multiple study of gingiva microflora before and after professional hygiene of the oral cavity was performed. Flora was studied at 5 and 40 minutes, then after 5, 15 and 30 days after the active implementation of the basic principles of professional hygiene of the oral cavity. Among the second-order periodontopathogens the highest incidence was recorded for Streptococcus intermedius. This microbe was determined in patients of the main group almost twice (52,63%) more often than in the control group (23,53%). The frequency of occurrence of microorganisms, not characteristic of healthy periodontium, significantly higher in patients with gastritis and gastroduodenitis.
Key words: gingiva, microbial colonization, periodontitis, gastritis, gastroduodenitis.
Актуальность. В последние годы существенно возрастает частота выявления сочетанной патологии пародонта и заболеваний желудоч-
но-кишечного тракта во всём мире, что привлекает повышенное внимание пародонтологов. При этом на фоне межсистемного реагирования
происходят существенные нарушения взаимодействия иммунного и микробного факторов [1-3].
Ведущим звеном патогенеза заболеваний пародонта является взаимодействие пародонто-патогенной анаэробной микрофлоры и факторов иммунологической реактивности человека. Генетически детерминированный тип реактивности в отношении пародонтопатогенных бактерий ведёт к разным механизмам развития заболевания, которые, однако, заканчиваются практически идентичной клинической картиной [4-7].
Такое положение, на наш взгляд, имеет принципиально важное значение, так как подтверждает нозологическую гетерогенность пародонтита, а, следовательно, и то, что тактика патогенетической терапии должна определяться с учётом желудочно-кишечного реагирования органов и тканей полости рта.
Цель исследования. Оценка микробной колонизации десны у больных генерализованным па-родонтитом на фоне гастрита и гастродуоденита.
Материал и методы исследования. Основную группу составили 96 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет и старше, страдающих сочетанной патологией соматического и стоматологического характера: гастрит (69 человек), гастродуоденит (27 человек) с хроническим генерализованным пародонтитом тяжёлой степени в стадии обострения. Контрольная группа включала 37 больных пародонтитом тяжёлой степени в стадии обострения без желудочно-кишечной патологии. У пациентов обеих групп проводили многократное исследование микрофлоры десны до и после реализации профессиональной гигиены полости рта.
Для оценки формирования бактериальной биоплёнки исследование флоры проводили через 5 и 40 минут, затем через 5, 15 и 30 суток после активной реализации основополагающих принципов профессиональной гигиены полости рта.
Взятие материала осуществляли из паро-донтального кармана с помощью стерильного сорбирующего тампона - микробраша, который помешали в транспортную среду Эймса для сохранения анаэробной микрофлоры. Последующее культивирование бактерий осуществляли на 5% кровяном гемин-агаре в анаэростате с бескислородной газовой смесью (80% азота, 10% углекислого газа, 10% водорода). Результаты посевов подвергали количественной оценке для расчёта обсеменённости пародонтального кармана. Выражали через десятичный логарифм ^ КОЕ (колониеобразующих единиц) на 1 тампон.
Ашуров Гаюр Гафурович. - зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»; e-mail: shakh92@mail.ru
Объективные клинические критерии (индекс гигиены, РМА-индекс, глубина пародонталь-ного кармана, пародонтальный индекс, индекс кровоточивости) исследовали в динамике для оценки состояния больного и степени тяжести заболевания.
Для определения видового состава микрофлоры использовали культивирование бактерий в анаэробных условиях и мультиплексную полиме-разную цепную реакцию с праймерами пародон-топатогенных бактерий (отечественный набор для 5-ти видов микробов фирмы «Гентех», Россия).
Результаты исследования обработаны статистически с вычислением средней величины и ошибки средней величины M±m, коэффициента Стьюдента Т и вероятности различий Р. Различия считали достоверными при величинах Р<0,05.
Результаты и их обсуждение. В результате проведённых микробиологических исследований было выделено и идентифицировано 708 штаммов микроорганизмов, которые условно разделены на 3 группы: пародонтопатогены первого порядка (Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythys, Treponema denticola), которые крайне редко выделяются у здоровых людей; пародонтопатогены второго порядка (Fusobacterium necroforum, Peptostreptococcus micros, Streptococcus intermedius, Candida albicans), которые в относительно небольшом количестве (до 104 КОЕ) встречаются у здоровых людей, но резко увеличивают своё число при развитии воспаления в тканях пародонта; микроорганизмы, не свойственные здоровому пародонту (Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa).
Один из наиболее агрессивных паро-донтопатогенных видов (Actinobacillus actinomycetemcomitans) был обнаружен у 42,11% пациентов с патологией желудка, тогда как частота выделения данного микроба без соматической патологии составляла 35,29%. Частота встречаемости другого пародонтопатогенного микроба (Prevotella intermedia) практически не отличалась в исследуемых группах - соответственно 34,21% и 35,29%.
Из всех пародонтопатогенов наиболее часто выявляли Porphyromonas gingivalis: у 50% больных с патологией желудка и только у 41,18% пациентов без соматической патологии. Bacteroides forsythys чаще обнаруживался у больных основной группы (в 39,47% случаев), у пациентов контрольной группы значение данного показателя составило 29,41%. Частота встречаемости Treponema denticola соотносима у пациентов сравниваемых групп и составляла 36,84% и 35,29% соответственно в основной и контрольной группах.
Среди пародонтопатогенов второго порядка наиболее высокая частота встречаемости была зафиксирована для Streptococcus intermedius. Этот
микроб определялся у больных основной группы почти в два раза (52,63%) чаще, чем у пациентов контрольной группы (23,53%). Следует отметить, что и остальные три вида микроорганизмов этой категории наиболее часто встречались у пациентов основной группы. Так, частота встречаемости Fusobacterium necroforum, Peptostreptococcus micros и Candida albicans составила соответственно 50,0%, 50,0% и 36,84%. В группе пациентов без желудочной патологии частота встречаемости этих микроорганизмов достоверно ниже. Если Fusobacterium necroforum обнаружен у 11,76% пациентов, то Peptostreptococcus micros и Candida albicans - у 29,53% и 17,65% обследованных соответственно.
Частота встречаемости микроорганизмов, не свойственных здоровому пародонту, также заметно выше у больных гастритом и гастродуоденитом.
Так, Enterobacter spp. были найдены у 55,26% больных с желудочной патологией и у 5,88% пациентов без соматической патологии. Pseudomonas aeruginosa была обнаружена у 52,63% больных основной группы, а у пациентов контрольной этот микроорганизм не выявлялся.
При исследовании микробного состава содержимого пародонтального кармана у больных с патологией желудочно-кишечного тракта было выделено и идентифицировано 117 штаммов микроорганизмов (41 вид: 13 аэробных и факультативно анаэробных микроорганизмов и 28 облигатных анаэробов). Наибольшее количество штаммов - 43 (36,7%) - было выделено из проб поддесневого налета у пациентов хроническим пародонтитом легкой степени, 41 (35,0%) - со средней степенью и 33 (28,2%) - с тяжелой степенью (рис. 1).
В ходе микробиологического исследования установлено, что состав микрофлоры пародонтального кармана у пародонтологических больных с сопутствующей патологией носит полимикробный характер. Так, у 76% больных высевались аэробно-анаэробно-грибковые ассоциации, у 18,8% - анаэробно-грибковые ассоциации, у 4,2% - аэробно-анаэробные ассоциации и у 1,0% больного выделили аэробные бактерии и грибы.
От общего количества обследованных, где в содержимом пародонтального кармана был выделен 1 вид микроорганизмов, 2 (15,4%) пациента оказались с пародонтитом легкой степени, 4 (30,8%) - со средней и 7 (53,8%) - с тяжелой степенями (рис. 2).
В группе с хроническим пародонтитом легкой степени у 1 пациента была культивирована ассоциация из 5 бактерий, у 8 - из 2 микроорганизмов, у 4 человек - ассоциация из 3 микробов, у 2 пациентов - из 4 видов. В пародонтальном кармане пациентов со средней степенью хрони-
ческого пародонтита 2 вида микробов выделено у 8 человек, 3 вида - у 2 пациентов, 5 видов - у 3 больных. При наличии тяжелой степени хронического пародонтита у лиц с общесоматической патологией количество ассоциантов составляло: 2 вида - у 6 человек, 3 вида - у 3, у 1 пациента данной группы выделена ассоциация из 5 микробов.
Следует отметить, что среди аэробных и факультативных бактерий пародонтальных карманов доминировали стафилококки (у 47,9% больных), стрептококки (у 9,4%) и кишечная палочка (у 17,7%). Среди факультативных анаэробов пародонтального кармана преобладали Capnocytophaga spp. (у 20,8% больных); среди облигатных анаэробов - фузобактерии (у 30,2%, Prevotella spp. (у 14,6%) и пептострептококки (у 13,5%).
Заключение. При гастритах и гастродуодени-тах инициируются процессы, которые оказывают влияние на все важнейшие механизмы развития хронического генерализованного пародонтита. При желудочной патологии увеличивается как частота выявления представителей пародон-топатогенных бактерий, так и их количество, по сравнению с пациентами без желудочной патологии.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТEРAТУРA
1. Давыдов Б.Н., Гаврилова ОА., Ратников K.E. Anro-ритм комплексного лечения и профилактики стоматологических заболеваний у детей и подростков с хроническим гастродуоденитом // Стоматология. 2013. № 2. С. 65-67.
2. Петрухина Н.Б., Зорина ОА., Ших EB., Шибаева AB., Шевелев A^. Изучение взаимосвязи состава микробиома пародонта и кишечника в норме и при патологии методами глубокого секвенирования // Стоматология. 2016. № 2. С. 8-13.
3. Цимбалистов AB., Робакидзе Н.С. Патофизиологические аспекты развития сочетанной патологии полости рта и желудочно-кишечного тракта // Стоматология. 2015. № 1. С. 28-34.
4. Гажва С.И., Шкаредная О.В., Пятова E^. Комплексный подход к лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с хроническими гастритами // Стоматология. 2013. № 65. С. 16-19.
5. Liberali S.A. Oral impact of gastro-esophageal reflux disease // Australian Dental Journal. 2012. Vol. 53. P. 176-179.
6. Michael L., Barnett D.D. Oral/systemic disease connection // JADA. 2010. Vol. 139. 613-615.
7. Eгиазарова И.П., Шикулин В.С., Узалова Т.И. К вопросу комплексного лечения воспалительных заболеваний пародон-та. Здравоохранение Таджикистана. - 2011. - № 1. - С. 37-40.
^АШУРОВ F.F., АЗИМЗОДА С.М., КАРИМОВ С.М.
СУРЪАТИ МУАЙЯН НАМУДАНИ БАКТЕРИЯ^ОИ ПАРОДОНТОПАТОГЕНЙ ^АНГОМИ ПАТОЛОГИЯИ УЗВ^ОИ ВОЗИМА
'Кафедраи стoмaтoлoгияи му^личавии ДТБКСТЧ.Т 2МД «Пажу^ишго^и гaстрoэнтерoлoгия»-и ВТ ва ^ИА Ч,Т
Килимами! калидй: милк, чамъ гаштани микробдо, пародонтит, гастрит, гастродуоденит.
Дар тадцицот 96 бемори мубтало ба пародонтити бардавоми па^нгашта дар якцоягй бо патологияи узв^ои %озима, ки синну солашон аз 20 то зиёда аз 60 ва дарозмуддатии беморй то 5 солро дар бар мегирад, дохил карда шуд. Байни муоинашудагон тадцицоти чандинбораи микрофлораи милкро то ва пас аз ицрокунии бе^дошти касбии ковокии да^он гузаронидем. Муоинаи флора пас аз 5 ва 40 дацица, баъд аз он пас аз 5, 15 ва 30 шабонарузи ицрои бе^дошти касбии ковокии да^он гузаронида шуд. Байни пародонтопатогещои тартиби дуюм аз %ама зиёд бархурдоршавй нисбати Streptococcus intermedius ба назар гирифта шуд. Ин намуд микроб дар байни беморони гуру^и асосй тацрибан ду маротиба зиёдтар (52,63%), нисбати беморони гуру^и назоратй (23,53%) мушо^ида карда шуд. Суръати бархурдории микроорганизм^ое, ки ба пародонти солим мансубият надоранд байни беморони мубтало ба гастрит ва гастродуоденит нщоят барзиёд мебошад.
